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UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

ENFERMERA PEDITRICA

TEMA:

PICADURAS DE INSECTOS

DOCENTE: Lic. Consuelo Palate

ALUMNA: Elizabeth Pilamunga

SEMESTRE: Sexto Enfermera

PARALELO: A

AMBATO-ECUADOR
PICADURAS DE INSECTOS

Las reacciones alrgicas sistmicas


normalmente son el resultado de picaduras
de insectos del orden Hymenoptera, en el
que se incluyen abejas, las cuales tienen un
aguijn con lanceta que permanece
incrustado despus de la picadura.

Las picaduras de insectos producen en raras ocasiones choques anafilcticos tras la


picaduras de moscas negra, chinches y pulgas. La reacciones locales extensas debido a
la picaduras de insectos, como mosquitos, pulgas y de moscas son la aparicin ms
frecuente. La reaccin aparece urticante y est producida por las secreciones salivales
depositadas por la picadura del insecto y no representa una respuesta alrgica

EPIDEMIOLOGIA

La picadura de insectos puede desarrollarse a cualquier edad y normalmente se


manifiesta despus de varias picaduras sin acontecimientos. Aunque los nios
reciben picaduras con ms frecuencia que los adultos, las reacciones alrgicas
sistmicas tienen lugar aproximadamente solo en el 1% de los nios y el 3% de
los adultos. Generalmente, las reacciones en adultos son ms graves que en los
nios y pueden acabar en la muerte. Las reacciones locales extensas a picaduras
de insectos son ms frecuentes en nios, con una incidencia estimada del 20% en
el nio y del 10% en adultos.

TIPOS DE PICADURAS

Caractersticas Clnica Tratamiento


Abeja Aguijn arponado Local: ppula pruginosa y Limpieza y desinfeccin
que queda signos de rascado Frio local indirecto.
incrustado (solo En personas alrgicas puede Corticoides tpicos en caso
pica una vez) aparecer shock anafilctico intensos.
Avispa Aguijn no o en casos menos graves y Corticoides sistmicos si:
arponado puede de forma retardad, urticaria Picadura en zona ORL.
picar varias veces papulosa. Antecedentes de
Angiodema en picaduras en hipersensibilidad asociar
va area tambin antihistamnicos.
Dpteros (mosquito, mosca) Local habn pruriginoso Picaduras mltiples

MANIFESTACIONES CLNICAS

El diagnostico de alergia a la picadura de insectos depende de los antecedentes de la


reaccin y de la presencia de Ig E especifica de veneno. Las reacciones normales a las
picaduras de insectos, que se observan en el 90% de los nios, incluyen dolor
localizado, hinchazn y eritema en el sitio de la picadura que normalmente desaparece
antes de las 24 horas. Las reacciones locales extensas tienen lugar aproximadamente en
el 10% de los pacientes.

TIPO DE REACCIN CARACTERSTICAS


Normal <3cm de dimetro
Dolor y eritema transitorios
Duracin <24horas
Reaccin local extensa >3cm de dimetro
Hinchazn continua al sitio
Duracin 2 7 das
Sistmica

No potencialmente mortal Reaccin generalizada inmediata limitada


a la piel (eritema, urticaria, angioedema)
Potencialmente mortal Reaccin generalizada inmediata no
limitada a la piel con sntomas
respiratorios (edema larngeo,
broncoespasmo) o cardiovasculares
(hipotensin, shock)
Toxica Despus de picaduras mltiples producida
por aminas vasoactivas exgenas en el
veneno
Inusuales Enfermedad del suero, vasculitis, nefrosis,
neuritis, encefalitis.
Sntomas que empiezan de varios das o
semanas despus de la picadura del
insecto

DENGUE

FIEBRE DENGUE Y FIEBRE HEMORRGICA DENGUE

La fiebre dengue es un sndrome benigno causado por varios virus transmitidos por
artrpodos y se caracteriza por fiebre bifsica, mialgias o artralgias, exantema,
leucopenia y linfadenopatias. La fiebre hemorrgica dengue es una enfermedad febril
grave, a menudo mortal, causada por virus del dengue. Se caracteriza por permeabilidad
capilar, anomalas de la hemostasia y, en los casos graves, un sndrome de shock con
prdida de protenas (sndrome de shock por dengue). En la actualidad se cree que tiene
una base inmunopatologica.

ETIOLOGIA

La enfermedad es causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus del dengue.
Los virus del dengue pertenecientes a la familia Flaviviridae. Del genero flavivirus,
muestran una morfologa y una estructura genmica comunes

Los virus son transmitidos por un eficiente vector, el mosquito Aedes aegypti principal
especie responsable de la transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica.

