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AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

TESINA PARA OPTAR PARA EL TITULO PROFESIONAL TECNICA EN

FARMACIA

TEMA

FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA EN INSUFICIENCIA RENAL Y TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

ALUMNA: LOURDES PILLACA CHIPANA

LIMA - PERU

2017
FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA EN INSUFICIENCIA

RENAL Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO


AGRADECIMIENTO

Primero y antes que nada dar gracias a dios, por estar conmigo en cada paso que doy,
por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas
personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el periodo de estudio

Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo
en mis estudios, de ser as no hubiese sido posible. A mis padres y dems familiares ya
que brindan el apoyo, la alegra y me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante
DEDICATORIA

Le dedico primeramente mi trabajo a Dios fue el creador de todas las cosas, el que me ha
dado fortaleza para continuar

De igual forma a mis padres, a quien le debo toda la vida, les agradezco el cario y su
comprensin, a ustedes quienes han sabido formarme con buenos sentimientos, hbitos y
valores, lo cual me han ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino
INDICE
CONTENIDO N PGINA

Agradecimiento

Dedicatoria

RESUMEN .
INTRODUCCON.
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
ENUNCIADO DEL PROBLEMA..

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION......
5.1. Objetivo General....
5.2. Objetivos Especficos..

MARCO TEORICO
Anatoma y fisiologa renal
Anatoma renal
Histologa renal
Fisiologa renal y formacin de la orina
Filtracin
insuficiencia renal
Etiologa
Ira
IRA pre renal
IRA intra renal
IRA post renal
Fisiopatologa
Fase inicial o lesin
Fase oliguria
Fase diurtica
Fase de recuperacin
Manifestaciones clnicas
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
Pruebas de diagnostico
Acciones teraputicas
Tratamiento medico
Control de equilibrio hdrico
Control de electrolisis
Tratamiento de otras manifestaciones clnicas
Terapia nutricional
Dilisis o trasplante renal
ANEXOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BLIBLIOGRAFIA
I.-RESUMEN
Los riones realizan varias funciones en el organismo como filtran la
sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias
endgenas y exgenas, tambin de mantener el balance hidroelectroltico,
regulan el equilibrio cido base, secretan hormonas como la eritropoyetina y la
renina y modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del
fsforo y el calcio.
Es el sistema renal en el conjunto de rganos son encargados de producir y
excretar orina ayuda a mantener la homeostasis corporal y controlando la
composicin y volumen de la sangre el sistema urinario se divide en dos ,rganos
excretores, rin, vas excretoras, vejiga urinaria ,uretra los riones tienen en
forma de frejoles cada uno mide aproximadamente 10cm de largo cerca de 5cm
de ancho el rin derecho se encuentra un poco ms abajo que el izquierdo en
un corto longitudinal de un rin, recogen las orinas producidos por los riones y
la expulsa al exterior , es un lquido acuoso transparente y amarillento de olor
caracterstico secretado por los riones eliminar al exterior por el aparato urinario,
despus de la produccin de orina por los riones esta recorre los urteres
hasta la vejiga urinaria donde se almacena 1.4litros y est compuesto sodio,
cloro, amonio, creatina, cido rico, bicarbonato, la alteracin brusca de cualquiera
de estos elementos deterioro de la funcin renal, fallo renal aguda comienza
abrupto y a menudo es reversible si se detecta a tiempo y se trata de manera
apropiada y en crnica el resultado final de la lesin es irreparable es lento la
enfermedad de los riones y se desarrolla de lentitud
II.-INTRODUCCION

El cuidado integral de la insuficiencia renal crnica requiere que esta sea


entendida no solo como dao orgnico sino como la forma en la que el individuo la
padece. Son muchos los autores que desde diferentes enfoques disciplinares
abogan por la necesidad de incorporar las representaciones de los pacientes
sobre su condicin en el ejercicio profesional del cuidado de la salud por los
beneficios que pueden aportar a la atencin del paciente.
La investigacin de las ideas intuitivas de la enfermedad, sus
representaciones Mentales, nos ayuda a conocer y entender la forma en la que el
paciente percibe e interpreta su situacin y las decisiones que adopta sobre su
cuidado, un conocimiento que debera incluirse en los programas formativos de los
pacientes si queremos que sean mnimamente exitosos. La representacin de la
enfermedad viene determinada por una serie de factores tales como las causas,
sus consecuencias, la cronicidad, los sntomas que produce, su potencial
recuperacin. El objetivo de este estudio es doble: identificar las ideas intuitivas
sobre el sistema renal y la insuficiencia renal crnica entre pacientes y poblacin
general, y explorar la relacin entre las representaciones de la enfermedad, el
estilo de afrontamiento y la adherencia al tratamiento en una muestra de pacientes
afectos de insuficiencia renal crnica y en programa de hemodilisis
El sistema renal est formado por los riones, vejiga ,uretra, y urter, estn
formadas para que puedan recurrir la sangre dentro de funcin renal y pasan a
filtrar la orina que esta formada hidrogeno, potasio, nitrgeno, agua, producto de
desechos, nutrientes, al exterior, orina, liquido extracelular
III.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION

La presente investigacin tiene la finalidad de conocer, en lo que respecta los


principales factores de riesgo que nos llevan a padecer de Insuficiencia Renal sea
aguda o Crnica.

En la actualidad, la Insuficiencia Renal est provocando numerosas muertes en


diversos lugares y su frecuencia va aumentando cada da, afectando la salud de la
poblacin peruana, se caracteriza por poseer las mayores tasas de incidencia de
Insuficiencia Renal Crnica, pese al incremento de acciones educativas y a
programas especficos.

Siendo la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) una de las diez primeras causas de
muerte segn estadsticas de los Hospitales, se puede observar de forma
asombrosa, que estos ndices de morbilidad aumentan aceleradamente, a pesar
de que en la actualidad se cuenta con tratamientos mdicos avanzados para la
insuficiencia renal, lo que debera encaminar a la disminucin de las estadsticas
de morbilidad por esta patologa.

