, ' I ,

,;PRDS limit Penyakil SaraI

F:,(;~/{Ilas kedokleran Unair
R(:; U d,: Soelomo
,2010
\ I
(
 PPOS Urn Penyakit Saraf FK Unair-R U dr.Soetorno-20

I. PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR

Meliputi : Aphasia, Alexia, Apraksia, Agraphia, Akalkulia, 'pisorientasi
kiri-kanan, Finger agnosia. Syarat pemeriksaan : GCS penderita 4-5-
-6.
LAphasia
Aphasia: gangguan berbahasa, tanpa ada paratrsis organ (mulut,
faring)
Memeriksa 6 modalitas bahasa, yaitu :- bicara spontan,
pemahaman, pengulangan, penamaan-, membaca & menulis.
Ada 6 macam aphasia:
i. Aphasia motorik (Broca)
Bicara spontan tak lancar, pemahaman baik, modaUtas
bahasa lain terganggu. Kata2 : monophasia, neologisme
lesi : regio Posterior Inferior Frontal (PIF) -) gyrus frontalis
inferior/area Broca's kiri.
ii. Aphasia sensorik (Wernicke)
Bicara spontan lancar, pemahaman sangat terganggu,
modalitas bahasa lain terganggu. kata-kata :
neologisme,agrammatism,
lesi : regio Posterior Superior Temporal (PST) meliputi area
assosiasi auditory, gyrus angularis & supramarginalis
-)ischemia divisi inferior MCA
iii. Aphasia konduksi (Ieitungsaphasie)
Pengulangan sangat terganggu, bicara tancar , modalitas
bahasa lain normal
lesi : gyrus supramarginalis & fasciculus arcuatus kiri (jaras
white matter penghubung wernicke's & Broca's) -)occlusi
emboli cabang terminal MCA

I 1 gnosis Fisik Neurologi halaman 1

 PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Dibedakan : (1) Bila lebih ke frontaJ, kemampuan bicara
kurang lancar (2) Bila lebih ke posterior, kemampuan bicara Global
lancar.
Anomik + + + +
iv. Aphasia transcortical
Pengulangan baik namun kata-katanya tidak dapat Transkortikat +
I

dimengerti (neologisme,echolalia), modalitas bahasa lainnya mixed

terganggu.
Transkortikal + +
lesi :daerah perisylvii yg disconnected dr bagian otak lain
motorik
(infark watershed)
Dibedakan : (1) transkortikalis motorik ~TCM (2) Transkortikal + +
transkortikalis sensorik~TCS (3) Mixed transcortical ~ MTC sensorik
v. Aphasia anomik (amnestik, nominal)
Verbal + +
Penamaan jelek, modalitas bahasa lainnya baik. Kesulitan
apraxia
dalam menemukan kata, mungkin mrp sisa gejala dari salah
satu jenis aphasia yang sudah membaik.
lesi : lower temporal lobe
2.Alexla
vi. Aphasia global
Penderita tidak bisa membaca, walaupun penderita tidal< buta
Semua modalitas bahasa terganggu.
huruf.Dibedakan :(1) alexia dgn agraphia ~most
lesi : daerah sylvian dan sekitarnya hemisphere kiri dgn luas
case,Gerstmann's (2) alexia tanpa agraphia ~pure a1exia,lesj
lesi 3,9 cm sid 5,8 cm ~occlusi carotis interna/proximal
lobus occipital meluas ke splenium (ggx commisura)
MCA (hemiplegic +)
lesi : area asosiasi visual (area 18 & 19) atau gyrus angularis.

Fluency Pemaha Repetition Naming Reading Writing

man 3.Apraxia
lalah ketidakmampuan penderita melaksanakan gerakan sesuai
Broca's - + - - - - yang diperintahkan (bertujuan), namun bila gerakan spontan tidak
mengalami gangguan.
Wernicke's + - - - - -
Syarat : tidak ada gangguan motorik, sensorik & cerebellum.
Conduction + + - +/- + +
Ada: (1) Lesi di hemisphere dominan ~apraxia ideomotorik
(disconeksi antara visual/language center dgn area motorik) &
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 2
I j gnosis Fisik Neurologi halaman 3

PPOS Ilmu PenyakjtSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
apraxia ideasional (damage left posterior temporoparietal
junction or generalized cognitive impairment).
(2) Lesi di hemisphere non dominan ~dressing apraxia & apraxia
konstruksional (karena gangguan visuospasial).
Cara : penderita diminta mengambil air di gelas, meminum lalu
meletakkan di meja.Apraxia ideomotor~penderita tdk bisa
melakukan,bisa substitusi dgn tangan untuk menunjukkan
caranya.Apraxia ideasional ~penderita bisa mefakukan, tapi tdk
sesuai urutan. Untuk dressing apraxia, penderita kesulitan untuk
berpakaian, pada aprakxia konstruksional, penderita kesulitan
menyu5un balok-balok, bisa gambar Iingkaran, tapi kubus tidak.
4.Agraphia
Hilangnya kemampuan untuk menulis bukan karena kelemahan
atau deficit neurologic pada tangan.TIpe: (1) Aphasic (2)
Constructional (3) Apractic ~unable properly use writing hand
(ex:kana & kanji}.Penderita diminta menulis spontan kalimat,
paragraf (hindari overlearned things ~nama, alamat)
lesi: Exner's writing center (gyrus frontalis media hemisfer
II.
dominan, anterior motorik primer tangan)
5.Acalculia
Penderita tidak dapat melakukan perhitungan aritmatika
sederhana, seperti penambahan, pengurangan. Dimana
sebelumnya penderita dapat melakukannya dengan mudah.
Cara : substracting serial7s from 100, simple aritmatik 2 digit (14 +
17...) ~hindari overlearned items (2+2,hitung 1 sid 20 ~ tes
remote/long term memori)
lesi : lobus parietalis dominan, trtm gyrus angularis.
I I nosls Fisik Neurologi
Diagnosis Fisik eurologi halaman 4
PPOS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
6. Right-Left Disorientation
Cara : minta penderita mengangkat tangan kanan/kiri, atau minta
penderita menyentuh bagian tubuh pada satu sisi (misal telinga
kanan dengan jempol tangan kiri)
7. Finger agnosia
Agnosia: hilangnya kemapuan mengenali atau mempersepsikan
rangsangan sensorik yg telah diterima, walaupun kognisi,
kesadaran normal.Macam : tactile agnosia, visual agnosia,
auditory agnosia, autotopagnosia, visuospatial agnosia, finger
agnosia. Finger agnnosia ~ penderita tidak mampu mengenal,
menamai & memilih baik jari-jarinya sendiri, maupun jari-jari
pemeriksa. Biasanya jari 2,3 & 4.
Cara : penderita diminta menunjuk jari yg kita sebut,
menggerakkan jari pasien yang kita minta
GERSTMANN'S SYNDROME ~ agraphia, acalculia, finger agnosia,
right-left disorientation.
lesi : gyrus angularis hemisfer dominan.
PEMERIKSAAN SARAF OTAK
1. Nervus Olfactorius (I)
Nervus ini mrp akson tdk bermielin, 20 buah di tiap sisi,lalu
menembus area cribriformis dari tulang ethmoid ,kemudian akan
sinaps di bulbus olfactorius.
Jaras : nn olfactory ~bulbus olfactory ~tractus olfactory ~
Striae olfactory medial (SOM) & lateral (SOL)~SOM berakhir di
area paraolfactory, gyrus subcallosal,gyrus cingulata inferior
(hemisfer bag medial).SOl berakhir di uncus, gyrus hippocampal
anterior, cortex piriformis, cortex entorhinal, nucleus amygdaloid
halaman 5
 PPDS llmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
~engg~nakan Snel . ch (6 meter) untuk penglihatan
~proyeksi ke nucleus hypothalamus anterior, mammilary bodies., Jauh (distant
. vision) & ' o c nd ' e c untuk
tuber cinereum & nucleus habenular ~nucleus anterior thalamus, p~nghhatan dekat (near vision). Bila tdk bisa dgn Snellen, bisa
nucleus interpeduncular, nucleus tegmental dorsal, striatum, dlgunakan ;:I - ; : I i , (N= 1/60 m), Ialu 1

