Curso: Pediatra 2

Seminario: Asma bronquial y su

relacin con los niveles sricos de
Vitamina D
- REVISIN BIBLIOGRFICA -
Docente:
Dra. Patricia Cabanillas
Alumnos:
Pinedo Rodrguez, Franco
Pretel Jess, Luis
Quispe Cuentas, Cristopher
Rafael Horna, Andrea
Ramrez Lecca, Ray
Reyes Arteaga, Janeth
Promocin:
LI

~ 2017 ~
 VITAMINA D PARA EL MANEJO DEL ASMA

La adicin de suplementos de vitamina D a la medicacin estndar del asma

puede conducir a menos ataques severos del asma en pacientes con asma
suave a moderado, segn una nueva revisin Cochrane. Los resultados provienen de
relativamente pocos ensayos, ninguno de los cuales ha informado individualmente un
efecto estadsticamente significativo de la vitamina D sobre el riesgo de exacerbacin que
requiere tratamiento con corticosteroides sistmicos.

La revisin evalu nueve ensayos doble ciego, controlados con placebo que involucraron a
435 nios y 658 adultos con asma predominantemente leve a moderada La administracin
oral de vitamina D3 (colecalciferol) se dio durante 4 a 12 meses, y la dosis vari de 500 a
1200 UI / da, a dosis semanal, mensual o bimestral, a veces con bolos.

En general, la suplementacin se asoci con una reduccin significativa en la

tasa de exacerbaciones de asma tratados con corticoides sistmicos (tasa de
0,63), lo que significa que el promedio de ataques anuales disminuy de 0,44 a
0,22 por persona. Sin embargo, este hallazgo se bas principalmente en datos
de adultos y no debera generalizarse a las poblaciones peditricas.

La suplementacin tambin disminuy el riesgo de exacerbaciones que requirieron

hospitalizacin o una visita al servicio de urgencias de seis a alrededor de tres
por cada 100 pacientes (odds ratio, 0,39). Lo que no se sabe es si los beneficios de la
vitamina D se restringieron slo a los pacientes que eran deficientes en vitamina D o si
eran experimentados por todos, independientemente de su estado basal.

Segn la revisin, se estima que alrededor de 1.000 millones de personas en todo el

mundo tienen niveles de vitamina D por debajo de 75 nmol/L, lo que generalmente se
considera insuficiente; Niveles inferiores a 50 nmol/L se consideran deficientes.

En una gran proporcin de participantes del estudio, los niveles de vitamina D eran
deficientes o insuficientes. Las concentraciones sricas medias/medianas en suero
oscilaron entre 48 y 89 nmol/L. En una pequea minora de participantes, los niveles
estaban por debajo de 25 nmol/L, lo que se considera que es profundamente deficiente.
En la revisin de otros estudios de vitamina D realizados, los beneficios de la
suplementacin tienden a ser ms fuertes en aquellos con niveles ms bajos. Por lo que se
cree veremos efectos ms marcados en personas con niveles ms bajos.

La vitamina D tiene un efecto antiinflamatorio sobre los pulmones e induce

mecanismos antimicrobianos innatos Para los adultos que tienen
exacerbaciones persistentes, la medicin de los niveles de vitamina D tambin se
justificara, y si tienen niveles bajos, se podra dar an ms. En el caso de pacientes
peditricos, la revisin no es concluyente, por lo que no recomiendan la medicin de
los niveles de vitamina D, sin embargo aconsejan que se puede iniciar la suplementacin
sin tener niveles sricos.

Martineau AR, Cates CJ, Urashima M, Jensen M, Griffiths AP, Nurmatov U, Sheikh A, Griffiths
CJ. Vitamin D for the management of asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016,
Issue 8. Art. No.: CD011511

EFICACIA DE LA DOSIS ALTA DE VITAMINA D EN EL ASMA PEDITRICO: UNA

REVISIN SISTEMTICA Y META-ANLISIS

En 5 trabajos publicados entre 2003 y 2013, relacionados con la administracin de una

dosis igual o superior a 500 Ul de vitamina D por da, que mostrasen resultados en
relacin con el asma. La poblacin estudiada fueron nios de edad comprendida entre los
5 y 18 aos con diagnstico de asma, y el tiempo de tratamiento que vari de 4 a 52
semanas.

Tres de los trabajos evaluaron las exacerbaciones asmticas en un total de 482

participantes. El metanlisis sugiere una reduccin estadsticamente significativa de estas
exacerbaciones en el grupo tratado con vitamina D. En cuanto a las pruebas de funcin
pulmonar, dos de los trabajos evaluados objetivaron mejora en la funcin pulmonar en el
grupo tratado con suplementos de esta vitamina, pero, por la variabilidad en la seleccin
de los resultados, no fue posible realizar un metanlisis para estas puntuaciones de
pruebas de funcin, ni tampoco para los sntomas de asma.Se concluy que la presencia
de la deficiencia de vitamina D predice con mayor eficacia el riesgo de asma infantil; sin
embargo, el estado de la gravedad o el control de este evento no puede predecirse
mediante la confirmacin de la deficiencia de vitamina D.