El mosquito Aedes Albopictus es el segundo en importancia, pero su influenza es


mnima y su radio de accin es bsicamente el sudeste
asitico

La transmisin de los virus del dengue depende de la


cepa de virus, del vector, de la susceptibilidad de la
poblacin y de los factores ambientales.
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia del dengue ha aumentado de manera importante en todo el mundo. La


organizacin mundial de la salud estima que cada ao se producen entre 50 y 100
millones de infecciones por dengue en el mundo. Investigadores que usaron mtodos
cartogrficos han estimado que en 2010 pudo haber alrededor de 390 millones de casos
en el mundo de los cuales ms de 2,3 millones de casos en el sudeste de Asia y frica.

Se estima que ms de 500.000 personas cada ao sufren dengue grave, la mayora de


ellas nios y alrededor del 2,5% de ellas fallecen

Fisiopatogenia

Tras la picadura de un mosquito infectado hay un periodo de incubacin, en promedio


de 4-7 das, con un rango de 2 14 das, durante el cual el paciente no presenta
sntomas.

El dengue es una sola enfermedad, sistmica y dinmica, que comprende desde la forma
asintomtica hasta la forma grave que conduce a la muerte. Actualmente esta diversidad
de manifestaciones no tiene una explicacin definitiva.

El dengue grave se diferencia de las formas ms leves por la presencia del aumento de
la permeabilidad capilar que lleva al sndrome de shock por dengue, causa principal de
la mortalidad en esta enfermedad.

Infeccin secundaria una exposicin previa a un serotipo heterologo predispone al


husped a la forma grave de la enfermedad, ya que se considera que el riego de
presentar dengue grave es 100 veces mayor durante una infeccin secundaria que
durante una infeccin primaria

Ciertos estudios han determinado que lactantes mayores de 6 meses son infectados con
un serotipo distinto del que haba infectado a sus madres presentaron enfermedad grave.
Todo esto explica la importancia de la circulacin simultnea de dos o ms serotipos en
una regin o pas.

Factores del virus. Muchos estudios coinciden en que el serotipo 2 es el ms virulento


de todos. Debe tomarse en cuenta que existe una variacin importante entre las cepas de
un determinado serotipo. Actualmente se describen de 4 a 5 genotipos por serotipo. El
serotipo 2 del sudeste asitico es el que ms se ha relacionado con el dengue grave y
sndrome de shock por dengue.

Edad Se ha observado el peor pronstico en nios menores de 5 aos. La incidencia de


dengue grave disminuye significativamente despus de los 12 aos de edad.

Sexo. Las mujeres padecen ms la enfermedad y tienden a presentar mayor


susceptibilidad a la extravasacin de plasma.

Raza. Los individuos de raza blanca padecen la enfermedad con mayor frecuencia que
los de raza negra. Se ha comunicado mayor gravedad de la enfermedad en personas de
etnia china.

Otros factores. Ciertos estudios sugieren mayor gravedad de la enfermedad en


individuos con diabetes e hipertensin, as como en los que padecen asma y anemia
falciforme.

COMPLICACIONES

Cada vez hay ms informes de hepatitis, sin ictericia, que ocasionalmente evolucionan a
la forma fulminante; asimismo, dependiendo del grado de afectacin puede presentarse
insuficiencia heptica. La hepatomegalia es frecuente y tambin sinnimo de gravedad.

Otro rgano importante que se afecta durante esta enfermedad es el corazn. Se han
descrito lesiones petequiales en el endocardio, epicardio y tabique interventricular, as
como miocarditis y pancarditis. Se ha observado disfuncin aguda y transitoria del
miocardio, que contribuye al shock refractario y en los casos ms graves, a insuficiencia
cardiaca que lleva a la muerte. La afectacin cardiaca esta inmunolgicamente
mediada y tambin es consecuencia de la hipotensin.

Durante la enfermedad puede producirse un edema agudo del pulmn, tanto de tipo
cardiognico come no cardiognico siendo este ltimo el ms frecuente. Hay revisiones
qua sugieren que el edema agudo pulmonar es la segunda causa dc muerte, despus del
shock.

Las manifestaciones neurolgicas consisten en cefalea, vrtigo, alucinaciones,


convulsiones febriles, encefalopata, encefalitis, meningismo, sndrome de Guillan-
Barr, neuritis ptica, mielitis transversa, amnesia y depresin, entre otras. Todas
tienden a la recuperacin rpida y son auto limitadas, con excepcin de la encefalitis,
que puede ser letal.

Las manifestaciones hemorrgicas se presentan de manera espordica, con grados


variables de sangrados, como petequias, purpura, epistaxis, gingivorragia, sangrado
vaginal, hematuria, hemorragias retinales, sangrado intracraneal y gastrointestinal. La
aparicin y la magnitud de estas manifestaciones se relacionaran siempre con la
gravedad y duracin del shock.