gyrus cinguli. (~=1/300), lalu d ya la ~ (N =1/-). Dgn cahaya lampu tdk

Mrp saraf sensorik, dgn fungsi membaujpenghidu
Syarat :
a. jalan nafas bebas, atrofi (-), GCS 4-5-6
b. Bahan yg digunakan dikenal penderita, tidak iritatif
(mis:amoniak) ~ dpt merangsang n.V, menimbulkan sekresj
kelenjar ~ hidung buntu ~ggx pemeriksaan
c. Bahan tdk menimbulkan sensasi isis (mis:mentol) ~bisa salah
persepsi
d. Bahan: tembakau, kopi, vani1i, teh, jeruk, sabun, tembakau
tara: periksa masing-masing hidung terpisah, dgn mata tertutup.
Hidung yg tdk diperiksa, ditutuP. Yg dicurigai abN, periksa dulu.
Anosmia: (i) Conductive (2) Sensorineural/neurogenic
Foster Kennedy's syndrome: anosmia unilateral, optic atropy
ipsilateral, papiledema kontralateral~ tumor orbitofrontal
(mis:meningioma olfactory).
2. Nervus Opticus (II)
Jaras : impuls dari reseptor perifer, red, cone ~ lapisan
bipolar(inner) ~Iapisan sel ganglion ~nervus opticus (optic disk)
~chiasma opticum {fiber temporal ipsilateral (45 %), fiber nasal
contralateral(55 %)] ~ tractus opticus ~ Corpus Geniculate
Lateralis ~tractus geniculo calcarina (optic radiation) ~cortex
calcarina lobus occipitalis (primary visual cortex).
a. Pemeriksaan Tajam Penglihatan (Visual acuity)
halaman 6
blsa ~ buta total.
Kelainan : blindness
b. Pemeriksaan Lapangan Pandang (Visual Field)
palin~ sederhana: tes konfrontasi. Nilai N untuk penglihatan
superior 60 , penglihatan inferior 75, penglihatan temporal
, penglihatan nasal O.
cara : Penderita duduk dalam posisi berhadapan dgn
p~m~rlksa pada jarak 1 meter, masing-masing mata
dlpenksa bergantian. Mata yg tdk diperiksa ditutup oleh
tangan penderita. Saat pemeriksaan, mata penderita difiksasi
dgn menyuruh melihat ke arah hidung pemeriksa, baru
pemeriksa memeriksa secara cermat masing-masing kuadran
dgn menggunakan ujung ballpoint yg berwarna dsb.
c. Pemeriksaan wama
Menggunakan tes Ishihara atau benang wool berwarna
(mis:px disuruh mengambil benang wool merah pd kumpulan
benang wool berwarna).
Kelainan : color blindness
d. Pemeriksaan funduskopi
Pada pe~eri~aan ini dapat ditentukan secara kasar adanya:
(1) myopIa, hlpermetropia atau emetropia (2) kondisi retina
(3) papil nerve optikus.
cara : ~ata yg tidak diperiksa ditutup dgn tangan px,
kemudlan ia diminta melihat jauh ke depan. Tangan kiri
pemeriksa melakukan fiksasi dahi, opthalmoskop dipegang
\.lIUnl halaman 7
 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
dgn tangan kanan, kemudian dilakukkan penyinaran 15 dr
PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
nasal.
3. Nervus Oculomotorius, Troklearis & Abducens
(III, IV & VI)
N. Oculomotorius : nucleus oculomotorius - soma ic motor
(GSE)) & nucleus Edinger Westphal--parasimpathetic (GVE). Asal
: mesencephalon, sejajar colliculus superior
Jaras GSE: nucleus oculomotorius ~ fossa interpeduncularis ~
berjalan antara arteri cerebri posterior & arteri cerebellaris
superior ~sinus cavemosus ~ fissure orbitalis superior~ divisi
superior n.lll (m.levator palpebra sup., m.rectus sup.) & divisi
inferior (m. rectus medial,m.rectus inf., m.oblique inf., pupH)
Jaras GVE :nucleus Edinger Westphal ~preganglion ~ jalur idem
atas ~fissure orbitalis superior, sinaps di ganglion ciliaris
~postganglion ~m.sphincter pupil & m. ciliaris.
N. Troclear ; nucleus trodearis -somatic motor (GSE). Asal
:mesencephalon, sejajar colliculus inferior
Jaras GSE : nucleus troclearis ~menuju velum medulllary ant.
~tectum ~keluar di dorsal mesencephalon ~ memutar ke
depan ~sinus cavemosus ~fissura orbitalis superior ~m.oblique
superior.
N.Abducens nudeus abducens - somatic motor (GSE). Asal
:pons
Jaras GSE : nucleus abducens ~pontomedullary junction
~cicterna prepontine ~sinus cavernosus ~fissure orbitalis
superior ~m.rectus lateralis.
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 8
Macam-macam pemeriksaan :
a. Pemeriksaan kedudukan bola mata saat diam
DiHhat apakah bola mata terletak di tengah, bergeser ke
lateral dsb.
b. Pemeriksaan gerakan bola mata
Diperiksa masing2 mata scr bergantian. Gerakan ke lateral
untuk m.rectus lateralis (n.VI), gerakan ke nasal inferior untuk
m.obligus superior (n.lV), gerakan ke medial untul m.rectus
medialis (n.III), gerakan ke nasal superior untuk m.obligus
inferior (n.III), gerakan ke lateral atas untuk m. rectus superior
(n.III) serta gerakan ke lateral bawah untuk m. rectus inferior
(n.III).
c. Pemeriksaan celah mata (lid margin)
1. Reflex cahaya komea (Komea light reflex) ~Klo kita
arahkan sinar ke retina, ada bayangan putih2, di tengah,
tdk akan tertutup lid margin. Klo tertutup : ptosis
2. Ud margin scr N (2-3 mm) menutupi limbus komea. Kita
cek langsung dgn membuka lid margin & Iihat jaraknya.
Klo limbus terlihat : ptosis.
d. Pemeriksaan pupil
i. Bentuk, lebar & perbedaan lebar
Bilamana ada pupil anisokor, kita bisa membedakan
anisokornya karena Homer's atau kelainan n III
(parasimpatis). Bila dikenai cahaya pada pupil tsb, pada
Homer's miosisnya bertambah, sedangkan bila kondisi
dibuat gelap pada kx n. III maka pupil yg berdilatasi makin
lebar.
ii. Reflex cahaya langsung & konsensuil
Jaras : afferent n.ll & efferent n III ~ sinar masuk, jaras
ikut nervus opticus ~tapi sebelum sinaps di corpus
I alaman 9
Uldl')IIU:>Il> I 1:>11" 1 t:UI UIU51

PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

Fx : discriminative touch
iii. Nucleus mesencephalic n. V -somatic afferent (GSA) Asal
:mesencep aJon
Fx : proprioceptive impuJs
iv. Nucleus descenden tractus spinaflS
Fx : nyeri & suhu. Jaras dari nucleus inilah yg memberi
distribusi segmental pada wajah.

Jaras nervus trigeminus: Dari masing2 nucleus ~ganglion

semilunar Gasseri ~bercabang menjadi 3 yaftu:(l) Vl-
ophthalmic (2) V2 - maxillaries (3) V3 - mandibularis
Jaras Vl : ganglion semilunar Gasseri ~sinus cavemosus
~fissura orbitalis superior ~n. frontalis, n. lacrimalis & n.
nasociliaris.
Jaras V2 : ganglion semilunar Gasseri ~sinus cavemosus
~foramen rotundum ~ fossa pterygopalatina
(n.pterygopalatina) ~ n.zygomatic & n.superior alveolar ~n.
anterior alveolar & n.middle alveolar menuju canalis
infraorbital ~n. anterior alveolar lewat foramen infraorbital
~n.infraorbital.
Jaras V3 : ganglion semilunar Gasseri ~foramen ovale ~ cab
anterior (n.buccalis)
Cab posterior ( n.lingualis, n. auriculotemporal, n. inferior
alveolar)

Pemeriksaan nervus Trigeminus, meliputi :

a. Sensorik (utama)
Ada 2 yaitu : (1) Distribusi perifer ~n Vl, V2 & V3. (2)
Distribusi segmental (onion shape). Kelainan yg mengenai

urologi halaman 11
PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

segmental biasanya Siringobulbi & terdapat disosiasi ii. Reflex kornea

sensibilitas (nyeri, suhu & raba). Tujuan : fungsi N. V1 (opthalmicus)
Cara : menyentuh cornea bagian atas baik scr langsung
b. Motorik atau menggunakan kapas/tissue. Rangsangan dilakukan
i. Merapatkan gigi -7 kita raba ma eter & m.temporalis dari samping atau bawah, agar px tidak tahu. Dilakukan
& bandingkan kiri-kanan bukan pd sclera.
ii. Membuka mulut ( . 0 U ,) -7parese: Respon normal: berkedip ipsilateral (Iangsung) &
rahang akan deviasi ke sisi otot yg lesi (patokan:gigi seri) contralateral (consensual)
iii. Px menggerakkan rahang dari sisi ke sisi rnelawan tahanan Aferent : sensorik n.V1- efferent: n. VII (fascialis)-
-7parese n.V satu sisi, px dapat menggerakkan rahang ke reflex center : pons
sisi yg parese tapi tdk bisa ke sisi sehat. Lesi unilateral n.V -7reflex langsung & consensual
IV. Menonjolkan rahang & menariknya -7deviasi ke sisi yg negative.
parese Lesi unilateral n.VII -7reflex langsung negative &
v. Menggigit tongue spatel kayu dgn gigi geraham consensual positive
{m.masseter &m.temporalis)-7 membandingkan
kedalaman bekas gigitan kiri/kanan. iii. Head retraction reflex
Mencondongkan kepala sedikit ke depan, kmd melakukan
c. Reflex/sensorik 7GCS :456 pengetukan pd bibir atas dibawah hidung. Jika reflex
i. Reflex masseter/jaw reflex/mandibular reflex. positif responnya dgn cepat kepala scr involunter ke'
Pemeriksa meletakkan jempolfteJunjuk dr tengah dagu px, belakang.
memegang mulut yg terbuka dgn rahang relax, lalu Pd ox N : reflex negative
memukul jempoJ dgn hammer -7respon: menutup rahang Aferent : n.V - efferent: n V - reflex center: cervical atas
dgn cepat. Metode lain dgn memukul dagu langsung atau spinal cord
dgn meletakkan tongue spatel di atas Iidahfdi bawah Reflex + -7 lesi bilateral supracervical traktus
incicivus, lalu memukul ujungnya. corticospinalis
Pd ox N : reflex minimalftdk ada.
Aferent : sensorik n.V - efferent: motorik n.V - reflex iv. Nasal, sneeze or sternutatory reflex.
center: pons Tujuan : fungsi n.V! (n.nasociliaris), crosscheck hasil reflec
Jaw reflex + -7lesi tractus corticobulbar di atas nucleus kornea
motorik (ALS atau pseudobulbar palsy) Cara : Menyentuh mukosa hidung dgn kapas, tissue
halaman 12 3
 PPDS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS IImu Penyakit SarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

