Cuando Comienzan Las Psicosis Form

Prof. Jorge L.
Tizn Garca
(Neuro-psiquiatra, psiclogo clnico, psicoanalista)
Cundo comienzan las

psicosis?:
Una experiencia desde la atencin primaria
de salud y la red de atencin comunitaria
Equip de Prevenci en Salut Mental- EAPPP
(Equip dAtenci Preco als Pacients en risc de Psicosi ) EAPPP
& Universitat Ramon Llul (Barcelona)
Cundo comienzan las psicosis?
Una experiencia desde la atencin primaria de salud y la
red de atencin comunitaria
1. Replantendose la atencin integral a las

psicosis.
2. La APP desde la APS y la Comunidad.
3. La APP desde un equipo integral de

atencin precoz al riesgo de psicosis (EAPPP).
15 de mayo del 2009, a los 86
aos. Oriundo de San Roque
(Cdiz) 4. Algunas consecuencias tericas y
pragmticas.
EAPPP: Premio a la Excelencia en Calidad en Psiquiatra y Salud Mental 2009

Replantendose el tratamiento de los
pacientes con psicosis...
Proyecto Turku-1968 (Alanen y cols. 1994)
Finish National Schizophrenia Project-1981-1987 (Tuori et al 1994; Alanen
1999)
Proyecto Parachute (Suecia) (Cullberg y cols. 1999)
InterScandinavian NIPS Project (Nordic Investigation of Psychotherapy of
Schizophrenia) (Alanen et al 1994, 1999).
Proyecto TIPS (Early Treatment and Identification of Psychoses) (Johannessen, Larsen,
McGlashan y cols. 1999).
Proyecto EPPIC (Early Psyhcoses Prevention and Intervention Centre) (Australia) (McGorry y
Edwards 1992, 1997).
Programa PEPP (Prevention and Intervention Program for Psychosis de Ontario,
Canad). (Malla y Norman 2001).
Programa P3 de Cantabria, 2000 (Vallina, Lemos 2004).
Protocolo Esquizofrenia, PAIPP y SASPE en la USM Sant Mart (ICS) (Tizn y
cols. 1998,2005).
Equip dAtenci Preco als Pacients amb Psicosi (Tizn et al, 2005,2006...),
Teniendo en cuenta adems las aportaciones de Klein, Bion, Rosenfeld, Meltzer, Lucas, Gottdiener...
Programa PAE-PI de la Generalitat de Catalunya
Institut Catal de la Salut
Servei dAtenci Primria
SAP Dreta de Barcelona
Consecuencias del retraso en el tratamiento
(biopsicosocial) de las psicosis
Recuperacin ms lenta y menos completa
Peor pronstico
Aumento del riesgo de depresin y suicidio
Interferencias con el desarrollo psicolgico y social
Tensin en las relaciones interpersonales y TPEPT
Prdida del apoyo familiar y social
Alteracin de las habilidades parentales del paciente (si tiene hijos)
Ansiedad y aumento de los problemas psicolgicos en el grupo familiar
Interrupcin de los estudios o de la actividad laboral
Abuso de substancias
Conductas violentas/delictivas
Hospitalizaciones innecesarias
Prdida de la autoestima y la confianza
Aumento de los costos del tratamiento
Vas de recuperacin de la psicosis
(derivada de Edwards J y McGorry PD, 2004)
Va suave Va turbulenta
Deteccin precoz Deteccin tarda
Instauracin del tto. rpida Instauracin tarda del tratamiento
DUP corta DUP larga
No Ingreso (o poco traumtico) Interrupciones del tratamiento
Tratamiento continuado Ingreso traumtico
Tto. Integral, adaptado a las necesidades Atencin parcial, fragmentada, inaccesible,
Redes sociales estables incompleta
Entorno emocionalmente estable Poco apoyo de la red social
Ocupacin significativas: estudio, trabajo, ocio Entorno emocionalmente inestable o desbordado.
Personas con las cuales compartir experiencias y Estrs y tensin prolongados
sentimientos. Relaciones interpersonales conflictivas
Buena salud fsica Sin ocupacin, tiempos improductivos (que se
Desaparicin rpida de los sntomas rellenan de preocupaciones)
Perodo sin sntomas en positivo prolongado Aislamiento y soledad
Esperanza mantenida Descuido de la salud fsica
Expectativas realistas a nivel individual y familiar Abuso de drogas
Sntomas de psicosis persistentes
Sntomas en positivo persistentes
Larga evolucin de los sntomas en negativo
Des-esperanza
Incomprensin o negacin-denegacin del trastorno, a nivel
individual o familiar
Puerta giratoria
DUP
PREVENCI PRIMRIA PREVENCI SECUNDRIA PREVENCI TERCIRIA
INTERVENCI
INTERVENCI PRECO
PRECO
desprs de linici de la psicosis
En la fase
prodrmica
ARMS
FE
UHR
IN IP IS ITF ?
Fase PREMRBIDA o de SMPTOMES PRIMER SMPTOMES RESIDUALS ?
SMPTOMES PRODRMICS PSICTICS TRACTAMENT
INICI TRASTORN PRIMERS EPISODIS FINAL DEL PRIMER TRACTAMENT
IN: Inici Smptomes Negatius SRP: Subjectes en Risc DUP: Duraci de la Psicosi no Tractada
de Psicosi
IP: Inici Smptomes Positius
PE: Primers Episodis
IS: Inici Sndrome Psictic
ITF: Inici Tractament Farmacolgic
EAPPP, 2006
Cundo comienzan las psicosis?
Desde la vida cotidiana, desde la teora, desde los estudios
empiricos
Bentall R, Fernyhough Ch. Social Predictors of Psychotic Experiences : Specifity and

Psychological Mechanisms. Schizophrenia Bulletin. 2008 ; 34(6) : 1012-1020.
Conus P, Cotton S, Schimmelmann BG, McGorry PD, Lambert M. The First-Episode
Psicosis Outcome Study: premorbid and baseline characteristics o fan epidemiological
cohort of 661 first-episode psychosis patients. Early Intervention in Psychiatry. 2007; 1:
191-200.
Hfner H, Maurer K. Early detection of schizophrenia: current evidence and future
perspectives. World Psychiatry. 2006; 5(3): 130-8.
Hfner H, Maurer K, Lffler W, Heiden W, Hambrecht M, Schultze-Lutter F. Modeling the
Early Course of Schizophrenia. Schizophr Bull. 2003; 29(2): 325-340.
Johannessen JA, Martindale BV, Cullberg J. (editors). Evolving Psychosis: Different
Stages, Different Treatments. London and New York: Routledge 2006.
Johannessen JO, McGlashan TH, Larsen TK, Horneland M, Joa I, Mardal S, et al. Early
detection strategies for untreated first episode psychosis. Schizophr Res 2001; 51: 3946.
McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ. The 'close-in' or ultra high risk model: A safe and
effective strategy for research and clinical intervention in prepsychotic mental disorder.
Schizophr Bull 2003; 29: 771- 90..
ANTECEDENTES
Posibilidad de combinar:
Experiencia clnica privada y pblica
Relaciones internacionales
Becas de Investigacin
Grupo de investigacin sobre esquizofrenia iniciado en 1999:
Proyecto SASPE (Seales de Alerta y Sntomas Prodrmicos de la esquizofrenia

en una poblacin asistencialmente delimitada).
Beca de investigacin 02E/99 de la Fundacin Seny, previa evaluacin del proyecto
para la Agencia de Evaluacin de la Investigacin y las Tecnologas Mdicas de
Catalunya.
Proyecto LISMEP (Listado de tems de Salud Mental en edad Preescolar y
Escolar).
Beca de la Fundacin Marat TV3 (Ayuda 02/ 0133), previa evaluacin del proyecto
por la Agencia Nacional Espaola de Evaluacin y Prospectiva e investigacin

Catalunya
7,5 m people

PRIMARY MENTAL HEALTH CARE:
The Mental Health Unit of Sant Mart-La Mina
(Barcelona: 1982-2005)
2 MHU for Adults

2 MHU for Children and Adolescents
1 Severe Mental Disorders team.
1 Centre for Addictions
1 Functional Unit for Early Infancy Mental
La Verneda
Health (UFAPI)
1 Research Team
(103.531 habs.) La Mina

Kirkbride J, Morgan C, Fearon P, Dazzan P, Murray R, Jones P. Neighbourhood-level effects on psychoses: re-examining the role of context.
Psychological Medicine. 2007 ; 37 : 1413-1425
McGrath, J., Saha, S., Welham, J., El Saadi, O., MacCauley, C., Chant, D. A systematic review of the incidence of schizophrenia: the distribution of rates
and the influence of sex, urbanicity, migrant status and methodology. BMC Med. 2004; (28) 2-13.

TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS EN LA ATENCIN PRIMARIA
A LA SALUD MENTAL
Jorge L.Tizn, Josep Ferrando, Antonia Pars, Jordi Artigue, Beln Parra y Conxita Prez.
Atencin Primaria. 2007;39(3)119-26
Gavin B, Cullen W, Foley S et al. Integrating primary care and Institut Catal de la Salut
early intervention in psychosis services: a general practitioner Servei dAtenci Primria
perspective. Early Intervention in Psychiatry. 2008; 2: 103- 07. SAP Dreta de Barcelona
Prevalencia de esquizofrenia y otras psicosis
en La Verneda y La Mina 1982-2000
General population At-risk population aged 15-54 years
La Verneda La Mina La Verneda La Mina
(n=79 958 ) (n=23 657) (n= 45 071) (n=13 859)
N Prevalence N Prevalence Difference N Prevalence N Prevalence Difference
per 10 000 per 10 000 (95%CI) per 10 000 per 10 000 (95%CI)
Schizophrenia * 296 37.01 180 76 39.1 262 58.1 161 116.1 58 (38.9-
(27.2- 77.2)
50.9)
Other psychoses 223 27.88 139 58.7 30.9 131 29.1 82 59.1 31.8 (17.9-
(20.5- 45.8)
41.3)
Delusional 145 18.13 64 27 8.9 (1.6- 99 21.9 45 32.4 10.5 (0.09
Disorder 16.2) 20.9)
Others 47 5.87 46 19.4 13.6 (7.7- 32 7 37 26.6 19.6 (10.7-
Psychoses in 19.4) 28.5)
Adulthood
Psychoses in 31 33,6 29 72.6 39 (10.1-
Childhood ** 67.8)
Total 519 64.9 319 134.8 69.9 393 87.6 243 177.5 89.9 (66.3-
(54.2- 113)
85.7)
0Mental Health Unit of Sant Mart * Includes the cases of schizophrenia, schizophreniform and schizoaffective disorder; Includes brief psychotic, shared
psychotic, non-specified psychotic disorder, psychotic disorders due to medical disease and due to substance abuse; ** Population aged 0-14 years: La
Verneda = 9 211, La Mina = 3 993 person
Diferencias en la prevalencia del diagnstico de esquizofrenia y
otras psicosis en el barrio de La Verneda y en el de La Mina de
la Unidad de Salud Mental de Sant Mart-La Mina (Barcelona).
Muestra: 1982-2000. (N/10.000 habitantes en PG o infancia)
Tizn, J.L., et al., Neighborhood differences in psychoses: Prevalence of psychotic disorders in two socially-differentiated metropolitan
areas of Barcelona, Schizophr. Res. (2009), doi:10.1016/j.schres.2009.04.008. Schizophr Res. 2009;112(1-3): 143-148.
120
100 "Esquizofrenia"
80
Trastornos delirantes
60
Otras Psicosis del
40 adulto
Psicosis en la infancia
20
*** Psicosis en la Infancia: Considerando para
0 la prevalencia la edad de 0-14 aos (N en La
P. General LV P. General LM P. de Riesgo P de Riesgo de Verneda= 9.211; N en La Mina = 3.993)
LV LM

Hijos de pacientes con diagnstico de Psicosis
SASPE
Tizn, JL., Parra, B., Artigue, J., Pareja, F., Prez, C., Ferrando, J. et al. Archivos de Psiquiatra 2006; 69
(1): 59-80) y Boletn del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso 2007;3: 4-6.
Hijos Medi % de Incidencia de

Incidencia Psicosis por
de a de en cada 10 de
hijos Servicio esos hijos 3
historiados
2,5
Eqf. 0.83 18,9 2.66
476/396 2
1,5 Esquizofrnicos (396)
OOPP 1.43 15,3 2.12 1 OOPP (521)
362/521 Total (917 hijos)
0,5
Total 1.09 16,9 2.38 0

Media de Incidencia en Incidencia de
838/917 hijos Servicio x 10 Psicosis por
cada 10
historiados

Hijos de pacientes con diagnstico de Psicosis
SASPE
Tizn, JL., Parra, B., Artigue, J., Pareja, F., Prez, C., Ferrando, J. et al. Archivos de Psiquiatra 2006; 69
(1): 59-80).
Hans SL, Auerbach JG, Styr B, Marcus J. Offspring of Parents with

Acumulacin de factores biopsicosociales
Schizophrenia Mental Disorders During Childhood and Adolescence.
en las familias que van a Schizophrenia
tener psicticos
Bulletin 2004; 30(2):303-315.
Keshavan M., Montrose DM, Rajarethinam R, Diwadkar V, Prasad K,
Y en las familias de psicticos
Sweeney JA. Psychopathology among offspring of parents with
schizophrenia: Relationship to premorbid impairments. Schizophrenia
Fertilidad y fecundidad en esquizofrnicos y OOPP:
Research. 2008; 103 (1-3):114-120.
Similar a la PG (y, en grupos Valiakalayil
concretos, mayor)
A., Paulson LA., Tibbo Ph. Burden in adolescent children
of parents with schizophrenia. The Edmonton High Risk Project. Social
Cuntos consultan: el 1690 %and Psychiatric Epidemiology. 2010;39;7:528-535, DOI:
Psychiatry
en una Unidad de alta accesibilidad 10.1007/s00127-004-0778-9.
Con equipos de nios y adultos
Dnde estn los que no consultan?: 83 %.

Cmo viven los que no consultan?
Cuntos no consultantes aceptan el consentimiento
informado: el 005 % (40/762).
A pesar de que sufren patologa el 100 %.
Delusional disorders: Prevalence in two socially
different neighborhoods of Barcelona
Tizn JL, Morales N, Artigue J, Quijada Y, Prez C, Pareja F, Salamero M.
(in press)
General Population Patients DD USM SM-LM Patients DD Patients DD
N=6.343.110 N=209 La Verneda La Mina
N=145 N=64
Summary:
Gender
Female838 patients that completed restrictive criteria
3.235.538 (51,0%) 108 (51,7%) to be diagnosed
78 (53,8%) with
30 (46,9%)
schizophrenia or other3.107.572
Male
Total
psychosis,
6.343.110
(49,0%) 101 (48,3%)
209
67 (46,2%)
145
34 (53,1%)
64
Statistics
P
209 patients fulfilled DSM-IV definition of delusional disorder,
x =0,214
0,6435
2 x =0,681
0,4094
defined
2
x =0,146
0,7022
2
Maritalby the SASPE criteria, representing a prevalence

status of 0.20%.
108 (53,2%) 73 (51,4%) 35 (57,4%)
Married 3.016.083 (55,5%)
The neighborhood with2.416.773
Other a lower socioeconomic
(44,5%) 95 (46,8%)
203 status, La
142Mina, presents
69 (48,6%) 26 (42,2%)
61
Total 5.432.856
higher prevalence of delusional disorder0,8886
than La Verneda, as wellx0,4121
as
x =0,020 2 x =0,314 2=0,673 2
Statistics 3.168.943 (50,3%)

0,5754
p 3.135.423 (49,7%)
higher fertility
Employment situation
and fecundity rates.

