PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

PUSKESMAS LABUHA
Jln. Sadar Alam, Desa Tomori
KECAMATAN BACAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 841.5 / / IV/ 2016

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Labuha, Kecamatan Bacan
Nama Pegawai yang diperintahkan Ranti Lamai, SKM
2
NIP 19830706201001 2 004
a. Pangkat dan golongan menurut PP Nomor a. Penata Muda TK I / III-b
26 Tahun 2001
b. Jabatan b. Pengelola Promkes
3

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pendataan dan Pembinaan PHBS RT

5 Alat angkutan yang dipergunakan Motor Darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Labuha
6
b. Tempat tujuan b. Amasing Kali
a. Lamanya perjalanan Dinas a. 2 Hari
7 b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
8 Nama Pengikut 1. Fatma U Lauda, Amd.Keb
2
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinkes Kab.Halmahera Selatan
b. Mata Anggaran b. DIPA TP BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain - Lain

Dikeluarkan di : Puskesmas Labuha

Pada tanggal : 09 April 2016

Kepala Puskesmas Labuha

Rosacahyana Barmawi S,st

NIP.19751028 200501 201 1
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS LABUHA
Jln. Sadar Alam, Desa Tomori
KECAMATAN BACAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 841.5 / / IV/ 2016

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Labuha, Kecamatan Bacan
Nama Pegawai yang diperintahkan Fatma U. Lauda, Amd.Keb
2
NIP 19880819 201101 2 010
a. Pangkat dan golongan menurut PP Nomor a. Penata Muda / III-a
26 Tahun 2001
b. Jabatan b. Bidan
3

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pendataan dan Pembinaan PHBS RT

5 Alat angkutan yang dipergunakan Motor Darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Labuha
6
b. Tempat tujuan b. Amasing Kali
a. Lamanya perjalanan Dinas a. 2 Hari
7 b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
8 Nama Pengikut 1.
2
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinkes Kab.Halmahera Selatan
b. Mata Anggaran b. DIPA TP BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain - Lain

Dikeluarkan di : Puskesmas Labuha

Pada tanggal : 11 April 2016

Kepala Puskesmas Labuha

Rosacahyana Barmawi S,st
NIP.19751028 200501 201 1
 Berangkat dari : Puskesmas Labuha
Pada tanggal : 11 April 2016
Ke : Desa Amasing Kali
Kepala Puskesmas Labuha

Rosacahyana Barmawi,S.ST
NIP. 19781028 200501 2 011
Tiba di : Desa Amasing Kali Berangkat dari : Desa Amasing Kali
Pada tanggal : 11 April 2016 Pada tanggal : 12 April 2016
Ke : Puskesmas Labuha

Kepala Desa Amasing Kali Kepala Desa Amasing Kali

Narni Kasim Narni Kasim

Tiba di : Puskesmas Labuha

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : 12 April 2016 perjalanan tersebut diatas dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Labuha Kepala Puskesmas Labuha

Rosacahyana Barmawi,S.ST Rosacahyana Barmawi,S.ST

NIP. 19781028 200501 2 011 NIP: 19781028 200501 2 001

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,Kelalaian
& kealpaannya. ( angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 NO.
296/MK/I/4/1974.