Cada da se produce un incremento de la cantidad de pacientes que ingresan a


las salas de hemodilisis observndose como esta enfermedad repercute de
diversas maneras sobre las expectativas y la vida del paciente. La presencia de
diversas complicaciones intradilisis y aquellas que se presentan a largo plazo,
son capaces de originar severas discapacidades, deformidades e invalidez del
individuo, como es, hipertensin arterial, disfunciones sexuales, disminucin de la
dieta por anorexia generada por la uremia, que conduce a desnutricin, anemia
severa, susceptibilidad a procesos infecciosos, entre otros.
IV.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La insuficiencia renal constituye un problema de salud pblica debido a que


impacta en forma sustancial a las personas afectadas, a sus familias, a la
comunidad, debido a que se ha incrementado la incidencia y prevalencia en los
ltimos aos.

La insuficiencia renal se da en varias etapas, el tratamiento depender desde


luego, del grado de disminucin de la funcin de los riones y ser especfico para
cada paciente. Como secuela, puede dejar una mnima disminucin defuncin del
rin. Si esto sucede, debe estarse vigilando peridicamente

Esta enfermedad se puede presentar en la poblacin en general, no respeta sexo,


edad ni raza.

En vista de esta situacin nos proponemos investigar la Incidencia y causas, de


insuficiencia renal crnica, para de esta manera poder conocer la magnitud de
dicha patologa, con el fin de prevenir sta enfermedad y disminuir la incidencia de
casos de Insuficiencia Renal Crnica, y as poder evitar complicaciones a corto y
largo plazo.

1. Enunciado del problema.

Cules son los factores de riesgo para padecer Insuficiencia Renal


Crnica en pacientes atendidos en Lima-Per de los 6 ltimos aos?
V.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.

5.1 OBJETIVO GENERAL.

Conocer los factores de riesgo asociados a la Insuficiencia Renal Crnica, en


pacientes atendidos en los centros de salud de Lima

5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

Conocer el lugar de procedencia predominante de los pacientes con


Insuficiencia Renal Crnica.

Identificar las caractersticas de los pacientes con Insuficiencia Renal


Crnica y si hay una predominacin por sexo o raza.

Identificar los factores de riesgo asociados a insuficiencia renal crnica en


los tratamientos farmacolgicos
VI. MARCO TEORICO:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL:

Los riones realizan varias funciones en el organismo:

1) Filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como


sustancias endgenas y exgenas
2) Mantienen el balance hidroelectroltico
3) Regulan el equilibrio cido base,
4) Secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina
5) Modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el
calcio.
Los riones estn constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las
cuales estn formadas por un glomrulo y un tbulo. El glomrulo es un conjunto
de vasos sanguneos a travs del cual se filtran ms de 150 litros de sangre al da.
Este ultra filtrado del plasma que contiene molculas pequeas como urea,
creatinina, glucosa y iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los
tbulos. En los tbulos se reabsorbe agua y sustancias qumicas tiles como
aminocidos y iones, concentrndose las sustancias de desecho y el exceso de
agua que terminan excretndose en 1 o 2 litros de orina al da.(1)
La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se
secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una
enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la
hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la
presin arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la
cual a su vez por accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se
convierte en angiotensina II. La angiotensina II tiene una fuerte accin
vasoconstrictora y estimula la secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin
renal de sodio y la excrecin de potasio.(2)
(TABLA 1)

a.- ANATOMA RENAL


Es un rgano par retroperitoneal ubicada a cada lado de la columna vertebral
entre L1 y L4 en posicin erguida y T12 y L3 sentado, pesa alrededor de 135 a 150
gr. cada uno y tienen un color caf rojizo. Adems los riones miden de 10 a 12
cm. de longitud, 7 de ancho y de 2 a 3 de espesor, aunque el rin izquierdo es
algo ms largo y grande que el derecho, por la presencia del hgado el rin
derecho se encuentra 1 1.5 cm. ms bajo que el izquierdo.

Presentan una cara anterior y posterior (que son aplanadas), borde externo (que
es convexo) e interno (que es cncavo), y polos superior e inferior. Debido a todas
estas caractersticas es generalmente comparada con un frjol.
Estn cubiertos por 3 capas que cumplen la funcin de mantener en su lugar y
proteger a los riones:

Cpsula Renal: membrana lisa, trasparente y fibrosa, es la continuacin de la


cubierta externa del urter.

Cpsula Adiposa: Tejido graso que rodea la cpsula renal, protege al rin de
traumatismos y lo sostiene en su posicin.

Facia: Tejido conectivo que une el rin a las estructuras circundantes y a la


pared abdominal.
Si se hiciera un corte de polo a polo del rin se notaran dos regiones, una
externa denominada corteza y otra interna llamada mdula.

La regin cortical tiene un color oscuro y es granulosa, a simple vista se puede ver
en la corteza 3 sustancia, corpsculos (que estn a manera de puntos), laberinto
cortical (por los tbulos contorneados) y rayos medulares (que son estriaciones
longitudinales). En tanto que la regin medular presenta de 6 a 12 regiones
estriadas definidas, plidas y en forma de pirmides, denominadas pirmides
renales, la base de las pirmides est orientada hacia la corteza, a la zona de
unin de la corteza y la mdula se denomina borde cortico medular, mientras que
el vrtice se denomina papila renal y est perforado por 20 o ms aberturas de los
conductos de Bellini, esta zona perforada se denomina rea cribosa.

La porcin de la corteza que descansa en la base de la pirmide se denomina


arco cortical. Las pirmides estn separadas por material que da la impresin de
corteza, estos espacios son denominados columnas corticales o de Bertin. Cada
arco cortical, con su respectiva medula y columnas forman a un lbulo del rin,

La cara interna de los riones presenta una cisura vertical denominada hilio, que
da paso a los vasos sanguneos y al urter, esta cisura se proyecta hacia dentro
del rin y forma al seno renal, el cual est tapizado por la continuacin de la
cpsula y contiene a los vasos renales y a la pelvis renal. La pelvis renal es un
conducto tubular que se divide dentro del rin en clices mayores (de 2 a 3 en
cada rin), estos a su vez se subdividen en clices menores los cuales rodean y
engloban a las papilas. (Tabla N2)
UNIDAD FUNCIONAL:

La unidad funcional del rin es el tbulo urinfero, que es una estructura muy
contorneada que se encarga de la formacin de la orina, est constituido por dos
porciones que tienen desarrollo embrionario distinto, la nefrona y el tbulo
colector.