InactiveConclusions: The prevalence of DD6.304.366
that is indicated in the115
present
(62,2%) community study is much 40
75 (60,0%) higher
(67,8%)than
1,29a 70 (37,8%) 51 (40,0%) 19 (32,2%)
Active the prevalence provided by other studies that are hospital-based. Additionally, at the preventive level,
1,68 185 126 59
Total
this study provides two other issues to further research: 1) DD are more commonx2=3,764
x2=5,665 in areas characterized
x2=12,250 by
Statistics 0,0173* 0,0524 0,0005***
p
the presence of psychosocial and socioeconomic risk factors. 2) People with DD in these environments
2,51,4 2,21,2 3,21,8
have higher fecundity and fertility than the general population
Fecundity t=8,7810of Barcelona and t=7,2164
Catalonia. t=5,0064
Statistics 0,0001*** 0,0001*** 0,0001***
p
2,71,9 2,31,4 3,52,4
Mean number of children per marriage
t=10,3994 t=8,5500 t=5,9201
Statistics
0,0001*** 0,0001*** 0,00293**
p
Tabla 3. Sociodemographic Variables
Comparaci de variables sociodemogfiques entre La Verneda i La Mina
La Verneda La Mina n estadsticos P
N=145 (69,4%) N=64 (30,6%)
Edad primera visita

<35 39 (26,9%) 24 (37,5%) 209 x=2,377 0,305
35-55 67 (46,2%) 25 (39,1%)
>55 39 (26,9%) 15 (23,4%)
Gnero
Mujeres 78 (53,8%) 30 (46,9%) 209 x=0,851 0,356
Hombres 67 (46,2%) 34 (53,1%)
Estado civil
Casados 73 (51,4%) 35 (57,4%) 203 x=0,611 0,435
Otros 69 (48,6%) 26 (42,6%)
Situacin laboral
Trabajan/estudian 46 (36,5%) 17 (28,8%) 185 x2=5,412 0,248
En paro 12 (9,5%) 4 (6,8%)
Pensionistas/incapacitados 29 (23,0%) 22 (37,3%)
Tareas del hogar 23 (18,3%) 12 (20,3%)
Otros 16 (12,7%) 4 (6,8%)
Hermanos
Con hermanos 111 (77,1%) 59 (92,2%) 208 x2=6,770 0,009*
Sin hermanos 33 (22,9%) 5 (7,8%)
Nmero medio de hermanos 2,92,6 5,0 2,8 208 t=5,288 0,000*
Fertilidad global 87 (60,0%) 47 (74,3%) 209 x=3,485 0,062
Fertilidad mujeres 52 (67,7%) 25 (83,3%) 108 x2=2,941 0,086
Fertilidad hombres 35 (52,2%) 22 (64,7%) 101 x2=1,426 0,232
Nmero medio de hijos global 1,51,5 2,52,4 209 t=3,572 0,000*
Nmero medio de hijos mujeres 1,51,4 2,62,0 108 t=3,340 0,001*
Nmero medio de hijos hombres 1,51,7 2,32,8 101 t=1,955 0,053
Fecundidad global 2,41,2 3,42,3 134 t=3,012 0,003*
Fecundidad mujeres 2,21,2 3,21,7 77 t=2,769 0,007*
Fecundidad hombres 2,81,3 3,62,8 57 t=1,508 0,137
Nmero medio de hijos por matrimonio 2,31,4 3,52,4 108 t=3,343 0,001*
Tabla 4. Comparing DD in two quarters
Comparacin pacients TD USM SM-LM amb poblaci general de Catalunya de 2001
Poblacin General Pacientes TD USM Pacientes TD Pacientes TD
SM-LM La Verneda La Mina
N=6.343.110 N=209 N=145 N=64
Gnero
Mujeres 3.235.538 (51,0%) 108 (51,7%) 78 (53,8%) 30 (46,9%)
Hombres 3.107.572 (49,0%) 101 (48,3%) 67 (46,2%) 34 (53,1%)
Total 6.343.110 209 145 64
Estadsticos x2=0,214 x2=0,681 x2=0,146
P 0,6435 0,4094 0,7022
Estado civil 3.016.083 (55,5%) 108 (53,2%) 73 (51,4%) 35 (57,4%)
Casados 2.416.773 (44,5%) 95 (46,8%) 69 (48,6%) 26 (42,2%)
Otros 5.432.856 203 142 61
Total x2=0,020 x2=0,314 x2=0,673
Estadsticos 0,8886 0,5754 0,4121
p
Situacin laboral
Inactiva 3.168.943 (50,3%) 115 (62,2%) 75 (60,0%) 40 (67,8%)
Activa 3.135.423 (49,7%) 70 (37,8%) 51 (40,0%) 19 (32,2%)
Total 6.304.366 185 126 59
Estadsticos x2=5,665 x2=3,764 x2=12,250
p 0,0173* 0,0524 0,0005*
Fecundidad 1,29 2,51,4 2,21,2 3,21,8
Estadsticos t=8,7810 t=7,2164 t=5,0064
p 0,0001* 0,0001* 0,0001*
Nmero medio de hijos por matrimonio 1,68 2,71,9 2,31,4 3,52,4
Estadsticos t=10,3994 t=8,5500 t=5,9201
p 0,0001* 0,0001* 0,00293*
Indicador conjuntural de fecunditat UNIVERSITAT RAMON LLULL
Delusional disorders: Prevalence in two socially
different neighborhoods of Barcelona
Tizn JL, Morales N, Artigue J, Quijada Y, Prez C, Pareja F, Salamero M.
(in process)
QUE APORTA ESTE ESTUDIO:

1) El trastorno delirante presenta un alto impacto social frecuentemente
no descrito. La importancia de su atencin y deteccin precoces aumenta,
adems, si su prevalencia es la que indica el presente estudio, que la sita
muy por encima de los estudios habituales, con base hospitalaria.
A nivel preventivo, adems, este estudio aporta otros dos cuestiones que
hay que perfilar:
1) Los TD son ms frecuentes en zonas caracterizadas por la presencia de
factores de riesgo psicosociales y socioeconmicos.
2) Las personas con Trastornos Delirantes, en esos ambientes, tienen mayor

fecundidad y fertilidad que la poblacin general de Barcelona y
Catalunya.

INGRESOS Y EPISODIOS en el estudio SASPE-B (2004)
(Primeros resultados del estudio con la Entrevista estructurada IRAOS-ERIE:
Interview for Retrospective
Assessment of the Onset of Schizophrenia- Evaluacin Retrospectiva del Inicio de la Esquizofrenia:
H. Hfner, A. Riecher-Rssler; B. Ftkenheur; K. Maurer; S. Meissner; W. Lffer, traduccin inglesa G. Paton; Traduccin al
castellano J.L. Tizn, F. Pareja y A. Alvarez.-- N=22)
Los pacientes, sus familias y sus clnicos declaraban muchos ms episodios que
ingresos.
En nuestra muestra, hoy slo provisional y parcial

(Definicin de Hfner: un episodio se refiere al periodo de sntomas psiquitricos
precedidos y seguidos por 30 das de duracin en los cuales el paciente est libre de
sntomas):
el 272 % de los pacientes o de sus familiares recordaban menos de 6 episodios
el 41 %, entre 6 y 10 episodios,
el 9 % entre 11 y 15
y el 22 %, entre 16 y 20 episodios !.
N 0 1-5 6-10 11-15 16-20

Episodios X= 8,18 6 9 2 5
Ds= 6,71 27,27% 40,99% 9,09% 22,72%
IC= 2,80
Ingresos X= 1,54 5 17
Ds= 1,33 22,72% 77,27%
IC= 261
INGRESOS Y EPISODIOS en el estudio SASPE-B
(Primeros resultados del estudio con la Entrevista estructurada IRAOS-ERIE:
Interview for Retrospective
Assessment of the Onset of Schizophrenia- Evaluacin Retrospectiva del Inicio de la Esquizofrenia:
H. Hfner, A. Riecher-Rssler; B. Ftkenheur; K. Maurer; S. Meissner; W. Lffer, traduccin inglesa G. Paton; Traduccin al
castellano J.L. Tizn, F. Pareja y A. Alvarez.-- N=22)
No ser que hasta ahora estbamos confundiendo episodio

con ingreso?. Su definicin no es la misma, obviamente
Cmo puede entenderse lo de 30 das libre de sntomas en estos pacientes?
Qu es lo que define el PE?: Los problemas de orden pblico

incoercibles? El agotamiento de las capacidades de contencin de
la familia y los grupos sociales?
Pero sobre todo, si los episodios fueran muchos ms que los ingresos,
como parece que apuntan nuestros datos provisionales,
Tendramos mucho que aprender de los pacientes, sus familiares,

sus allegados y sus redes sociales: Cmo se lo montan cuando se
lo montan (bien)?.