Respon : hidung berkerut, mata menutup, kadang bersin Ii. M. corrugators supersili : gerakan mengerutkan dahi
Aferent: n.nasociliaris - efferent: n.V,n.VII,n.lX,n.X- iii. M. nasalis : gerakan melebarkan cuping hidung diikuti
reflex center :brainstem gerakan kompresi transversal hidung
Iv. M. orbicularis oculi : gerakan menutup mata
5. Nervus Fascialis (VII) v. M. orbicularis oris : gerakan mendekatkan &
Nucleus nervus fascialis meliputi: menekankan kedua bibir
i. Nucleus fascialis - Brachiomotor (SVE). Asal : pons vi. M.zygomaticus: gerakan tersenyum
ii. Nucleus tractus solitarius bagian rostral (nucleus gustatory) - vii. M. Risorius : gerakan meringis
taste (SVA). Asal :pons viii. M.Buccinator : gerakan meniup
iii. Nucleus saJivatory superior - parasimphatic (GVE). Asal : pons ix. M.mentalis : gerakan menarik ujung dagu ke atas
Jaras dari solitaries & salivatory ini bergabung ~nervus x. M.Platysma: menarik bibir bawah & sudut mulut ke
intermedius bawah, atau dgn menurunkan/menaikkan rahang bawah
Jaras : nucleus facialis motorik ~ melingkari nucleus abducens disertai mengkerutkan kulit leher~mengejan
~keluar lateral via ponto medullary junction ~bersama n.VIII & lesi ac ails central ~paresis otot hanya di lowedace, km
n.intermedius (sensorik &autonomic) akan lewat cerebella upper face (bilateral inervasi ~ ipsilateral & kontralateral)
pontine angle ~masuk meatus auditory internal -7 memisah dgn lest Facialis e i r -7 paresis otot wajah baik upper atau
n.VIII ~ganglion geniculatum ~cabang n.petrosus superficialis lower (Iesi ipsilateral) pd sisi yg lumpuh
mayor (GVE u/ lacrimalis ikut cabang ini) ~ canalis
focialis/fallopian aqueduct -7cabang n.stapedius -7cabang n. b. Sensorik daerah telinga luar
chorda tymphani (GVE u/saliva & SVA : rasa ikut cabang ini ~ Bercampur dgn inervasi n.lXIX & auricularis magnus
foramen stylomastoid (bawah kelenjar parotis) ~cabang untuk
otot ekspresi wajah, otot platysma. c. Sensorik khusus
i. Lakrimasi (Tear) ~ Schirmer's test
Pemeriksaan meliputi : Tujuan : fx n. petrosus superfidalis mayor (parasimpatis -
a. Motorik (Face) nudeus salivatory sup). .
Diam : Bandingkan apa ada asimetri pd Iipatan dahi, sudut Cara : Menggunakan lakmus warna merah ukuran 5 x 50
mata, nasolabial & sudut mulut mm. Salah satu ujung kertas dilipat & diselipkan pd
Bergerak: conjunctival sac di cantus medial kiri & kanan, kmd dibiarkan
i. M.Frontalis : gerakan mengangkat alis selama 5 menit dgn mata terpejam. Pd kondisi N : lakmus