NEFRONA

Se encuentra en alrededor de 1 milln a ms por cada rin, se encargan de la


filtracin del plasma, reabsorcin de sustancias tiles para el organismo y de la
excrecin de sustancias de desecho.

Partes: se forma por dos partes, el corpsculo y los tbulos.

El corpsculo es una estructura redonda a oval que mide de 200 a 250m de


dimetro, est compuesto por un mechn de capilares que conforman al
glomrulo, que se invagina en la cpsula de Bowman, que es el extremo proximal
dilatado y que engloba al glomrulo, el espacio que hay entre el glomrulo y la
capsula de Bowman se denomina espacio urinario (o de Bowman).

El glomrulo se encuentra irrigado por una arteriola aferente que es recta y cotar,
y lo drena una arteriola eferente que tiene un dimetro externo mayor y pero una
dimetro luminal igual. El punto por el cual ingresan las arteriolas se denomina
polo vascular, mientras que el punto donde empieza el tbulo proximal se
denomina polo urinario.

El espacio de Bowman drena en el tbulo proximal a nivel del polo urinario,


consiste en una ondulante regin llamada parte contorneada, localizada cerca de
los corpsculos, y una regin ms recta llamada la parte recta, que desciende en
lo rayos medulares por la corteza y llega hasta la mdula, una vez dentro de la
medula se denomina asa de Henle, el cual se puede diferenciar en 2 porciones, la
descendente que es la continuacin del tbulo proximal y la ascendente, esta a su
vez se puede diferenciar en la porcin delgada y la porcin gruesa; la porcin
ascendente es la que sube y sale de la medula, una vez fuera de la mdula se
contina con el tbulo distal, que consiste en una tbulo contorneado que se
continua con el tbulo colector.

El tbulo distal se posiciona cerca al corpsculo y pasa entre las arteriolas


aferente y eferente, esta regin entre la rama ascendente gruesa y el tbulo distal
se conoce como mcula densa.

Existen dos tipos de nefronas: las yuxtamedulares y las corticales, la diferencia


entre estos es la profundidad de sus asas de Henle, en las corticales las asas de
Henle no son tan profundas, con una longitud de 1 a 2mm., por lo que son ms
cortas, mientras que las yuxtamedulares son muy profundas, con una longitud de
9 a 10mm. y pueden llegar hasta la papila renal, las yuxtamedulares constituyen el
15% del total de las nefronas.
TBULO COLECTOR

Los tubulos contorneados distales de diferentes nefronas se drenan a travs de un


solo tbulo colector, estos tbulos se pueden diferenciar en tres porciones:
cortical, medular y papilar

Corticales: Se encuentran en los rayos medulares y descienden hacia la medula.

Medulares: Ac aumentan su dimetro luminal ya que empiezan a unirse varios


tubulos colectores corticales.

Papilares: Se forman por la unin de varios tubulos medulares, tienen un dimetro


de 200 a 300m y se abren a nivel del rea cribosa de la papila renal para
descargar al orina y pasarla al cliz menor. (TABLA N3)

IRRIGACIN RENAL

Los riones usan el 22% del gasto cardiaco y son irrigados por las arterias
renales, las cuales son ramas de la arteria aorta abdominal, estas ramas salen a la
altura del disco situado entre L1 y L2; la arteria renal derecha pasa por atrs de la
vena cava inferior, ambas arterias ingresan por el hilio y se dividen en tres ramas:
superior (que irriga la glndula suprarrenal), inferior (que irriga el urter) y posterior
(que va hacia el seno renal). La arteria renal posterior su divide en varias ramas
(arterias segmentarias), las cuales van hacia cada columna, entre cada lbulo
(arterias interlobulares), estas arterias se arquean en la base de las pirmides y se
denominan arterias arciformes las cuales se dividen y van a cada lobulillo, aqu se
denominan arteriolas interlobulillares, las cuales forman las arteriolas aferentes,
las arteriolas aferentes van al glomrulo y salen como arteriolas eferentes, la cual
se divide en varias partes para formar los capilares peritubulares, estas rodena los
conductos tubulares de la nefrona y dan paso a las venas peritubulares, los cuales
se unen para formar la venas arciformes, estas se unen para formar las venas
interlobulillares, estas se unen y forman las venas arciformes, estas se unen y
forman las venas interlobulares, estas se unen y forman las venas segmentaras
que se unen y forman la vena renal que se une a la vena cava inferior, siguen el
mismo camino que las arterias.

(TABLA N4)
Sistema Linftico Renal

No se conoce muy bien el sistema linftico del rin, pero muchos investigadores
creen que los vasos linfticos fluyen hacia las arterias de mayor tamao. El riego
linftico se puede dividir en dos porciones: superficial y profunda, localizadas en la
regin subescapular y la mdula respectivamente, ambos sistemas pueden unirse
o no cerca del hilio, en esta zona forman grandes troncos linfticos. Los ganglios
linfticos de la vena cava inferior y aorta abdominal reciben la linfa del rin y
algunos vasos linfticos de la corteza no siguen a las arterias de mayor tamao,
sino que se drenan directamente en un plexo de vasos linfticos a nivel del hilio.