Caractersticas prodrmicas ms frecuentes
(derivada de Edwards J y McGorry PD, 2004) EAPPP
Menor capacidad de concentracin y atencin

Atimormia, anhedonia, abulia
Estado de nimo depresivo
Trastornos del sueo
Ansiedad generalizada
Retraimiento social
Desconfianza, ideas paranoides
Deterioro en el funcionamiento habitual
Irritabilidad
Uso de cannabis, alcohol u otras drogas continuado o con patrones de
consumo especiales

Prevalencia de sntomas prodrmicos en
australianos de 16 aos
(derivada de McGorry PD, McFarlane C, Patton GC, y cols, 1995)
Sntoma Prevalencia
%
Pensamiento mgico 510

Experiencias perceptivas poco comunes 456
Aislamiento/retraimiento social 184
Notable deterioro en los roles sociales 411
Afectividad embotada, aplana o inapropiada 217
Lenguaje disgregado o sobre-elaborado 217
Notable falta de iniciativa o energa 397
Conducta llamativamente peculiar 252
Notable deterioro de la higiene personal
81

Cmo empieza una psicosis: La presunciones
etiolgicas dificultan la captacin de la
patogenia
Inicio Gradual
De los sntomas, especialmente los que parecen afectar al conjunto de la personalidad
subyacente
Fluctuaciones
en la intensidad y frecuencia de los sntomas
en cuanto al insight obtenido acerca de ellos
Percepcin de los sntomas

El sujeto puede no tener claro que sus experiencias son inusuales o anormales.
Puede atribuirlas a una variedad de fuentes, algunas plausibles.
Los observadores pueden atribuir los sntomas a una serie de
explicaciones plausibles
Un sujeto puede no alterarse por el tipo de sntomas que a otros
les alteran profundamente.
Ausencia de terminologa
El sujeto puede no encontrar palabras para describir los fenmenos que siente.
Variabilidad en el impacto de los sntomas

El sujeto puede no estar incapacitado por sus sntomas y no busca ayuda.
Dificultades de sensibilidad y tcnicas:
Dificultades en la entrevista
Dificultades con los instrumentos
Yung A, Phillips L, MCGorry P. Treating the Schizophernia in the Prodromal Phase. London: Taylor & Francis 2004 .
Qu es un PRDROMO?
Se suele denominar prdromo pre-psictico a un
perodo de cambio en la conducta o en el
funcionamiento previo al comienzo de los sntomas
psicticos obvios.
En la mayora de los casos, se define de forma

retrospectiva.
Puede considerarse
la forma ms precoz del trastorno
o un sndrome que confiere una mayor vulnerabilidad (un
estado precursor)
Prdromos prodromus: Un concepto retrospectivo
(que precede, los antecedentes de un evento)
Enfeme-
dad de
Gilbert Sndrome de Dubin-Johnson
Sd. de Crigler-Najar II Carcinoma de
Disminuye y
persiste pancreas
desaparece
Ictericia empeora Ictericia Hepatitis B

Leve marcada
Se resuelve
Hepatitis A
Hepatitis A
subclnica
Sd.
Esquizofrnico
Disminuye persistse
y Trastorno
desaparece Esquifreniforme
Sntomas
APS: Sntomas empeora psicticos Tr. del estado de
Psicticos desarrollados nimo con sntomas
Atenuados psicticos
Se resuelve
Yung A, Phillips L, MCGorry P. Treating the Schizophernia in the Prodromal Phase. London: Taylor & Francis 2004 (Herder 2009).
Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el

Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis.
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD.
4. Diagnstico de la tuberculosis
4.1. Diagnstico de la infeccin
4.1.1 Prueba de la tuberculina
4.1.2 Deteccin de gamma-interfern (IGRA)
4.2 Diagnstico de la tuberculosis pulmonar activa

4.2.1 Diagnstico clnico y radiolgico de la tuberculosis pulmonar
4.2.2 Diagnstico microbiolgico de la tuberculosis pulmonar
4.3 Diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar

4.3.1 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis pleural
4.3.2 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis menngea
4.3.3 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis pericrdica
4.3.4 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis ganglionar
4.3.5 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis abdominal
4.3.6 Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
extrapulmonar de diferentes localizaciones Institut Catal de la Salut
4.4 Notificacin de los casos de tuberculosis SAP Dreta de Barcelona
4.5 Diagnstico de las resistencias a los frmacos antituberculosos
Es decir:
Slo sabemos que era un prdromo a posteriori

Y slo cuando hay un PE? Es decir: Existen diferencias cualitativas entre los
sntomas psicticos y prepsicticos?
Un Primer sntoma es lo mismo que un Sntoma atenuado y que un
Sntoma prodrmico?
Cundo tratamos un trema, una situacin prodrmica, SRP, EMAR, UHR

estamos seguros de que evitamos o luchamos contra la psicosis?
Se puede determinar un estado de prdromos de psicosis sobre el que pueda

intervenirse para evitar el desarrollo de la psicosis?
Problema terico y epistemolgico subyacente:

Existen diferencias entre los Prdromos-sintomas
prodrmicos y los Primeros sntomas? SAP Dreta de Barcelona
Working in the EAPPP
(Early Detection and Attention of ARMS Team)
El Congrs
El Clot Camp de lArpa

Inicio de los sntomas de las psicosis
segn Yung A, Phillips L, MCGorry P. (2004)
3.2
El inicio de la
esquizofrenia
Severidad de los sntomas
Nivel 2
Sintomas basicos
Primeros
sintomas
Nivel 1
Sintomas basicos
3,3 aos
10 aos
Tiempo
Indicadores de riesgo aumentado
de esquizofrenia
Joachim Klosterktter
Deutsches rzteblatt InternationalDtsch Arztebl Int 2008; 105(30): 5329

Aproximaciones a la prevencin Joachim
Klosterktter
Deutsches rzteblatt InternationalDtsch Arztebl Int 2008; 105(30): 5329

Contribuciones:
(Del Grupo de investigacin iniciado en 1999, con los proyectos SASPE y LISMEN).
A partir del proyecto de creacin de un Listado de tems en

Salud Mental (LISMEN) sobre factores de riesgo:
Existe una acumulacin de Factores de Riesgo, en la infancia y adolescencia
de las personas que padecen un trastorno esquizofrnico, superior a las
personas que no lo padecen (Rev. Psic. del Nio y del Adolescente 2004).
Traduccin del cuestionario Alarma sobre el Retraimiento del

Beb
ADBB (Alarme dtresse bb). A. Guedeney, 2000. Para la deteccin del
riesgo psicosocial en los dos primeros aos de vida.

LISMEN (Listado de Items de Salud Mental)
(para edades pre-escolares y escolares)
LISMEN: Listado de tems en Salud Mental.
(Tizn JL & Artigue J. 2002, 2005, 2007, 2008).

PROBLEMAS BIOLGICOS PRE O PERINATALES
Problemas obsttricos Bajo peso / gestacin acortada
y perinatales Menor tasa de lactancia
Daos neurolgicos perinatales materna con respecto a los
hermanos
DESARROLLO
Retraso en la deambulacin Retrasos del desarrollo
Trastornos cognitivos Sntomas neurolgicos minor
SOCIALIZACIN
Hbitos solitarios. Evitacin de la relacin social
Historia de juegos en solitario. Pasividad en la relacin social
Separaciones tempranas de los padres. Menos de dos amigos
Institucionalizacin temprana. Dificultades en las relaciones con padres.
Mayores problemas de las madres para Prefiere socializarse en pequeos grupos.
manejarlos a los 4 aos. Trastornos en la dinmica familiar: funciones
familiares empobrecidas
OTROS SNTOMAS O TRASTORNOS
Nios "hipersensibles. Labilidad emocional. Trastornos de lenguaje
TDAHA. Conductas disruptivas y agresivas
Ansiedad en situaciones sociales y evitacin "Nio raro" segn la opinin de los profesores
social.
Malos resultados escolares (en infancia y
adolescencia).
LISMEN (Listado de Items de Salud Mental)
(para edades pre-escolares y escolares) (Tizn JL & Artigue J. 2002, 2005, 2007, 2008)
BIOLOGICAL PROBLEMS AROUND THE CHILDBIRH
Obstetric and peri-natal problems Low weigh / shorten pregnancy
Around birth neurological injuries Differences in lactation duration with sister & brothers
DEVELOPMENT
Deambulation-Walking retard Developmental retard
Cognitive disorders Minor neurological symptoms
SOCIALIZATION
Solitary habits. Social relationship avoidance
History of solitary plays. Passivity in social relationship
Early separations form the parents. Less than two friends
Early Institutionalization. Difficulties in peer relationship.
Mothers increase of educative problems when child is He child strongly chooses the little group socialization.
4 years Family dynamics disorders: parental functions impoverished.
OTHER SYMPTOMS OR DISORDERS

