Selasa, 27 Desember 2016

SKENARIO 2

ULSERASI

Tuan Heru berusia 47 tahun telah menjadi perokok berat sejak ia masih muda. Dia
datang ke RSGM Unimus dengan keluhan terdapat memiliki benjolan putih pada tepi lidah
lateralis dengan diameter 0,5 cm. Diagnosa sementara oleh dokter gigi sebagai stomatis
aphtosa, dan kemudian untuk sementara diberikan medikamentosa dan diinstruksikan oleh
dokter gigi untuk kontrol bila keluhan tersebut belum mengalami pemulihan.lebih dari 3
minggu kemudian, pasien tersebut datang kembali untuk kontrol bila tidak terjadi pemulihan
sesuai dengan instruksi dokter gigi RSGM. Ukuran benjolan membesar, terjadi ulserasi, dan
terassa nyeri. Selama ini pasien masih melakukan kebiasaannya merokok. Dokter gigi curiga
adanya keganasan di lidah. Pada akhirnya, dokter gigi melakukan biopsi dengan perjanjian
pemeriksaan lebih lanjut. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kecurigaan keganasan
yang telah menyerang jaringan sekitarnya. Dx karsinoma sel skuamosa oral. Dari pemeriksaan
intra oral itu menunjukkan bahwa gigi molar kanan bawah dalam posisi mesio angular,
memiliki libang didalamnya dan menyebabkan bau mulut. Gusi atas terlihat kemerahan dan
bengkak. Hasil pemeriksaan tekanan darah 180/100 mmHg.

STEP 1 ( Clarify Unfamiliar Terms )

1. Ulserasi
- Suatu kondisi diskontinuitas yang meluas hingga ke dermis dan subkutan dan
terjadi pada kondisi patologis.
- Ulserasi atau ulkus kondisi patologis dimana jaringan epitel terkoyak atau terbuka
yang disebabka trauma mekanis atau khemis sehingga menyebabkan jaringan ikat
dibawahnya terlihat apabila tidak disertai rasa sakit merupakan suatu tanda
keganasan lesi tsb berbentuk seperti kawah pada mukosa mulut
- Lesi yg berbentuk seperti kawah dimana jaringan epitel terkoyak atau
terbuka yg menyebabkan jar.ikat dibawahnya terlihat biasanya trauma
mekanis atau khemis apabila tidak disertai rasa sakit merupakan suatu tanda
keganasan.
2. Mesio angular
- Sudut yg menghadap atau mendekati garis median
- Posisi pada impaksi diman a igi tsb berinklinasi kearah mesial
 - Posisi dimana gigi tjd impaksi yang menghadap atau mendekati garis median
atau berinklinasi kearah mesial.
3. Stomatitis aptosa
a. Suatu peradangan yg tjd pada mukosa mulut yg biasanya berupa ulser atau ulkus
yg berwarna putih atau kekuningan
b. Ulser yg plg sering tjd pada rongga mulut yg berbentuk kawah yang berbatas
eritematus Penderita yg mengenai Stomatitis aptosa tidak mengalami demam
dan mengalami rasa nyeri.
Stomatitis aptosa yang tjd pada rongga mulut yg berbentuk kawah dan berbatas
eritematus berwarna putih kekuningan biasanya penderitanya mengalami rasa nyeri.

4. Karsinoma sel skuamosa oral

- Tumor ganas yg berasal dari sel sel epitel skuamosa yg cenderung menginfiltrasi
jar. Sekitanya dan bermetasstase.

5. Patologi anatomi
- Salah satu ilmu cabang pemeriksaan yg terdiri objek pemeriksaan terdiri dari
jaringan, cairan tubuh dan biasanya untuk mengetahui keganasan.
6. Biopsi
- Pemeriksaan diagnostik dimana pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan
laboratorium.
7. Medikamentosa
- Suatu pengobatan dalam bentuk obat atau bahan kimia dalam perawatan suatu
penyakit.

STEP 2 ( Define The Problems )

a. Jaringan Lunak
1. Apa saja bagian dari jaringan lunak ?
b. Ulserasi
2. Apa saja etiologi dari ulserasi?
3. Apa saja sign and symptom dari ulserasi?
4. Apa saja macam macam dari ulser berdasarkan penyebabnya ?
 5. Bagaimana patofisiologi dari ulserasi?
6. Sebutkan pertanyaan anamnesa yang digunakan untuk ulserasi oral tesebut
7. Bagaimana pemeriksaan dari ulserasi ?
8. Apa saja grade hasil pemeriksaan pada ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral?
9. Bagaimana penatalaksanaan dari ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral?
c. Karsinoma sel skuamosa oral
8. Apa saja bagian dari jaringan lunak ?
9. Apa saja etiologi dari ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral ?
10. Apa saja sign and symptom dari ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral?
11. Apa saja macam macam dari ulser berdasarkan penyebabnya ?
12. Bagaimana patofisiologi dari karsinoma sel skuamosa oral dan ulserasi?
13. Sebutkan pertanyaan anamnesa yang digunakan untuk ulserasi dan karsinoma sel
skuamosa oral tesebut
14. Bagaimana pemeriksaan dari ulserasi ?
15. Apa saja grade hasil pemeriksaan pada ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral?
16. Bagaimana penatalaksanaan dari ulserasi dan karsinoma sel skuamosa oral?