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 14 halaman 15

 PPDS Ilmu PenyaldtSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
berubah menjadi biru, sepanjang 20-30 mm. Jika perembesan
< 20 mm atau tidak ada sarna sekali -7produksi air mata .
ii. Reflex stapedius (Hear) -7Stetoscope loundness balance
test
Tujuan : fx n. stapedius
Cara : Memasangkan stetoskop pada telinga px, kmd
dilakukan pengetukan lembut diafragma stetoskop atau dgn
menggetarkan garpu tala 256 Hz di dekat stetoskop.
AbN : hiperakusis (suara lebih keras/nyeri)
iii. Pengecapan 2/3 anterior lidah (Taste)
Tujuan : fx n.chorda tymphani
Cara : Menggunakan cairan Bomstein -+4 % glukosa (manis),
1 % asam sitrat (asam), 2,5 % sodium klorida (asin), 0,075 %
quini HO (pahit). Px diminta menjulurkan Iidah, land Iidah
dikeringkan dulu. Dgn menggunakan lidi kapas/cotton
applicator, bahan tsb disentuhkan pada 2/3 depan Iidah. Rasa
manis pd ujung Iidah, asin & asam pd pinggir Iidah, rasa pahit
di belakang lidah. Px menunjukkan kertas yg bertuliskan
manis, asam, asin, pahit tentang apa yg dirasakan. nap kali
selesai pemeriksaan, px berkumur dulu dgn air hangat kuku,
Iidah dikeringkan lagi, baru dilanjutkan pemeriksaan dgn
bahan lain.
6. Nervus Stato-Acusticus/Vestibulocochlearis (VIII)
Mpy 2 nucleus
i. Nucleus cochlear ventral & dorsal- hearing (SSA). Asal
pontomedullary junction
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 16
PPDS I1mu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Jaras perifer : nuclei -7pontomedullary junction
-7cerebellopontine angle -7meatus auditory Internal -7
ganglion spiralis (Corti).
Jaras central:
(a) nudeus cochlear dorsal (High trek) -7striae acoustic do~1
-7peduncle cerebellar inferior -7 menyebrang ventral dekat
nucleus olivary sup -7lemniscus lateral kontrafateral.
(b) nucleus cochlear ventral (low trek) -7striae acoustic ventra'
& intermediate. Striae acoustic intermediate -7peduncle-
cerebellar inferior -7menyebrang ventral -7lemniscus lateral
kontralateraL Jaras intermediate & dorsal ini -7nucleus
Colliculus inferior -7corpus geniculatum medial-7tractus
geniculotemporal (auditory radiation) -7 gyrus transverse
anterior lobus temporalis/gyrus Heschl (Broadman's 41 & 42)
(c) Striae acoustic ventral -7sebagian menyebrang & sinaps "e
trapezoid body kontralateral -7 lemniscus lateral kontralateral,
sebagian sinaps di trapezoid body ipsilateral -7lemniscus
lateral ipsilateral -7 nucleus Colliculus inferior -7Medial .
geniculate body -7tractus geniculotemporal (auditory
radiation) -7 gyrus transverse anterior lobus temporalis/gyruS
Heschl (Broadman's 41 & 42)
Ii. Nuclei vestibular ada 4, yaitu: inferior (Roller's), lateral
(Deiters), medial (Sch afbe's) & superior (Bechterew) _
lance & eqwlibrium (SSA). Asal : pontomeduUary junctiot1
Jaras perifer : hair cell (ampula, utricle, sacula) -7 ganglion
carpa's -7n.vestibular -7bergabung dgn n.cochlearis -7meattJs
duditory internal -7cerebellopontine angle -7pontomedullary
function -7 nuclei vestibularis.
urologi halaman 17
PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Jaras central: Koneksi dari nucleus ke 4 area primer,yaitu:
a. cerebellum
i. Direct (primary) vestibulocerebellar tractus -7langsung,
tanpa sinaps di nucleus -7nodulus ipsilateral, uvula &
nucleus fastigial.
ii. Indirect (secondary) vestibulocerebellar tractus -7dr
nucleus sup,inf,medial -7 flocculus bilateral serta area yg
sama dgn direct.
nucl i vestibul ris: f sciculus uncinate (
hook bundl of Rus el)
b. Spinal Cord
Nuclei lateral & medial -7turun ke bawah-7 ipsilateral
spinal cord -7tractus vestibulospinal lateral & medial -7
regulasi tonus otot & postur dgn meningkatkan tonus otot
extensor.
Nuclei vestibular -7formatio reticufaris -7bertemu dorsal
eferen n.vagus
c. Oculomotor system
Nuclei superior & medial -7FlM -7koneksi dgn nucleus III,
IV, VI, XI & upper cervical nerve -7 mengatur pergerakan
mata, kepala & leher sbg respon stimulasi canalis
semisirkularis
d. Cortex
Nuclei vestibular -7ascending -7 nuclei ventrolateral &
ventral posterior thalamus -7 cortex somatosensory
-7persepsi posisi kepala & pergerakan.
Thalamus -7bagian posterior gyrus temporalis superior -7fx
vestibule-ocular
Pemeriksaan untuk fungsi n.cochlearisfacus.ticus:
I alaman 18
PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
a. Tes Batas atas - bawah garpu tala
b. Tes suara bisik
Co Tes Rinne
Garpu tala (f=512 Hz) dibunyikan, lalu ditempelkan pada
processus mastoid. Setelah px memberi tanda bahwa bunyi
hilang, lalu secepatnya dipindah ke depan Meatus Acusticus
Externa.
Rinne positif : AC > BC (ox N, tuli sensorineural)
Rinne negatif : BC > AC (tuli konduksi)
d. TesWeber
Garpu tala dibunyikan, lalu diletakkan di midline kepala (dahi,
vertex), dibandingkan antara BC pada kedua telinga.
Normal: Suara sama di kedua telinga, Iateralisasi -
Konduksi : lateralisasi ke telinga sakit
Sensorineural: lateralisasi ke telinga sehat
e. Tes SChwabach
Membandingkan AC px dgn AC pemeriksa (asumsi telinga
pemeriksa sehat) pd satu telinga. Garpu tala dibunyikari,
letakkan depan MAE px, lalu setelah tdk terdengar pindahkan
ke depan MAE pemeriksa. Bila pemeriksa masih mendengar
(tuli konduksi), bila tidak mendengar (N atau tuli
sensorineural). lakukan sebaliknya
f. Audiometri
Pemeriksaan untuk fungsi n.vestibularis:
fI vestibulospinal
Past pointing: deviasi ekstremitas baik krn ggx cerebellum atau
Vl''itibular.
Finger to nose test, with close eye
halaman 19
 PPOS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Past pointing + (aqa gangguan vestibular), deviasi ke arah
lesi, krn tiadanya koreksi visual
ii.Romberg's test
Membandingkan keseimbangan saat px berdiri dgn mata
terbuka & tertutup.Vestibulopaty (ggx proprioseptik), dgn
mata tertutuup px akan jatuh ke sisi lesi.
iii. Fukuda stepping test
Px dgn mata ditutup, ditempatkan diam di satu pasisi selama
1 menit. Pd ox normal, akan terus melangkah pd arah yg sama.
Pd vestibulopaty, slowly pivot ke arah lest
b. Reflex vestibulo-ocular
Secara normal, arah gerakan mata akan beriawanan dgn arah
gerakan kepala,namun mata tetap mpy visual fiksasi -7koneksi
nuclei vestibular & oculoomotor N.
i. Oculocephalic reflex (Doll's eye test) ~pd px koma
ii. Head thrust ~px sadar
Dgn cepat kepala digerakkan, sementara mata px diminta
menatap hidung pemeriksa. Scr N, mata tetap bisa melihat
target,bila abN, gerak mata tertinggal dr kepala -7saccadic
iii. Dynamic Visual Acuity
Membandingkan visus sebelum & sesudah head
movement. Perbedaan lebih dari 3 baris Snellen' chart
-7ggx vestibular.
iv. caloric test ~pd px koma (Pd ox normal ~Iihat
nystagmus)
Rangsangan dingin dgn suhu 30 C, sedang hangat suhu 42
C. Respan thd suhu dingin timbul nistagmus (fase cepatnya)
ke sisi kontralateral rangsangan, hila dgn air hangat maka
nistagmus searah dgn rangsangan (COWS =Cold Opposite
Diagnosis Fislk NeurologI halaman 20
PPDS IImu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Warm same side). Bila secara bersamaan kedua telinga
diberi rangsangan dingin, akan timbul nistagmus kearah
bawah, sedang bila diberi air hangat secara bersamaan
timbuJ nistagmus ke atas.
NOTE: Rangsangan suhu dingin dgn air es hanya digunakan
u/ px koma. Bila (+), akan timbul gerakan mata ke sisi
rangsangan karena kornea tidak ada nistagmus, sedangkan
bila diberi air hangat, akan timbul gerakan mata ke sisi
kontralateral rangsangan.
c. Nystagmus
Ada nystagmus spantan & nystagmus positionaJ (Hallpike
maneuver)
7. Nervus Glosopharingeus - Vagus (IX & X)
Nucleus n.glosopharingeus meliputi :
a. Nucleus Ambiguus - Brachiomotor (SVE). Asal : medulla
b. Nucleus salivatory inferior - parasympathetic (GVE). Asal :
pons
c. Nucleus tractus solitaries, caudal portio - Visceral afferent
(GVA). Asal : medulla
Nucleus n.vagus meliputi:
Dorsal motor nucleus of vagus - parasympathetic {GVE}. Asal :
meduUa
b. Nucleus tractus solitaries, caudal portio - GVA. Asal : medulla
Pemeriksaan kedua nervus tsb meliputi :
I. Inspeksi orofaring dim keadaan istirahat
Dilihat keadaan uvula & arkus faring simetris atau tidak
urologi halaman 21
 PPDS llmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

PPDS I1mu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 a. Ramus internus (cranial portion) - SVE - caudal nucleus
ambiguous & dorsal motor nucleus vagus "-7foramen jugular
ii. Inspeksl orofaring saat berfonasi "-7bersatu dgn spinal portion
Dilihat kedudukan uvula & arkus faring simetrisftidak, saat px b. Ramus ekstemus (spinal portion) - SVE - SA nuclei di cornu
diminta mengucapkan 'aaa'. anterior C2. sId C5/C6 -7keluar lateral-7naik keatas
Parese n.lX 7Vernet Rideau Phenomenon (gerakan seperti tira; -7foramen magnum "-7bersatu dg ramus internus -?foramen
krn pd saat mengucapkan 'aaa', dinding faring yg sehat terangkat jugular
sedang yg lumpuh tertinggal. Pemeriksaan :
Kekuatan m.trapezius (px diminta mengangkat bahu & tangan
iii. Reflex pemeriksa menahannya) & m. sternocleidomastoideus (px diminta
i. Reflex muntah/batuk memalingkan kepala kearah kanan u/ memeriksa m.SCM kiri dgn
Menekan dinding belakang faring (aferen ~n.1X - eferen tangan pemeriksa menahannya, demikian sebaliknya)
:n.x)
ii. Reflex aculo cardiac ( Aschner's ocular phenomenon) 9. Nervus Hipoglossus (XII)
Menekan bola mata, responnya bradicardia, tapi Nucleus: hipogfossus - somatic eferen (GSE). Asal : medulla
pelambatan tdk lebih 5-8fmenit.Respon inconstant, Jaras : nucleus hipoglossus -> exit anterior antara pyramid & olive
unstandar, dipengaruhi emosi. '- .X -7foramen hipoglossus -7 turun lewat leher -7angulus mandibula
iii. Reflex carotico-cardlac -7hdah (otot intrinsic &ekstrinsik)
Penekanan pd sinus caroticusfbifurkasi carotis. Pd ox P c bangan: .
normal, tdk ada perubahan otonom.Pd px rentan (HT), I. Meningeal -7ftlamen from communicating branches with C1 &
bisa memperlambat heart rate, turunnya tekanan darah, C2
penurunan CO, vasodilatasi perifer. Bisa sampai sinkop. II. Descending -7m.omohyoid, join descending communication
A eren n.lX - e e en:n. C2 & C3 -7ansa hypoglossi
III. Thyrohyoid "-7m.thyrohioid
iVa Sensorik khusus : pengecapan 1/3 belakang lidah v. Muscular/lingual -7m.intrinsik & m.ekstrinsik lidah
v. Suara serak/parau 7mumi n.X r'cn"Criik~alaln :
vi. Menelan OIot IIdah diam
vii. Detik jantung & bising usus nil. da parese kiri, Iidah deviasi ke kanan (sisi sehat) -7pd
Ihl.." YK pare e, tonus menurun
8. Nervus Acesorius (XI)
halaman 23
Nervus Ini mengandung 2 bagian :