Inervacin Renal

Los nervios que inervan a los riones van junto con las arterias, los riones
presentan una rica inervacin que es la continuacin de los plexos celiaco e
intermesentrico, tambin las ramas directas de los nervios esplcnicos dorsales y
lumbares. Las fibras dolorosas, procedentes sobre todo de la pelvis renal y de la
parte superior del urter, alcanzan la medula espinal siguiendo los nervios
esplcnicos.

b.- HISTOLOGA DEL TBULO URINFERO


Las clulas que conforman a los tbulos urinferos estn especializadas de
acuerdo a la porcin del tbulo en la que se encuentran, es por esto que lo
dividiremos as:

Glomrulo:
El componente de tejido conectivo de la arteriola aferente no entra en la cpsula
de Bowman, y las clulas normales del tejido conectivo estn sustituidas por
clulas especializadas como las clulas mesangiales; son dos los grupos de
clulas mesangiales, las extraglomerulares, localizadas en el polo vascular y las
intraglomerulares situadas dentro del corpsculo renal.
Las clulas mesangiales intraglomerulares son, probablemente, fagocticas y
funcionan en la permeabilidad de la lamina basal. Las clulas mesangiales pueden
ser tambin vasoconstrictoras, porque tiene receptores para Angiotensina II.

Lmina basal:
Capa que reviste al Glomrulo, la cual est constituida por tres capas. Una capa
densa media, llamada lmina densa, formada por colgena del tipo IV. A cada
lado de la lmina densa estn unas capas electrndensas, las lminas raras, las q
contiene laminina, fibronectina y proteoglucano. Los cuales ayudan a los pedculos
y a las clulas en doteliales a conservar su insercin contra la lmina densa.

CAPA VISCERAL DE LA CPSULA DE BOWMAN


Esta capa est compuesta por clulas epiteliales muy modificadas para efectuar el
filtrado. Estas clulas denominadas podocitos, presentan una gran extensin
citoplasmtica a manera de tentculos, llamadas proyecciones o extensiones
primarias, siguiendo a los ejes longitudinales de los capilares glomerulares. Cada
proyeccin primaria contiene varias proyecciones secundarias, llamadas
pedculos, distribuidas de manera ordenada, envolviendo por completo los
capilares glomerulares por medio de interdigitacin.

Los pedculos tienen un glucocalix bien desarrollado compuesto por una


sialoprotena de carga negativa, llamada podocalixina. Los pedculos descansan
sobre la lmina rara externa de la lmina basal. Ocurre una interdigitacin entre
pedculos adyacentes formando surcos estrechos conocidos como hendidura de
filtracin, las cuales no estn totalmente abiertas, sino que estn cubiertas por un
diafragma de hendidura delgado, extendindose entre los pedculos vecinos y
actuando como barrera de filtracin. (TABLA N5)

Tbulo Proximal

En esta regin de unin el epitelio escamoso simple de la capa parietal de la


cpsula de Bowman se une con el epitelio cuboideo simple del tbulo. El tbulo
proximal esta compuesto por un epitelio de tipo cuboideo simple con citoplasma
granuloso. Las clulas tienen un borde estriado muy complejo y un sistema
intrincado de proyecciones celulares laterales intercaladas y entrelazadas. La
altura de las clulas depende del estado funcional de un epitelio cuboideo bajo
hasta un epitelio cuboideo alto. Las clulas cuboides se asientan sobre una
membrana basal bien definida.

Este tbulo con bases en los aspectos ultraestructurales de sus clulas


componentes se subdivide en tres regiones. Los dos primeros tercios de la parte
contorneada reciben el calificativo de S1. El resto de la parte contorneada y una
buena porcin de la parte recta se llaman S2. Por ultimo el resto de la parte recta
recibe el calificativo de S3.

Las clulas de la regin S1 tienen microvellosidades largas estrechamente


empacadas entre s y un sistema de cavolas intermicrovellosas, los canalculos
apicales que se extienden hacia el citoplasma apical.

Las clulas que componen la regin S2 son semejantes a la de la regin S1 pero


cuentan con menos mitocondrias y canalculos apicales. Tienen proyecciones
intracelulares menos complejas, y su altura baja.

Las clulas de la regin S3 son cuboides bajas con pocas mitocondrias. Estas
clulas solo tienen proyecciones intercelulares infrecuentes y no presentan
canalculos apicales.

Ramas delgadas del Asa de Henle.

Este tbulo delgado est compuesto por clulas epiteliales escamosas. Los
ncleos de las clulas que componen las ramas delgadas hacen protrucin hacia
la luz tabular, sus ncleos se tien de manera menos densa y sus luces no
contienen clulas sanguneas.

Las clulas epiteliales que constituyen los segmentos delgados tienen unas
cuantas microvellosidades cortas y despuntadas sobre su superficie luminar, y
unas cuantas mitocondrias alrededor de su ncleo en el citoplasma. La porcin
basal de estas clulas proyectan numerosas extensiones para interdigitarse con
las cedulas vecinas.
Es posible distinguir cuatro tipos de clulas epiteliales segn sus caractersticas
estructurales finas.

TIPO CLULA LOCALIZACION CARACTERISTICAS


Escamosas sin
TIPO I Nefronas corticales extensiones laterales y sin
interdigitaciones.
Nefronas
Escamosa con muchas
yuxtamedular: rama
proyecciones largas que
TIPO II descendente delgada
se interdigital con clulas
de la zona externa
vecinas.
de la mdula
Neuronas
Escamosas con menos
yuxtamedular: rama
proyecciones e
TIPO III descendente delgada
interdigitaciones que las
de la zona interna de
del tipo II.
la mdula
Escamosas con
Nefronas
numerosas proyecciones
TIPO IV yuxtamedular: rama
largas que se interdigital
ascendente delgada.
con las clulas vecinas.

Rama gruesa del asa de Henle

Formado por clulas epiteliales cuboideas, estas clulas tienen ncleos redondos
a ligeramente ovales ubicados en su centro y unas cuantas microvellosidades
cortas en forma de maza, la superficies laterales de estas clulas se interdigitan
entre si, sin embrago no son tan complejas como en el tbulo proximal, pero las
interdigitaciones basales son muchos mas extensas y el nmero de mitocondrias
es mucho mayor que en el tbulo proximal.
Tbulo distal

El citoplasma granuloso del epitelio cuboideo de revestimiento es ms plido que


el de los tbulos proximales, estas clulas adems son ms estrechas y presentan
unas cuantas microvellosidades apicales de punta roma o embotada. Sus ncleos
son ms o menos redondos y de posicin apical, y tienen uno o dos nucleolos
densos, no tienen muchas mitocondrias y las interdigitaciones basales no son tan
extensas como en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Aparato yuxtaglomerular

Constituido por la mcula densa y por las clulas yuxtaglomerulares de la arteriola


glomerular adyacente, y las clulas mesangiales extraglomerulares.

