Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERAUKE

PUSKESMAS KURIK
LAPORAN PELAYANAN RAWAT JALAN
POSYANDU LANSIA

KAMPUNG :
TANGGAL :

NO. JAMINAN HASIL PEMERIKSAAN


NO NAMA ORANG UMUR TANDA TANGAN
KESEHATAN BB TD GDP 2JPP GDS

Kurik,
Penanggung Jawab