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 22

 PPDS I1mu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
b. Otot lidah bergerak
Px diminta menjulurkan lidaho Bila parese kiri~ IIdah deviasi ke Penekanan pada simphisis pubis akan disusul timbulnya gerakan
kiri -7pd Iidah yg parese tdk ada kontraksi flexi reflektorik pd kedua tungkai pd sendi lutut & panggul.
Paresis central ; tidak ada atrofi, fasikulasi. Bila paresis cortex kiri, 6. Kernig's sign
akan terjadi kelumpuhan pd n.XII sisi kanan~ biia dijulurkan Iidah Pada posisi awal flexikan tungkai atas pada sudut 90 terhadap
deviasi ke kanan. badan & flexikan tungkai bawah 90 terhadap tungkai atas, baru
Paresis perifer ; terjadi atrofi, fasikulasi. setelah posisi ini kita ekstensikan (gerakkan ke atas) tungkai bawah
pada sendi lutut.Secara normal, bisa dilakukan sampai 135. Kernig
positif -7kurang dari 135, px mengeluh nyeri atau ada tahanan atau
III. PEMERIKSAAN TANDA MENINGEAL
terdapat flexi tungkai kontralateral. Pd px tidak sadar, respon hanya
1. Kaku Kuduk (nuchal rigidity)
berupa tahanan saja.
Px tidur telentang tanpa bantal (alas kepala harus disingkirkan),
kepala digerakkan ke samping kiri/kanan terlebih duJu, apakah ada
I TEST PROVOKASI N.ISCHIAOICUS
tahanan. Bila tahanan positif, mungkin terdapat proses di daerah
ebelum melakukan tes provokasi, kita pastikan nyeri tsb
cervical (mis:penyakit sendi cervical, Parkinson), selanjutnya
lumbosacral radiculopathy (HNP, spondylosis) atau ggx sendi
pemeriksaan kaku kuduk tidak dapat diiakukanoBiia tahanan
croiliaca. Cara : Patrick's sign & Contra Patrick's sign.
negative, fleksikan leher sampai menyentuh daguo Respon ; nyeri
ick's sign (FABERE sign - flexion, abduction, external rotation,
2. Brudzinski I (neck sign)
xtention): Px dalam keadaan berbaring, maleo/us eksterna/lateral
Bersamaan dgn pemeriksaan kaku kuduk, kita sekaligus melihat
lungkai yg diperiksa diletakkan pada patella tungkai yg lain. Kmd
gerakan flexi pada kedua kaki px.
Ill'.lkukan penekanan lutut ke bawah. Positif -7 terasa nyeri di sendi
3. Brudzinski II (resiprocalleg sign}
.Ikroiliaka
Px berbaring telentang. Tungkai yg akan dirangsang diflexikan pada
sendi lutut, kmd tungkai atas ditlexikan pada sendi panggul. Jika
timbul gerakan reflektorik berupa flexi tungkai kontralateral pada
sendi lutut & panggul -7tes positif.
4. Brudzinski III (cheek sign)
Penekanan pd kedua pipi tepat di bawah ossa zygomatikus, akan
disusuJ gerakan flexi reflektorik pada kedua siku & gerakan
reflektorik sejenak dari kedua lengan.
5. Brudzinski IV (symphysis sign)

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 24

halaman 2S
 PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

Contra Patrick's sign : Flexi pd sendi lutut, kmd kerjakan endorotasi Px posisi telungkup (pronasi), kmd f1exikan lutut maksimal,
serta adduksi, lalu tekan tungkai tsb sejenak pada lutut. Positif positif bila terasa nyeri pd punggung menjalar ke sisi yg sakit.
7nyeri di sendi sakroiliaka.
Hasil tes yg positif pd penyakit sendi 7provokasi pd n.ischiadicus
tidak valid penilaiannya.

Macam tes provokasi :

1. Laseque sign (Straight Leg Raising Test)
Tungkai px diangkat scr perlahan tanpa f1exi di lutut, positif bila
< 60 terasa sakit menjalar mulai dari pantat sampai ke ujung
kaki.
Pd HNP satu sisi, laseq positif pd satu sisi saja, sedang pd 4. Sicard's sign
meningeal's positif pd kedua sisi Seperti laseq, disertai dorsoflexi ibu jari kaki, positif bila terasa
nyeri sepanjang ischiadicus
8ragard's sign
Seperti laseq, disertai dorsoflexi kaki, positif bila terasa nyeri
epanjang ischiadicus

2. Crossed Lasegue (Fajersztain's sign)

Flexi pd sendi paha yg tdk sakit dgn lutut tetap ekstensi, positif
bila terasa nyeri pd sisi yg sakit
3. Reversed SLR (femoral stresch = Ely test)

Diagnosis Fisik Neurologi haJaman 26 halaman 27

 PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
I PDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
6. Minor's sign
Px pd posisi duduk diminta berdiri. Pd saat berdiri, px
memflexikan tungkai yg sakit, sambil satu tangannya memegang
pinggangnya yg sakit.
7. Neri's sign
Px berdiri lurus, bila diminta membungkuk ke depan, tungkai yg
sakit akan ditekuk.
8. Sciatic tension test
Seperti laseq, setelah timbul nyeri dilakukan flexi pd sendi lutut
kira2 20, kmd dilakukan Ig flexi pd sendi paha shg timbul nyeri
lagi. Penekanan pd fossa poplitea pd saat ini akan menimbulkan
nyeri yg hebat pd daerah sepanjang perjalanan n.ischiadicus. 12. Door bell sign
9. Chin chest maneuver Perkusi dgn hammer pd daerah lumbal bawah akan
Flexi pasif pd leher shg dagu mengenai dada, akan tjd tarikan pd menyebabkan oyeri pd paha & tungkai ( biasanya di daerah
akar saraf, trtm torakal bawah & lumbal atas terasa nyeri. betis).Tes ini diibaratkan kalau kita menekan tombol bel, buny;
10. Viets & Naffziger test .lkan muncul di tempat yg jauh.
Px dim posisi tegak dilakukan penekanan pd vena jugularis dgn Bonnet's sign (piriformis sign)
tangan (Viets), tekanan dipertahankan sampai px mengeluh perti laseq, disertai adduksi & rotasi internal pd tungkai, akan
kepala terasa berat/minimal 2 menit. Penekanan bisa dgn ny ri sepanjang n.ischiadicus
manset sfigmomanometer sebesar 40 mmHg selama 10 menit
(Naffziger). Akan terasa nyeri radikular pd akar saraf yg sakit.
11. Valsava test
Pd saat px duduk, px diminta mengejan, positif bila terdapat
nyeri sepanjang n.ischiadicus

