JOURNAL READING

Lactose-Free Compared with Lactose-Containing Formula in Dietary

Management of Acute Childhood Diarrhea

Oleh:
Soraya Dwi Khairunnisa
1102012285

Pembimbing:
dr. Tuti Rahayu, Sp.A (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO
UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
2017
 Susu Bebas Laktosa Dibandingkan dengan Susu yang Mengandung
Laktosa pada Manajemen Diare Akut pada Anak

Abstrak

Tujuan: Bebarapa laporan tersedia untuk beberapa manfaat, seperti durasi diare yang dipersingkat dan
kenaikan berat badan yang lebih baik, untuk susu bebas laktosa dibanding dengan formula yang
mengandung laktosa pada diare akut. Kami mengevaluasi efek susu bebas laktosa dalam pengelolaan
diet diare akut pada anak-anak yang diberi susu formula.

Metode: Uji klinis terkontrol ini dilakukan pada anak-anak yang diberi susu formula, berusia 1 sampai
24 bulan, dengan diare tidak berdarah akut (2 minggu). Mereka yang menderita penyakit sistemik,
malnutrisi parah, dehidrasi berat, muntah berat, atau riwayat terapi antibiotik tidak disertakan. Anak-
anak dialokasikan untuk menerima formula bebas laktosa (intervensi, n = 37) atau formula yang
mengandung laktosa (kontrol, n = 34). Waktu untuk mengatasi diare dan perubahan berat badan
dibandingkan antara kedua kelompok setelah satu minggu.

Temuan: Selama penelitian, 32 laki-laki dan 39 anak perempuan (7,1 3,7 bulan) dimasukkan. Mereka
yang menerima formula bebas laktosa memiliki waktu yang jauh lebih singkat untuk mendapatkan
kesembuhan diare dibandingkan dengan kontrol (1,7 0,7 vs 2,6 0,7 hari, P <0,001). Berat badan
meningkat secara signifikan pada kedua kelompok, namun tidak ada perbedaan antara kedua kelompok
dalam perubahan berat badan (37 100 vs 38 77 gr, P = 0,673).

Kesimpulan: Pemberian susu formula bebas laktosa yang disajikan pada pasien dengan diare akut dapat
menyebabkan kesembuhan diare akut yang lebih cepat dan dengan demikian mungkin dapat
mengurangi angka kematian dan morbiditas. Percobaan dengan tindak lanjut yang lebih lama
diperlukan untuk mengevaluasi hasil jangka panjang dengan lebih baik seperti perubahan berat badan
dan masalah asupan makanan.
Latar Belakang

Diare akut masih tetap menjadi penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada anak-anak di
negara berkembang [1]. Penatalaksanaan diare akut diare yang tepat terdiri dari terapi cairan dan
elektrolit, antibiotik yang sesuai (misalnya dalam kasus shigellosis, kolera berat, dan lain-lain), dan
terapi nutrisi yang adekuat [2-4]. Perhatian yang lebih besar terhadap terapi nutrisi sangat penting di
negara-negara berkembang, di mana bukti menunjukkan hubungan yang signifikan antara prevalensi
diare dan pertumbuhan anak- anak [5]. Jika tetap tidak terkontrol, Diare akut yang berkepanjangan dapat
memperlambat pertumbuhan dan meningkatkan risiko diare persisten pada anak-anak [6]. Diare akut
yang berkepanjangan dapat mengurangi pertumbuhan dan meningkatkan risiko diare persisten pada
anak-anak [6].

Manfaat seperti memperpendek durasi diare, kenaikan berat badan yang lebih baik, dan
dehidrasi dengan penurunan kebutuhan akan cairan intravena. Terapi dilaporkan formula bebas laktosa,
dibandingkan dengan formula yang mengandung laktosa, untuk anak dengan diare akut [7,8].
Meskipun manfaat dilaporkan untuk formula bebas laktosa dan komplikasi yang merugikan tampaknya
lebih mungkin terjadi pada anak yang mendapat diet susu mengandung laktosa selama diare akut, masih
merupakan argumen untuk penggunaan yang khusus Formula bebas laktosa yang dirancang atau
penggunaan rutinnya untuk Diare akut [9,10]. Apalagi sedikit studi terkontrol dilaporkan dalam hal ini.
Oleh karena itu, kami mengevaluasi efek awal pemberian susu bebas laktosa dibandingkan dengan
susu yang mengandung laktosa dalam pengelolaan diare akut di Indonesia pada anak yang diberi susu
formula berusia di bawah dua tahun.