En conclusin, se sugiere que en nios, las altas dosis de este tratamiento pueden
tener un papel en la mejora del control del asma y en la prevencin de
exacerbaciones. Esto debera confirmarse a travs de ensayos controlados aleatorios
bien diseados sobre los efectos de los suplementos de vitamina D en dosis altas en nios
con asma.

Pojsupap S, Iliriani K, Sampaio TZ, OHearn K, Kovesi T, Menon K, et al. Efficacy of high-
dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J Asthma
2015; 52(4): 382-390.

VITAMINA D Y ASMA

En los ltimos 40 aos se ha observado una disminucin progresiva de los niveles de

vitamina D en la poblacin, debido en parte a cambios en los estilos de vida.

Bajos niveles vitamina D se han asociado a aumento de varias enfermedades incluyendo el

asma bronquial.

De acuerdo a la literatura disponible en nios, se ha observado que niveles bajos de

vitamina D se correlacionan con aumento de la hiperreactividad bronquial y
atopia. En nios con diagnstico establecido de asma bronquial, bajos niveles de
vitamina D se asocian a evolucin ms severa, incluyendo mayor nmero de
consultas a Servicio de Urgencia y hospitalizaciones, baja funcin pulmonar,
mayor uso de corticoides inhalados y sistmicos y exacerbaciones ms
frecuentes y severas.

La accin de la vitamina D en el asma bronquial estara dada por su papel

inmunomodulatorio sobre las clulas del sistema inmune, inhibiendo citokinas
del tipo Th2, inhibiendo la secrecin de IL 17 y estimulando la de IL10.
Estudios in vitro sugieren adems que la vitamina D tendra cierto papel en revertir la
corticoresistencia y la remodelacin de la va area.

Herrera A. Vitamina D y asma: artculo de revisin. Rev Chil Enf Respir. 2013; 29: 149-
154.

LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D Y SU IMPACTO EN LA SEVERIDAD

DEL ASMA EN NIOS ASMTICOS

Un estudio de casos y controles se llev a cabo en 106 individuos incluyendo

(asmticos n = 53) y los nios sanos ( n = 53). El nivel de vitamina D en suero en ambos
grupos se midi por el mtodo de radioinmunoensayo y se clasific como suficiente (> 30
ng / ml), insuficiente (20 a 30 ng / ml), o deficiente (<20 ng / ml). El rgimen de control
del asma en pacientes del grupo fue clasificado como controlada, parcialmente controlada
y no controlada.

En los grupos con y sin asma, la prevalencia de la deficiencia de vitamina D era 73,6 y
49,1%, y la prevalencia de la insuficiencia de vitamina D fue de 18,9 y 18,9%, mientras
que el nivel normal de vitamina D se revel en 7,5 y 32,1%, respectivamente, con un
significativo diferencia ( p = 0,005). Usando el anlisis de regresin logstica multivariable,
la presencia de asma se asoci con nivel reducido de la vitamina D (OR CI = 1,068, 95%:
1,027 a 1,110, P = 0,001). En este contexto, el riesgo de asma en los nios con
deficiencia de vitamina D fue de 6,3 veces de aquellos con niveles normales de
vitamina D.

Aunque la presencia de asma est fuertemente asociada con nivel reducido de la

vitamina D en el suero, ni gravedad del asma ni de control de estado del asma se
asoci con la deficiencia de vitamina D.

Se concluy que la presencia de la deficiencia de vitamina D predice con mayor

eficacia el riesgo de asma infantil; sin embargo, el estado de la gravedad o el
control de este evento no puede predecirse mediante la confirmacin de la
deficiencia de vitamina D.

Esfandiar N, Alaei F, Fallah S, Babaie D, Sedghi N. Vitamin D deficiency and its impact on
asthma severity in asthmatic children. Italian Journal of Pediatrics. 2016; 42(1) :108-114

HAY UNA ASOCIACIN ENTRE DEFICIENCIA DE VITAMINA D Y RIESGO DE

BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA?

Las IRAB, especialmente bronquiolitis y neumona por VRS, son una alta carga sanitaria,
relacionadas a costos directos e indirectos por hospitalizaciones y uso de recursos en la
atencin primaria y secundaria de salud. Lo mismo sucede en el caso del asma bronquial,
cuya prevalencia epidmica ha tenido una fuerte explosin en pases desarrollados y en
vas de desarrollo.

Desde la dcada de 1980 se incorpor la vitamina D (VD) como parte de las

recomendaciones nutricionales en el primer ao de vida, indicndose la suplementacin de
400 U/da.