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 28

halaman 29
 PPDS I1mu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 II D IImu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

14. Spurling's sign
Modifikasi Laseq, dgn f1exi paha sampai pd sudut mendekati
nyeri, kmd dilanjutkan f1exi pd leher, akan timbul nyeri
sepanjang n.ischiadicus.
15. O'Connel's test
Kedua paha diflexikan scr bersama-sama seperti Laseq sampai
pd sudut timbul nyeri. Kmd tungkai yg normal diturunkan ke
tempat tidur, terjadi eksaserbasi nyeri yg kadang disertai
Kita lakukan observasi penderita adalah kelemahan pada saat
berjalan (misal droop foot yakni gaya berjalannya steppage, gait
dll), membuka kandng baju, menaild tempat tidur dsb, atau
asimetri pada wajah, tubuh dan ekstremitas.
Ipasi otot (atropi otot/hipertropi, nyeri,kontraktur dan
Istensi)
Konsistensi otot normal adalah kenya!. Pada kelumpuhan tipe
lMN konsistensinya lembek dan kendor sedangkan tipe UMN
konsistensinya kenyal dan lebih tegang. Pada distropi tampak
hipertrofi, relief owt menghilang dan konsistensinya empuk.
usi(normal,miotonik,mioeclema)
Normal tampak cekung 1-2 detik. Pada miotonik tampak cekung
untuk beberapa detik (biasanya pada tenar dan Iidah) karena
kontraksi berlangsung lama. Sedangkan pada mioedem terjadi
II nimbunan sejenak ini (dapat dijumpai pada orang sehat,
mix deme atau gizi buruk)
(hipotonia,hipertoni)
I' mpriksaan tonus otot dapat dilakukan pada otot manapun juga
p rti reher, tangan , dsb, yang sering dilakukan pemeriksaan
biceps/triceps untuk ekstremitas atas, dan tonus kuaqriceps
IOflll ..

parestesia. /h,umtnng untuk ekstremitas bawah. eara memeriksa yang

II , P nting, penderita harus relaks, untuk mendapatkan kondisi
16. Kemp test
II' .1 hut, dapat dikerjakan dengan mengajak penderita
Px berdiri, diminta melakukan gerakan lateroflexi tulang
I I hll\c,mg-bincang sambil dilakukan pemeriksaan tonus. Hasil
punggung (dim ekstensi). Positif bila terasa nyeri radikular di sisi I 1fI' Ik",loln tonus berupa : normal, hipotoni, dan hipertoni.
tubuh lateroflexi.
Pd px HNP, gerakan rotasi masih dpt dilakukan dgn baik. p on:
t p Ip sl
I .ulo' ,nggota gerak dapat digoyang-goyangkan dengan
I
V. PEMERIKSAAN MOTORIK
IlIlIrI. II d.m tahanan otot tidak terasa. Pada tonus otot normal
I 1'1 tllr.1 .1k n adanya tahanan ringan. Penilaiannya dengan
Meliputi:
/lIh "'dltlRk.1n kanan/kiri
1. Observasi
r kt r : otot yang hipotoni sukar mempertabankan
h