Subjek dan Metode

Pasien dan Setting

Uji klinis terkontrol ini dilakukan dari Januari 2009 sampai Agustus 2009 di bidang pediatri
di dua rujukan Universitas Rumah Sakit di Isfahan (Iran). Anak-anak yang diberi susu formula, berusia
1-24 bulan, dengan diare non-berdarah akut (2 minggu) terdaftar berturut-turut dalam penelitian
ini.Anak-anak yang memiliki tinja berdarah mukosa, mayor Penyakit sistemik, malnutrisi parah (berat
badan Umur <60% dan / atau berat badan untuk tinggi <70%), berat Dehidrasi yang membutuhkan infus
intravena, Muntah parah, atau riwayat terapi antibiotik tidak diikut-sertakan. Ukuran sampel yang
dibutuhkan 37 subjek pada masing-masing kelompok mengingat = 0,05 dan kekuatan penelitian = 0,8
dan mengharapkan selisih 1 hari dalam durasi diare. Komite Etik Isfahan University of Medical
Sciences menyetujui protokol penelitian ini dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua orang tua
setelah penjelasan lengkap tentang tujuan penelitian dan protokol.
Intervensi

Pada saat penerimaan (kunjungan pertama), setelah mendapatkan data demografi dan riwayat
kesehatan, berat badan diukur dengan skala dengan akurasi 10g. Dehidrasi dinilai dan terapi rehidrasi
dilakukan sesuai dengan pedoman organisasi kesehatan dunia (WHO) [2]. Pada Anak dengan dehidrasi
ringan, 50 ml / kg dan anak dengan dehidrasi sedang, 100 ml / kg larutan rehidrasi oral (standar WHO-
ORS) diresepkan selama empat jam pertama. Setelah fase rehidrasi awal, untuk perawatan, anak-anak
dialokasikan secara bergantian menerima 100 ml / kg / hari susu bebas laktosa atau formula yang
mengandung laktosa.

Outcome dan Analisa Statistik

Durasi diare dan berat badan tujuh hari setelah intervensi dianggap sebagai
hasil. Setelah mengumpulkan data, kami menggunakan Uji t sampel independen dan uji Chi-Square
untuk perbandingan. Untuk data dengan distribusi normal digunakan tes non parametrik yang sesuai.
Nilai p <0,05 dianggap perbedaan yang signifikan secara statistik. Analisisnya dilakukan dengan
menggunakan SPSS for windows (versi 16.0).

Hasil

Tiga subjek dalam kelompok kontrol tidak berpartisipasi untuk follow up.
Subjek yang tersisa adalah 32 laki-laki dan 39 anak perempuan dengan usia rata-rata 7,1 3,7 bulan.
Kedua kelompok serupa demografi dan baseline karakteristik kecuali kelompok intervensi ada hari yang
lebih dengan diare pada awalnya (P = 0,047) dan dehidrasi lebih parah dalam kelompok kontrol (P =
0,015); Tabel 1.

Setelah terapi, mereka yang mendapat susu bebas laktosa memiliki durasi diare yang jauh lebih
cepat dibandingkan dengan kontrol (1,7 0,7 vs 2,6 0,7 hari, P <0,001); Berat secara signifikan
meningkat baik dalam intervensi (6,59 1,94 sampai 6,63 1,90 Kg, [CI 95%: 4 sampai 71 gr] P =
0,03) dan kontrol (6,45 1,99 sampai 6,49 2,00 Kg, [CI 95%: 11 sampai 65 gr] P = 0,007) kelompok,
tapi tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam perubahan berat (37 100 vs 38 77 gr, P =
0,7); Mengingat perbedaan antara kedua kelompok sebelum intervensi, kami melakukan analisis
multivariat, pengendalian untuk baselin. Analisis multivariat menunjukkan bahwa menerima susu
formula bebas laktosa secara signifikan diprediksi mempercepat durasi diare (95% CI: 1,5 sampai 3.9,
P <0,001) sambil mengendalikan jenis kelamin (P = 0,3), Umur (P = 0,2), dehidrasi (P = 0,2), dan garis
dasar jumlah hari dengan diare (P = 0,8). Harus diperhatikan bahwa satu anak dalam kelompok
intervensi mengalami ruam kulit.

