Ao considerar o suporte nutricional para pacientes
O Uso da Nutrio Enteral x Nutrio criticamente doentes, recomendamos o uso de nutrio Parenteral enteral sobre a nutrio parenteral em pacientes com trato gastrointestinal intacto.
Recomendamos nutrio enteral precoce (dentro de 24-48
Incidncia de nutrientes precoce e horas aps a admisso na UTI) em pacientes criticamente tardia doentes.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
sobre o uso de calorimetria indireta versus equaes Prescrio Nutricional: Uso de preditivas para determinar as necessidades energticas de Calorimetria Indireta versus Equaes nutrio ou para orientar quando a nutrio deve ser Preditivas complementada em pacientes criticamente doentes.
Ao iniciar a nutrio enteral em pacientes crticos, devem ser
consideradas estratgias para otimizar o fornecimento de Prescrio Nutricional de Nutrio nutrientes (a partir da taxa alvo, estratgias de alimentao Enteral: Alcanando Dose Alvo de baseadas em volume, maior limiar de volumes residuais Nutrio Enteral gstricos, uso de prokinetics, solues de alimentao concentrada e alimentao de intestino delgado).
Em pacientes com leso pulmonar aguda, uma estratgia
Subnutrio intencional: Alimentao inicial de alimentos trficos por 5 dias no deve ser trfica x alimentos completos considerada
A ingesto intencional de calorias (no protenas) deve ser
Subnutrio intencional: nutrio considerada em pacientes com baixo risco nutricional. No enteral hipocalrica entanto, esta recomendao no se aplica a pacientes com alto risco nutricional.
Composio de NE: Dietas No recomendamos dietas suplementadas com arginina e
Complementadas com Arginina e outros nutrientes selecionados sejam usados para pacientes Selecionar Outros Nutrientes * criticamente doentes.
Deve ser considerado o uso de uma frmula enteral com
Composio de NE: leos de peixe, leos de peixe, leos de borracha e antioxidantes em leos de borracha e antioxidantes. pacientes com Leso Pulmonar Aguda (ALI) e Sndrome de Distrbio Respiratrio Agudo (SDRA). Composio de NE: suplementao de No h dados suficientes para fazer uma recomendao leo de peixe sobre a suplementao de leos de peixe sozinhos em pacientes criticamente doentes.
A glutamina enteral deve ser considerada em pacientes com
queimao e traumatismo. No h dados suficientes para Composio de EN: Dietas de reforo apoiar o uso rotineiro de glutamina enteral em outros imunolgico: Glutamina pacientes criticamente doentes. Ns advertimos contra o uso de qualquer glutamina em pacientes com choque e MOF, com a possibilidade de danos como demonstrado pelos resultados do estudo REDOXS de glutamina enteral combinada e parenteral.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
Composio de NE: Dietas de Reforo sobre o uso de cetoglutarato de ornitina para pacientes Imune: Ornatina Ketoglutarato (OKG) queimados e outros pacientes criticamente doentes. Composio de NE: (carboidratos / No h dados suficientes para recomendar dietas com alto gordura): CHO de alto teor de gordura teor de gordura / CHO para pacientes criticamente doentes. / baixa
Composio de NE: (carboidratos / No h dados suficientes para recomendar dietas com baixo gordura): baixo carboidrato e alto teor teor de gordura / CHO para pacientes criticamente doentes. de gordura.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
Composio de EN: Protena Alta x sobre o uso de dietas ricas em protenas para pacientes Protena Baixa feridos na cabea e outros pacientes criticamente doentes.
Estratgias para otimizar e minimizar Ao iniciar alimentaes entricas, o uso de frmulas de
os riscos de EN: Protena versus protenas inteiras (polimricas) deve ser considerado. Peptdeos
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
NE: pH sobre o uso de alimentos com baixo pH em pacientes
criticamente doentes.
No h dados suficientes para apoiar o uso rotineiro de fibras
NE: Fibra (solveis ou insolveis) em frmulas de alimentao enteral em pacientes criticamente doentes.
Um protocolo de alimentao baseado em evidncias que
Estratgias para Otimizar a Entrega e incorpora prokinetics na iniciao e um maior volume residual Minimizar Riscos de NE: Protocolos de gstrico (250 mls) e o uso de tubos de alimentao ps- Alimentao pyloric, deve ser considerado como uma estratgia para otimizar o parto de nutrio enteral em pacientes adultos criticamente doentes.
