Anda di halaman 1dari 5

39

Arta
Medica
. Nr. 2 (55), 2015

CZU: 618.15-007.21-089
SEPT VAGINAL TRANSVERSAL COMPLET
IMPERFORATE TRANSVERSE VAGINAL SEPTUM

Ana Miina
dr. n med., ef secie ginecologie chirurgical

Secia Ginecologie Chirurgical, Instituia Medico-Sanitar Public Institutul Mamei i Copilului, Chiinu, Republica
Moldova

Rezumat
Septurile vaginale transversale complete se refer la anomalii congenitale foarte rare ale ductului Mllerian. Autorul prezint o serie de paciente cu
asemenea malformaie, inclusiv manifestrile clinice, diagnosticul i corecia chirurgical. Rezultatele obinute sunt discutate n contextul literaturii.
Cuvinte cheie: sept vaginal transversal, amenoree primar, hematocolpos
Summary
Obstructive imperforate transverse vaginal septum is a rare congenital anomaly of Mllerian duct. Author presents a case series of patients with such
malformations, including clinical manifestations, diagnosis and surgical treatment. Obtained results are discussed in context of literature data.
Key words: transverse vaginal septum, primary amenorrhea, hematocolpos

Mllerian. -
.. , .
.
: , ,

Introducere Materiale i metode


Septul transversal vaginal complet se refer la o anomalie A fost efectuat un studiu retrospectiv a datelor de baz a
foarte rar a ductului Mllerian (ADM). Frecvena exact a 49 hematocolposuri, operate n secia ginecologie chirurgical
acestei anomalii nu este cunoscut i dup datele literaturii al Institutului Mamei i Copilului din 1990 pn n februarie
poate avea un diapazon destul de larg de la 1/2100 pn la 2015. Criteriul de baz n selectarea acestor paciente a fost
1/72000 [1]. n literatura de specialitate sunt descrise numai prezena septului vaginal transversal complet (imperforat,
cazuri unice [1-7] sau serii mici ale acestei anomalii [8-12]. obstructiv) i se considerau urmtorii indici: (1) vrsta; (2)
n literatur s-au schiat tendine n privina utilizrii manifestrile clinice; (3) durata manifestrilor; (4) localizarea
metodelor radiologice de investigare (USG, TC, RMN) n i grosimea septului transversal; (5) importana metodelor
precizarea anatomiei n caz de sept vaginal transversal, precum radiologice n aprecierea caracteristicilor anatomice a
i depistrii anomaliilor satelite a organelor i sistemelor [8, septurilor vaginale transversale; (6) caracteristicile morfolo-
13-15], ns datele acestor observaii sunt destul de mici i nu gice a septurilor vaginale transversale. n acelai timp a fost
permit sistematizarea informaiei obinute. efectuat o cercetare computerizat a surselor literaturii
n prezent, n dependen de localizarea i grosimea dup sistema PubMed din 1969 pn n 2014, cu utilizarea
septului transversal sunt folosite cteva aborduri pentru cuvintelor cheie (MeSH Terms): transverse vaginal septum,
nlturarea ei, inclusiv abordul vaginal, abdomino-perineal vaginal septum, hematocolpos.
i laparoscopic [4, 8, 9, 16]. n acelai timp, n problema Pentru caracterizarea septurilor vaginale transversale a fost
despre volumul interveniei chirurgicale optime, exist un folosit clasificarea Williams CE. et al. (2014), care prevede trei
spectru destul de larg de contradicii ce necesit studierea caracteristici anatomice: (1) localizarea (distana de la intrarea
rezultatelor precoce i la distan a coreciei anomaliei, pentru n vagin pn la nivelul distal al septului <3 cm (joase), 3-6 cm
standardizarea tratamentului chirurgical a septurilor vaginale (medii), i >6 cm (nalte); (2) grosimea septului <1 cm (subiri)
transversal, n dependen de caracteristicile lor anatomice [8- i >1cm (groase); (3) perforate i imperforate [9]. Grosimea
12, 15]. septului vaginal transversal complet se aprecia dup datele
examinrilor radiologice i dup macropreparatele rezectate.
Scopul acestei lucrri de a studia frecvena Pentru clasificarea detaliat a acestei anomalii urogenitale
septurilor vaginale transversale complete n structura a fost utilizat clasificarea The European Society of Human
hematocolposurilor, precum i particularitile diagnosticului Reproduction and Embryology (ESHRE) i The European
i tratamentului acestei anomalii Mlleriene. Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) - ESHRE/ESGE
(2013) [17].
40 Nr. 2 (55), 2015 . Arta Medica
Ultrasonografia se efectua n majoritatea cazurilor cu veridic, se ntlnete mai des (p<0.05), dect hematocolpos
aparatele ultrasonografice Esaote MyLab 15 i Sono Scape izolat, i corespunztor au constituit 6/7 (85.7%) vs. 1/7
8000 (China) cu aplicarea transductoarelor: pentru examinare (14.3%) cazuri.
transabdominal de 3-5 MHz i transvaginal (rectal) 5-7.5
MHz.
Prelucrarea statistic a valorilor cantitative a fost efectuat
prin metoda analizei variaionale. Se calculau media
aritmetic (M), greeala mediei aritmetice (m) i intervalul
de ncredere (95% CI). Pentru compararea valorilor medii se
folosea Fisher's exact test. Rezultatele se considerau autentice
n cazul cnd p<0.05.