Finalmente, se han relacionado con el dengue: coagulacin intravascular diseminada,


glomerulonefritis, mialgias graves, engrosamiento de la pared de la vescula biliar,
ascitis, derrames pleural y pericrdico y esplenomegalia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dengue sin signos de alarma

Puede presentarse desde fiebre indiferenciada hasta signos y sntomas floridos, como
cefalea intensa, letargia, fatiga, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postracin,
anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, exantema maculopapular,
hiperestesia cutnea, alteracin del gusto, dolor de garganta, tos.

En zonas endmicas o en casos de viajes recientes a ellas, se sospechar dengue ante la


presencia de fiebre acompaada de ms de dos de los siguientes criterios:

Nuseas y vmitos.
Exantema.
Dolores articulares.
Petequias o prueba de torniquete positiva.
Leucopenia.

La confirmacin se obtiene por las pruebas de laboratorio (reaccin en cadena de la


polimerasa, cultivo, serologa)

Dengue con signos de alarma

Si un paciente que todava cursa con fiebre o est en fase de defervescencia presenta
uno de los signos de alarma descritos, significa que se est produciendo un aumento de
la permeabilidad capilar en ese momento. Todo paciente en fase crtica debe vigilarse
estrechamente y ha de procederse a la reposicin de lquidos, as como a otras medidas
que se consideren pertinentes.

Los signos de alarma son los siguientes:

Dolor abdominal intense y continuo: el dolor intenso referido al epigastrio es un


dolor reflejo asociado a una gran cantidad dc liquido extravasado hacia zonas
pararrenales y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la regin
retroperitoneal.
Vmitos persistentes (> 3 en 1 hora o > 5 en 6 horas): impiden la hidratacin
oral adecuada y contribuyen a la hipovolemia. El vmito frecuente ha sido
reconocido en la enfermedad como marcador clnico dc gravedad
Acumulacin de lquidos: derrame pleural, ascitis o derrame pericrdico,
detectados clnicamente, por radiologa o por ecografa sin estar asociados a
dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmico, ya que en este caso se
clasifica como dengue grave.
Sangrado de mucosas: gingivorragia, epistaxis, sangrado vaginal, hematemesis,
melena, hematuria.
Alteracin del grado de conciencia: irritabilidad y letargia (Escala de Coma de
Glasgow inferior a 15).
Aumento progresivo del hematocrito, concomitante con una disminucin
progresiva de las plaquetas: al menos en dos mediciones, durante el seguimiento
del paciente en el periodo crtico.

Dengue grave

Se establece su existencia por uno o ms de los siguientes criterios:


Shock por extravasacin de plasma y/o acumulacin de lquidos con dificultad
respiratoria.
Hemorragia grave. Afeccin grave de rganos.

Se considera que un paciente inicia un estado de shock compensado cuando la presin


diferencial (diferencia entre las presiones sistlica y diastlica) es 20 mmHg); e1
shock podra ser de mayor gravedad cuando hay datos de perfusin capilar inadecuada o
hipotensin franca.
El estado de shock puede ser breve, recurrente y a veces profundo, sobre todo cuando
no se detecta en la fase temprana para intervenir, y conduce a la muerte en pocas horas.

El shock profundo puede asociarse a sangrado importante y acidosis metablica. El


estado de shock con hipoxia conduce a una insuficiencia orgnica mltiple, que
empeora el pronstico.

DENGUE signo de alarma


Sin signos de alarma Con signos de alarma
Vive en reas endmicas de Dolor abdominal intenso y Dengue grave
dengue o viajo a ellas continuo 1. Escape importante de plasma
Nauseas, vmitos Vomito persistente 2. Hemorragia grave
3. Afectacin grave de rganos
Exantema Acumulacin de lquidos
1. Escape importante de plasma que lleva a:
Mialgias y artralgias Sangrado de mucosas Shock.
Petequias o prueba del Letargia, irritabilidad Acumulacin de fluidos en el pulmn y
torniquete positiva disnea
Leucopenia Laboratorio: aumento del 2. Hemorragia grave segn evaluacin del
mdico tratante
hematocrito con rpida
cada de las plaquetas 3. Afectacin grave de rganos
SNC alteraciones sensitivas
Confirmado por laboratorio Requiere observacin Corazn y otros rganos
PCR, cultivo, serologa estricta e intervencin
medica

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

El diagnstico de laboratorio tiene relevancia para la atencin mdica, la confirmacin


de casos, el diagnstico diferencial y la vigilancia epidemiolgica en la deteccin y el
control de brotes. Adems, tiene valor para la investigacin clnica, el desarrollo de
vacunas y los estudios clnicos.

