FARMACIA
TEMA
FARMACOLOGICO
LIMA - PERU
2017
FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA EN INSUFICIENCIA
Primero y antes que nada dar gracias a dios, por estar conmigo en cada paso que doy,
por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas
personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el periodo de estudio
Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo
en mis estudios, de ser as no hubiese sido posible. A mis padres y dems familiares ya
que brindan el apoyo, la alegra y me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante
DEDICATORIA
Le dedico primeramente mi trabajo a Dios fue el creador de todas las cosas, el que me ha
dado fortaleza para continuar
De igual forma a mis padres, a quien le debo toda la vida, les agradezco el cario y su
comprensin, a ustedes quienes han sabido formarme con buenos sentimientos, hbitos y
valores, lo cual me han ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino
INDICE
CONTENIDO N PGINA
Agradecimiento
Dedicatoria
RESUMEN .
INTRODUCCON.
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
ENUNCIADO DEL PROBLEMA..
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION......
5.1. Objetivo General....
5.2. Objetivos Especficos..
MARCO TEORICO
Anatoma y fisiologa renal
Anatoma renal
Histologa renal
Fisiologa renal y formacin de la orina
Filtracin
insuficiencia renal
Etiologa
Ira
IRA pre renal
IRA intra renal
IRA post renal
Fisiopatologa
Fase inicial o lesin
Fase oliguria
Fase diurtica
Fase de recuperacin
Manifestaciones clnicas
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
Pruebas de diagnostico
Acciones teraputicas
Tratamiento medico
Control de equilibrio hdrico
Control de electrolisis
Tratamiento de otras manifestaciones clnicas
Terapia nutricional
Dilisis o trasplante renal
ANEXOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BLIBLIOGRAFIA
I.-RESUMEN
Los riones realizan varias funciones en el organismo como filtran la
sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias
endgenas y exgenas, tambin de mantener el balance hidroelectroltico,
regulan el equilibrio cido base, secretan hormonas como la eritropoyetina y la
renina y modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del
fsforo y el calcio.
Es el sistema renal en el conjunto de rganos son encargados de producir y
excretar orina ayuda a mantener la homeostasis corporal y controlando la
composicin y volumen de la sangre el sistema urinario se divide en dos ,rganos
excretores, rin, vas excretoras, vejiga urinaria ,uretra los riones tienen en
forma de frejoles cada uno mide aproximadamente 10cm de largo cerca de 5cm
de ancho el rin derecho se encuentra un poco ms abajo que el izquierdo en
un corto longitudinal de un rin, recogen las orinas producidos por los riones y
la expulsa al exterior , es un lquido acuoso transparente y amarillento de olor
caracterstico secretado por los riones eliminar al exterior por el aparato urinario,
despus de la produccin de orina por los riones esta recorre los urteres
hasta la vejiga urinaria donde se almacena 1.4litros y est compuesto sodio,
cloro, amonio, creatina, cido rico, bicarbonato, la alteracin brusca de cualquiera
de estos elementos deterioro de la funcin renal, fallo renal aguda comienza
abrupto y a menudo es reversible si se detecta a tiempo y se trata de manera
apropiada y en crnica el resultado final de la lesin es irreparable es lento la
enfermedad de los riones y se desarrolla de lentitud
II.-INTRODUCCION
Siendo la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) una de las diez primeras causas de
muerte segn estadsticas de los Hospitales, se puede observar de forma
asombrosa, que estos ndices de morbilidad aumentan aceleradamente, a pesar
de que en la actualidad se cuenta con tratamientos mdicos avanzados para la
insuficiencia renal, lo que debera encaminar a la disminucin de las estadsticas
de morbilidad por esta patologa.
Presentan una cara anterior y posterior (que son aplanadas), borde externo (que
es convexo) e interno (que es cncavo), y polos superior e inferior. Debido a todas
estas caractersticas es generalmente comparada con un frjol.
Estn cubiertos por 3 capas que cumplen la funcin de mantener en su lugar y
proteger a los riones:
Cpsula Adiposa: Tejido graso que rodea la cpsula renal, protege al rin de
traumatismos y lo sostiene en su posicin.
La regin cortical tiene un color oscuro y es granulosa, a simple vista se puede ver
en la corteza 3 sustancia, corpsculos (que estn a manera de puntos), laberinto
cortical (por los tbulos contorneados) y rayos medulares (que son estriaciones
longitudinales). En tanto que la regin medular presenta de 6 a 12 regiones
estriadas definidas, plidas y en forma de pirmides, denominadas pirmides
renales, la base de las pirmides est orientada hacia la corteza, a la zona de
unin de la corteza y la mdula se denomina borde cortico medular, mientras que
el vrtice se denomina papila renal y est perforado por 20 o ms aberturas de los
conductos de Bellini, esta zona perforada se denomina rea cribosa.