Hyper-sensitive child. Emotional liability. Speech disorders
ADD. Disruptive & aggressive behaviors
Anxiety and avoidance in social situations Odd child" in tutors opinion
Impoverished school results (infancy & adolescence).
LISMEN is based on SASPE risk factors agruppation (Tizn 1998, 1999,2000,2004)

Factores de Riesgo ms frecuentes en PE (FE)
Allardycel, J., Boydell, J.Environment and schizophrenia: review: The
wider social environment and schizophrenia. Schizophr Bull.2006; (32)
592-598.
Jones, P.B., Rantakallio, P., Hartikainen, A.L., Isohanni, M., Sipila, P.,
Schizophrenia as a long-term outcome of pregnancy, delivery, and
perinatal complications: a 28-year follow-up of the 1966 North Finland
general population birth cohort. Am J Psychiatry. 1988; (155) 355-364.
Weber K, Rockstroh B, Borgelt J, Awiszus B, Popov T, Hoffmann L,
Schonauer K et al. Stress load during chilhood affects
psychopathology in psychiatric patients. BMC Psychiatry. 2008 ;
8(63) :1-10.
Yung AR, Stanford C, Cosgrave E, Killackey E, Phillips L, Nelson B,
McGorry PD. Testing the Ultra High Risk (prodromal) criteria for the
prediction of psychosis in a clinical sample of young people. Schizophr.
Res. 2006; 84(1):57-66.
Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, Phillips LJ, Kelly D, Dell'Olio M,
Francey SM, Cosgrave EM, Killackey E, Stanford C, Godfrey K, Buckby
J. Mapping the onset of psychosis: the Comprehensive Assessment
of At-Risk Mental States. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-
71.
Factores de Riesgo ms frecuentes en EMAR (ARMS)
Allardycel, J., Boydell, J.Environment and schizophrenia: review: The

wider social environment and schizophrenia. Schizophr Bull.2006; (32)
592-598.
Weber K, Rockstroh B, Borgelt J, Awiszus B, Popov T, Hoffmann L,
Schonauer K et al. Stress load during chilhood affects psychopathology
in psychiatric patients. BMC Psychiatry. 2008 ; 8(63) :1-10.
Antecedentes familiares

At-Risk Mental State (ARMS) detection in a Community
Service Center for Early Attention to Psychosis in
Barcelona (first year).
Quijada Y, Tizn JL, Artigue J, Parra B. Early Intervention in Psychiatry . 2010; 4(3): 257-262.
Referrals for evaluation n= 65
Did not coming n= 2
Assessed n=63
Insufficient information at time to prepare the
paper n= 8
Fulfilled the evaluation n: 55
ARMS n=20 FEP n= 9 HVC n=18 Did not fulfill

criteria n= 8
APS n=12 BLIPS n= 8 Vulnerability n= 4
This group meet criteria for APS or BLIPS group.
Figure. 1 Numbers of referrals and evaluations of the team in the first year of functioning (ARMS, at-risk mental state; FEP,
first episode of psychosis; HVC, Highly vulnerable children; APS, Attenuated positive symptoms; BLIPS, Brief limited intermittent
psychotic symptoms). Results:
20 of 55 referred people fulfilled the at-risk mental state criteria, showing an
incidence of 2.4 cases per 10,000 inhabitants
Table 1. Inclusion criteria for the ARMS group of the EAPPP
- Age: 12 a 56 years old.
- Presence of any of the following conditions:
A- Attenuated positive symptoms: Presence of at least one of the following SOPS? symptoms with a score between 3 and 5
and an appearance of several times per week for a period of at least one week: Unusual thought content / delusional ideas,
Suspiciousness / persecutory ideas, Grandiosity, Perceptual abnormalities / hallucinations, Disorganized communication, Odd
behaviour or appearance.
B- Brief limited intermittent psychotic symptoms: Presence of at least one of the following PANSS symptoms, score >= 4,
that resolve spontaneously in 7 days and an interval between episodes with these symptoms of at least one week: Delusions,
Conceptual disorganization,Grandiosity, Hallucinations, Suspiciousness.
C- Familial risk plus reduced functioning: A change in mental state or functioning leading to a reduction of 30% or more on
the GAF for at least one month within the last year compared to the highest level of previous functioning, plus at least one of
the following risk indicators: 1- One first- or second-degree relative with a history of any DSM-IV psychotic disorder (not due to a
medical factor or substance induced) (EPOS criteria)13, 2- A schizotypal personality disorder of the index person according to
DSM-IV.
Results: 20 of 55 referred people fulfilled the at-risk mental state criteria, showing an incidence of 2.4
cases per 10,000 inhabitants
GAF : mean (IC) 50.8 (46.9-54.6)
ERIraos %
Depressed mood 85
Reduction of motivation and poor work and school performance 80
Decrease in the ability to maintain or start social relationships. 70
Social withdrawal 55
Manic and dysphoric symptoms 30
Disturbed body functions 30
Suspiciousness / distrust 28.6
Feeling of slowing down, reduced energy and affect 23.8
Odd behaviour 23.8
Rumination (without inner resistance) 14.3
Depersonalization and derealization 14.3
Ideas of reference and paranoid symptoms 9.5
Preoccupation with mysterious things / unusual thought contents 4.8
(Pre-)psychotic thought disorders 4.8
Abnormal perceptions and hallucinations 4.8
PANSS mean (IC)

Subscale positive 13.4 (11.3-15.5)
Subscale negative 15.8 (13.2-18.3)
Subscale general 35.6 (30.8-40.32)
SOPS mean (IC)
SOPS Positive 6.3 (4.6-8)
SOPS D1 (Odd behaviour or appearance) 2.9 (2.24-3.56)
ERIraos: Instrumento de deteccin de pacientes con estados mentales
de alto riesgo (EMAR-ARMS)
Retraimiento social
Humor depresivo
reduccion de la motivacion y el rendumiento en el trabajo/escuela
Disminucion de la habilidad para mantener o iniciar relaciones sociales
100
90
80
70
60
50
55 75
40
85 80
30
20
10
0
Casos EMAR: puntuaciones

ERIraos ms frecuentes
Quijada Y, Tizn JL, Artigue J, Parra B. (2010). At-risk mental state (ARMS)
detection in a community service center for early attention to psychosis in
Barcelona. Early Intervention in Psychiatry 4(3): 257262.
SAP Dreta de Barcelona 46
PROCESO DE DERIVACIN y EXPLORACION
Servicios Pedaggicos
Serveis Pedaggics Centros de Atencin Servicios de Salud
Servicios Sociales:
Serveis Socials Primaria de Salud Mental
45 % PE; 619 % EMAR
Interconsultas
+ Cuestionario
ERIraos
No cumple
criterios: EAPPP : explora y aplica criterios de
devolucin al inclusin.
NO
servicio de
procedencia o a la
red de salud SI
mental
Grupo MAV: Grupo EMAR: Grupo PE:

Menores Altamente Personas en Estado Mental Personas en Primer Episodio
Vulnerables de Alto Riesgo de Psicosis Delirante.
47 Determinacin del TANC:

Tratamiento Adaptado a las Necesidades del Paciente y la Familia en la Comunidad
A psychological and communitarian approach to
treating early psychoses:a service description with some initial findings.
The authors describe the characteristics and the preliminary findings of the
Early Care Team for At-Risk of Psychosis Patients (EAPPP),
within the public Primary Health Care System of Barcelona, Spain.