Dada la variedad dc sntomas asociados a esta entidad. La mayora de los cuales son
inespecficos, el diagnostico clnico inicialmente no es muy confiable. El
establecimiento de un diagnstico preciso de manera temprana ayudara a un mejor
seguimiento y desenlace clnico

Los principales mtodos diagnsticos son el aislamiento del virus, la identificacin de


serotipos, la deteccin de cido nucleico, la deteccin dc antgenos y el enzimoinmuno
anlisis (ELISA).
El diagnstico con las pruebas serolgicas es posible despus del sexto da dcl initio de
la fiebre mediante la Deteccin de IgM por ELISA y de 7 a 10 das de IgG tambin por
ELISA. Se debe tener presente que en la infeccin secundaria la produccin de IgM con
frecuencia est ausente mientras que los titulos dc IgG pueden aumentar
considerablemente.

Los resultados del cultivo del virus y la deteccin del cido nucleico pueden realizarse
durante los 3 primeros das. Se trata de tcnicas de una muy alta especificidad, pero de
un coste muy elevado.

No se puede depender de una prueba diagnstica para sospechar dengue; conociendo la


fisiopatogenia de la enfermedad no puede desperdiciarse la oportunidad de intervenir y
evitar gravedad y letalidad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El dengue puede confundirse con infecciones vricas, bacterianas y parasitarias, como


son paludismo, gripe, enfermedad meningococica, sarampin, rubola, fiebre tifoidea,
leptospirosis, hepatitis, shock sptico, fiebre amarilla, fiebre de chikungunya y otras
infecciones por Flavivirus.

Debido al intenso dolor abdominal que suele aparecer en algn momento de la


evolucin se ha confundido con apendicitis, colecistitis aguda y perforacin intestinal.
Tambin debe diferenciarse de las fiebres hemorrgicas de diferentes etiologas, para lo
cual resulta de ayuda la zona geogrfica.

TRATAMIENTO

Dadas la complejidad y la falta de predictibilidad del dengue son imprescindibles el


seguimiento estrecho y la individualizacin de cada caso. El objetivo primordial es
evitar el shock o detectarlo precozmente para que las intervenciones sean precisas y
efectivas. Adems de sospechar la enfermedad, hay que establecer en qu fase se
encuentra y reconocer los signos de alarma y la gravedad del caso.

A los pacientes sin signos de alarma, que toleran la va oral y se encuentran en buenas
condiciones se les indicara hidratacin oral preferentemente con suero de rehidratacin
oral, paracetamol y reposo. Deben ser evaluados diariamente hasta 3 das despus de la
desaparicin de la Fiebre.
Si el paciente es menor de 12 meses de edad, no tolera la va oral, se encuentra
deshidratado o tiene otras comorbilidades y existe alto riesgo social, se recomienda
hospitalizacin para un mejor control. La hidratacin intravenosa se realizara con
cristaloides, solucin de Ringer o solucin salina al 0,9 %.

Los pacientes con uno o ms signos dc alarma deben hospitalizarse de inmediato y


someterse a una vigilancia ms estrecha, intentando detectar datos de shock (presin de
pulso o diferencial de 20 mmHg menos, hipotensin, taquicardia, llenado capilar lento).
Se administraran cristaloides dc acuerdo con lo establecido por las guas de la OMS,
individualizando cada caso como se ha mencionado.

El shock se trata con cristaloides, a razn de 20 mL/kg en 15 30 minutos y, si


desaparecen los signos de shock se disminuye a 10 mL/kg en 1 hora; por el contrario, si
persisten los datos de shock se administrar una segunda carga y, en caso de continuar:
inestable, una tercera carga a 20 mL/kg. Generalmente, con estas medidas revierte esta
situacin, administrndose entonces soluciones a razn de 5-7 mL/kg/h durante 6 horas,
para luego ir disminuyendo paulatinamente.

En caso de no lograrse revertir el shock con estas medidas, debe valorarse la


administracin de coloides, a razn de 10 mL/h durante 1-2 horas, y, si continua igual,
puede administrarse otra carga de coloides, con independencia de todas las medidas de
soporte propias de una unidad de cuidados intensivos. ,

El shock puede ser recurrente y requerir nuevas cargas de cristaloides en las siguientes
24 horas. Otras medidas que se consideran en el manejo integral del shock son los
signos vitales horarios, medicin de la diuresis, hemograma para comprobar el
hematocrito, oxigenoterapia, manejo de la acidosis y medicin de la funcin de la
coagulacin.

En cuanto a las hemorragias profusas en el dengue, no se producen si el diagnostico ha


sido precoz, y el manejo del shock, temprano y adecuado. Por supuesto, los pacientes
con shock prolongado o refractario a1 tratamiento o con shock profundo con afectacin
de la funcin renal o heptica tienden a presentar hemorragias importantes.