Em pacientes criticamente doentes que experimentam
Estratgias para Otimizar a Entrega e intolerncia alimentar (altos resduos gstricos, emese), Minimizar Riscos de NE: Agentes da recomendamos o uso de um agente de promotilidade. Dadas Motilidade as preocupaes de segurana associadas eritromicina, a recomendao feita para a metoclopramida. No h dados suficientes para fazer uma recomendao sobre o uso combinado de metoclopramida e eritromicina.
Com base em 11 estudos de nvel 2, a alimentao de
intestino delgado em comparao com a alimentao gstrica Estratgias para otimizar a entrega e pode estar associada a uma reduo da pneumonia em reduzir os riscos da EN: Alimentao pacientes crticos. Em unidades onde o acesso do intestino do intestino delgado versus gstrica delgado vivel, recomendamos o uso rotineiro de alimentao no intestino delgado. Em unidades onde a obteno de acesso envolve mais dificuldades logsticas, a alimentao de intestino delgado deve ser considerada para pacientes com alto risco de intolerncia a EN (em inotrpicos, infuso contnua de sedativos ou agentes paralticos ou pacientes com drenagem nasogstrica alta) ou com alto risco de regurgitao e aspirao (nutrido em posio supina). Finalmente, quando a obteno do acesso no intestino delgado no vivel (no confivel o acesso fluroscopia ou a endoscopia e tcnicas cegas), os pacientes selecionados devem ser considerados para aqueles pacientes selecionados que demonstram repetidamente altos resduos gstricos e no toleram quantidades adequadas de EN intragstricamente.
Com base em um estudo de nvel 1 e 1 nvel 2,
recomendamos que os pacientes criticamente doentes que Estratgias para otimizar a entrega e recebem nutrio enteral tenham a cabea da cama elevada minimizar os riscos de Nutrio a 45 graus. Onde isso no possvel, as tentativas de elevar Enteral: posio corporal a cabea da cama o mximo possvel devem ser consideradas.
Um volume residual gstrico de 250 ou 500 mL (ou em algum
lugar intermedirio) e a freqncia de verificao de resduos, Estratgias para otimizar a entrega da EN: Limiar de resduos gstricos quer q4 ou q8 horas, devem ser considerados como uma estratgia para otimizar o fornecimento de nutrio enteral em pacientes criticamente doentes. No h dados suficientes para fazer uma recomendao para Estratgias para otimizar a entrega da retornar os volumes residuais gstricos at um determinado NE: Descarte o resduo gstrico limite em pacientes adultos criticamente doentes. Com base em um estudo de nvel 2, reanimar GRVs at um mximo de 250 ml ou descartar GRVs pode ser aceitvel. NE: Sistema fechado x Sistema aberto No h dados suficientes para fazer uma recomendao sobre a administrao de EN atravs do sistema fechado versus aberto em ps crticos
O uso de probiticos deve ser considerado em pacientes
NE: Probiticos criticamente doentes.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
NE: Administrao Continua x Outros sobre alimentaes entricas dadas continuamente em mtodos de administrao relao a outros mtodos de administrao em pacientes crticos
Nutrio Enteral (Outros): No h dados suficientes para fazer uma recomendao
Gastrostomia x Alimentao sobre alimentao de gastrostomia versus alimentao Nasogstrica nasogstrica em doentes crticos.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao de
Nutrio Enteral: Outras Frmulas: Hidroxil Metil Butirato (HMB) suplementao de hidroxilmetil butirato (HMB) em pacientes criticamente doentes.
Para pacientes criticamente doentes que comeam em NE,
Nutrio Parenteral Combinada com recomendamos que a NP no seja iniciada ao mesmo tempo Nutrio Enteral que a NE. No paciente que no est tolerando uma NE adequada, no h dados suficientes para apresentar uma recomendao sobre quando NP deve ser iniciado. Os praticantes tero de pesar a segurana e os benefcios de iniciar NP em pacientes que no toleram a NE caso a caso. Recomendamos que a PN no seja iniciada at que tenham sido tentadas todas as estratgias para maximizar a entrega de NE (como tubos de alimentao de intestino delgado, agentes de motilidade).