Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
JL.YETRO SINSENG NO.23 TELP.(0519)21250 FAX 21692 MUARA TEWEH

REKOMENDASI
Nomor:800/759/DISKES/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.H.SUBAGIO,Sp.PD
NIP : 19560312 198411 1 002
Pangkat/Gol. : Pembina TK.I (IV B )
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barito Utara

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : SUSAN JONI


NIP : 19790619 200604 1 009
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda TK.I /II B
Jabatan : Perawat Pelaksana Pustu Gandring
Unit Kerja : UPT Puskesmas Benangin
Alamat : Desa Panaen

Untuk mengikuti ijin belajar ke Diploma III Keperawatan pada STIKES Muhamadyah Banjarmasin
tahun akademik 2010/2011,adapun biaya pendidikan ijin belajar dimaksud bersumber dari
swadaya pegawai yang bersangkutan.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan : Muara Teweh


Pada Tanggal : 08 Juni 2010

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Barito Utara

dr.H.SUBAGIO,Sp.PD
Pembina TK.I (IV B )
NIP.19560312 198411 1 002
SURAT PERSETUJUAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DARI ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARIKA ELYSIANA


Alamat : Desa Panaen Kec.Teweh Timur

Menyatakan bahwa saya istri dari :

Nama : SUSAN JONI


NIP : 19790619 200604 1 009
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda TK.I /II B
Jabatan : Perawat Pelaksana Pustu Gandring
Unit Kerja : UPT Puskesmas Benangin
Alamat : Desa Panaen

Dengan ini saya memberikan ijin/peersetujuan untuk mengikuti pendidikan pada STIKES
Muhamadyah Banjarmasin.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Benangin,30 Mei 2010

Yang membuat pernyataan

HARIKA ELYSIANA
BERKAS PERMOHONAN IJIN BELAJAR
ATAS NAMA :

SUSAN JONI
NIP.19790619 200604 1 009

JABATAN
PERAWAT PELAKSANA