SUFRIMIENTO FETAL

A. DEFINICIN
Es un estado de compromiso del metabolismo fetal (homeostasis fetal), con alteracin en el
intercambio de oxgeno entre madre, feto y placenta, con disminucin del aporte del mismo al
feto.
Sufrimiento fetal es sinnimo de anoxia, hipoxia y acidosis, y se ha relacionado con el cuadro de
recin nacido (RN) deprimido. Un sufrimiento fetal puede aparecer en mltiples cuadros
patolgicos y determina la alteracin de los mecanismos habituales del intercambio feto-
materno a travs de la placenta con disminucin del aporte del mismo al feto.

B. CLASIFICACIN:

Sufrimiento fetal crnico

El sufrimiento fetal crnico se produce cuando la falta de oxigenacin y de aporte de
nutrientes se instala en forma lenta, dndole tiempo al beb a acostumbrarse a este medio
desfavorable. Generalmente se asocia con disminucin del crecimiento del beb, es decir
bebs con menor peso para su edad gestacional y la causa ms frecuente es la hipertensin
arterial, pero puede darse por otras razones.
El sufrimiento fetal crnico, no es una urgencia obsttrica sino una indicacin de extremar
los controles del beb e intentar modificar la causa que lo provoca hasta que el beb sea lo
suficientemente maduro para nacer.
Sufrimiento fetal agudo (SFA), o distres fetal
Estado que altera la fisiologa fetal antes o durante el parto, que es probable su muerte o
la aparicin de lesiones permanentes en un perodo relativamente breve. El Sufrimiento
Fetal Agudo es causado por un dficit de oxgeno secundario principalmente a insuficiencia
en la circulacin tero-placentaria, compresin del cordn umbilical y complicaciones
fetales como la sepsis o las hemorragias
Con menos frecuencia puede aparecer fuera del trabajo de parto y se asocia a un accidente
con el cordn umbilical (nudo real) o una alteracin en la placenta (desprendimiento de
placenta). Es importante, en el trabajo de parto, monitoreo electrnico.
En general la causa que lo produce no es modificable y en consecuencia el beb debe nacer
cuanto antes.

C. ETIOLOGA:
Las causas que puedan producir una alteracin en el intercambio feto-materno son:
- Maternas.
- Fetales.
- Placentarias.
- Funiculares.
- Uterinas.
CAUSAS MATERNAS: Toda afeccin materna que conlleva una disminucin de flujo en el
espacio intervelloso una alteracin de la calidad de la sangre que llega a l, implica una
disminucin del aporte transplacentario de O2. Se puede producir por:

Hipotensin arterial: Implica una disminucin del flujo de sangre arterial materna hacia
la placenta y puede estar producida por una hemorragia aguda durante el embarazo, por
la ingesta de frmacos hipotensores o por el sndrome de decbito supino, que se produce
por la compresin de la vena cava inferior por el tero gestante. Todo esto implica una
disminucin de flujo de sangre arterial materna hacia la placenta.

Hipoxia materna:
Procesos patolgicos que de padecerse durante el embarazo condicionan hipoxia crnica
(ciertas cardiopatas, anemia grave, insuficiencia respiratoria). Todos capaces de disminuir
el flujo placentario de oxgeno hacia el feto durante el embarazo.

Acidosis materna:
En las gestantes con diabetes insulinodependientes que se descompensan, fracaso renal,
trastornos metablicos importantes, dan lugar a acidosis por agotamiento de reservas de
glucgeno con lipolisis secundaria y metabolizacin incompleta de cidos grasos. Todo
esto da lugar a paso de radicales cidos de madre a feto.

Hipertensin arterial:
Pacientes en hipertensin arterial crnica (HTA) o hipertensin inducida por embarazo,
se produce aumento de resistencias vasculares perifricas en la circulacin
uteroplacentaria que produce deficientes condiciones en la nutricin fetal, dando lugar a
crecimiento intrauterino retardado (CIR) y sufrimiento fetal (SF).

CAUSAS PLACENTARIAS: Alteraciones anatmicas o funcionales repercuten en mayor o menor

grado, en el intercambio metablico entre madre y feto. Ciertas alteraciones de la placenta
(desde infartos hasta placenta previa), la senescencia placentaria (envejecimiento propio de la
placenta en el embarazo que se prolonga) y el desprendimiento placentario (el ms grave)
pueden dar lugar a sufrimiento fetal.

Desprendimiento placentario. (El ms grave).

Alteraciones de la placenta: Desde infartos hasta placenta previa, corioangioma,
interfieren en el intercambio transplacentario y producen: hipoxia, hipercapnia y dficit
de aporte de energa.
Ciertas entidades clnicas cursan con insuficiencia placentaria que muchas veces es
funcional (no se ven lesiones orgnicas), dan lugar a sufrimiento fetal (SF).

CAUSAS FUNICULARES: Circulacin libre en el cordn umbilical es necesaria para el

mantenimiento de un intercambio metablico feto-materno adecuado. Puede alterarse sta
circulacin en:
 Nudo verdadero:
Produce muerte fetal intratero, si existe un estiramiento brusco del cordn que apriete
el nudo e interrumpa totalmente la circulacin umbilical.
Procidencia, laterocidencia o procbito de cordn:
Facilitan la compresin del mismo por la presentacin fetal (primera porcin del feto que
aparece en el cuello uterino en el parto).
Vueltas Del Cordn Al Cuello O Los Miembros Fetales: Alteran circulacin normal del
cordn.
Anomalas anatmicas de los vasos: coexisten con malformaciones fetales (ausencia de
una arteria).
Cordn corto:
Produce sufrimiento fetal (SF) intraparto por el estiramiento funicular en el periodo
expulsivo.

CAUSAS FETALES: Cantidad o calidad de la sangre fetal que llega a la placenta no es la adecuada.
Anemia: Isoinmunizacin Rh grave produce una anemia hemoltica fetal. Transfusin
entre gemelos convierte al feto transfusor en un feto hipxico por anemia.
Malformaciones (Cardiopatas...)
Otras: Infecciones, txicos, radiaciones, quimioterpicos. El sufrimiento fetal suele ser
aqu por accin directa de la noxa (toxina) sobre el tejido fetal.

CAUSAS UTERINAS:
Malformacin uterina o tumor:
Mala implantacin ovular, desarrollo anormal de la placenta, placenta insuficiente.

Sndrome del decbito supino:

Cuando adopten la posicin de decbito supino, el tero comprime la vena cava contra el
abdomen (parte posterior) dificulta el retorno venoso (sobre todo en caso de tero
voluminoso) con disminucin rpida del gasto cardiaco, hipotensin, disminucin de la
perfusin tero-placentaria que lleva a sufrimiento fetal (SF). (A veces el retorno venoso
est tan comprometido que aumenta la presin en el espacio intervelloso seguido de
ruptura de vellosidades y desprendimiento de parte de la placenta). Frecuente en el tercer
trimestre del embarazo.

Distocias dinmicas