Rezultate
Frecvena septurilor vaginale transversale n structura
cauzelor hematocolposului a fost de 14.3% (7/49), ce este
statistic mai rar ntlnit dect atrezia himenului (p<0.0001).
Caracteristica general a pacientelor cu sept vaginal
transversal complet este prezentat n tabelul 1. Vrsta medie
a pacientelor a fost de 17.30.7 ani (95% CI:15.5419.03).
Fig. 1: Ultrasonografia 2D: hematocolpos (137.35 90.41 mm) ca rezultat al
Durata simptomelor a fost de 23.75.8 luni (95% CI:9.519 septului vaginal transversal jos.
37.91), manifestrile clinice a hematocolposului fiind: dureri
ciclice n regiunea inferioar a abdomenului i perineului
de diferit intensitate 7/7 (100%), amenoree primar 7/7
(100%), retenie acut de urin 1/7 (14.3%) i constipaii
2/7 (28.6%).

Tabelul 1
Caracteristica general a pacientelor cu sept vaginal transversal complet.
Grosimea
Vrsta Manifestrile Localizarea septului ESHRE/ESGE*
n septului
(ani) clinice transversal (mm) (2013)
(mm)
#1 18 AP+DA+C joas (17 mm) 5 U0C0V3
#2 21 AP+DA+RAU medie (47 mm) 15 U3bC2V3
#3 15 AP+DA joas (25 mm) 7 U0C0V3
#4 17 AP+DA joas (15 mm) 6 U0C0V3
#5 17 AP+DA+ joas (19 mm) 5 U0C0V3 Fig. 2: Ultrasonografia 2D: se vizualizeaz uter de dimensiuni i form normale (u) i
#6 17 AP+DA joas (28 mm) 8 U0C0V3 hematocolpos ce se rspndete distal.
#7 16 AP+DA joas (23 mm) 4 U0C0V3
A fost stabilit faptul c septuri vaginale transversale joase
Mm 17.30.7 NA 24.94.1 7.11.4 NA
statistic se ntlnesc mai des (p=0.0291), dect cele medii
*[9], NA non available (non disponibil), P amenoree primar, DA dureri abdominale,
C constipaii, RAU retenie acut de urin.
i sunt cauza apariiei hematocolposului, i au constituit
corespunztor 6/7 (85.7%) vs. 1/7 (14.3%). Distana medie de
Valoarea medie a indexului masei corporale (Body Mass la intrarea n vagin pn la septul transversal complet, n tot
Index (BMI)) a constituit 23.81.5 kg/m2 (95% CI:20.12- grupul pacientelor, a constituit 24.94.1 mm (95% CI:14.89
27.62), iar maturizarea sexual dup scara Tanner JM 34.82), inclusiv pentru septurile vaginale transversale joase
corespundea stadiului V. Examinarea transrectal n toate 21.12.1 mm (95% CI:15.9226.41).
cazurile a depistat formaiune chistic (lichidian), dureroas, n baza datelor examenelor radiologice (USG, RMN)
iar n 2/7 (28.6%) formaiunea de volum se palpa n cavitatea i datelor obinute intraoperator a fost stabilit c septurile
abdominal. Evaluarea datelor de laborator a demonstrat c vaginale transversale subiri se ntlnesc statistic veridic mai
numrul mediu de eritrocite n sngele periferic a constituit des (p<0.05), dect cele groase. Grosimea medie a septului
3.20.11012/L, iar concentraia hemoglobinei 115.93.1 vaginal transversal complet n tot grupul a constituit 7.11.4
g/L. mm (95% CI:3.70610.58) i pentru cele subiri 5.80.6 mm
Dup datele examinrilor radiologice (Fig. 1, 2) cea mai (95% CI:4.2897.378).