Masalah saat ini dalam pengelolaan makanan diare akut di masa anak mencakup waktu
pengenalan makanan yang tepat selama sakit, penggunaan susu yang tepat, campuran diet yang
mengandung makanan pokok umum, dan penggunaan suplemen gizi mikro yang tepat. Tujuan
penelitian kami adalah untuk mengevaluasi keefektifan penggunaan susu formula bebas laktosa dalam
pengelolaan diare akut pada anak-anak yang diberi susu formula. Kami menemukan penurunan yang
signifikan dalam durasi diare pada anak-anak dengan diare akut yang mendapat susu bebas laktosa
dibandingkan dengan susu yang mengandung laktosa. Namun, kami tidak menemukan perbedaan
sehubungan dengan perubahan berat badan setelah terapi. Hasilnya didukung dengan beberapa
penelitian sebelumnya. Xu dan Huang ditemukan secara signifikan lebih pendek durasi untuk remisi
diare (3,17 1,04 hari) dalam kelompok formula bebas laktosa dibandingkan dengan kelompok formula
konvensional (5,25 1,58 hari) [7]. Dalam studi lain, Simakachorn dan rekannya menemukan bahwa
durasi rata-rata diare adalah secara signifikan dipersingkat 20,5 jam di kelompok diet bebas laktosa
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Mereka juga menemukan bobot yang jauh lebih tinggi pada
anak yang mendapatkan susu bebas laktosa dibandingkan dengan kelompok kontrol [8]. Wall dan
Rekan dalam uji coba acak membandingkan khasiat susu formula terhidrolisis rendah laktosa, formula
susu berbasis sirup bebas laktosa, dan formula yang mengandung laktosa standar selama pengulangan
eetelah rehidrasi pada bayi dengan gastroenteritis. Penulis menyimpulkan bahwa penggunaan rutin
formula rendah laktosa bermanfaat selama re-feeding setelah rehidrasi pada bayi dengan gastroenteritis
[11].

Berbeda dengan penelitian yang menunjukkan manfaat susu formula bebas laktosa untuk
pengelolaan diare akut di masa kanak-kanak, Brown dan rekannya dalam meta-analisis dari 29 dikontrol
secara acak. Uji coba menyimpulkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan diare akut dapat berhasil
ditangani dengan terus memberi makan susu non ASI yang tidak diencerkan dan pengenceran rutin
susu. Meta-analisis ini menyimpulkan bahwa penggunaan formula bebas laktosa secara rutin, tidak
diperlukan, terutama bila ORS dan pemberian makanan awal (selain susu) merupakan pendekatan dasar
untuk penanganan klinis diare pada bayi dan anak-anak. Analisis ini, bagaimanapun, tidak membahas
efek berdasarkan tingkat keparahan diare, tingkat malnutrisi, atau usia muda (kurang dari 1 y) pada
pasien [12]. Uji coba komparatif terbaru yang mengevaluasi keefektifan zinc, bakteri probiotik, dan
formula bebas laktosa dan kombinasi berbeda dalam pengobatan diare akut pada Anak-anak tidak
menemukan nilai tambahan untuk terapi rehidrasi untuk kombinasi terapi tambahan yang berbeda
kecuali beberapa efek menguntungkan bagi mereka yang menerima seng / seng plus probiotik. [13].
Meski tidak menemukan efek menguntungkan bebas laktosa Formula yang mengandung laktosa pada
perubahan berat badan selama pengobatan diare, waktu untuk durasi diare berkurang secara signifikan
yang pada akhirnyanya dapat mengurangi angka kematian dan morbiditas diare akut pada masa kanak-
kanak. Namun, ada beberapa keterbatasan penelitian kita yang perlu dipertanggungjawabkan. Ada
perbedaan mendasar antara dua kelompok mungkin karena alokasi tidak dilakukan secara acak,
meskipun begitu kami melakukan analisis multivariat dan garis dasar terkontrol. Follow up dilakukan
hanya jangka pendek; Kami tidak menentukan faktor lain seperti asidosis dan kadar elektrolit plasma,
yang secara tidak langsung dapat dipengaruhi oleh diet bebas laktosa sambil mengurangi durasi diare.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian saat ini, susu bebas laktosa dibandingkan dengan susu yang mengandung
laktosa menunjukkan hasil yang efektif sebagai manajemen dalam diare akut dengan mengurangi durasi
diare. Penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk mengevaluasi jangka panjang seperti perubahan berat
badan dan masalah asupan makanan yang berkurang.