Mcula Densa: sus clulas son altas, estrechas y plidas, sus ncleos de
ubicacin central. Poseen numerosas microvellosidades, pequeas mitocondrias y
un aparato de Golgi localizado por debajo del ncleo.

Yuxtaglomerulares: son clulas del msculo liso modificadas localizadas en la


tnica media de las arteriolas medulares aferentes. Sus ncleos son redondeados,
presentan grnulos especficos que contienen enzimas proteolticas Renina,
adems presentan la enzima convertidota, angiotensina I y la angiotensina II.

Hay contacto ntimo ente las clulas yuxtaglomerulares y las de la macula densa,
ya que no existe la lmina basal en este punto.

I. Tbulo colector

Tbulos colectores corticales: presentan dos tipos de clulas cuboideas: clulas


principales y clulas intercalares o intercaladas. Las clulas principales tienen
ncleos ovales en posicin central unas cuantas pequeas mitocondrias y escasas
microvellosidades cortas, sus membranas basales ponen en manifiesto varios
repliegues. Las clulas intercaladas tienen varias vesculas apicales,
micropliegues sobre su plasmalema apical y abundancia de mitocondrias; sus
ncleos son redondos de localizacin central.

Tbulos colectores medulares: la regin e este tbulo que se encuentra en la zona


externa de la medula presenta clulas principales e intercaladas, pero la regin
dentro de la zona interna de la medula tiene solo clulas principales.

Tbulos colectores papilares: presentan solamente clulas principales cilndricas


altas. (GRAFICA N 6)

c.- FISIOLOGA DE LA FORMACIN DE ORINA


Los riones constituyen el principal medio de que dispone el organismo para
eliminar los productos de desecho del metabolismo (urea, creatinina, cido ctrico,
bilirrubina y metabolitos de algunas hormonas), toxinas y otras sustancias
extraas que han sido ingeridas (frmacos, plaguicidas y aditivos de alimentos).

Los riones tambin desempean una funcin importante en el equilibrio


hidroelectroltico, la excrecin de agua y electrolitos debe equilibrarse al ingreso
de los mismos.

La formacin de la orina se da a nivel de los tbulos urinferos, mediante tres


mecanismos: Filtracin, Absorcin y Secrecin.

Excrecin Urinaria = Filtracin Absorcin + Secrecin

i.- FILTRACIN
La formacin de la orina comienza con la filtracin de grandes cantidades de
lquidos a travs de los capilares glomerulares a la capsula de Bowman, siendo
esos capilares impermeables a las protenas, por lo que el lquido filtrado carece
de protenas y elementos celulares (hemates), por otro lado la concentracin de
otros constituyentes, como sale y molculas orgnicas, es semejante a las
concentraciones del plasma.
La filtracin glomerular esta medida por la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG),
que es la cantidad de liquido que se filtra en un da. Como en todos los capilares la
TFG esta regulada por: el equilibrio de las fuerzas hidrostticas y coloidosmticas
que actan en la capa de la membrana capilar, y el coeficiente de filtracin capilar
(Kf) que es la permeabilidad por la superficie de filtracin de los capilares. En
adulto normal, la TFG es de 180L/da. La fraccin del flujo plasmtico renal es 0.2
del total del flujo plasmtico renal. La filtracin se da en las tres capas de la
membrana de los capilares las cuales son: el endotelio capilar, membrana basal y
una capa de clulas epiteliales (podocitos). Estas capas forman una barrera
filtrante capaz de filtrar varios cientos de veces las cantidades de agua y solutos
que suelen atravesar la membrana de los capilares normales.

El endotelio capilar esta perforado por miles de agujeros llamados fenestras y


posee clulas endoteliales que tiene una gran carga negativa, impidiendo el paso
libre de protenas plasmticas.

La membrana basal la cual esta constituida por una red de colgeno y de fibrillas
de proteoglucano, impide eficazmente la filtracin de las protenas plasmticas por
las cargas negativas asociadas a los proteoglucanos.

La capa externa epitelial formada por los podocitos, los cuales presentan
expansiones que estn separadas por huecos llamados poros de rendija, por los
cuales se desplaza el filtrado glomerular. Estas clulas tambin poseen una carga
negativa por lo cual favorecen no filtracin de protenas.

Determinantes de la TFG:

La TFG est determinado por: la suma de fuerzas hidrostticas y coloidosmticas


a travs de la membrana glomerular (presin neta), y el coeficiente glomerular (Kf),
donde:

TFG = Kf x Presin de filtracin neta


La presin de filtracin neta est dada por la suma de las fuerzas hidrostticas y
coloidosmticas que favorecen o se ponen a la filtracin.

a.- La presin hidrosttica en el interior de los capilares glomerulares, P G, favorece


la filtracin, es de 60 mmHg.

b.- La presin hidrosttica en la cpsula de Bowman, PB, se opone a la filtracin,


es de 18 mmHg.

c.- La presin coloidosmtica de las protenas en los capilares glomerulares, G,


se opone a la filtracin, es de 32 mmHg.

d.- La presin coloidosmtica de las protenas de la cpsula de Bowman, B,


favorece la filtracin, normalmente su valor est considerado nulo.

Por lo tanto la presin de filtracin neta ser: PG + B - PB - G.