La cara interna de los riones presenta una cisura vertical denominada hilio, que
da paso a los vasos sanguneos y al urter, esta cisura se proyecta hacia dentro
del rin y forma al seno renal, el cual est tapizado por la continuacin de la
cpsula y contiene a los vasos renales y a la pelvis renal. La pelvis renal es un
conducto tubular que se divide dentro del rin en clices mayores (de 2 a 3 en
cada rin), estos a su vez se subdividen en clices menores los cuales rodean y
engloban a las papilas. (Tabla N2)
UNIDAD FUNCIONAL:
La unidad funcional del rin es el tbulo urinfero, que es una estructura muy
contorneada que se encarga de la formacin de la orina, est constituido por dos
porciones que tienen desarrollo embrionario distinto, la nefrona y el tbulo
colector.
NEFRONA
El glomrulo se encuentra irrigado por una arteriola aferente que es recta y cotar,
y lo drena una arteriola eferente que tiene un dimetro externo mayor y pero una
dimetro luminal igual. El punto por el cual ingresan las arteriolas se denomina
polo vascular, mientras que el punto donde empieza el tbulo proximal se
denomina polo urinario.
IRRIGACIN RENAL
Los riones usan el 22% del gasto cardiaco y son irrigados por las arterias
renales, las cuales son ramas de la arteria aorta abdominal, estas ramas salen a la
altura del disco situado entre L1 y L2; la arteria renal derecha pasa por atrs de la
vena cava inferior, ambas arterias ingresan por el hilio y se dividen en tres ramas:
superior (que irriga la glndula suprarrenal), inferior (que irriga el urter) y posterior
(que va hacia el seno renal). La arteria renal posterior su divide en varias ramas
(arterias segmentarias), las cuales van hacia cada columna, entre cada lbulo
(arterias interlobulares), estas arterias se arquean en la base de las pirmides y se
denominan arterias arciformes las cuales se dividen y van a cada lobulillo, aqu se
denominan arteriolas interlobulillares, las cuales forman las arteriolas aferentes,
las arteriolas aferentes van al glomrulo y salen como arteriolas eferentes, la cual
se divide en varias partes para formar los capilares peritubulares, estas rodena los
conductos tubulares de la nefrona y dan paso a las venas peritubulares, los cuales
se unen para formar la venas arciformes, estas se unen para formar las venas
interlobulillares, estas se unen y forman las venas arciformes, estas se unen y
forman las venas interlobulares, estas se unen y forman las venas segmentaras
que se unen y forman la vena renal que se une a la vena cava inferior, siguen el
mismo camino que las arterias.
(TABLA N4)
Sistema Linftico Renal
No se conoce muy bien el sistema linftico del rin, pero muchos investigadores
creen que los vasos linfticos fluyen hacia las arterias de mayor tamao. El riego
linftico se puede dividir en dos porciones: superficial y profunda, localizadas en la
regin subescapular y la mdula respectivamente, ambos sistemas pueden unirse
o no cerca del hilio, en esta zona forman grandes troncos linfticos. Los ganglios
linfticos de la vena cava inferior y aorta abdominal reciben la linfa del rin y
algunos vasos linfticos de la corteza no siguen a las arterias de mayor tamao,
sino que se drenan directamente en un plexo de vasos linfticos a nivel del hilio.
Inervacin Renal
Los nervios que inervan a los riones van junto con las arterias, los riones
presentan una rica inervacin que es la continuacin de los plexos celiaco e
intermesentrico, tambin las ramas directas de los nervios esplcnicos dorsales y
lumbares. Las fibras dolorosas, procedentes sobre todo de la pelvis renal y de la
parte superior del urter, alcanzan la medula espinal siguiendo los nervios
esplcnicos.
Glomrulo:
El componente de tejido conectivo de la arteriola aferente no entra en la cpsula
de Bowman, y las clulas normales del tejido conectivo estn sustituidas por
clulas especializadas como las clulas mesangiales; son dos los grupos de
clulas mesangiales, las extraglomerulares, localizadas en el polo vascular y las
intraglomerulares situadas dentro del corpsculo renal.
Las clulas mesangiales intraglomerulares son, probablemente, fagocticas y
funcionan en la permeabilidad de la lamina basal. Las clulas mesangiales pueden
ser tambin vasoconstrictoras, porque tiene receptores para Angiotensina II.