En caso de hemorragias que comprometan la estabilidad hemodinmica o de descenso


del hematocrito a pesar del manejo adecuado de lquidos, est indicada la transfusin de
concentrado de hemates a 10 mL/kg. La trombocitopenia rara vez es indicacin de
transfusin y no deben utilizarse concentrados plaquetarios, ya que no se ha demostrado
beneficio.

El manejo de la afectacin de rganos (miocardio, hgado o cerebro) no es diferente en


cl dengue. Hay terapias adyuvantes como dilisis, ventilacin pulmonar, uso de
frmacos vasopresores.

No se ha demostrado beneficio alguno con el uso de antivricos, interfern, corticoides,


inmunoglobulinas intravenosas o factor VII recombinante, por lo que no se
recomiendan. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos estn contraindicados.

PREVENCIN

Las medidas dc control del vector, la educacin de la poblacin, el mejor manejo


mdico y una mejor informacin relativa a la enfermedad son parte de las estrategias de
prevencin y control que se recomiendan, pero hasta el momento hay ms dengue en las
zonas endmicas. Hay una expansin global de la enfermedad, por lo que evidentemente
el control ha fracasado y la mejor forma de prevencin sera una vacuna.

En la actualidad se est a la espera dc la finalizacin del ensayo clnico en fase III con
una vacuna quimrica tetravalente. Este estudio es el ms adelantado para el
advenimiento de una vacuna, aunque existen otros ensayos clnicos menos avanzados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON

DENGUE CLASICO:
Control de signos vitales cada 4 6 horas.
Control de temperatura con medios fsicos.
Administracin de antipirticos (excepto aspirina).
Administracin de lquidos por va oral, incluyendo sales de rehidratacin oral.
Reposo en cama.
Mantener buena higiene corporal
Reportar al mdico los resultados de exmenes como. Hcto y plaquetas.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON

DENGUE HEMORRGICO:
Monitoreo de funciones vitales cada 30 minutos (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presin arterial y temperatura).
Control de temperatura con medios fiscos o administracin de antipirtico de
acuerdo a indicaciones medicas
Mantener va venosa permeable.
Mantener buena hidratacin parenteral.
Administracin de medicamentos de acuerdo de prescripcin mdica, excepto
heparina, corticoide, antiviral e inmunoglobulinas
Realizar balance hdrico.
Control de diuresis horaria.
Administracin de oxgeno de acuerdo a indicaciones mdicas.
Administracin de inotrpicos segn prescripcin mdica.
Observar sitios de sangrado.
Administracin de elementos sanguneos de acuerdo a indicaciones mdicas.
Colocar colchn anti escara.
Cambio de posiciones.
Comunicar al mdico sobre resultados de exmenes: Hematocrito, hemoglobina,
plaquetas

Enfermedades similares al dengue

Estas afecciones tambin pueden aparecer en epidemias. Las caractersticas


epidemiologicas dependen de los vectores y de su distribucin geogrfica. El virus
chikungunya se encuentra diseminado en las reas ms pobladas del mundo. A. aegypti
es el vector principal en Asia; en frica los vectores ms significativos pueden ser
otros mosquitos Stegomyia. En el sudeste Asitico se producen de forma simultnea
brotes de dengue y de chikungunya.

Los brotes fiebre del Nilo Occidental suelen afectar a los pueblos o a las ciudades
pequeas, a diferencia de los brotes urbanos de dengue y chikungunya.
CHIKUNGUNYA

El chikungunya es una enfermedad viral causada por un agente vrico del gnero
Alfavirus y transmitida al ser humano por artrpodos del gnero Aedes, causando
fiebre, erupciones en la piel y dolores severos en las articulaciones, su tratamiento
incluye ingesta de acetaminofn, antiinflamatorios no esteroides y mucho lquido.
Actualmente en Colombia se reportan aproximadamente 260.000 casos de enfermos con
chikungunya, una cifra importante, que activa la alerta en el pas y obliga a que se
enfoquen esfuerzos en su estudio

Es una enfermedad artrtica debilitante, causante de altas tasas de morbilidad y en bajas


proporciones de muertes en seres humanos. Hasta hace algunos aos, el CHIKV ha
atrado poco inters en la comunidad mdica, contrastante con el miedo asociado con
otros arbovirus, como el dengue y el virus del Nilo occidental, pero recientemente el
CHIKV ha llamado la atencin a nivel global debido a su reaparicin explosiva, rpida
propagacin y las manifestaciones clnica

EPIDEMIOLOGIA

El CHIKV pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. Es un virus


transmitido por artrpodos (Arbovirus) y entre sus vectores se encuentran A. aegypti y
A. albopictus especies encontradas en el continente americano, donde primates no
humanos y otros mamferos pequeos son utilizados como reservorio de la enfermedad
Teniendo en cuenta lo anterior, el ciclo de transmisin inicia cuando los vectores
(hembra) pican a un reservorio, alrededor de los 10 das el virus se replica en las
glndulas salivales del vector. La transmisin de CHIKV a humanos se produce a travs
de la picadura de los vectores Aedes anteriormente mencionados, aunque en recientes
casos nios cuyas madres en estado de gestacin presentaron la enfermedad han nacido
con sta, resultado de la transmisin vertical (madre-hijo)