Entonces la TFG se podr expresar como:

TFG = Kf x (PG + B - PB - G)

Factor Consecuencia
Coeficiente de filtracin (Kf) Aumenta la TFG
Presin hidrosttica en la
Disminuye la TFG
Cpsula de Bowman (PG)
Presin coloidosmtica
Disminuye la TFG
glomerular (G)
Presin hidrosttica glomerular
Aumenta la TFG
(PG)

Control de la Filtracin Glomerular y flujo sanguneo

Los factores que determinan la TFG, que son variables y que estn sometidos a
control fisiolgico son: PG y la G. Estas a su vez estn influenciadas por el
sistema nervioso simptico, hormonas, y autacoides, y otros sistemas de control
por retroaccin intrnsecos de los riones.

Activacin del sistema simptico

La activacin de los nervios simpticos renales puede producir constriccin en las


arteriolas renales y disminuir el flujo sanguneo renal y la TFG.

Control por hormonas y los autacoides

La noradrenalina, adrenalina y endotelina producen constriccin de los vasos


sanguneos renales y disminuye la TFG. En el caso de la noradrenalina y
adrenalina son hormonas liberadas por la mdula suprarrenal, cuyas
concentraciones en sangre es paralela a la actividad del sistema nervioso
simptico; teniendo poca importancia. La endotelina es un tipo de pptido que
puede ser liberado por las clulas del endotelio vascular lesionado, de los riones
u otro tejido.

La angiotensina II constrie las arteriolas eferentes, es una hormona que se forma


en lo riones y en la circulacin general. Al haber un aumento en la formacin de
angiotensina II, aumenta tambin la PG al tiempo que disminuye el flujo sanguneo
renal. Las concentraciones elevadas de angiotensina II en una dieta con poco
sodio o agotamiento de volumen ayudan a mantener la TFG y la excrecin normal
de los productos de desecho, como urea y creatinina; al mismo tiempo la
constriccin de las arteriolas eferentes inducir a la reabsorcin y agua, lo ayudar
a restablecer el volumen sanguneo y la presesin arterial.

El oxido ntrico de origen endotelial disminuye la resistencia vascular renal y


aumenta la TFG. Este autacoide es importante ya que evita la excesiva
vasoconstricccin renal, favoreciendo la excrecin normal de sodio y agua.

Las prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y la bradicina tienden a aumentar la TFG ya


que estas hormonas y autacoides producen vasodilatacin y aumento del flujo
sanguneo renal. Pueden amortiguar los efectos vasoconstrictores renales de los
nervios simpticos o de la angiotensina II.
Autorregulacin de la TFG y del flujo sanguneo renal

Los mecanismos de retroaccin intrnsecos de los riones mantienen normalmente


un flujo sanguneo renal y TFG relativamente constantes. En los riones el flujo
sanguneo normal es mucho ms elevado la cual es precisa para mantener una
TFG relativamente constante y permitir un control exacto de la excrecin de agua
y solutos, a travs estos. La TFG se mantiene relativamente constante a lo largo
del da, a pesar de las considerables fluctuaciones de la presin arterial.

Autorregulacin de la TFG

Los mecanismos de autorregulacin del rin son capaces de evitar cambios


potencialmente grandes en la TFG y de la excrecin renal de agua y solutos.
Normalmente la TFG es de unos 180L/da de los cuales 178.5L/da se reabsorben,
quedando 1.5L/da de lquido que se excreta.

En el caso que no hubiese autorregulacin, un aumento del 25% en PA producira


un anlogo aumento de la TFG de 180 a 225L/da, excretndose de orina
46.5L/da. Pero en realidad ese cambio en la presin ejerce efectos menores en el
volumen de la orina, ya que la autorregulacin renal impide cambios importantes
en la TFG y aparte que existen otros mecanismos de adaptacin a nivel de
tbulos renales que permiten una mayor reabsorcin, fenmeno conocido como
equilibrio glomrulotubular.
2. INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y,
asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del
organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.

a.- ETIOLOGA
Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios de
hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un agente
nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia renal
prolongada y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. La causa que ms
incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusin
renal no llega ni oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo
que puede provocar necrosis renal. Tambin puede deberse a otros cuadros
clnicos como los traumatismos, la sepsis, la administracin de sangre de diferente
grupo y las lesiones musculares graves. Segn la causa, se distinguen 3 tipos de
IRA:
b.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o
das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de
una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y
aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la
funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en mltiples
sistemas del organismo. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminucin
de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta enfermedad es reversible, pero
presenta una tasa de mortalidad del 50 %.

i.- IRA PRERRENAL:


No hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una
reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La
hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular
sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar reduccin
del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como
hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora.
ii.- IRA INTRARRENAL:
Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos
renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. De modo general, la IRA
intrarrenal se debe a isquemia prolongada, efrotoxinas (pueden provocar
obstruccin de estructuras intrarrenales por cristalizacin o por lesin de las
clulas epiteliales de los reacciones transfusionales graves, medicamentos como
los AINEs, glomerulonefritis, liberacin de hemoglobina por hemates hemolizados
y liberacin de mioglobina por clulas musculares necrticas. Estas dos ltimas
bloquean los tbulos y producen vasoconstriccin renal. La IRA intrarrenal tambin
se da en grandes quemados.

iii.- IRA POSTRENAL:


Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye
el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal. Las causas
mas frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de prstata, los
clculos urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales. Si se elimina el
obstculo evoluciona favorablemente.

3. FISIOPATOLOGIA

Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica
de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes
vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la
filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por
ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y
BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que
recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones
requieren una presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no
alcanzar esta presin arterial los riones ponen en marcha dos importantes
respuestas de adaptacin
La autorregulacin: Mantiene la presin hidrosttica glomerular por medio
de la dilatacin de la arteriola aferente y la constriccin de la arteriola eferente
consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho capilar glomerular y
retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un aumento de la presin y
de la velocidad de filtracin glomerular.
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema
estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin de
perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la reabsorcin
de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta
el volumen intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La
reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que a
su vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la
reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales.