The community focused work and
The psychological and inter-paradigmatic framework are highlighted
as core components of the EAPPP unit in the field of ECP (Early Care to
Psychosis): family, groups & individual; CBT & psychoanalytic.
Some initial findings are presented:
the orientation to three groups or profiles of patients to try a real ECP,
and the social and scholar services predominance on referrals.
Alanen YO. Schizophrenia: Its Origins and Need-Adapted Treatment. London: Karnac; 1999.
Edwards J, McGorry PD. Implementing early intervention in psychosis: A guide to establishing early psychosis services. London:
Dunitz; 2002.
McGorry PD, Killackey E, Yung AR. Early intervention in psychotic disorders: detection and treatment of the first episode and the
critical early stages. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7 Suppl):S8-10.
Yung AR, Stanford C, Cosgrave E, Killackey E, Phillips L, Nelson B, McGorry PD. Testing the Ultra High Risk (prodromal) criteria for the
prediction of psychosis in a clinical sample of young people. Schizophr Res. 2006 May;84(1):57-66.
Tizn, J. L. , Artigue, J. , Quijada, Y. , Oriol, A. and Parra, B.(2010). A Institut Catal de la Salut
psychological and communitarian approach to treating early psychoses: a Servei dAtenci Primria
service description with some initial findings', Psychosis. First published SAP Dreta de Barcelona
on: 01 October 2010 (iFirst). DOI: 10.1080/17522439.2010.516839
A psychological and communitarian approach to treating early
psychoses:
a service description with some initial findings
EAPPP: Clinical Referrals Total Incidence in service year

(2 years) Cases /10.000 hab.
Referrals for evaluation 139
Included in programs 99
FEP 17 1.01
ARMS (Transition to FEP: 4

42 2.51
cases)
HVC (Highly Vulnerable
23 1.37
Children)
Others 17
Tizn, J. L. , Artigue, J. , Quijada, Y. , Oriol, A. and Parra, B.(2010). A

psychological and communitarian approach to treating early psychoses: a Institut Catal de la Salut
service description with some initial findings', Psychosis. First published Servei dAtenci Primria
on: 01 October 2010 (iFirst). DOI: 10.1080/17522439.2010.516839 SAP Dreta de Barcelona
Initial Symptoms of Non-affective Psychosis.
Tizn JL, Quijada Y, Gass JM, Antoranz A, Morales N, Artigue J . (in process)
Bentall R, Fernyhough Ch. Social Predictors of Psychotic Experiences : Specifity
and Psychological Mechanisms. Schizophrenia Bulletin. 2008 ; 34(6) : 1012-
Sntomas
1020.iniciales de las psicosis delirantes (no afectivas).
Cullberg
Tizn JL, QuijadaJ.Y,Psychoses:
Gass JM,AnAntoranz
integrative
A,perspective.
Morales N,London:
ArtigueRoutledge;
J 2006.
Conus P, Cotton S, Schimmelmann BG, McGorry PD, Lambert M. The First-
Episode Psicosis Outcome Study: premorbid and baseline characteristics o fan
Se puede determinarcohort
epidemiological la existencia de una agrupacin
of 661 first-episode de sntomas
psychosis patients. que
Early Intervention in
comienzan entre los 3 y los
Psychiatry. 2007; 1: 191-200.11 aos antes de que se detecte el trastorno
en s, el PrimerH,Episodio
Hfner Maurer K,Psictico.
Lffler W, Heiden W, Hambrecht M, Schultze-Lutter F.
Dicha Modeling
agrupacin these caracteriza
Early Course of por la presenciaSchizophr
Schizophrenia. de al menos tres de
Bull. 2003; los 325-
29(2):
siguientes
340. sntomas:
Klosterktter
aislamiento J, Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Salokangas RK, Linszen D,
social,
Birchwood M, Juckel
suspicacia-ideas G, et al. The European Prediction of Psychosis Study
de perjuicio,
(EPOS):yintegrating
hostilidad relacionesearly recognition and intervention in Europe. World Psychiatry
conflictivas,
2005; 4: 1617.
ansiedad
Larsen TK. Poor social and interpersonal functioning prior to diagnosis predicts
conductas extraas.
poor outcome for people with first episode psychosis. Evid Based Ment Health.
La deteccin precoz
2006; 9(1): 5. de esta agrupacin sintomatolgica puede ser de gran
importancia
Maurerpara el diseoF,de
K, Hrrmann programas
Schmidt G. Thepreventivos y el abordaje
early recognition inventory ERIraos: a
teraputico
two-stepdelprocedure
denominado EstadoofMental
for detection de Altostates".
"at-risk mental RiesgoSchizophr
(EMAR).Res suppl
2004; 70: s76. Institut Catal de la Salut
Olsen KA, Rosenbaum B. Prospective investigations of the Servei dAtenci
prodromal statePrimria
of
schizophrenia: review of studies. Acta Psychiat Scan 2006; 113: 247-272.
Aos de duracin previa al PEP del primer sntoma
de cada paciente*,**.
Promedio aos de
Sntomas Frecuencia % aparicin antes del PEP
Aislamiento social 6 31,58 6,42
Conducta extraa 3 15,79 13,33
Ansiedad 2 10,53 5,5
Trast. sueo y alimentacin 2 10,53 3,88
Inestabilidad emocional 2 10,53 7,42
Suspicacia/ perjuicio 1 5,26 1,75
Hostilidad, relaciones conflictivas 1 5,26 1,82
Depresin 1 5,26 7
Sntomas obsesivos 1 5,26 5
TOTAL 19 100
* IRAOS-SCAN definition: Interview for the Retrospective Assessment of the Onset of Schizophrenia (Hfner & Maurer, 2006; Tizn et al, 2006)
** Interpretacin: De los 19 pacientes incluidos, 6 experimentaron aislamiento social como primer sntoma; 3 conducta extraa, etc.
Aos atrs en que aparecieron los sntomas 1, 2
y 3 y de los sntomas en general. (Estudio SASPE 2010)
Media IC Mediana Desv. Tip. Mnimo Mximo
1r sntoma 6,72 3,9-9,5 5 5,76 0,5 24
2n sntoma 5,23 2,7-7,7 3,92 5,15 0,16 24
3r sntoma 3,83 1,8-5,8 2 4,24 0,08 19
Los tres primeros

sntomas en conjunto 5,26 3,9-6,6 3,92 5,14 0,08 24
Los sntomas que aparecen antes
(Estudio SASPE 2010: N= 19 FEP)
% 26
Aislamiento social
24
22
20
18
16
14
Relaciones
Suspicacia/perjuicio
12 conflictivas
10
Conducta extraa
8
Interpretaciones
Ansiedad
delirantes T. sueo
6
alimentacin
4 Depresin
Alteraciones Sntomas obsesivos

2 Irritabilidad
inusuales del
pensamiento
Aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nueve sndromes caractersticos de los
prdromos de las psicosis
Sntoma clave Sntoma secundario
1 Aislamiento social Conducta extraa
2 Aislamiento social Suspicacia e ideas de perjuicio

3 A.S. Hostilidad y relaciones conflictivas
4 A.S. Ansiedad excesiva
5 A.S. Trastornos del sueo y la alimentacin
6 Conducta Extraa Suspicacia e ideas de perjuicio

7 C.E. Hostilidad y relaciones conflictivas
8 C.E. Ansiedad excesiva
9 C.E. Trastornos del sueo y la alimentacin
DUP / DPUP / D-EMAR
PREVENCIN PRIMARIA/Secundaria PREVENCIN SECUNDARIA / TERCIARIA PREVENCIN TERCIARIA
INTERVENCIN
INTERVENCIONES INTERVENCIN PRECOZ PREVENCIN TERCIARIA
PRECOZ
PREVENTIVAS
Despus del inicio de la psicosis REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y
INESPECFICAS En la fase
NEUROCOGNITIVA
prodrmica
MAV SRP-EMAR PE
IN IP IS ITF ?
FASE SNTOMAS CUADRO CLNICO PSICTICO PRIMER SNTOMAS RESIDUALES ?
PREMRBIDA PRODRMICOS TRATRAMIENTO
INICIO del INICIO del PRIMEROS EPISODIOS FINAL DEL PRIMER TRATAMIENTO
TRASTORNO? TRASTORNO
IN: Inici Smptomes Negatius MAV: Menors Altamente DUP: Duracin de la Psicosi no Tratada
Vulnerables per acumulaci
IP: Inici Smptomes Positius DPUP: Duracin de la Psicosis Psicosocialmente no
de factors de risc
Tratada
IS: Inici Sndrome Psictic
SRP: Subjectes en Risc
D-EMAR: Duracin del EMAR
ITF: Inici Tractament Farmacolgic de Psicosi
PE: Primers Episodis
EAPPP, 2006-2009
SUJETOS EN RIESGO DE
PSICOSIS
Criterios:
1. Descenso en el GAF > 30 % en un ao
+ Riesgo familiar.
2. Sntomas psicticos intermitentes (BLIPS)
3. Sntomas psicticos atenuados (APS)
4. Positivo en screening ERIraos.
5. Factores de riesgo segn LISMEN (>10).
6. Desvinculacin de las redes asistenciales.
7. Familia desestructurada, en mosaico y/o con FP
gravemente deficitarias.
8. Perturbaciones cognitivas (o consecuencias de)
*** Al menos, 4 de los 8 criterios (1 de los 3 primeros, como los

