CARRERA DE ENFERMERA
ENFERMERA PEDITRICA
TEMA:
PICADURAS DE INSECTOS
PARALELO: A
AMBATO-ECUADOR
PICADURAS DE INSECTOS
EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE PICADURAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
DENGUE
La fiebre dengue es un sndrome benigno causado por varios virus transmitidos por
artrpodos y se caracteriza por fiebre bifsica, mialgias o artralgias, exantema,
leucopenia y linfadenopatias. La fiebre hemorrgica dengue es una enfermedad febril
grave, a menudo mortal, causada por virus del dengue. Se caracteriza por permeabilidad
capilar, anomalas de la hemostasia y, en los casos graves, un sndrome de shock con
prdida de protenas (sndrome de shock por dengue). En la actualidad se cree que tiene
una base inmunopatologica.
ETIOLOGIA
La enfermedad es causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus del dengue.
Los virus del dengue pertenecientes a la familia Flaviviridae. Del genero flavivirus,
muestran una morfologa y una estructura genmica comunes
Los virus son transmitidos por un eficiente vector, el mosquito Aedes aegypti principal
especie responsable de la transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica.
Fisiopatogenia
El dengue es una sola enfermedad, sistmica y dinmica, que comprende desde la forma
asintomtica hasta la forma grave que conduce a la muerte. Actualmente esta diversidad
de manifestaciones no tiene una explicacin definitiva.
El dengue grave se diferencia de las formas ms leves por la presencia del aumento de
la permeabilidad capilar que lleva al sndrome de shock por dengue, causa principal de
la mortalidad en esta enfermedad.
Ciertos estudios han determinado que lactantes mayores de 6 meses son infectados con
un serotipo distinto del que haba infectado a sus madres presentaron enfermedad grave.
Todo esto explica la importancia de la circulacin simultnea de dos o ms serotipos en
una regin o pas.
Raza. Los individuos de raza blanca padecen la enfermedad con mayor frecuencia que
los de raza negra. Se ha comunicado mayor gravedad de la enfermedad en personas de
etnia china.
COMPLICACIONES
Cada vez hay ms informes de hepatitis, sin ictericia, que ocasionalmente evolucionan a
la forma fulminante; asimismo, dependiendo del grado de afectacin puede presentarse
insuficiencia heptica. La hepatomegalia es frecuente y tambin sinnimo de gravedad.
Otro rgano importante que se afecta durante esta enfermedad es el corazn. Se han
descrito lesiones petequiales en el endocardio, epicardio y tabique interventricular, as
como miocarditis y pancarditis. Se ha observado disfuncin aguda y transitoria del
miocardio, que contribuye al shock refractario y en los casos ms graves, a insuficiencia
cardiaca que lleva a la muerte. La afectacin cardiaca esta inmunolgicamente
mediada y tambin es consecuencia de la hipotensin.
Durante la enfermedad puede producirse un edema agudo del pulmn, tanto de tipo
cardiognico come no cardiognico siendo este ltimo el ms frecuente. Hay revisiones
qua sugieren que el edema agudo pulmonar es la segunda causa dc muerte, despus del
shock.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede presentarse desde fiebre indiferenciada hasta signos y sntomas floridos, como
cefalea intensa, letargia, fatiga, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postracin,
anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, exantema maculopapular,
hiperestesia cutnea, alteracin del gusto, dolor de garganta, tos.
Nuseas y vmitos.
Exantema.
Dolores articulares.
Petequias o prueba de torniquete positiva.
Leucopenia.
Si un paciente que todava cursa con fiebre o est en fase de defervescencia presenta
uno de los signos de alarma descritos, significa que se est produciendo un aumento de
la permeabilidad capilar en ese momento. Todo paciente en fase crtica debe vigilarse
estrechamente y ha de procederse a la reposicin de lquidos, as como a otras medidas
que se consideren pertinentes.
