Sepsis abdominal

La sepsis abdominal es un padecimiento comn en la UCI, tiene consideraciones especificas que la

diferencian de otros procesos spticos en cuanto al abordaje diagnostico y teraputico.

Empezaremos por definir sepsis abdominal:

Es la respuesta sistmica a un proceso infeccioso localizado en los rganos de la cavidad

abdominal, incluidos el epipln y peritoneo, representa la respuesta inflamatoria peritoneal o
visceral no especifica del hospedero ante la invasin microbiana.

La infeccin de la cavidad peritoneal puede ocurrir por varias rutas: espontnea la cual
probablemente se presenta por diseminacin hematgena principalmente observada en pacientes
con ascitis y es causada por un limitado nmero de bacterias en su mayora coliformes y se pueden
resolver con terapia antibitica nicamente. La infeccin introducida a la cavidad peritoneal
observada predominantemente en pacientes con dilisis peritoneal y tambin susceptible de
tratamiento nicamente con antibiticos.1 La tercera ruta de infeccin de la cavidad peritoneal es
por salida del contenido intestinal hacia la misma, es polimicrobiana por naturaleza y se presenta
como peritonitis generalizada (peritonitis secundaria) o como un absceso localizado.

El comn denominador de la sepsis abdominal es la peritonitis, la cual puede ser primaria,

secundaria y terciaria. As tenemos los siguientes ejemplos: absceso apendicular, perforacin de
vscera hueca, pancreatitis aguda, pelvi peritonitis, piocolecisto, absceso heptico, heridas
penetrantes de abdomen por arma blanca o de fuego, hernias estranguladas, etc. A partir del foco
de infeccin abdominal, representada por la peritonitis, diferentes bacterias como E. Coli,
pseudomona eruginosa, enterobacter clocae, estafilococo aureus y oras, producen toxinas que
originan el sndrome de respuesta inflamatoria SIRS y puede llegar incluso a la sepsis grave con
choque sptico y falla orgnica mltiple y muerte. Se activan mediadores endgenos pro
inflamatorios y anti inflamatorios que participan importantemente en la fisiopatologa de la sepsis
abdominal.

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2002/ti024c.pdf

http://www.amcad.mx/revista153/CAD153-05-Sepsis_protegido.pdf

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Sepsis_Abdominal.pdf
 Parmetros para sepsis

Sindrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS):

se considera que est presente cuando hay dos o ms de los siguientes cuatro hallazgos clnicos:
1. Temperatura corporal por encima de 38C o por debajo de 36C.

2. Frecuencia cardaca mayor de 90 latidos por minuto.

3. Hiperventilacin, evidenciada por una frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto o una
PaCO2 menor de 32 mm Hg.

4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 o menor de 4.000 clulas/L o con 10% de formas
inmaduras.

Sepsis: en el reporte de 1992 de la Conferencia de Consenso del American College of Chest

Physicians/ Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM)1 se defini que sepsis es una respuesta
sistmica a la infeccin; por lo tanto, para el diagnstico de sepsis se requerira la presencia de
ambos: infeccin y SRIS.

Choque sptico: sepsis con falla circulatoria aguda caracterizada por hipotensin persistente
(presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg o disminucin de al menos 40 mm Hg con respecto a
un valor previo), inexplicable por otras causas, que no se corrige al administrar lquidos (20 a 30
mL/kg de cristaloides en bolo).

Sepsis grave: sepsis con evidencia de disfuncin de al menos un rgano o sistema.

Sndrome de disfuncin orgnica mltiple (DOM): alteracin de la funcin de varios rganos en un

paciente con enfermedad aguda, y cuya homeostasis no se puede mantener sin intervencin.

La sepsis se desarrolla como resultado de la respuesta del hospedero a una infeccin. Cuando esta
respuesta progresa puede llevar a una disfuncin orgnica que culmina en falla orgnica mltiple y
muerte. La patognesis de la sepsis es el resultado de un proceso complejo en cuya iniciacin las
endotoxinas han sido propuestas como las principales, pero no las nicas responsables. Las
endotoxinas y otras mol- culas bacterianas desencadenan una respuesta generalizada que
involucra la inmunidad innata y los sistemas humoral y celular, con la generacin subsiguiente de
mltiples mediadores proinfl amatorios y antiinfl amatorios. stos incluyen, entre muchos otros,
citoquinas, factores de la coagulacin, molculas de adherencia, sustancias cardiodepresoras y
protenas de choque trmico

http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v33n3/v33n3a8.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoques
eptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf