CLASE PSIQUIATRA 19 DE OCTUBRE

REACCIN A ESTRS Y TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Tiene que ver con la experiencia del trauma

REACCIN AL ESTRS AGUDO:

- Cuadro originado tras la exposicin a agente fsico o psicolgico de excepcional

gravedad.
- Sntomas se inician dentro de la primera hora de ocurrido el evento
- No hay patologa de base previa en los pacientes
- Estos trastornos intensas remite en horas o das
- Riesgo aumenta si se trata de pacientes con agotamiento fsico o factores orgnicos.

Clnica Tpica: Ansiedad, embotamiento emocional, estrechamiento de la conciencia, casos

ms severos Estupor disociativo, agitacin psicomotora. Amnesia parcial o total del
episodio. (30 a 50% pueden evolucionar a un trastorno post traumtico)
- Criterios CIE 10: Los sntomas se agrupan en dos grandes grupos de respuesta: Grupo 1
(Autonmicos, pecho y abdomen, relacionados con el estado mental, de tensin).
Grupos 2 (Aislamiento social, estrechamiento de atencin, aparente desorientacin,
agresividad verbal, desesperanza, desesperacin, hiperactividad carente de propsito,
duelo constante)
- Si el agente estresante es transitorio, el alivio se inicia no ms all de 8 hrs Si el
estresor es persistente, sntomas comienzan a mermar despus de 48 hrs.
Tratamiento:
- Siempre estar preparado para atender vctimas de traumas (equipo de salud)
- Evaluar en todo tipo de paciente - Determinar mbito de manejo
o Sntomas disociativos, sntomas psicticos, suicidalidad, comorbilidad, uso/abuso
dependencia de sustancia, calidad de red de apoyo.
- Psicoeducacin: cuadro actual, sntomas esperables
- Estimular conversacin al tema con quienes confe
- Prevencin de uso de sustancias para manejo de estrs
- Reevaluar situaciones de apoyo necesarias
- Criterios para derivacin:
o Intensificacin de sntomas o detencin en el progreso de tratamiento
(incapacidad funcional, poco comunicativo)
o Presencia de comorbilidad psiquitrica
o Riesgo suicida
o Agitacin con descontrol de impulsos que no ceda a medidas iniciales

TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMTICO:

 - Surge como una respuesta retardada o tarda a un suceso o a una situacin
estresantes (de corta o larga duracin) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrfica, que probablemente causaran angustia.
- Primeras descripciones Veteranos 2 Guerra Mundial
Epidemiologa:
- Aprox. 3% de poblacin Expuesto a lo largo de su vida a un acontecimiento capaz
de desencadenar TEPT
Factores de Riesgo:
- Individual:
o Menores de 35>45 aos
o Mujeres
o Estado Civil Solteras, divorciadas o viudas
o Aislados socialmente, o con dificultades econmicas
o Factores adversos en la infancia
o Trauma previo.
- Evento:
o Severidad o tiempo de exposicin
o Baja predictibilidad
o Baja controlabilidad
o Naturaleza del trauma (peor si hay violencia humana)

Etiologa:
- No hay TEPT sin estresante, pero s estresante TEPT.
- Se requiere: interaccin evento-vctima, magnitud del evento estresante, diferente
umbral desencadenante para cada persona: diferente reaccin SNA.
VULNERABILIDAD INDIVIDUAL.
- Se rompe el equilibrio adaptativo psicobiolgico donde juega un rol fundamental la
subjetividad del vivenciar de cada individuo.
Factores Predisponentes:
- Rasgos de personalidad compulsivos o astnicos
- Historia de tr. Neurticos previos.
- Inciden en un menor umbral o se agrava se evolucin
- Ninguno es necesario ni suficiente para explicarlo.
Neurobiologa:
- > actividad amigdaliana y regin paralmbica anterior
- < Actividad corteza orbitofrontal y giro cingulado anterior
- Disfuncin hipocampal (aparicin y persistencia recuerdos intrusivos)
- Alteracin de la memoria.
Caractersticas Clnicas:
- Reexperimentacin persistente del trauma: Episodios repetidos en que se revive el
trauma a travs de recuerdos intrusivos (retrospectivas). Sueos o pesadillas que
ocurren sobre un fondo de aplanamiento emocional, de desapego de los dems, de
falta de respuesta a las circunstancias, de anhedonia y de impedimento de las
actividades y de las situaciones que le recuerdan el trauma.
 - Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de
reactividad general: Esfuerzos por evitar pensamientos o imgenes del trauma,
esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que faciliten el recuerdo,
incapacidad para recordar algunos aspectos del trauma, restriccin vida afectiva e
intereses, sensacin de desapego y futuro desolador.
- Paciente ha experimentado, presenciado o confrontado con un evento, con peligro de
muerte, lesin grave o amenaza propia.
- Evitacin persistente de los estmulos asociados al trauma
- La alteracin produce perturbacin significativa.
- Los sntomas deben presentarse mximo 6 meses despus del trauma.

Evolucin:
- Inicio sigue a la ocurrencia del trauma con una latencia variable (pocas semanas o
meses)
- Fluctuante
- La mayora de los casos se recuperan
- Pequea proporcin con curso crnico

Manejo:
- Psicoterapia individual: Catarsis, favorecer aceptacin de lo ocurrido, psicoeducacin
siempre
- Terapia Grupal
Manejo Debriefing: Inmediatamente despus del acontecimiento, normaliza el malestar,
relatar repetidamente el acontecimiento, proporcionar soporte emocional Ya no se usa.
- Actualmente se utiliza el acercamiento progresivo.
- Tratamiento farmacolgico agudo:
- Tratamiento farmacolgico de mantencin
Duracin:
- Agudo: 6 a 13 meses
- Crnico con buena respuesta: 12 a 24 meses
- ()

TRASTORNOS ADAPTATIVOS:

Reacciones frente a acontecimiento estresantes. Corta duracin y leves.

Pueden ser motivo de atencin mdica sin consistir en diagnstico psiquitrico.
(intervencin en crisis)
Otras reacciones ms intensas y prolongadas permiten realizar un diagnstico.
Difiere con los otros dos por el tipo de sintomatologa.
Se encuentra normalmente ansiedad y depresin, y mecanismos psquicos normales que
permiten controlar la respuesta.
 Sntomas emocionales y conductuales.
Proviene de una crisis situacional ms resuelta.
Edad promedio: 25 aos
Ms en mujeres y adolescentes.
Alta frecuencia en atencin primaria y entre pacientes hospitalizados por miedos
quirrgicos.
Diferencias entre CIE 10 y DSM V
- Cie 10: Durante el mes que sigue / DSM V: Primeros tres meses
- Cie 10: Excluye estresgenos granes /DSM V: Los mantiene

Factores predisponentes:
- Individuales: Vulnerabilidad, antecedentes patolgicos, baja autoestima, escaso
apoyo, bajo nivel socioeconmico.
- Caractersticas del Estresor: Nmero, significacin y forma de presentacin del evento
estresante influyen.

Sntomas Estado Ansioso: Preocupacin, temor, inseguridad, dificultar para decidir, miedo,
pensamientos negativos de uno mismo, sudoracin, tensin muscular, taquicardia.
Trastornos del comportamiento: Irritabilidad, inquietud, agresividad oral, conductas
destructivas. (alteracin de la forma en la que nos relacionamos con los dems y con
nosotros mismos Ruptura de las redes sociales
Psicoterapia, Farmacoterapia.