Tras la transmisin al humano, el CHIKV se multiplica en la piel y luego es


transportado hacia el hgado y las articulaciones a travs de la sangre, de modo que de
dos a cuatro das entra en perodo de incubacin, seguido por el inicio de la enfermedad
clnica sin presentar sntomas leves o previos. Los sntomas del virus de chikungunya
son similares a los del dengue, y abarcan desde fiebre alta, escalofros, mialgias, dolor
de cabeza, poliartralgias, nuseas, vmitos, hasta sensibilidad al sol y erupciones
petequiales o maculopapulares, adems, los individuos

Ms afectados se quejan de dolor severo en las articulaciones, dolor que a menudo es


incapacitante

FORMAS SINTOMTICAS LAS MANIFESTACIONES CLNICAS

Pueden ser:

a. Aguda: Fiebre alta de ms de 39 C axilar, de comienzo brusco y dolores


articulares severos, de 3 a 10 das de duracin. Se acompaa de cefaleas, dolor
de espalda difuso, mialgias, fatiga, nuseas, vmitos, poliartritis migratoria y
conjuntivitis.
Los sntomas articulares son simtricos y ocurren fundamentalmente en manos y
pies, pero pueden estar presentes en articulaciones ms proximales. Esta
afectacin articular obliga a los pacientes a permanecer postrados. Una vez que
desciende la fiebre, aproximadamente a los 2 o 3 das, puede aparecer rash
mculo-papular en tronco y extremidades.
En los nios, se presentan ampollas similares a las quemaduras. Pueden tener
petequias y gingivorragias puntuales
b. Subaguda: Como se mencion, la mayora de los pacientes a los 10 das
evolucionan a la mejora clnica. Sin embargo a los 2 o 3 meses los sntomas
pueden reaparecer y presentar sntomas reumticos como poliartritis distal,
exacerbacin del dolor en huesos previamente lesionados y tenosinovitis
hipertrfica subaguda de muecas y tobillos.
Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos vasculares perifricos
transitorios (Sndrome de Raynaud), as como sntomas depresivos, fatiga
general y debilidad.
c. Crnica: Esta forma de presentacin se define cuando los sntomas se
mantienen por ms de tres meses; y pueden permanecer durante un ao o ms.
El sntoma ms frecuente es la artralgia inflamatoria persistente en las
articulaciones afectadas en la etapa aguda.
Tambin los pacientes presentan fatiga y depresin. Los factores de riesgo para
las formas crnicas de la enfermedad son: edad menor de 5 aos y mayor a 65
aos, cuadro agudo severo y enfermedades articulares subyacentes. Estudios
realizados en Sudfrica, reportan que 12 a 18% de los pacientes infectados
persisten con sntomas hasta 3 aos despus de contraer la enfermedad.

DIAGNSTICO

El diagnstico es clnico, de laboratorio y epidemiolgico. Para el diagnstico de


laboratorio se utilizan tres tipos de pruebas:

Aislamiento viral. Se realiza en muestras de suero en fase aguda o en mosquitos


de campo, antes de los 8 das del inicio de la enfermedad.
RT- PCR (reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa), para
deteccin del ARN del CHIKV. Se recomienda para la confirmacin de casos en
suero, desde el 1er al 7 da de la aparicin de los sntomas.
Pruebas serolgicas: - ELISA de captura del anticuerpo IgM ( MAC- ELISA), es
positivo a partir del 6 da de la enfermedad y persiste durante dos meses;
posteriormente cae a niveles no detectables. La sensibilidad es de 93% y la
especificidad de 95%. -ELISA para Ig G permanece positivo durante toda la
vida.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico ni vacuna comercializada


para esta enfermedad. Las vacunas an se encuentran en fase de experimentacin. El
tratamiento es sintomtico. En la enfermedad aguda se indica reposo, abundantes
lquidos y paracetamol. En pacientes con dolor severo se aconseja valorar la indicacin
de corticoides o narcticos a corto plazo.

En la fase subaguda y crnica se utilizan corticoides orales o intraarticulares,


antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tpicos. En cualquiera de las presentaciones
clnicas de la enfermedad la respuesta a los AINE es lenta. Tambin se puede tratar con
fosfato de cloroquina 200mg/da.

Estas medidas teraputicas se deben de acompaar de fisioterapia suave para disminuir


la rigidez matinal. Los ejercicios intensos pueden exacerbar los sntomas reumticos.
Medidas de prevencin

Con la eliminacin y el control de los criaderos del mosquito Aedes Aegypti,


disminuyen las posibilidades de que se transmita el virus de chikungunya y el dengue.