mare dimensiune a hematocolposului a fost n mediu de Trebuie de menionat, c septul vaginal transversal
142,610,9 mm (95% CI:116.0169.2), iar cea mai mic complet n majoritatea cazurilor (p<0.05) a fost o anomalie
88.13.1 mm (95% CI:80.6495.47). n cazul evalurii Mllerian izolat (U0C0V3 dup clasificarea ESHRE/ESGE)
rspndirii hematocolposului n caz de sept vaginal transversal, i numai ntr-un singur caz se combin cu uterine didelphys
s-a demonstrat c hematocolpos+hematometra, statistic (U3bC2V3). Despre posibila combinare a anomaliilor
vaginului (sept vaginal transversal complet) cu cele uterine se
41
Arta
Medica
. Nr. 2 (55), 2015
menioneaz i n alte cercetri analogice [18, 19].
n cazul examenului ginecologic a pacientelor cu septuri
vaginale transversale complete nu se vizualizeaz prolabarea
formaiunii lichidiene de culoare sinilie la ntrarea n vagin
(Fig. 3), i prezena acestui semn este caracteristic pentru
anomaliile obstructive ale vaginului, cauzate de atrezia
himenului (imperforate hymen).

Fig. 5: Suturi hemostatice dup rezectarea subtotal a septului vaginal transversal jos.

Fig. 3: Hematocolpos cauzat de sept vaginal transversal complet jos.


Fig. 6: Zona de tranziie epitelial (): 1) plachet de epiteliu pavimentos
Experiena acumulat n acest studiu a tratamentului
pluristratificat; 2) plachet proliferativ din celule cambiale cu difereniere n epiteliu
septurilor vaginale transversale neperforate, demonstreaz c
pavimentos i cilindric (100, oloraie hematoxilin-eozin).
n secionarea septurilor situate n partea distal i medie a
vaginului este raional de a folosi abordul vaginal. Concluzii
Examenul histopatologic al septului rezectat (Fig. 6) a
analogice, ce in de utilizarea abordului vaginal n cazul
demonstrat c septul reprezint un pliu/sept conjunctiv bine
septurilor transversale joase sunt menionate i n alte studii
vascularizat cu o suprafa organizat n cripte i tapetat cu
[7, 9]. Ca prima etap, se efectueaz puncia hematocolposului
epiteliu, care marcheaz o zon de tranziie bine delimitat,
(Fig. 4) pn la primirea sngelui din cavitatea vaginului.
prezentat de o zon tapetat cu un plast de epiteliu
pavimentos pluristratificat i n mare parte prezentat de
un plast celular solid de grosime variabil, prin proliferarea
componentului celular cambial (de rezerv), cu divizarea n
epiteliu pavimentos i prin neoformarea structurilor cribroase
n epiteliu cilindric, caracteristic endocervixului. Pe unele
arii pot fi ntlnite structuri glandulare chistice, cptuite cu
mucus.
n toate cazurile s-a observat regresia simptomelor n
perioada postoperatorie precoce, cu micorarea vdit a
scorului Wong-Baker FACES Pain Rating Scale (2009)
8.70.4 vs. 0.70.2 (p=0.0019). Toate pacientele au fost
externate din staionar n mediu peste 4.10.4 zile (de la 2
pn la 6).