Dengue grave
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Dada la variedad dc sntomas asociados a esta entidad. La mayora de los cuales son
inespecficos, el diagnostico clnico inicialmente no es muy confiable. El
establecimiento de un diagnstico preciso de manera temprana ayudara a un mejor
seguimiento y desenlace clnico
Los resultados del cultivo del virus y la deteccin del cido nucleico pueden realizarse
durante los 3 primeros das. Se trata de tcnicas de una muy alta especificidad, pero de
un coste muy elevado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
A los pacientes sin signos de alarma, que toleran la va oral y se encuentran en buenas
condiciones se les indicara hidratacin oral preferentemente con suero de rehidratacin
oral, paracetamol y reposo. Deben ser evaluados diariamente hasta 3 das despus de la
desaparicin de la Fiebre.
Si el paciente es menor de 12 meses de edad, no tolera la va oral, se encuentra
deshidratado o tiene otras comorbilidades y existe alto riesgo social, se recomienda
hospitalizacin para un mejor control. La hidratacin intravenosa se realizara con
cristaloides, solucin de Ringer o solucin salina al 0,9 %.
El shock puede ser recurrente y requerir nuevas cargas de cristaloides en las siguientes
24 horas. Otras medidas que se consideran en el manejo integral del shock son los
signos vitales horarios, medicin de la diuresis, hemograma para comprobar el
hematocrito, oxigenoterapia, manejo de la acidosis y medicin de la funcin de la
coagulacin.
PREVENCIN
En la actualidad se est a la espera dc la finalizacin del ensayo clnico en fase III con
una vacuna quimrica tetravalente. Este estudio es el ms adelantado para el
advenimiento de una vacuna, aunque existen otros ensayos clnicos menos avanzados.
DENGUE CLASICO:
Control de signos vitales cada 4 6 horas.
Control de temperatura con medios fsicos.
Administracin de antipirticos (excepto aspirina).
Administracin de lquidos por va oral, incluyendo sales de rehidratacin oral.
Reposo en cama.
Mantener buena higiene corporal
Reportar al mdico los resultados de exmenes como. Hcto y plaquetas.
DENGUE HEMORRGICO:
Monitoreo de funciones vitales cada 30 minutos (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presin arterial y temperatura).
Control de temperatura con medios fiscos o administracin de antipirtico de
acuerdo a indicaciones medicas
Mantener va venosa permeable.
Mantener buena hidratacin parenteral.
Administracin de medicamentos de acuerdo de prescripcin mdica, excepto
heparina, corticoide, antiviral e inmunoglobulinas
Realizar balance hdrico.
Control de diuresis horaria.
Administracin de oxgeno de acuerdo a indicaciones mdicas.
Administracin de inotrpicos segn prescripcin mdica.
Observar sitios de sangrado.
Administracin de elementos sanguneos de acuerdo a indicaciones mdicas.
Colocar colchn anti escara.
Cambio de posiciones.
Comunicar al mdico sobre resultados de exmenes: Hematocrito, hemoglobina,
plaquetas
Los brotes fiebre del Nilo Occidental suelen afectar a los pueblos o a las ciudades
pequeas, a diferencia de los brotes urbanos de dengue y chikungunya.
CHIKUNGUNYA
El chikungunya es una enfermedad viral causada por un agente vrico del gnero
Alfavirus y transmitida al ser humano por artrpodos del gnero Aedes, causando
fiebre, erupciones en la piel y dolores severos en las articulaciones, su tratamiento
incluye ingesta de acetaminofn, antiinflamatorios no esteroides y mucho lquido.
Actualmente en Colombia se reportan aproximadamente 260.000 casos de enfermos con
chikungunya, una cifra importante, que activa la alerta en el pas y obliga a que se
enfoquen esfuerzos en su estudio
EPIDEMIOLOGIA
Pueden ser:
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Al igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a
varias reas de accin, desde la salud, hasta la educacin y el medio ambiente. Esas
medidas pasan por la eliminacin o destruccin de los criaderos del mosquito:
Son los siguientes: fiebre que persiste por ms de cinco das; dolor abdominal intenso y
continuo; vmito persistente que no tolera la va oral; petequias, hemorragia subcutnea
o sangrado de mucosas; alteracin del estado de conciencia; mareo postural; dolor
articular intenso incapacitante por ms de cinco das; extremidades fras; disminucin
en la produccin de orina y sangrado por cualquier orificio.