Al igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a
varias reas de accin, desde la salud, hasta la educacin y el medio ambiente. Esas
medidas pasan por la eliminacin o destruccin de los criaderos del mosquito:

Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas,


envases que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de
mosquitos.
Tapar los tanques o depsitos de agua de uso domstico para que no entre el
mosquito
Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plsticas cerradas y mantener en
cubos cerrados.
Destapar los desages que pueden dejar el agua estancada.
Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas tambin contribuye a
disminuir el contacto del mosquito con las personas.

Los signos de alarma para el chikungunya

Son los siguientes: fiebre que persiste por ms de cinco das; dolor abdominal intenso y
continuo; vmito persistente que no tolera la va oral; petequias, hemorragia subcutnea
o sangrado de mucosas; alteracin del estado de conciencia; mareo postural; dolor
articular intenso incapacitante por ms de cinco das; extremidades fras; disminucin
en la produccin de orina y sangrado por cualquier orificio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON CHIKUNGUNYA

Evaluar el estado hemodinmico.


Estabilizar y derivar inmediatamente a los pacientes con llenado capilar lento,
pulso disminuido, hipotensin, oliguria, alteracin del sensorio o
manifestaciones hemorrgicas
Tratar los sntomas (Acetaminofn)
Tomar muestras de sangre para serologa o RT-PCR (ver seccin de laboratorio
para datos ms especficos sobre pruebas para CHIKV).
Considerar otras enfermedades reumticas (por ej., artritis reumatoide, gota,
fiebre reumtica) o infecciosas (por ej., meningoencefalitis viral o bacteriana).
Tratar las complicaciones graves (por ej., uso de transfusiones para los
trastornos hemorrgicos o dilisis para la insuficiencia renal aguda)
Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitacin
Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce la
CHIK, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicolgica y se
debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y establecimientos para el
manejo del dolor crnico.

ZIKA

Zika es un virus que est clasificado en la familia de los flavivirus, as como tambin el
virus del dengue, virus de la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental. El Virus Zika
se transmite principalmente a los humanos por la picadura de especies de mosquitos
Aedes, ms comnmente del Aedes aegypti y, posiblemente tambin del Aedes
albopictus

PERODO DE INCUBACIN

Entre 3 y 12 das, tras los cuales comienzan a aparecer los sntomas, aunque tambin
puede presentarse de manera sintomtica. El tiempo aproximado que dura la fase de
estado es entre 4 y 7 das

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Tras la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedad aparecen despus
de un perodo de incubacin de 3 12 das. La infeccin puede cursar de forma
asintomtica (80% delos casos), o presentarse con febrcula entre 37,2 38C, mialgias
y/o artralgias, exantema maculo papular pruriginoso, astenia, anorexia, conjuntivitis no
purulenta y cefalea. Menos frecuentemente pueden asociarse vmitos, diarrea, dolor
abdominal, dolor retro-orbitario y edemas en miembros inferiores. Estos sntomas duran
entre 4 y 7 das y suelen auto limitarse.

COMPLICACIONES

Se han descrito en algunos pases, en el contexto de circulacin del virus Zika, un


aumento en la aparicin de trastornos neurolgicos como el sndrome de Guillain-Barr,
meningoencefalitis y mielitis, entre otros. Aunque an no se ha establecido la relacin
causal con el virus Zika, no se puede descartar esta hiptesis.

La microcefalia en los recin nacidos, ha sido el signo ms llamativo, aunque tambin


se han descrito casos de aborto y de muerte fetal en hijos de mujeres que presentaron

DIAGNSTICO DE LABORATORIO.

Diagnstico virolgico: el tiempo para la deteccin del virus por PCR en sangre es
breve, estimndose hasta un mximo de 7 das desde el inicio de los sntomas. En el
caso de la PCR en orina la deteccin es algo ms prolongada, hasta 20 das.

Diagnstico serolgico: se han utilizado tcnicas de deteccin de anticuerpos IgM e


IgG para virus Zika por Elisa e inmunofluorescencia; los anticuerpos IgM son positivos
a partir del tercer da de la infeccin y los IgG a partir del dcimo. Estas tcnicas
presentan problemas ya que pueden dar reacciones cruzadas con otros flavivirus, como
dengue o fiebre amarilla (incluyendo vacunados). Por tanto, las muestras positivas
deben confirmarse siempre mediante tcnicas de neutralizacin.

Las muestras deben transportarse refrigeradas (2-8 C) lo ms rpido posible (menos de


24 h) o congeladas (hay que evitar su descongelacin), si se prev una demora superior
a las 24 h.

Tratamiento.