Lmina basal:
Capa que reviste al Glomrulo, la cual est constituida por tres capas. Una capa
densa media, llamada lmina densa, formada por colgena del tipo IV. A cada
lado de la lmina densa estn unas capas electrndensas, las lminas raras, las q
contiene laminina, fibronectina y proteoglucano. Los cuales ayudan a los pedculos
y a las clulas en doteliales a conservar su insercin contra la lmina densa.
Tbulo Proximal
Las clulas de la regin S3 son cuboides bajas con pocas mitocondrias. Estas
clulas solo tienen proyecciones intercelulares infrecuentes y no presentan
canalculos apicales.
Este tbulo delgado est compuesto por clulas epiteliales escamosas. Los
ncleos de las clulas que componen las ramas delgadas hacen protrucin hacia
la luz tabular, sus ncleos se tien de manera menos densa y sus luces no
contienen clulas sanguneas.
Las clulas epiteliales que constituyen los segmentos delgados tienen unas
cuantas microvellosidades cortas y despuntadas sobre su superficie luminar, y
unas cuantas mitocondrias alrededor de su ncleo en el citoplasma. La porcin
basal de estas clulas proyectan numerosas extensiones para interdigitarse con
las cedulas vecinas.
Es posible distinguir cuatro tipos de clulas epiteliales segn sus caractersticas
estructurales finas.
Formado por clulas epiteliales cuboideas, estas clulas tienen ncleos redondos
a ligeramente ovales ubicados en su centro y unas cuantas microvellosidades
cortas en forma de maza, la superficies laterales de estas clulas se interdigitan
entre si, sin embrago no son tan complejas como en el tbulo proximal, pero las
interdigitaciones basales son muchos mas extensas y el nmero de mitocondrias
es mucho mayor que en el tbulo proximal.
Tbulo distal
Aparato yuxtaglomerular
Mcula Densa: sus clulas son altas, estrechas y plidas, sus ncleos de
ubicacin central. Poseen numerosas microvellosidades, pequeas mitocondrias y
un aparato de Golgi localizado por debajo del ncleo.
Hay contacto ntimo ente las clulas yuxtaglomerulares y las de la macula densa,
ya que no existe la lmina basal en este punto.
I. Tbulo colector
i.- FILTRACIN
La formacin de la orina comienza con la filtracin de grandes cantidades de
lquidos a travs de los capilares glomerulares a la capsula de Bowman, siendo
esos capilares impermeables a las protenas, por lo que el lquido filtrado carece
de protenas y elementos celulares (hemates), por otro lado la concentracin de
otros constituyentes, como sale y molculas orgnicas, es semejante a las
concentraciones del plasma.
La filtracin glomerular esta medida por la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG),
que es la cantidad de liquido que se filtra en un da. Como en todos los capilares la
TFG esta regulada por: el equilibrio de las fuerzas hidrostticas y coloidosmticas
que actan en la capa de la membrana capilar, y el coeficiente de filtracin capilar
(Kf) que es la permeabilidad por la superficie de filtracin de los capilares. En
adulto normal, la TFG es de 180L/da. La fraccin del flujo plasmtico renal es 0.2
del total del flujo plasmtico renal. La filtracin se da en las tres capas de la
membrana de los capilares las cuales son: el endotelio capilar, membrana basal y
una capa de clulas epiteliales (podocitos). Estas capas forman una barrera
filtrante capaz de filtrar varios cientos de veces las cantidades de agua y solutos
que suelen atravesar la membrana de los capilares normales.
La membrana basal la cual esta constituida por una red de colgeno y de fibrillas
de proteoglucano, impide eficazmente la filtracin de las protenas plasmticas por
las cargas negativas asociadas a los proteoglucanos.
La capa externa epitelial formada por los podocitos, los cuales presentan
expansiones que estn separadas por huecos llamados poros de rendija, por los
cuales se desplaza el filtrado glomerular. Estas clulas tambin poseen una carga
negativa por lo cual favorecen no filtracin de protenas.
Determinantes de la TFG:
TFG = Kf x (PG + B - PB - G)
Factor Consecuencia
Coeficiente de filtracin (Kf) Aumenta la TFG
Presin hidrosttica en la
Disminuye la TFG
Cpsula de Bowman (PG)
Presin coloidosmtica
Disminuye la TFG
glomerular (G)
Presin hidrosttica glomerular
Aumenta la TFG
(PG)
Los factores que determinan la TFG, que son variables y que estn sometidos a
control fisiolgico son: PG y la G. Estas a su vez estn influenciadas por el
sistema nervioso simptico, hormonas, y autacoides, y otros sistemas de control
por retroaccin intrnsecos de los riones.