Estudios ms recientes han sugerido aumentar la dosis profilctica de vitamina D en torno

a 100.000 U por una o dos veces durante el primer ao de vida, o en otras edades,
reconociendo que la deficiencia de vitamina D (DVD) se relaciona con la baja exposicin al
sol, por vivir en zonas de latitudes extremas, o permanencia elevada al interior de las
viviendas. La DVD ha tomado un gran auge en las ltimas 2 dcadas al descubrirse un
rol modulador en la inmunidad y su vnculo con infecciones, enfermedades
autoinmunes y cnceres. Una nueva perspectiva se agreg al conocer el rol del
receptor nuclear de VD, ampliamente distribuido a travs de diversos rganos y tejidos del
ser humano y posteriormente la existencia de mltiples polimorfismos. Se ha visto que
algunas variantes allicas parecen tener mayor relacin con el riesgo de algunas de las
condiciones clnicas mencionadas previamente.

En una revisin de 12 artculos publicados durante el periodo 20002014, dos de ellos en

nios de Per y Puerto Rico, sobre la asociacin entre DVD y asma se encontr que siete
estudios demostraron una ocurrencia elevada de dficit y/o insuficiencia de VD en recin
nacidos, como tambin en escolares asmticos. No fue de mostrada la relacin con
asma en edad escolar en el seguimiento de estos recin nacidos hasta los 5 y 7
aos de edad. De los estudios en los que se evalu funcin pulmonar, slo dos
mostraron una correlacin positiva y con significancia estadstica entre
concentraciones de VD y porcentaje de FEV1 predicho. No hubo asociacin
entre concentraciones sricas de VD y sensibilizacin alrgica como eczema,
rinitis o atopia. Sin embargo, el estudio de Baiz y colaboradores encontr una asociacin
inversa entre las concentraciones de VD en sangre de cordn, sibilancias transitorias
tempranas y dermatitis atpica en edad preescolar, sin mostrar una asociacin significativa
con asma y rinitis alrgica a los 5 aos de edad. Dos estudios en escolares < 16 aos
demuestran que DVD moderado y severo fue significativamente ms alto en
grupo de asmticos comparado con el grupo control.

Prado F, Jorquera A, Castillo C. Hay una asociacin entre deficiencia de vitamina D y

riesgo de bronquiolitis y asma bronquial en la infancia? Una revisin crtica. Arch Pe diatr
Urug. 2015; 86(3): 208-213.

EVALUACIN DE LA VITAMINA D EN SUERO EN PACIENTES CON ASMA

BRONQUIAL

Recientemente, los efectos de la vitamina D como una hormona han ganado la atencin.
La vitamina D parece tener efectos reguladores en cada parte del sistema inmunolgico,
la deficiencia de vitamina D est vinculada a una serie de enfermedades de
base inmunolgica que se centran en el asma. Por lo que la evaluacin de las
concentraciones sricas de vitamina D en pacientes con asma bronquial es til.

La vitamina D se ha demostrado que tiene un papel tanto en la inmunidad innata y

adaptativa mediante la promocin de la fagocitosis y la modulacin de los efectos de Th1,
Th2 y clulas T reguladoras. Otra evidencia sugiere que la vitamina D altera las vas
respiratorias humanas expresin del msculo liso de las quimioquinas e inhibe la expresin
de un gen resistente a esteroides. Se ha demostrado que los niveles insuficientes de
vitamina D (definidas por las concentraciones sricas <30 ng / ml) se asoci con un mayor
riesgo de asma grave durante la infancia. La deficiencia de vitamina D se ha asociado con
el aumento de la hiperreactividad de las vas respiratorias (AWH), la funcin pulmonar
inferior, el control del asma peor y resistencia a los esteroides

El estudio, incluy 50 sujetos, 40 pacientes diagnosticados de asma bronquial y 10

voluntarios sanos. El grupo de pacientes asmticos se dividi en grupo de asma (A) en
entre el ataque y el grupo (B) exacerbado asma, que se dividi en subgrupos (I), (II) y el
asma (III) leve, moderada y grave exacerbados, respectivamente de acuerdo con la
severidad de los sntomas y el FEV1. El nivel de vitamina D en suero fue muy
significativamente inferior en el grupo de pacientes asmticos en comparacin
con el grupo de control y se hall un nivel ms bajo de vitamina D en el grupo
de asma gravemente exacerbado. Hubo una correlacin positiva entre la
disminucin de suero niveles de 25(OH) Vitamina D y la disminucin de FEV1.

La deficiencia de vitamina D fue altamente prevalente en pacientes asmticos,

no haba una fuerte correlacin entre la gravedad del asma y concentraciones
de vitamina D 25 (OH) y haba una directa y una correlacin significativa
positiva entre los niveles de vitamina D y pruebas de la funcin pulmonar en
pacientes asmticos, lo que concluye en que es muy til la medicin de los
niveles sricos de vitamina D en pacientes con asma bronquial.

Hisham A, AML A, Mahmoud M, Habasshy E, Manal A. Evaluacin de la vitamina D en

suero en pacientes con asma bronquial. Diario egipcio de Enfermedades del Trax y la
tuberculosis. 2015;64 (1) :1-5.