Discuii
Din punct de vedere embriologic septurile vaginale
Fig. 4: Puncia preventiv a coleciei de snge n vagin (hematocolpos). transversale sunt rezultatul canalizrii insuficiente a plastinei
vaginale (ca regul la sptmna 24 de graviditate), n punctul
Etapa urmtoare const n rezectarea subtotal a unde sinusul urogenital se contopete cu ductul Mllerian
septului vaginal transversal complet, prin secionarea lui [5]. Septul vaginal transversal este un defect al embriogenezei
n direcie orizontal, cu evacuarea deplin a coninutului vaginului i a fost pentru prima dat descris de Delaunay n
hematocolposului. La deschiderea hematocolposului cauzat de 1877 n literatura francofon i este o anomalie destul de rar.
sept vaginal transversal complet s-au eliminat 1057.1163.1 n literatura clasic de specialitate este menionat faptul c
ml (95% CI:658.1-1456) de snge ntunecat, fr cheaguri. septul vaginal transversal complet se ntlnete 1:30000 dup
Ca urmtoare etap, s-a excizat subtotal septul (pn la datele Lodi A. (1951), 1:72000 dup datele Brenner P. et al.
nivelul mucoasei), cu suturarea marginilor pentru efectuarea (1965) i 1:84000 n seria descris de Wenof M. et al. (1979)
hemostazei definitive (Fig. 5). [2].
42 Nr. 2 (55), 2015 . Arta Medica
Dup caracteristicele anatomice, septurile vaginale chirurgicale n cazul septurilor vaginale transversale complete
transversale se mpart dup localizare, grosime i integritatea [8, 16, 18]. Volumul interveniei include: excizia total a
structural. n cazul septului vaginal transversal neperforat, septului cu suturarea circular a prilor distale i proximale
manifestrile clinice ale acestei anomalii apar dup apariia ale mucoasei vaginului [1, 4, 8]; rezecia septului pn la
menarhei, iar n cazul septului perforat, mai trziu n nivelul mucoasei vaginale (rezecie subtotal) [8]; plastie n
cazul imposibilitii folosirii tampoanelor igienice n timpul form de Z [25].
menstruaiilor i n cazul actului sexual mpiedicat [9]. Cele mai dificile pentru reconstrucie sunt interveniile
Trebuie menionat faptul c tendine analogice n raportul dup excizia septurilor groase, n legtur cu care se formeaz
anatomic a septurilor vaginale transversale au fost raportate un defect destul de extins dintre prile distale i proximale ale
i n alte studii asemntoare, unde raportul septurilor mucoasei vaginului [9]. Pentru nlocuirea acestor defecte sunt
vaginale transversale complete joase au constituit 72%, cele utilizate transplante din piele, obinnd excesului mucoasei
medii 22%, iar cele nalte 6% [9]. La drept vorbind trebuie vaginale prin aplicarea preoperatorie a unui balon-expander
de subliniat faptul c n studiile precoce efectuate de Lodi [26]. Experiena acumulat n aplicarea transplantelor din
A. (1951) a fost constatat o tendin absolut opoziional piele a demonstrat un procent nalt de stricturi vaginale [9].
n situarea septurilor i frecvena lor s-a repartizat n felul La pacientele cu defecte mari ale mucoasei vaginale i n caz
urmtor 14%, 40% i 46% [2, 8]. Prevalena septurilor joase de intervenii repetate (stenozare) a fost propus utilizarea
a fost demonstrat i n studiul nostru. segmentelor de intestine n calitate de inserie din partea
n varianta clasic, manifestrile clinice ale acestei anomalii proximal i distal a mucoasei vaginale [9].
rare sunt amenoreea primar, durerile ciclice n regiunea n studiile unde se efectua excizia total a septului i
inferioar a abdomenului i vaginului, formaiunea palpabil formarea anastomozei circulare a mucoasei vaginale, n 7%
n cavitatea abdominal [1, 7, 12, 14]. Aceast anomalie se cazuri, n perioada ndeprtat dup operaie, se formau
manifest dup apariia menarhei i vrsta medie a acestor stenoze ale vaginului n regiunea mucoasei anastomozei, ce
paciente n cea mai mare serie a constituit 14.3 ani (SD 2.75) a necesitat dilatare progresiv sau intervenii reconstructive
[9]. n cazuri excepional de rare se depisteaz n vrsta [9]. Despre necesitatea dilatrii n perioada postoperatorie,
fraged (pacient de 2 ani) la formarea hidromucocolposului dup nlturarea radical a septului vaginal transversal este