La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases:

a.- Fase inicial de agresin o lesin:


Esta fase tiene importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible
resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde
horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos.

b.- Fase oligrica:


La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad,
puediendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto urinario se ve disminuido
notablemente (por debajo de 400 ml/da)

c.- Fase diurtica:


Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la
capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes de que
las nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo
la azoemia.

d.- Fase de recuperacin:


Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6
meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.

4. MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana
despus de la lesin inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA
evoluciona a travs de cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una
enfermedad renal crnica. Manifestaciones de la IRA segn las cuatro fases de la
enfermedad.

a.-Fase I
Es el momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo
durar horas o das.

b.- Fase II
La manifestacin mas comn de la IRA es la oliguria (menos de 400 ml de orina
en 24 horas) debido a la disminucin de la velocidad de filtracin glomerular. Hay
una retencin de lquidos, debido a la disminucin de la diuresis, que ocasiona una
distensin de las venas cervicales y pulso saltn, presentando a veces el paciente
edema e hipertensin, y con el tiempo edema pulmonar, derrame pleural y
derrame pericrdico. Como el hgado en estos pacientes no pueden sintetizar
amonaco ni eliminar los productos metablicos cidos, se produce una acidosis
metablica. Para eliminar el exceso de cidos en forma de CO2 el paciente realiza
respiraciones de Kussmaul (rpidas y profusas), si no se inicia el tratamiento
aparece letargia y estupor.
Los tbulos lesionados no pueden retener el sodio, aumentando su
excrecin por la orina, presentando unos valores sricos inferiores.
La hiponatremia y el exceso de agua pueden ocasionar un edema cerebral,
cefaleas, alteraciones neurolgicas como cefaleas y convulsiones.
El aumento de los valores sricos del potasio, es debido a la incapacidad del rin
de excretarlo. Esto puede ocasionar arritmias cardacas, debindose iniciar un
tratamiento inmediato. Los signos clnicos de la hiperpotasemia se aprecian en el
ECG: ondas T ms altas y picudas, ensanchamiento del complejo QRS y
depresin del ST.
c.- Fase III

Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria, aunque la nefrona no


es del todo funcional. Los riones no recuperan la capacidad de concentrar la
orina. Debido a la prdida excesiva de lquidos se puede observar hipovolemia e
hipotensin, con posible aparicin de hiponatremia, hipopotasemia y
deshidratacin. Al final de esta fase se mantiene el desequilibrio y valores
anormales, comenzando a normalizarse los valores del equilibrio cido-base, los
valores electrlitos y productos residuales: BUN y creatinina.

d.- Fase IV

Empieza cuando aumenta la velocidad de filtracin glomerular. La funcin renal


puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse
5. PRUEBAS DIAGNSTICAS

5.1 Pruebas diagnsticas comunes para la IRA e IRC


Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del rin para
eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la funcin
renal, por lo que suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El
hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el perodo de
estudio puede invalidad el test. Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo:
Permite valorar la progresin y el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda.
Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin
renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve
afectada por la dieta, el estado de hidratacin o el catabolismo tisular.

6. ACCIONES TERAPUTICAS
Establecer persistencia y magnitud de la hipertensin
Evaluar estilo de vida del paciente, iniciando
su educacin
Detectar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades
concomitantes
Determinar y cuantificar el dao de rganos blancos

7.- TRATAMIENTO MDICO


Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo
posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para
ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:

a.- Control del equilibrio hdrico:


El clculo de la ingesta de lquidos depende de la diuresis del da anterior. Para el
clculo de la restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de
400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24
horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea). En pacientes sometidos a
dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos se ajusta de modo que entre una
dilisis y la siguiente el peso no aumente ms de 1-3 Kg.
b.- Control de electrolitos:
- Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla mediante la restriccin de
frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de hiperpotasemia aguda se
administran frmacos que disminuyan su concentracin en sangre. (ver frmacos
en insuficiencia renal aguda). - Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de
fosfato se suele limitar a 1g/da pero el control diettico normalmente no es
suficiente por lo que se administran fijadores del fosfor para que sea eliminado
por la heces.
Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino
no puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos del
calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de la
vitamina D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores de
fosfato ya que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir calcificaciones en
los tejidos blandos.

8.-TRATAMIENTO DE OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS:


- Hipertensin: se basa en la restriccin de lquidos y sodio, y en la administracin
de frmacos antihipertensivos. Los IECA disminuyen la proteinuria retrasando la
progresin de la insuficiencia renal. Se ha de monitorizar el efecto de los
antihipertensivos mediante el control peridico de la presin arterial ya que se han
de evitar las lesiones de arterosclerosis que podran afectar aun ms la funcin
renal.
- Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con
suplementos de hierro via oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de hierro
al administrar eritropoyetina Los suplementos del hierro tienen efectos secundarios
como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se administran suplementos
de acido flico puesto que es necesario para la formacin de hemates y adems
es eliminado en la dilisis. Por otro lado, deben evitarse las transfusiones
sanguneas a menos que el paciente presente sntomas agudos como disnea,
taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o hematocrito inferior al 20%.
- Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por lo que su
uso debe estar controlado.
- Complicaciones del tratamiento farmacolgico: debido a que muchos frmacos
son excretados por los riones, en pacientes con insuficiencia renal podran
producir intoxicaciones, por lo que las dosis y la frecuencia de administracin
deben ajustarse segn la gravedad de la enfermedad renal.
- Prurito: se trata con Difenhidramina.

9.- TERAPIA NUTRICIONAL:


Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los
trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir
el catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento
de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en
protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en
sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos o
de aminocidos esenciales.
Las restriccin de protenas en pacientes con IRC moderada es de 0,6-0,8
g/Kg/da, en pacientes con IRC de mayor gravedad la restriccin de protenas
supone un riesgo de malnutricin. Sin embargo, una vez se ha iniciado la dilisis la
ingesta de protenas puede aumentarse de 1,2 a 1,3 g/Kg/da. Por otro lado, el
50% de la ingesta proteica debe tener un alto valor biolgico y contener todos los
aminocidos esenciales.

