Anda di halaman 1dari 4

Nama/Umur :

No. RM :
Diagnosa Medis :

Format Rencana Asuhan Keperawatan

Masalah Keperawatan: Risiko tinggi cedera


Implementasi dan Evaluasi
No Etiologi Tujuan Intervensi
Hari I: Hari II : Hari III :
Shift Pagi: Shift Pagi: Shift Pagi:
1 Tempatkan anak di tempat ..... ..... .....
tidur dengan menggunakan ..... ..... .....
teknik yang tepat untuk tipe ..... ..... .....
pembedahan ..... ..... .....
Tempatkan anak pada posisi
..... ..... .....
yang nyaman dan aman
sesuai instruksi bedah
..... ..... .....
Tidak ada cedera Gunakan teknik mencuci ..... ..... .....
Prosedur
Stres minumum tangan yang tepat dan Shift Sore: Shift Sore: Shift Sore:
Tidak ada kewaspadaan universal lain, ..... ..... .....
bedah
komplikasi terutama bila terdapat ..... ..... .....
Anestesi
Tidak ada infeksi drainase luka ..... ..... .....
luka Ganti balutan bila ..... ..... .....
diindikasikan ..... ..... .....
Lakukan perawatan luka ..... ..... .....
khusus sesuai ketentuan ..... ..... .....
Kolaborasi:berikan larutan
..... ..... .....
antimikrobial
Ambulasi sesuai ketentuan Shift Malam: Shift Malam: Shift Malam:
Pertahankan anak tetap puasa ..... ..... .....
sampai ia sadar ..... ..... .....
Berikan diet sesuai ketentuan ..... ..... .....
Dorong berkemih di saat ..... ..... .....
bangun ..... ..... .....
Beri tahu praktisi bila anak ..... ..... .....
tidak dapat berkemih ..... ..... .....

Format Rencana Asuhan Keperawatan


Nama/Umur :
No. RM :
Diagnosa Medis :

Masalah Keperawatan: Nyeri


Implementasi dan Evaluasi
No Etiologi Tujuan Intervensi
Hari I: Hari II : Hari III :
Shift Pagi: Shift Pagi: Shift Pagi:
2 Jangan menunggu sampai ..... ..... .....
anak mengalami nyeri hebat ..... ..... .....
untuk mengintervensi ..... ..... .....
Hindari mempalpasi area ..... ..... .....
operasi kecuali jika
..... ..... .....
diperlukan
Dorong untuk berkemih (bila
..... ..... .....
Nyeri Terkontrol ..... ..... .....
Inkontinuitas Nyeri hilang atau tepat)
Lumasi lubang hidung (pada Shift Sore: Shift Sore: Shift Sore:
jaringan (post berkurang
op) pemasangan NGT) ..... ..... .....
Ekspresi wajah
Trauma rileks Berikan posisi yang nyaman ..... ..... .....
jaringan Tidur nyenyak pada anak bila tidak ..... ..... .....
Sikap tubuh rileks dikontraindikasikan ..... ..... .....
Lakukan aktivitas dan ..... ..... .....
prosedur keperawatan (mis, ..... ..... .....
mengganti balutan, napas ..... ..... .....
dalam, ambulasi), setelah
..... ..... .....
anlgesia
Kolaborasi: beri anlgesik Shift Malam: Shift Malam: Shift Malam:
sesuai ketentuan ..... ..... .....
Kolaborasi: beri anti emetik ..... ..... .....
sesuai instruksi ..... ..... .....
Pantau keefektifan analgesik ..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....

Format Rencana Asuhan Keperawatan

Masalah Keperawatan: Risiko tinggi infeksi


Nama/Umur :
No. RM :
Diagnosa Medis :

Implementasi dan Evaluasi


No Etiologi Tujuan Intervensi
Hari I: Hari II : Hari III :
Shift Pagi: Shift Pagi: Shift Pagi:
3 Pertahankan lingkungan ..... ..... .....
aseptik, dengan menggunakan ..... ..... .....
kateter penghisap steril dan ..... ..... .....
teknik mencuci tangan yang ..... ..... .....
baik ..... ..... .....
Tidak terjadi Gunakan kewaspadaan ..... ..... .....
Kondisi lemah infeksi universal ..... ..... .....
Adanya Suhu tubuh 36,5o Isolasi anak sesuai indikasi
organisme Shift Sore: Shift Sore: Shift Sore:
37oC Kolaborasi: beri antibiotik
infeksius Tidak ada tanda ..... ..... .....
sesuai ketentuan
Prosedur peradangan ..... ..... .....
Berikan diet bergizi sesuai
invasif Hasil Lab darah: kesukaan anak ..... ..... .....
Leukosit 5.000- Ajarkan anak dan/atau ..... ..... .....
10.000 keluarga tentang manifestasi ..... ..... .....
penyakit ..... ..... .....
Batasi jumlah pengunjung, ..... ..... .....
anggota keluarga, dan periksa ..... ..... .....
adanya penyakit baru Shift Malam: Shift Malam: Shift Malam:
Coba untuk menjaga agar ..... ..... .....
anak tidak meletakkan ..... ..... .....
tangannya dan objek-objek
..... ..... .....
lain di area yang
terkontaminasi ..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....

Format Rencana Asuhan Keperawatan

Masalah Keperawatan: Perubahan proses keluarga


Implementasi dan Evaluasi
No Etiologi Tujuan Intervensi
Hari I: Hari II : Hari III :
Nama/Umur :
No. RM :
Diagnosa Medis :

Shift Pagi: Shift Pagi: Shift Pagi:


4 ..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
Jelaskan semua prosedur ..... ..... .....
dengan bahasa yang ..... ..... .....
Keluarga mendapat dimengerti keluarga ..... ..... .....
dukungan yang Pertahankan agar keluarga ..... ..... .....
Krisis situasi
Kurang tepat tetap mendapat informasi Shift Sore: Shift Sore: Shift Sore:
Merasa tenang tentang kemajuan anak ..... ..... .....
pengetahuan
Mendiskusikan Jelaskan tes diagnostik dan ..... ..... .....
Situasi darurat
kondisi anaknya prosedur yang berkaitan ..... ..... .....
Pemahaman Dorong ekspresi perasaan
..... ..... .....
instruksi Persiapkan orangtua untuk
persiapan perawatan anak
..... ..... .....
dirumah ..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
Shift Malam: Shift Malam: Shift Malam:
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....