[20] i n cazul declanrii naterii la termen, n cazul septului menionat i n alte lucrri [6]. Pentru prevenirea restenozei au
vaginal transversal microperforat [5]. n cazuri foarte rare fost propuse aplicarea preparatelor ce conin acid hialuronic
hematocolposul se poate infecta cu formarea piocolposului i [27], ns experiena folosirii lor este destul de restrictiv.
fistulei abdomino-vaginale [21]. Un ir de autori sunt de alt prere, considernd c lund
n mod tradiional se consider c septul vaginal n consideraie vrsta pacientelor i lipsa vieii sexuale active,
transversal este o anomalie congenital izolat [8, 9]. n cazuri nu este necesar excizia total a septului, ci se poate limita
rare, septul vaginal transversal se combin cu: fistul vezico- numai cu deschiderea i drenarea hematocolposului (cu
vaginal congenital [3, 22], atrezia himenului i uter unicorn aplicarea cateterului Foley) ce permite de a lichida sindromul
[5, 23], sept intrauterin [18], uter dublu i sept longitudinal dolor [16]. Pe parcursul ultimilor ani se schieaz tendine
[19], uter bicorn parial sau total [14, 24], distopia rinichiului n folosirea tehnologiilor laparoscopice, n cazul septurilor
[23]. Din anomaliile extragenitale combinate (satelite) sunt vaginale transversal nalte [2, 10, 18].
descrise anomaliile regiunii lombare ale coloanei vertebrale i n literatura de specialitate sunt prezente cazuri sporadice
hipoplazia sacrului, coarctaia aortei i defecte ale septurilor ale examinrii morfologice a septurilor vaginale transversale
intraventriculare [2]. i a fost stabilit c n partea proximal a septurilor se
Una din complicaiile poteniale ale septurilor vaginale determin epiteliu cilindric cu metaplazie i epiteliu scuamos
transversale complete este endometrioza bazinului mic pluristratificat n poriunea distal [4]. Datele morfologice
[8, 9]. Dup datele Williams CE. i coaut. (2014), frecvena primite de noi sunt identice cu unele devieri: (1) nici ntr-
endometriozei depinde de situarea septului transversal, i un caz nu s-a depistat metaplazie de epiteliu i (2) prezena
constituie pentru septurile joase 41%, medii 50% i cele chisturilor cu mucus, ce poate fi o surs de formare a
nalte 100%. mucocolposului.
n literatura anglo-saxon sunt descrise cazuri de septuri Dup prerea majoritii autorilor este necesar o studiere
vaginale transversale complete cu creterea marcherilor mai ampl a rezultatelor tratamentului chirurgical la distan
tumorali CA 125, CA 19-9, ns fenomenul acestor schimbri a septurilor vaginale transversale obstructive, deoarece
pn n prezent nu este stabilit [8, 13]. o mare majoritate din aceste paciente sufer de tulburri
Metodele radiologice sunt folosite att pentru stabilirea sexuale ce in de dispareunie, dereglri a ciclului menstrual,
diagnosticului septului vaginal transversal ct i pentru sterilitate (datorit endometriozei), iar n cazul anomaliilor
abordul chirurgical [1, 2, 8, 14]. n acest aspect s-au schiat combinate ale uterului avorturi spontane, nateri premature
tendine n aplicarea pe scar larg a rezonanei magnetice [8, 9]. Aa, dup datele Williams CE. et al. (2014) n perioada
nucleare, care, dup informativitate, cu mult depete postoperatorie la distan 74% din paciente sunt sexual-active,
ultrasonografia [1, 8]. 35% sufer de dispareunie i 36% au dismenoree [9].
Pentru intervenia reconstructiv, n dependen de
localizare i grosimea septului, sunt folosite diferite aborduri Concluzii
pentru nlturarea lui, inclusiv abordul vaginal, abdomino- Septurile vaginale transversale complete se refer la
perineal i laparoscopic [4, 8, 9, 16]. anomalii congenitale desul de rare i se ntlnesc cu mult mai
O ntrebare discutabil rmne volumul interveniei rar dect atrezia himenului. n structura acestei anomalii, n
43
Arta
Medica
. Nr. 2 (55), 2015
majoritatea cazurilor se ntlnesc septuri vaginale transversale a septului prin abord vaginal este metoda de elecie n
joase i subiri, i sunt anomalii izolate. Rezectarea subtotal tratamentul chirurgical al acestei anomalii.