STEP 3 ( Brainstorm Possible Hypothesis Or Explanation )

a. Jaringan Lunak
10. Apa saja bagian dari jaringan lunak ?
- bibir atau labial, lidah , palatum, papila, bukal, dasar mulut atau oral, gingiva,
b. Ulserasi
11. Apa saja etiologi dari ulsera si?
- Stress
- Kekurangan nutrisi
- Faktor instrinsik : trauma mekanis dan hormonal esterogen dan progesteron
- Faktor ekstrinsik : makanan yg panas, alergi bahan pasta gigi, tepi gigi tiruan yg
tajam. Kebiasaan merokok , Minum alkohol
- Infeksi karena CMV dan karsinoma sel skuamosa
- Penyakit salah satunya pada gastrointestinal
- Ada juga karena syndrom cohen
 2. Apa saja sign and symptom dari ulserasi?
- Tanda : terdapat bercak putih pada rongga mulut apabila berkontak akan terasa
nyeri, bercak putih berbatas eritematus.
- Gejala : ada rasa sakit kecuali merupakan karsinoma,rasa sakit apabila ulser tsb
disentuh atau digerakkan, dan px tdk mengalami demam.
3. Apa saja macam macam dari ulser berdasarkan penyebabnya ?
- Ulser karena traumatik : karena gigitan atau terkena alat ortho
- Ulser karena infeksi : virus , jamur ( dipfungal, pisikomikosis) , dan bakteri karena
bakteri TBC, Sifilis
- Ulser karena neoplasma
- Ulser karena lainnya dsb : stomatitis aptosa terbagi menjadi 3 yaitu mayor, minor,
dan hepermitis
- Ulser karena sistem imun
- Ulser karena trauma radiologi : tjd setelah 2 minggu terpapar radiasi.
4. Bagaimana patofisiologi dari ulserasi?
- Ulserasi yang disebabkan karena trauma adanya trauma karena terjadi ulserasi.
- Pada skenario disebabkan karena merokok zat dalam rokok seperti nikotin , tar
menyebabkan ulserasi.
5. Sebutkan pertanyaan anamnesa yang digunakan untuk ulserasi oral tesebut
- Sudah berapa lama ulser terjadi apakah sudah berminggu minggu ?
- Bagaiman nyerinya dan sejak kapan nyerinya timbul ?
- Letaknya dimana ? apabila di interdental maka ANUP
- Ditanyakan ulser juga nyeri atau tidak, apabila tidak nyeri maka adanya keganasan.
- Sudah pernah mengkonsumsi obat atau belum?
- Apabila hilang nyeri pada waktu minum obat ?
- Apakah sariawan atau ulser menyebar atau tidak?
- Nyerinya bagaimana hilang timbul atau tidak ?
- Sejak kapan benjolannya timbuk ?
- Apakah px merokok atau mengkonsumsi minuman alkohol?
- Apakah sudah pernah mengalami ulser? Jika sudah sejak kapan dan diberikan obat
apa?
6. Bagaimana pemeriksaan dari ulserasi ?
- Pemeriksaan intra oral dg kaca mulut dg cara kaca mulut ditempelkan pada mukosa
apabila lengket maka terdapat ulser.
- Melakukan pap smear dengan kapas dan ditanam di agar
- Atau melakukan pemeriksaan patologi anatomi salah satunya adalah biopsi.
7. Bagaimana grade keganasan pada jaringan dari hasil pemeriksaan laboratorium?
- Drg mengirim jaringan ke laboratorium kemudian pihak laboratorium meneliti
kemudian hasilnya di berikan kepada drg untuk menentukan rencana perawatannya.
8. Bagaimana penatalaksanaan dari ulserasi?
- Dihilangkan etiologinya ( karena stomatiti aptosa ada salep dan obat tetes, ataupun
karena adanya devisiensi vitamin) dan DHE
- diberikan obat kortikosteroid (medikamentosa)
- Sebelum diberikan obat lesi ulser dibersihkan dgn povidon iodin dgn cotton pellet
dg pemberian obat
c. Karsinoma sel skuamosa oral
1. Apa saja etiologi karsinoma sel skuamosa oral ?
- Sama seperti dengan ulser dan adanya kebiasaan buruk mengkonsumsi alkohol dan
merokok.
2. Apa saja sign and symptom karsinoma sel skuamosa oral?
- Tanda : adanya lesi yg berbentuk bunga kol
- Terdapat bercak putih dan merah
- Biasanya lokasi lesi di intra oral, lidah, oropharingeal, pipi.
- Gejala : awal lesi tidak sakit dan setelah 2 minggu baru muncul ulser dan adanya
rassa sakit
- Insidensi terbanyak pada laki-laki dan pada usia lanjut
3. Bagaimana patofisiologi dari karsinoma sel skuamosa oral?
4. Bagaimana pemeriksaan dari karsinoma sel skuamosa oral ?
- Biopsi pada lesi
- Dilakukan pemeriksaan darah
- Dilakukan pemeriksaan radiografi seperti CBCT, CT-SCAN, MRI
5. Bagaimana penatalaksanaan dari karsinoma sel skuamosa oral?
- DHE dan disarankan untuk berhenti merokok dan diberikan obat
- Dilakukan bedah setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium yg didapatkan
keganasan
STEP 4 ( Make A Systematic Inventory Of The Various Explanations Found In Step 3 )
LESI PADA MULUT

STEP 5 ( Define Learning Objective )

1. Apa definisi ulser? nisma

2. Bagaimana pemeriksaan ulser dan prosedurnya? dea, yuyun, hanny
3. Bagaimana riwayat lesi secara general dan diagnosa banding ulserasi berdasarkan:
a. Traumatik liana, upeh
b. Infeksi (rekuren dan non rekuren) edo, ninda
c. Neoplastik (karsinoma sel skuamosa oral) ibnu, mbaksu
d. Sistemik ajeng, aniq