Daniel Gorenstin 2015.

O Guia do Desesperado
Anatomia Patolgica 2

Linfoma de Hodgkin
Linfoma a proliferao clonal e atpica de clulas linfoides, formando massas no tecido linfoide. Todos os
linfomas so malignos, sem exceo.
Sendo assim, podem ser nodais (se originam no linfonodo) ou extra-nodais (se originam em qualquer
outra parte do tecido linftico, como os linfomas MALT/BALT).
Cada tipo de clula no nosso corpo possui um marcador imunohistoqumico. Para fazer o diagnstico do
tipo e subtipo do linfoma, deve-se fazer a anlise imunohistoqumica e morfolgica de clulas retiradas do
linfoma.

Os linfomas de Hodgkin tm uma evoluo arrastada. Os linfonodos aparecem esparsos, diminuem, ficam
um tempo sem aparecer, depois reaparecem em outros locais. Paciente geralmente apresenta febre,
sudorese e perda ponderal.
O LH segue as cadeias linfonodais (por exemplo, se ele acomete primeiro a cadeia cervical, ele
depois acometer a supraclavicular, depois a axilar e a mediastinal, e por a vai, descendo.
Evidentemente, o contrrio tambm possvel) pois a propagao por contiguidade.
O linfonodo no linfoma de Hodgkin apresenta aspecto macroscpico em carne de peixe:
homogneo, macio e pardo-claro.
Hoje em dia, aceita a teoria de que o EBV (Epstein-Barr Virus) pode provocar o aparecimento de
linfomas de Hodgkin. Podemos classificar os Linfomas de Hodgkin da seguinte forma:

Predominncia Linfoctica
Linfoma de
Hodgkin
No-clssico
Rico em Linfcitos

Esclerose Nodular
Linfomas de Linfoma de
Hodgkin Hodgkin
Clssico
Celularidade Mista

Depleo Linfoctica
 Todo linfoma de Hodgkin apresenta clulas de Reed-Sternberg.
Em sua forma diagnstica (ou clssica) uma clula grande, com ncleos mltiplos ou um nico
ncleo multilobulado, com nuclolo evidente e eosinoflico, e citoplasma amplo. Porm, h
variaes que podem mudar essas caractersticas, como vemos a seguir:

Variante especular: parece que um ncleo est

olhando para outro, como se estivesse olhando
para um espelho.

Variante linfo-histioctica ou clula em

pipoca: exclusivo da Predominncia Linfoctica.
Ncleos polipoides, que se parecem com gro de
pipoca. Citoplasma moderadamente abundante.

Variante Mononuclear: Ncleo grande, nico,

arredondado ou oblongo, semelhante
incluso.

Variante Lacunar: Predominantemente da

Esclerose Nodular. Ncleos multilobulados ou
delicadamente invaginados.

Predominncia Linfoctica:

Rara. Possui preferncia por homens abaixo dos 35 anos e no tem relao com o EBV. Prognstico excelente,
apesar da alta porcentagem de recorrncia. Infiltrado vagamente nodular com linfcitos pequenos, em meio aos quais
encontram-se as clulas RS da variante linfo-histioctica (L&H) (clulas em pipoca).

Rico em Linfcitos:

Raro! Possui preferncia por homens acima de 50 anos e mais de 40% dos casos esto ligados ao EBV.
Prognstico muito bom/excelente. Apresenta infiltrado difuso de linfcitos pequenos em meio aos quais se encontram
clulas de RS clssicas ou mononucleares. H perda da arquitetura do linfonodo!

Esclerose Nodular (70% dos casos):

Atinge principalmente adolescentes e adultos jovens. No possui relao com o EBV e no tem preferncia por
qualquer sexo. Excelente prognstico.
Proliferao de traves de tecido fibroso colagnico (avermelhado) delimitando ndulos celulares
irregulares, compostos em maior grau por linfcitos T, eosinfilos, plasmcitos e macrfagos. E em menor grau por
clulas RS, principalmente a variante lacunar, alm da clssica.

Celularidade Mista (aprox. 20% dos casos):

Acomete principalmente adultos jovens e idosos (bifsica). Preferncia por homens e possui relao com o EBV.
Bom prognstico. Aspecto celular heterogneo, com numerosos eosinfilos, plasmcitos, neutrfilos e macrfagos,
menor nmero de linfcitos e grande quantidade de clulas RS (clssicas e mononucleares). Pode ou no apresentar
fibrose difusa, irregular, no formando faixas.

Depleo Linfoctica:

Encontrada predominantemente em idosos e pacientes HIV+ de qualquer idade. Possui relao com o EBV
em mais de 90% dos casos. Possui prognstico menos favorvel que as outras formas de LH.
Padro reticular, com infiltrado escasso de linfcitos B com abundncia relativa de clulas RS
pleomrficas. H quantidade extremamente pequena de linfcitos. Tambm pode apresentar padro de
fibrose difusa (em que h, obviamente, fibrose difusa no linfonodo).
Estadiamento:

I. Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (geralmente a cervical).

II. Comprometimento de duas ou mais regies de linfonodos (cadeias linfonodais), do mesmo lado do diafragma.
III. Comprometimento de grupos de linfonodos em ambos os lados do diafragma.
IV. Comprometimento de um ou mais stios extranodais (geralmente rgos, como o fgado).

OBS: LEUCEMIA X LINFOMA

A leucemia uma neoplasia linfoide com origem na medula ssea e acometimento do sangue perifrico.

O linfoma uma neoplasia linfoide em que se forma uma massa neoplsica no tecido linfoide. Contudo, o linfoma
pode evoluir para um quadro leucmico. Como assim?

Leucemia tem sua raz no grego: Leuk (branco) + emia (Haima, sangue), ou seja,
glbulos brancos (leuccitos) no sangue. Apesar de no se encaixar perfeitamente na
concepo atual de leucemia, a expresso quadro leucmico usada para descrever a
presena de leuccitos (ex: linfcitos T e B) anormais na corrente sangunea.

Aaahhh, agora sim. Ento quer dizer que o linfoma, que se encontrava restrito ao sistema linftico, pode chegar
corrente sangunea, caracterizando o quadro leucmico?

Exatamente!

Mas ele continua sendo um linfoma e no uma leucemia, pois para ser leucemia, precisaria ter se originado na
medula ssea, certo?

Certssimo!