Anda di halaman 1dari 5

Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. Sukasihati, Sp. KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Febrima Saputri NIM : 1408466190

NAMA PASIEN : Ny. C PENDIDIKAN : SMA


UMUR/TGL LAHIR : 34 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Jawa
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 926554
ALAMAT : Jl. Sudirman TANGGAL : 11-07-2016
STATUS : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis


KELUHAN UTAMA :
Gelembung berisi nanah di sekitar perut

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :


- Sejak 7 hari yang lalu timbul gelembung berisi nanah yang timbul di sekitar perut.
- Awalnya, gelembung ini hanya berupa bintil kecil yang kemudian membesar, bertambah
banyak, dan berisi nanah. Kemudian, pasien memecahkan gelembung ini sehingga
menimbulkan bekas berwarna merah dan sudah mengering dan pasien mengompres
dengan alkohol.
- Gelembung ini tidak berkelompok, tidak gatal,tidak menyerupai tetesan embun dan tidak
menyebar ke bagian tubuh lainnya. Nyeri kepala, demam, badan terasa pegal-pegal
sebelum timbul gelembung tidak ada.
- Nyeri dirasakan pada saat gelembung sudah pecah dan menimbulkan bekas berwarna
kemerahan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :


Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :


Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi : abdomen
Efloresensi : bula hipopion (+), koleret (+), vesikel berkelompok (-), tear drops vesikel (-).
Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan


( Raba- Nyeri Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAIANAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB


( REGIONAL )
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED............. Dift..


- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : didapatkan bakteri coccus gram positif berkelompok seperti anggur

Pewarnaan GIEMSA : sel datia berinti banyak (-)

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan


- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : -

RESUME :
Pasien C, perempuan, 34 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA
dengan keluhan utama Sejak 7 hari yang lalu timbul gelembung berisi nanah yang timbul di perut.
Awalnya, gelembung ini hanya berupa bintil kecil yang kemudian membesar, bertambah banyak
dan berisi nanah. Kemudian, pasien memecahkan gelembung ini sehingga menimbulkan bekas
berwarna merah dan sudah mengering. Nyeri dirasakan pada saat gelembung sudah pecah dan
menimbulkan bekas berwarna kemerahan.
Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan : bula hipopion (+), koleret (+).

DIAGNOSIS BANDING :
- Impetigo bulosa
- Herpes zoster
- Varisela

DIAGNOSIS : Impetigo bulosa

TERAPI

UMUM :
Menjaga kebersihan kulit dan pakaian.
Kontrol ulang

KHUSUS :

SISTEMIK : Ciprofloxacin 2x500 mg/hari selama 7 hari

LOKAL : Gentamisin sulfat 0.1%

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

- QUO AD SANAM : Bonam


- QUO AD VITAM : Bonam
- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
Dokter : dr. Febrima Saputri
SIP/STR : 07/XX/2016
Alamat : Jl. Sukaterus 1 no. 14
Hp : 082388574462
Pekanbaru, 11-07-2016

R/ Cefixime tab 500 mg No. XIV


S 2 dd I

R/ gentamicin sulfat krim 10 gr No. I


S u.e

Pro : Ny. C
Umur : 34 tahun