No hay vacuna para prevenir las infecciones por el virus Zika ni antivirales especficos
disponibles. El tratamiento es sintomtico: reposo relativo, hidratacin y antitrmicos
(paracetamol).

CUIDADOS DE ENFERMERA

Identificar la Fecha de inicio de la fiebre: para determinar si el paciente est en


la fase inicial virmica que dura unos 5-7 das como mximo tras el inicio de
los sntomas.
Cantidad de ingesta lquida diaria.
Existencia de diarrea (nmero y cantidad de prdidas aproximada.)
Estado mental: determinar la puntuacin en la escala de Glasgow.
Desarrollo reciente de confusin, letargia, agresividad, convulsiones, fotofobia o
rigidez de nuca (valorar infecciones del SNC).
Estado de hidratacin: presencia de taquicardia, sequedad de mucosas, signo del
pliegue, mal relleno capilar, o fontanelas hundidas.
Determinar la ingesta de lquidos y las prdidas en las ltimas 12-24h. Valorar
diuresis.
Situacin hemodinmica: relleno capilar, temperatura, color y sequedad cutnea,
intensidad del pulso perifrico, tensin arterial, frecuencia respiratoria y
volumen de diuresis. Es importante identificar a los pacientes con shock
compensado e intervenir antes de que se descompensen y el cuadro se haga
irreversible.
Signos precoces de shock incluyen: disminucin de la presin arterial con
incremento progresivo de la diastlica, relleno capilar lento (>2 segundos) y
taquicardia en ausencia de fiebre.
Signos indicativos de extravasacin plasmtica: ascitis, derrame pleural.
Manifestaciones hemorrgicas: petequias, sangrado mucosas, sangrado
gastrointestinal, genital o a otros niveles.

DIFERENCIAS ENTRE DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA

DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA


Fiebre Brusca y elevada Elevada Moderada
Rash Petequial Mculopapular Mculopapular
Vesculoampolloso Pruriginoso

Conjuntivitis Rara Rara No purulenta

Artralgias Presentes Severas Presentes


Otros Cefalea, vmitos, Raros: mielitis, Mialgias, dolor retro-
sntomas postracin, meningoencefalitis orbitario
sangrados
BIBLIOGRAFA

Asociacin Espaola De Pediatra, Cruz Tratado de Pediatra, 11a edicin,


Editorial Medica Panamericana, Madrid Espaa, 2014. Pg. 939 944

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Volumen I; Elsevier Editorial; Madrid Espaa; 2012. Pg. 1199 1206


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Pediatra, Editorial Mediterrneo, Santiago Chile, 2006, pg. 631 637
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Jaramillo, B. N. (2014). Infeccin por el virus del Chikungunya. Instituto


Colombiano de Medicina Tropical-Universidad, 313-320.

REACTIVOS
1. La fiebre dengue es un sndrome benigno causado por varios virus
transmitidos por un eficiente vector, la especie principal responsable de la
transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica es:
a) Aedes albopictus
b) Mansonia
c) Aedes Aegypti
d) Mosquito Anopheles
Respuesta correcta: C
Anlisis: La transmisin de los virus del dengue depende de la cepa de virus, del vector,
de la susceptibilidad de la poblacin y de los factores ambientales. Los virus son
transmitidos por un eficiente vector, el mosquito Aedes aegypti principal especie
responsable de la transmisin a nivel mundial y especficamente en Amrica.
2. Una de las formas sintomticas agudas de las manifestaciones clnicas de
Chikungunya Pueden ser:
a) Fiebre alta de ms de 39 C axilar, de comienzo brusco y dolores articulares
severos
b) A los 2 o 3 meses los sntomas pueden reaparecer y presentar sntomas
reumticos como poliartritis distal, exacerbacin del dolor en huesos
c) Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos vasculares perifricos
transitorios como sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
d) Se mantienen por ms de tres meses y pueden permanecer durante un ao o ms
Respuesta correcta: A
Anlisis: La fase Aguda de las manifestaciones clnicas de Chikungunya es Fiebre alta
de ms de 39 C axilar, de comienzo brusco y dolores articulares severos, de 3 a 10 das
de duracin. Los sntomas articulares son simtricos y ocurren fundamentalmente en
manos y pies, pero pueden estar presentes en articulaciones ms proximales
3. Una de las principales complicaciones del Zika es:
a) Hepatomegalia
b) Cefaleas, Dolor De Espalda
c) Nuseas, Vmitos
d) Microcefalia
Respuesta correcta: D
Analisis: La microcefalia en los recin nacidos, ha sido el signo ms llamativo, aunque
tambin se han descrito casos de aborto y de muerte fetal en hijos de mujeres que
presentaron zika gestacional. Adems presenta un aumento en la aparicin de trastornos
neurolgicos como el, meningoencefalitis y mielitis, entre otros.

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