BAB III

STATUS PENDERITA

A. ANAMNESIS
Tanggal 3 September 2013 jam 09.00 WIB

1. Identitas Penderita
Nama : Ny. V

Umur : 23 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Karangawen

Status Perkawinan : Kawin 1 kali dengan suami 5 bulan yang lalu

HPMT : 8 Juni 2015

HPL : 15 Maret 2016

UK : 12 minggu

Tanggal Masuk : 2 September 2015

No.CM : 335414

Berat badan : 50 Kg

Tinggi Badan : 156 cm

2. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir

3. Riwayat Penyakit Sekarang

 Datang seorang G1P0A0, 23 tahun, usia kehamilan 12 minggu dengan keluhan
keluar darah dari jalan lahir sejak hari sabtu lalu. Sebelumnya pasien jatuh di kamar
mandi pada hari kamis (27/8). Setelah jatuh, pasien tidak mengalami sakit atau tidak
ada keluhan sama sekali. Pada sabtu, 29/8 pasien mengalami perdarahan pervagina
berupa flek-flek. Lalu dibawa ke RS Kusuma, pasien lalu diberi obat penguat
kandungan. Namun, keluhan hanya sedikit berkurang. Rabu 2/9 pasien mengalami
nyeri hebat sehingga dibawa oleh orang tuanya ke RSUD kota Semarang. Di RSUD,
pasien diberi obat dan dipulangkan. Pukul 17.00 pasien kembali mengalami
perdarahan pervagina disertai dengan keluarnya prongkol-prongkol. Pukul 19.00,
pasien dibawa kembali ke RSUD.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
Riwayat kebiasaaan merokok : Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal

6. Riwayat Fertilitas
Baik

7. Riwayat Obstetri
Ini merupakan kehamilan pertama pasien
8. Riwayat Ante Natal Care (ANC)
Pasien baru memeriksakan kehamilannya 1x di RS Kusuma.
 9. Riwayat Haid
- Menarche : 12 tahun
- Lama menstruasi : 7 hari
- Siklus menstruasi : 28 hari

10. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, 5 bulan yang lalu

11. Riwayat Keluarga Berencana : -

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Interna
Keadaan Umum : Baik, CM, Gizi kesan cukup

Tanda Vital :

Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x / menit

Respirasi Rate : 20 x/menit

Suhu : 36,80C

Kepala : Mesocephal

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

THT : Tonsil tidak membesar, Faring hiperemis (-)

Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thorax : Gld. Mammae dalam batas normal, areola mammae

hiperpigmentasi (+)

Cor :

Inspeksi : IC tidak tampak

Palpasi : IC tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

 Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Pulmo :

Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri

Perkusi : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (N/N), Ronki basah kasar (-/-)

Abdomen:

Inspeksi : Dinding perut > dinding dada

Stria gravidarum (+)

Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar

Perkusi : Timpani pada bawah prosessus xiphoideus, redup pada daerah

uterus

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Genital : darah (+)

Ekstremitas : Oedema

- -

- -

Akral dingin

- -

- -

2. Status Obstetri
 Inspeksi

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Dinding perut > dinding dada, striae gravidarum (+)

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), TFU tak teraba, massa tak teraba

Genital eksterna : Vulva/uretra tidak ada kelainan, OUE terbuka, tidak teraba
jaringan, darah (+)

Ekstremitas : Oedema

- -

- -

akral dingin

- -

- -

Pemeriksaan Dalam :

VT : vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio livide
utuh, OUE terbuka, darah (+)

UPD : promontorium tidak teraba

linea terminalis teraba, 1/3 bagian

spina ischiadica tidak menonjol

arcus pubis > 90

kesan : panggul normal

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 2 September 2013 :
Hemoglobin : 11,4 gr/dl

Hematokrit : 37 %

Antal Eritrosit : 3,91 x 103/uL

Antal Leukosit : 8,0 x 103/uL

Antal Trombosit : 181 x 103/uL

Golongan Darah :O

GDS : 65 mg/dL

Ureum : 17 mg/dL

Creatinin : 0,4 mg/dL

Na+ : 135 mmol/L

K+ : 3,9 mmol/L

Ion klorida : 106

HbS Ag : negatif

Protein : 6,6

Albumin : 3,89

PT : 11,4

APTT : 30,5

D. KESIMPULAN
Seorang G1P0A0, 23 tahun, UK 12minggu dengan keluar darah dari jalan lahir,
riwayat obstetri baik, riwayat fertilitas baik. Pemeriksaan penunjang : Lab darah dalam
batas normal.

E. DIAGNOSA AWAL
 Abortus inkomplit

F. PROGNOSA
Dubia ad malam

G. TERAPI
1. Mondok bangsal
2. Kuretase