Bibliografie
1. Saks E.K., Vakili B., Steinberg A.C. Primary amenorrhea with an abdominal mass at the umbilicus. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2009;22(1):e1-3.
2. Al-Abdulhadi F., Diejomaoh M.F., El Biaa A., Jirous J., Al-Qenae M. Excision of high vaginal septum. Arch. Gynecol. Obstet. 2010;281(5):955-7.
3. Aseeja V., Singh Dhingra V., Kaur T. Congenital vesicovaginal fistula with transverse vaginal septum presenting as menouria-a rare case report and brief review. Int.
Urogynecol. J. 2011;22(1):115-7.
4. Beyth Y., Klein Z., Weinstein S., Tepper R. Thick transverse vaginal septum: expectant management followed by surgery. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2004;17(6):379-81.
5. Kumar N., Tayade S. Successful pregnancy outcome in an untreated case of concomitant transverse complete vaginal septum with unicornuate uterus. J. Hum. Reprod. Sci.
2014;7(4):276-8.
6. Lacy J., Correll G.R., Walmer D.K., Price T.M. Simple vaginal mold for use in the postoperative care of patients with a transverse vaginal septum. Fertil. Steril.
2007;87(5):1225-6.
7. Gonzlez-Zrate A.C., Velsquez-Mamani J. Primary amenorrhea by transverse vaginal septum: a case report and review of the literature. Ginecol. Obstet. Mex.
2014;82(9):623-6.
8. Deligeoroglou E., Iavazzo C., Sofoudis C., Kalampokas T., Creatsas G. Management of hematocolpos in adolescents with transverse vaginal septum. Arch. Gynecol. Obstet.
2012;285(4):1083-7.
9. Williams C.E., Nakhal R.S., Hall-Craggs M.A., Wood D., Cutner A., Pattison S.H., Creighton S.M. Transverse vaginal septae: management and long-term outcomes. B.J.O.G.
2014;121(13):1653-8.
10. Dennie J., Pillay S., Watson D., Grover S. Laparoscopic drainage of hematocolpos: a new treatment option for the acute management of a transverse vaginal septum.
Fertil. Steril. 2010;94(5):1853-7.
11. Nazir Z., Rizvi R.M., Qureshi R.N., Khan Z.S., Khan Z. Congenital vaginal obstructions: varied presentation and outcome. Pediatr. Surg. Int. 2006;22(9):749-53.
12. Ruggeri G., Gargano T., Antonellini C., Carlini V, Randi B, Destro F, Lima M. Vaginal malformations: a proposed classification based on embryological, anatomical and
clinical criteria and their surgical management (an analysis of 167 cases). Pediatr. Surg. Int. 2012;28(8):797-803.
13. Kaya C., Cengiz H., Ekin M., Yasar L. Transverse vaginal septum: a benign reason for elevated serum CA 19-9 and CA 125 levels. Arch. Gynecol. Obstet. 2012;286(3):821-3.
14. Krafft C., Hartin C.W. Jr., Ozgediz D.E. Magnetic resonance as an aid in the diagnosis of a transverse vaginal septum. J. Pediatr. Surg. 2012;47(2):422-5.