Autorregulacin de la TFG
a.- ETIOLOGA
Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios de
hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un agente
nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia renal
prolongada y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. La causa que ms
incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusin
renal no llega ni oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo
que puede provocar necrosis renal. Tambin puede deberse a otros cuadros
clnicos como los traumatismos, la sepsis, la administracin de sangre de diferente
grupo y las lesiones musculares graves. Segn la causa, se distinguen 3 tipos de
IRA:
b.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o
das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de
una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y
aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la
funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en mltiples
sistemas del organismo. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminucin
de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta enfermedad es reversible, pero
presenta una tasa de mortalidad del 50 %.
3. FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica
de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes
vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la
filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por
ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y
BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que
recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones
requieren una presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no
alcanzar esta presin arterial los riones ponen en marcha dos importantes
respuestas de adaptacin
La autorregulacin: Mantiene la presin hidrosttica glomerular por medio
de la dilatacin de la arteriola aferente y la constriccin de la arteriola eferente
consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho capilar glomerular y
retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un aumento de la presin y
de la velocidad de filtracin glomerular.
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema
estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin de
perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la reabsorcin
de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta
el volumen intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La
reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que a
su vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la
reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana
despus de la lesin inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA
evoluciona a travs de cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una
enfermedad renal crnica. Manifestaciones de la IRA segn las cuatro fases de la
enfermedad.
a.-Fase I
Es el momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo
durar horas o das.
b.- Fase II
La manifestacin mas comn de la IRA es la oliguria (menos de 400 ml de orina
en 24 horas) debido a la disminucin de la velocidad de filtracin glomerular. Hay
una retencin de lquidos, debido a la disminucin de la diuresis, que ocasiona una
distensin de las venas cervicales y pulso saltn, presentando a veces el paciente
edema e hipertensin, y con el tiempo edema pulmonar, derrame pleural y
derrame pericrdico. Como el hgado en estos pacientes no pueden sintetizar
amonaco ni eliminar los productos metablicos cidos, se produce una acidosis
metablica. Para eliminar el exceso de cidos en forma de CO2 el paciente realiza
respiraciones de Kussmaul (rpidas y profusas), si no se inicia el tratamiento
aparece letargia y estupor.
Los tbulos lesionados no pueden retener el sodio, aumentando su
excrecin por la orina, presentando unos valores sricos inferiores.
La hiponatremia y el exceso de agua pueden ocasionar un edema cerebral,
cefaleas, alteraciones neurolgicas como cefaleas y convulsiones.
El aumento de los valores sricos del potasio, es debido a la incapacidad del rin
de excretarlo. Esto puede ocasionar arritmias cardacas, debindose iniciar un
tratamiento inmediato. Los signos clnicos de la hiperpotasemia se aprecian en el
ECG: ondas T ms altas y picudas, ensanchamiento del complejo QRS y
depresin del ST.
c.- Fase III
d.- Fase IV
6. ACCIONES TERAPUTICAS
Establecer persistencia y magnitud de la hipertensin
Evaluar estilo de vida del paciente, iniciando
su educacin
Detectar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades
concomitantes
Determinar y cuantificar el dao de rganos blancos
VII.- ANEXOS
GRAFICA N1
GRAFICA N2
GRAFICA N3
GRAFICA N4
GRAFICA N5
GRAFICA N6
TABLA N1
TABLA N2
VIII.- CONCLUSIONES
La IRC sin duda es una enfermedad de amplio espectro que afecta a todas
las personas sin distincin de clases, y los estudios sobre los factores que
promueven su desarrollo son importantes para la formulacin de estrategias
de prevencin.
Las personas que sufren de IR deben tener unas indicaciones especiales
con el fin de no empeorar su enfermedad, estas recomendaciones son: un
ingesta mnima de lquidos; ingesta pobre en sodio, potasio y cloro; control
de la presin arterial; control de la glicemia (en caso de diabetes).
potencialmente letales.
Otro de los factores identificados con mayor frecuencia en los sujetos
analizados fue la edad avanzada de los mismos, la cual representaba un 58
por ciento de todos los casos analizados. Esta es frecuentemente ligada a
Hipertrofia Prosttica en los sujetos masculinos.
IX.-RECOMENDACIONES:
SERVICIOS DE SALUD
Dr. Jos andrs moreno lpez mpss marian rodrguez alvarado dr. Malaquias
de mxico
1. Cala H., Roso Alfredo, Nefrologa, Editorial CIB, 3 edicin, Medilln, UNAN,
1993.