10.- DILISIS O TRASPLANTE RENAL:


El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia renal crnica debe
remitirse a un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de la nefropata
progresiva. La dilisis se inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de
vida razonable con medidas conservadoras o bien cuando estas no son suficientes
y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es inferior a 12 ml/min.

VII.- ANEXOS

GRAFICA N1

GRAFICA N2
GRAFICA N3
GRAFICA N4

GRAFICA N5
GRAFICA N6
TABLA N1

TABLA N2
VIII.- CONCLUSIONES

La IRC sin duda es una enfermedad de amplio espectro que afecta a todas
las personas sin distincin de clases, y los estudios sobre los factores que
promueven su desarrollo son importantes para la formulacin de estrategias
de prevencin.
Las personas que sufren de IR deben tener unas indicaciones especiales
con el fin de no empeorar su enfermedad, estas recomendaciones son: un
ingesta mnima de lquidos; ingesta pobre en sodio, potasio y cloro; control
de la presin arterial; control de la glicemia (en caso de diabetes).

La presencia de los diversos factores de riesgo de enfermedad renal


crnica afecta directamente la progresin y severidad de esta enfermedad.
Una de las consecuencias ms frecuentes es el deterioro de la calidad de
vida del paciente mediante la imposibilidad de realizar las tareas cotidianas
del da a da. La progresin de la enfermedad es frecuentemente lenta, sin
embargo entre ms avanzados se encuentren los estadios de la
enfermedad existe una mayor prevalencia, la cual puede ser nicamente
tratada por va mdica. El peso del paciente tambin influye importante,
puesto que su frecuente elevacin aumenta la morbimortalidad del paciente
y la presencia de otras enfermedades crnicas como la Hipertensin y la
Diabetes MellitusTipo 2 incrementan considerablemente el riesgo de
presentar episodios cardio vasculares

El paciente debe recibir una educacin adecuada sobre su enfermedad y


sobre lo que le espera en el tratamiento, as facilitara las decisiones a
tomarse posteriormente. Hay que tener en cuenta el apoyo social que
recibe, por parte de familiares, centros de salud y mdicos que lo atienden
es muy importante para la recuperacin del paciente.

potencialmente letales.

Otro de los factores identificados con mayor frecuencia en los sujetos
analizados fue la edad avanzada de los mismos, la cual representaba un 58
por ciento de todos los casos analizados. Esta es frecuentemente ligada a
Hipertrofia Prosttica en los sujetos masculinos.

IX.-RECOMENDACIONES:

Monitorear la funcin renal en pacientes que presenten uno o ms factores de


riesgo, y que contribuyan a una evaluacin ms precisa y completa dependiendo
de su posibilidad econmica el cual es mejorar su calidad de vida y de esta
manera contribuir con el sector salud en la implementacin de estrategias
orientadas a la prevencin de esta enfermedad.

SERVICIOS DE SALUD

1-Desarrollar Unidad de Salud Renal en nuestro Centros de salud


Ofrecer seguimiento sistemtico a los pacientes
Desarrollar como una unidad de pilotaje para investigacin, prevencin
asistencia y desarrollo de los recursos humanos en la comunidad Consolidar
su insercin en el Sistema de Salud
Definir sus funciones .
Implementar sistema de referencia y contra referencia.
.
Disponer de investigaciones de laboratorio, ultrasonografa y cuadro bsico
de medicamentos Definir acceso a dilisis de los pacientes con fallo renal.
Informatizar el trabajo realizado..
2. Implementar en el pas, de forma progresiva, el registro y seguimiento de los
pacientes existentes con IRC.
3. Definir formas de seguimiento de los pacientes
4. Adecuar instalaciones sanitarias.
5. Incorporar personal multidisciplinario.
6. Incrementar capacidades de hemodilisis y dilisis peritoneal en los servicios de
nefrologa.
7. Fortalecer educacin para la salud, promocin y prevencin en todo el ciclo de
vida y diferentes etapas evolutivas de la IRC.
8. Incrementar realizacin trasplante renal en el sistema nacional de salud.
9. Generar acciones intersectoriales para el abordaje integral de la salud
poblacional y evitar la aparicin de la enfermedad y retrasar su progresin.
X.- BIBLIOGRAFIA

Representaciones de la insuficiencia renal cronica; afrontamiento y

adherencia al tratamiento. Madrid 2010 Universidad de ALCALA Departamento de

psicopedagoga y educacin fsica Facultad de documentacin

Intervencin enfermera: insuficiencia renal aguda y enfermedad renal

crnica. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermera Mdico Quirrgica. Madrid:

Elsevier, 2004. Sexta edicin. Volumen II;

Trastornos renales y urinarios, seccin dos: insuficiencia renal. En manual

de enfermera mdico-quirrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos

interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier Mosby 2008. Sexta edicin. Swearingen, P.

Insuficiencia renal crnica. Dra. Aida Venado Estrada

Dr. Jos andrs moreno lpez mpss marian rodrguez alvarado dr. Malaquias

lpez cervantes unidad de proyectos especiales Universidad nacional autnoma

de mxico

Soriano Cabrera S. Definicin y clasificacin de los estadios de la

enfermedad renal crnica. Prevalencia. Claves para el diagnstico precoz.

Factores de riesgo de enfermedad renal crnica. Nefrologa 2004; 24 (Supl 6).

clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,


classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am
J Kidney Dis 39 (suppl 1) 1: S1-266. 2002.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS VIRTUAL

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1993.

2. Ganong, William F. Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, S.A. de


C.V., 9 edicin, Nicaragua, 1983

3. Instituto Nicaragense de Seguro Social. Anuario Estadstico 2014


4. Martin, David W. Jr. Bioqumica de Harper, Editorial El Manual Moderno S.A.
de C.V., 10a edicin Cuba, 1986

5. Orrego M, Arturo. Fundamentos de Medicina Interna, Endocrinologa, Editorial


Carvajal. S.A., 4 edicin. Nicaragua, 1991

6. T. R. Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial McGraw-Hill, 10a


edicin, Puerto Cabezas, 2012.

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