15. Quint E.H., McCarthy J.D., Smith Y.R. Vaginal surgery for congenital anomalies. Clin. Obstet. Gynecol. 2010;53(1):115-24.
16. Gezgin K., Yazici F., Karatayli R., Acar A. A new technique for the treatment of transverse vaginal septum by Foley catheter. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2011;24(5):322-5.
17. Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., Brucker S., De Angelis C., Gergolet M., Li T.C., Tanos V., Brlmann H., Gianaroli L., Campo R. The ESHRE-ESGE consensus on the
classification of female genital tract congenital anomalies. Gynecol. Surg. 2013;10(3):199-212.
18. Jain N., Gupta A., Kumar R., Minj A. Complete imperforate tranverse vaginal septum with septate uterus: A rare anomaly. J. Hum. Reprod. Sci. 2013;6(1):74-6.
19. Moawad N.S., Mahajan S.T., Moawad S.A., Greenfield M. Uterus didelphys and longitudinal vaginal septum coincident with an obstructive transverse vaginal septum. J.
Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2009;22(5):e163-5.
20. Kedikova S., Shivachev H. Brankov O., Filipov E., Vazarova R. Transversal vaginal septum in two months old patient-case report. Akush. Ginekol (Sofiia). 2012;51(1):41-5.
21. Dilbaz B., Kiykac Altinbas S., Altinbas NK., Sengul O., Dilbaz S. Concomitant imperforate hymen and transverse vaginal septum complicated with pyocolpos and
abdominovaginal fistula. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2014;2014:406219.
22. Kashimura T., Takahashi S., Nakazawa H. Successful management of a thick transverse vaginal septum with a vesicovaginal fistula by vaginal expansion and surgery. Int.
Urogynecol. J. 2012;23(6):797-9.
23. Deligeoroglou E., Deliveliotou A., Makrakis E., Creatsas G. Concurrent imperforate hymen, transverse vaginal septum, and unicornuate uterus: a case report. J. Pediatr.
Surg. 2007;42(8):1446-8.
24. Tehrani H.G., Hashemi L., Ghasemi M. Complete bicornuate uterus with complete transverse vaginal septum. J. Res. Med. Sci. 2014;19(4):378-9.
25. Wierrani F., Bodner K., Spngler B., Grnberger W. "Z"-plasty of the transverse vaginal septum using Garcia's procedure and the Grnberger modification. Fertil. Steril.
2003;79(3):608-12.
26. Layman L.C., McDonough P.G. Management of transverse vaginal septum using the Olbert balloon catheter to mobilize the proximal vaginal mucosa and facilitate low
anastomosis. Fertil. Steril. 2010;94(6):2316-8.
27. Salman M.C., Beksac S., Dogan N.U. Use of hyaluronic acid for vaginal stenosis in a woman with a history of imperforate hymen and transverse vaginal septum: a case
report. J. Reprod. Med. 2009;54(6):397-400.