UHR).
Criterios SRP SI / NO
1a. Descenso en el GAF > 30 % en un ao

GAF hace un ao GAF actual
1.b. Riesgo familiar (familiares de primer grado con Sd. Psictico o esquizotipia previa) .
Sntomas psicticos Bentall transitorios
R, Fernyhough o incipientes:
Ch. Social Predictors of Psychotic Experiences :
2.Sntomas Specifity psicticos and Psychological(BLIPS
intermitentes Mechanisms.
): el sntomaSchizophrenia Bulletin. 2008 ; 34(6) :
se resuelve espontneamente
en un mximo 1012-1020.
de 7 dias y con un intervalo mnimo de aparicin de dichos sntomas de una semana.
a. Alucinaciones Conus(PANSS P3>4); S, Schimmelmann BG, McGorry PD, Lambert M. The First-
P, Cotton
b. Delusiones Episode
(PANSS - Psicosis
P1,P5,P6 > Outcome
4); Study: premorbid and baseline characteristics o fan
epidemiological
c. Desorganizacin conceptual (PANSScohortof P2661
> 4) first-episode psychosis patients. Early Intervention in
3. SntomasPsychiatry.psicticos2007; atenuados1: 191-200.

(APS): puntuacin entre 3 y 5, apareciendo
varias veces Hfner
por semana H, (SIPS/SOPS)
Maurer K, Lffler W, Heiden W, Hambrecht M, Schultze-Lutter F.
P1 Delirios Modeling the Early Course of Schizophrenia. Schizophr Bull. 2003; 29(2): 325-340.
P4 Excitacin Klosterktter J, Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Salokangas RK, Linszen D,
Birchwood
P2 Desorganizacin conceptualM, Juckel G, et al. The European Prediction of Psychosis Study
P5 Grandiosidad (EPOS): integrating early recognition and intervention in Europe. World Psychiatry
2005; 4: 1617.
P3 Conducta alucinatoria
Larsen TK. Poor social and interpersonal functioning prior to diagnosis predicts
P6 Suspicacia/Perjuicios.
D1 Conducta o apariencia extraa
poor outcome for people with first episode psychosis. Evid Based Ment Health.
4. Positivo en screening2006; 9(1):(ERIraos)
5.
Maurer K, Hrrmann F, Schmidt G. The early recognition inventory ERIraos: a
5. Factores de two-step riesgo segn procedure LISMEN (>10)
for detection of "at-risk mental states". Schizophr Res suppl
6. Desvinculacin 2004; de70:lass76.
redes asistenciales con conocimiento del caso en servicios de alta complejidad o
especializacin en SM
Olsen KA, Rosenbaum B. Prospective investigations of the prodromal state of
7. Familia desestructurada,
schizophrenia:en mosaico
review of studies.y/o conActaFP gravemente
Psychiat Scan 2006;deficitarias.
113: 247-272.
8. Perturbaciones cognitivas (o consecuencias de)
Attachment style predicts 6-month improvement in psychoticism
in persons at-risk mental states for psychosis
Quijada Y, Tizn JL, Artigue J, Kwapil T , Barrantes-Vidal N.
(En prensa)
QUE APORTA ESTA INVESTIGACIN:

La intervencin teraputica con pacientes EMAR puede ayudar a
desconfirmar modelos negativos del yo y de los otros,
aspectos del apego inseguro que, probablemente, contribuyan al
mantenimiento de los sntomas psicticos.
Las intervenciones teraputicas pueden reforzar modelos ms
positivos del yo y de los otros y, en conjunto, estos dos efectos
podran impactar en la reduccin de los sntomas.
Estos datos preliminares sugieren que los estilos de apego de los
pacientes predicen la evolucin de los sntomas durante la fase
prodrmica del trastorno psictico.
CULLBERG J. PSICOSIS: UNA PERSPECTIVA INTEGRADORA. MADRID: FUNDACIN PARA LA
INVESTIGACIN Y EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS; 2006.
TIZN JL. PSICOANLISIS, PROCESOS DE DUELO Y PSICOSIS. BARCELONA: HERDER

PPP, 2008.
Fase premrbida o de
Psicosis: La evolucin de un sntomas
concepto inespecficos.
en treinta
aos
Fase prodrmica Fase prodrmica (con
Una ruptura en la biografa de la persona
algunos sntomas psicticos)
Pre-psicosis
Sin ninguna relacin con PEP
la vida anterior
Psicosis: Fase inicial Psicosis incipiente o trema
El brote
Psicosis: Fase tarda PEP: Fase aguda
(Salvo para el psicoanlisis)
Pospsicosis Fase tarda: EP siguientes,
recuperaciones y recadas.
Recuperacin o defecto
Diversas perspectivas sobre las fases del
desarrollo de las psicosis no afectivas
Cullberg (2004) Yung, Phillips y Mc McGorry et al (2007) & Tizn et al (2008, 2010)
Gorry (2004) Kloterktter 2008
0.Fase de vulnerabilidad I. Fase premrbida o
Fase prodrmica Fase premrbida sin sntomas de sntomas
inespecficos.
Fase I. II. Fase prodrmica
Fase prodrmica
Pre-psicosis Sntomas (con algunos sntomas
inespecficos o leves psicticos)
Sntomas psicticos III. PEP (primer episodio
Psicosis: Fase inicial Fase psictica
precoces (atenuados psictico)
y/o transitorios) Psicosis incipiente o
Psicosis: Fase tarda Recuperacin
trema
Fase II. FEP Fase aguda
Pospsicosis Fase III. Perodo Crtico IV. Perodo crtico:

post FEP: Recuperacin de los
Remisin incompleta Primeros EP
Recurrencia, recadas Recadas: EP
Mltiples recadas siguientes
Recuperaciones
Fase IV. Sntomas
psicticos no remitidos o V. Fase tarda:
persistentes o trastornos Recuperacin o defecto
del humor
EQUIP dATENCI PRECO al PACIENT en risc de PSICOSI
(EAPPP)
Problemas en la atencin actual a los pacientes con psicosis

temprana y psicosis incipiente:
Se retrasa la instauracin de
tratamientos eficaces
Las intervenciones iniciales suelen ser
bruscas, traumticas, alienantes
Con poca continuidad de la atencin
Con escasa colaboracin del paciente (y, a
veces, de la familia) en el tratamiento.
Consecuencia:
Los jvenes no reciben asistencia hasta que:
Presentan un riesgo severo para s mismos o
para los dems
O desarrollan un patrn crnico del
trastorno
Y diversas discapacidades bio-psico-
sociales
Higher Risk of Offspring Schizophrenia
Following Antenatal Maternal Exposure
to Severe Adverse Life Events
Arch Gen Psychiatry. 2008;65(2):146-152
Ali S. Khashan; Kathryn M. Abel; Roseanne McNamee; Marianne G. Pedersen;Roger T. Webb; Philip N. Baker; Louise C.
Kenny; Preben Bo Mortensen (UK & Irl)
Design: Population-based study. Conclusions:

Setting: Denmark. Our population-based study
Participants: In a cohort of 1.38 million Danish suggests that
births from 1973 to 1995,
mothers were considered exposed if
1 (or more) of their close relatives died or was severe stress to a mother during
diagnosed with cancer, acute myocardial the first trimester may
infarction, or stroke syndrome alter the risk of schizophrenia in
up to 6 months before conception or during offspring.
pregnancy.
Results: The risk of schizophrenia and related This finding is consistent with
disorders was ecological evidence from whole
raised in offspring whose mothers were exposed populations exposed to severe
to death of a relative during the first trimester stressors
(adjusted relative risk, 1.67 [95% confidence and suggests that environment
interval, 1.02-2.73]). may influence neuro-
Death of a relative during other trimesters or up development at the fetoplacental
to 6 months before pregnancy were not linked -maternal
Serveiinterface
dAtenci Primria
with a higher risk of schizophrenia. SAP Dreta de Barcelona
El mundo interno
y las relaciones en
la ruptura
psictica
Propuestas para la reflexin y
para la prctica
La psicosis es el resultado La esquizofrenia, el
sndrome esquizofrnico o la
psicosis desintegrativa
de la acumulacin de diversos postpuberal es el resultado
factores de riesgo biolgicos, clnico (bio-psicosocial)
psicolgicos y/o sociales
de una psicosis
progresivamente deletreos
mal tratada y
para la estructuracin maltratada a lo largo de aos
neurobiolgica, psicolgica y
psicosocial. en condiciones psicosociales
disociadoras.