ZIKA
Zika es un virus que est clasificado en la familia de los flavivirus, as como tambin el
virus del dengue, virus de la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental. El Virus Zika
se transmite principalmente a los humanos por la picadura de especies de mosquitos
Aedes, ms comnmente del Aedes aegypti y, posiblemente tambin del Aedes
albopictus
PERODO DE INCUBACIN
Entre 3 y 12 das, tras los cuales comienzan a aparecer los sntomas, aunque tambin
puede presentarse de manera sintomtica. El tiempo aproximado que dura la fase de
estado es entre 4 y 7 das
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Tras la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedad aparecen despus
de un perodo de incubacin de 3 12 das. La infeccin puede cursar de forma
asintomtica (80% delos casos), o presentarse con febrcula entre 37,2 38C, mialgias
y/o artralgias, exantema maculo papular pruriginoso, astenia, anorexia, conjuntivitis no
purulenta y cefalea. Menos frecuentemente pueden asociarse vmitos, diarrea, dolor
abdominal, dolor retro-orbitario y edemas en miembros inferiores. Estos sntomas duran
entre 4 y 7 das y suelen auto limitarse.
COMPLICACIONES
DIAGNSTICO DE LABORATORIO.
Diagnstico virolgico: el tiempo para la deteccin del virus por PCR en sangre es
breve, estimndose hasta un mximo de 7 das desde el inicio de los sntomas. En el
caso de la PCR en orina la deteccin es algo ms prolongada, hasta 20 das.
Tratamiento.
No hay vacuna para prevenir las infecciones por el virus Zika ni antivirales especficos
disponibles. El tratamiento es sintomtico: reposo relativo, hidratacin y antitrmicos
(paracetamol).
CUIDADOS DE ENFERMERA
REACTIVOS
1. La fiebre dengue es un sndrome benigno causado por varios virus
transmitidos por un eficiente vector, la especie principal responsable de la
transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica es:
a) Aedes albopictus
b) Mansonia
c) Aedes Aegypti
d) Mosquito Anopheles
Respuesta correcta: C
Anlisis: La transmisin de los virus del dengue depende de la cepa de virus, del vector,
de la susceptibilidad de la poblacin y de los factores ambientales. Los virus son
transmitidos por un eficiente vector, el mosquito Aedes aegypti principal especie
responsable de la transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica.
2. Una de las formas sintomticas agudas de las manifestaciones clnicas de
Chikungunya Pueden ser:
a) Fiebre alta de ms de 39 C axilar, de comienzo brusco y dolores articulares
severos
b) A los 2 o 3 meses los sntomas pueden reaparecer y presentar sntomas
reumticos como poliartritis distal, exacerbacin del dolor en huesos
c) Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos vasculares perifricos
transitorios como sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
d) Se mantienen por ms de tres meses y pueden permanecer durante un ao o ms
Respuesta correcta: A
Anlisis: La fase Aguda de las manifestaciones clnicas de Chikungunya es Fiebre alta
de ms de 39 C axilar, de comienzo brusco y dolores articulares severos, de 3 a 10 das
de duracin. Los sntomas articulares son simtricos y ocurren fundamentalmente en
manos y pies, pero pueden estar presentes en articulaciones ms proximales
3. Una de las principales complicaciones del Zika es:
a) Hepatomegalia
b) Cefaleas, Dolor De Espalda
c) Nuseas, Vmitos
d) Microcefalia
Respuesta correcta: D
Analisis: La microcefalia en los recin nacidos, ha sido el signo ms llamativo, aunque
tambin se han descrito casos de aborto y de muerte fetal en hijos de mujeres que
presentaron zika gestacional. Adems presenta un aumento en la aparicin de trastornos
neurolgicos como el, meningoencefalitis y mielitis, entre otros.