Segn como tratemos la psicosis en la pubertad y
la adolescencia, obtenemos esquizofrenia
Las presunciones etiolgicas dificultan la
captacin de la patogenia de las PSICOSIS
Perspectiva biologista Perspectiva bio-psico-
social
Definicin NIMH Psicosis desintegrativa?
Historia Con los NLT (ATP) Desde, al menos, el siglo IX
Epidemiologa 1 % (y otros muchos cuadros, con 06-08 % (diferenciando

NLT) psicosis)
Etiologa desequilibrio bioqumico Bio-psico-social
Cuadro Clnico Dominado por los brotes Importancia del D-EMAR y la
(N?, desde cundo?, qu sntomas?, qu DUP.
relaciones sociales...?)
Diagnstico FRS Alteraciones del Self
Diagnstico Con otras enfermedades Psicosis / TE Animo
diferencial
Curso Con fases y recadas despus del PE Depende del tratamiento y, sobre
todo, de la red social

Pronstico Deteriorante Idem Servei dAtenci Primria
Tratamiento NLT, NLT, Otros psf. Socio-psico-biolgico
La
La marginacin Y la violencia,
desesperacin
engendra marginacin y
engendra
desesperacin; desesperacin
violencia;
El
Conduce a Y, junto con la
sufrimiento marginacin,
psictico formas
particulares refuerza
engendra la disociacin,
de
repliegues marginacin el retraimiento
psquicos y y el dao
(en los intersticios
retraimiento sociales)
biolgico,
psicolgico y social
social,
eappp.bcn.ics@gencat.cat
Conceptos fundamentales para la
prevencin en salud mental
Disposiciones
Factores de Innatas + Factores de
Riesgo contencin o
(internos/externos) Relaciones y resiliencia:
contingencias 1.Desde el Mundo
Vulnerabilidad iniciales
Interno
de los sistemas 2.Capacidades
Vulnerabilidades yoicas
. social +
. familiar 3. Cuerpo
+ Contingencias 4. Familia
. individual
. mental
biopsicosociales 5. Trabajo-Escuela
posteriores 6. Redes
Profanas
7. Redes
Seales de alerta Profesionalizadas
Marginacin y/o Psicopatologa

(en la infancia o posterior)
Es la esquizofrenia una enfermedad del cerebro, crnica, de mal
pronstico y genticamente determinada?Servei dAtenci Primria
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Genotype-environment interaction
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Tienari P, Wynne LC, Sorri A, Lahti I, Lksy K, Moring J,

Naarala M, Nieminen P, Wahlberg K-E.
The British Journal of Psychiatry (2004) 184: 216-222.
Background Earlier adoption studies have convincingly confirmed the importance of a genetic contribution to
schizophrenia. The designs, however, did not incorporate observations of the rearing-family environment.
Aims To test the hypothesis that genetic factors moderate susceptibility to environmentally mediated risks
associated with rearing-family functioning.
Method A Finnish national sample of adopted-away offspring of mothers with schizophrenia-spectrum disorders
was compared blindly with adoptees without this genetic risk. Adoptive rearing was assessed using family rating
scales based upon extended family observations at initial assessment. Adoptees were independently re-diagnosed
after a median interval of 12 years, with register follow-up after 21 years.
Results In adoptees at high genetic risk of schizophrenia, but not in those at low genetic risk, adoptive-family
ratings were a significant predictor of schizophrenia-spectrum disorders in adoptees at long-term follow-up.
Conclusions: Adoptees at high genetic risk are significantly

more sensitive to adverse v. healthy rearing patterns in
adoptive families than are adoptees at low genetic risk.
Kendler KS.Explanatory Models for Psychiatric Illness. Am J Psychiatry, June 1, 2008; 165(6): 695 - 702.
Aislamiento social y genoma
Cole and colleagues at UCLA and the University of Chicago used DNA microarrays to survey the
activity of all known human genes in white blood cells from 14 individuals in the Chicago
Health, Aging, and Social Relations Study.
Six participants scored in the top 15 percent of the UCLA Loneliness Scale, a widely used measure
of loneliness that was developed in the 1970s; the others scored in the bottom 15 percent.
The researchers found 209 gene transcripts (the first step in the
making of a protein) were differentially expressed between the
two groups, with 78 being overexpressed and 131
underexpressed.
"Leukocyte (white blood cell) gene expression appears to be
remodelled in chronically lonely individuals"
"We found that changes in immune cell gene expression were specifically linked to the
subjective experience of social distance," said Cole, who is also a member of the
Jonsson Comprehensive Cancer Center.
"The differences we observed were independent of other known risk factors, such as
health status, age, weight, and medication use. The changes were even independent
of the objective size of a person's social network.
This study was supported by the National Institutes of Health, the Mind, Body, Brain and Health Initiative of the John D and Catherine T MacArthur
Foundation, the Norman Cousins Center at UCLA, the John Templeton Foundation, and the James B Pendelton Charitable Trust. Other authors
included Louise C Hawkley, Jesusa M Arevalo, Caroline Y Sung, Robert M Rose, and John T Cacioppo.
MBE y tratamiento de las psicosis
Adams CE, Tharyan P, Coutinho
ESF, Scott TS. Editorial: The
schizophrenia drug-treatment
paradox: pharmacological
treatment based on best
possible evidence may be
hardest to practise in high-
income countries. Brit J
Psych 2006;11:391-2.
(Univ Leeds-UK, Vellore-
India; Ro de J- Brazil y
Univ. North Carolina).

Most people with
schizophrenia live in low-
and middle-income countries
in
which clinicians/policy
makers are not the first
targets of marketing.
Because it is years after

a drug is first launched
that the full effects
Etiologa y clnica de las psicosis:
El modelo vulnerabilidad-estrs ampliado
(Vulnerabilidad-riesgo-contencin)
-Factores de riesgo
- Vulnerabilidades
- Contencin
- Resiliencia

EAPPP SAP Dreta de Barcelona
Edad Factores de Resultados sobre Evolucin Manifestacin y
riesgo/contencin el sujeto Atencin
Vida intrauterina FR o traumas DIFICULTADES PARA LA Tr.
graves/sostenidos, INTEGRACIN:
. NEUROLGICA Multisistmico Psicosis infantil
biolgicos,
. COGNITIVA del desarrollo
psicolgicos y/o . EMOCIONAL
sociales. Tr. Generalizado
del desarollo
Infancia FR o traumas
graves/sostenidos, Tr. de la MAV: Menores A.
biolgicos, identidad Menor vulnerable Vulnerables
psicolgicos y/o
(self polisintimticos
sociales. vulnerable)
Pubertad y Dificultades de los Problemas en el Dificultades de Prevencin 1?

niveles para la proceso de integracin de la EMAR- SRP
adolescencia contencin separacin- personalidad
(Cambios biolgicos, individuacin
psicolgicos y +
sociales FR o traumas graves Dificultades en la RUPTURA
genticamente integracin de la PSICTICA
preprogramados) POSTPUBERAL Atencin Precoz a
identidad (self) PRIMEROS
(esquizofrenia)
EPISODIOS
FR o traumas graves
Mala respuesta Cronicidad PSICOSIS Rehabilitacin
Vida Adulta asistencial biopsicosocial DEFECTUAL PSICOSOCIAL
Tr. DELIRANTE
Con Tr. de
DE LA VIDA Terapia combinada
Personalidad A
ADULTA
previo
Working on Early Detection and Preventive
Attention

PSICOPATOLOGA Y PSICOTERAPIA DE LAS PSICOSIS
(coleccin PPP).
Editorial Herder (Barcelona). Director: Jorge L. Tizn

PSICOPATOLOGA Y PSICOTERAPIA DE LAS PSICOSIS
(coleccin PPP).

PSICOPATOLOGA Y PSICOTERAPIA DE LAS PSICOSIS (coleccin
PPP).


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