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 30 halaman 31

 PPDS llmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
c. Refleks tendon menurun atau absen
Dapat dijumpai pada :
a. Penyakit lMN : poliomyelitis anterior akuta, syringomieli,
polyneuritis, lesi saraf perifer, DMP
b. Kelainan serebellum
c. Chorea minor
d. Spinal shock dapat terjadi beberapa hari sid 3 minggu, hal
ini karena neuron medulla spinalis terlepas dari pengaruh
neuron supraspinal, sehingga tidak berdaya dalam
melakukan fungsinya, seolah-olah kacau dan tidak dapat
berbuat apa-apa karena belum terbiasa berdiri sendiri.
Pada hipertoni dibedakan menjadi 2 :
Spastic phenomena pisau Iipat/clask knife dan lead pipe)
Rigid (cogwell phenomen). Pada phenomena pisau Iipat
tahanan dirasakan pada saat awal gerakan, sedangkan pada
lead pipe terdapat tahanan yang terus menerus sepanjang
gerakan. Pada rigiditas terdapat tahanan yang dapat dirasakan
seperti roda gigi.
Spastik : manifestasi hilangnya pengaruh inhibisi terhadap "
motorneuron, lebih sering terjadi pada otot ekstensor daripada
flexor.
Tonus otot dapat meningkat fisiologis karena : ketegangan mental
dan s.uhu dingin. Otot badan mendapatkan inervasi kortikal secara
bilateral, sehingga peningkatan tonus tidak jelas.
5. Kekuatan otot
Periksa masing-masing otot, yang sering dikerjakan untuk
ekstremitas atas, antara lain:
m. deltoid (e5, C6) inervasi oleh n.axillaris
m. biceps braldi (CS, e6) inervasi oleh n.muskulokutaneus
m.triseps (C6,C7,CS) inervasi oleh n.radialis
m.brachioradialis (CS,e6) inervasi oleh n.radialis
m.pronator teres (e6,C7) inervasi oleh n.medianus
Diagnosis Fisik NeurologJ halaman 32
IP Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
m.flexor karpi radialis (C6,C7) inervasi oleh n.medianus
m.flexor carpi ulnaris (C7,CB,Th 1) inervasi oleh n.ulnaris
5 m s
m. iliopsoas L1,U,l3 inervasi oteh n.femoralis
m.kuadriceps femoris terdiri dari m.rectus femoris, m.vastus
m dialis dan m.vastus lateralis (Ul3L4) inervasi oleh n. femoralis
rn.hamstring terdiri dari m.semimembraneus, m.semitendineus,
d.m m.beseps femoris kaput brevis dan kaput longus l4, LS, S1, S2)
In rvasi oleh n.iskiadikus
m.gluteus medius (LSS1) inervasi oleh n.gluteus inferior
m. gluteus maksimus (LSS1), inervasi oleh n.g1uteus superior
m. tibialis anterior (l4SS) inervasi oleh n.peroneus profundus)
m. stronecmius (LSS1) inervasi oleh n. tibialis posterior
I' rho tikan untuk pemeriksaan m.gastronecmius posisi penderita
Imue, dengan tungkai bawah posisi lurus, penderita diminta
1111 I.lkukan gerakan plantar flexi seperti menginjak pegas dengan
I III m pemeriksa menahan pada bagian plantar kaki penderita.
I 11.\Hldna pada posisi tersebut tungkai bawah diflexikan pada
mil lutut maka yang akan diperiksa bukan m.gastronecmius akan
I I pi m .soleus (LSS1), inervasinya oleh n.tibialis posterior juga.
III .. IIYlpmg otot ekstremitas bawah dan atas juga dapat diperiksa
111.10 otot tubuh, yang sering diperiksa adalah otot perut
-7kelemahan pada otot rectus abdominalis
IIIIf. I. men thoracallX)
1111111 II nilalan kekuatan otot, sbb :
i 'p. t m I wan tahanan kita
t 'I' ,I rn lawan tahanan ringan
II "1,'1 rn I. kukan gerakan melawan gaya gravitasi, tapi tidak
"' I. w. n tahanan ringan
f p ,I nil 1.lkukan gerakan ke samping, tdk dapat melakukan
....... L''''l 111 I. w. n gaya gravitasi
halaman 33
 PPDS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
1 = bila hanya kontraksi saja(lebih jelas untuk memperlihatkan
adanya kontraksi, dengan memberikan rangsangan seperti cubitan
pada otot yang diperiksa)
o = tidak ada gerakan sama sekali (plegi)
6. Penilaian gerakan sekutu abnormal
Geraka~ sekutu adalah gerakan involunter dan reflektorik yang
selalu tlmbul, pada setiap gerakan volunteer, dalam keadaan
patologik, karena :
lesi pada traktus ekstrapiramjdaJ : gerakan sekutu
lenyap/hilang
lesi pada traktus pyramidal : gerakan sekutu justru timbul
yang pada orang sehat tidak ada
lesi pada serebellum : gerakan sekutu tidak hilang sehingga
gerakan volunter menjadi janggal
Berikut. ini adaJah pemeriksaan, gerakan sekutu abnormal (tes ini
dapat dlgunakan untuk mengetahui ada/tidaknya parese ringan)
a. Meremas tangan (gerakan sekutu pada jari-jari kontralateral
yang bersifat identik)
Bagian tangan penderita yang sehat disuruh meremas tangan
pemeri~a, maka akan tampak gerakan sekutu yaitu tangan
pendenta yang parese ikut meremas.
b. Tanda ibu jari Wartenberg
bila tidak ada parese UMN, maka ibu jari akan ikut menekuk
apabila jari-jari tangan lainnya melakukan penarikan sekuat-
~uatnya. Bilamana ibu jari itu tidak ikut menekuk, melainkan
tl~ggal pasif lurus saja, maka tangan yang bersangkutan harus
dlanggap sudah memperlihatkan tanda gangguan di susunan
pyramidal kontralateralnya.
c. Aduksi lengan (tanda sterling)
Pasien disuruh mengaduksikan lengan yang sehat melawan
tahanan yang dilakukan oleh pemeriksa Tanda sterling berupa
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 34
Diagnosis Fisik Neurologi
PPDS IImu Penyakit SarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
ikut beradukslnya lengan yang paretic pada waktu pasien
melakukan perintah tersebut di atas.
d. Aduksi kaki (tanda tungkai Raimiste)
Tanda ini homolog dengan tanda sterling. Pasien diperiksa dalam
posisi berbaring dengan kedua tungkainya berabduksi. Kemudian
pasien disuruh mengaduksikan tungkai yang sehatnya melawan
tahanan yang dilakukan oleh pemeriksa. Tanda Raimiste positif
kalau tungkai lainnya ikut beraduksi pada waktu pasien
melaksanakan perintah tersebut di atas.
e. Tanda mengepal, dibandingkan kedua tangan (tanda radialis
Strumpell)
lengan yang sehat dapat mengepal tanpa dorsoleksi di sendi .
lengan. Tetapi dengan adanya lesi di susunan ektrapiramidal,
tangan pada otot kontralateral, dapat mengepal hanya dengan
melakukan dorsoflexi secara reflektorik. Tanda ini harus
diungkapkan dengan pemriksaan ke dua tangan secara simultan
dan banding, sehingga perbedaannya menoojo!.
f. Tanda pronator Strumpell
lengan yang sehat dapat meJakukan flexl maksimaJ di sendi siku
sehingga tangan tiba di bahu dengan telapak tangan mengpadap
ke bahu tidak dengan telapak tangannya tetapi dengan dorsum
manusnya.
g. Dari posisi berdiri ke jongkok (respon flexi lengan)
Bila orang sehat melakukan gerakan untuk berjongkok maka
kedua tangannya bersikap lurns. Pasien dengan hemlpoaresis
UMN yang ringan sekali akan memflexikan lengan yang paretiknya
sewaktu ia melakukan gerakan untuk berjongkok.
h. Dari posisi berdiri ke membungkuk(lengan ke depan atau kakl
flexi)
Orang sehat yang disuruh membungkuk akan melaksanakan
perintah itu dengan gerakan sekutu pada lengan yang berupa flexi
ringan di sendi .... Tetapi pasien dengan hemiparesis UMN ringan,
melakukan gerakan yang diperintahkan itu dengan meluruskan
halaman 35
 PPOS I1mu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
lengan yang paretic atau memfleksikan tungkai yang paretic atau
memfleksikan tungkai yang paretic di sendi siku
i. Dad posisi tidur suruh bangun(tanda field paha-badan babinski)
Orang sehat yang berbaring tenentang dengan kedua tangannya
yang ditempatkan di atas perutnya dapat mengangkat badannya
untuk duduk tanpa mengangkat tungkainya. Tetapi orang
hemiparetik ringan melakukan gerakan tersebut selalu dengan
mengangkat tungkai yang paretic juga
j. Dan posisi tidur kaki menggantung disuruh bangun (tanda
ekstensipaha-badan)
Orang sehat yang duduk di tepi tempat tidur dengan kedua
tungkainya digantung, dapat merebahkan badannya di atas tempat
tidur dengan ke dua tungkainya tetap digantung. Tetapi orang
hemiparetik UMN ringan dapat melaksanakan gerakan tersebut
hanya dengan mengangkat tungkai yang paretiknya, sehingga
tungkai yang paretic dan badan menjadi kurus.
VI. PEMERIKSAAN SENSORIK
Pemeriksaan ini sangat subyektif dan memerlukan kerjasama yang
baik dengan pasien, meliputi :
1. E ro p Ipro op i !o hu, r ba halusl a a
Untuk nyeri :jarum bundel, cara memegangnya seperti
memegang pensi!.
Untuk panas digunakan dengan air dengan suhu 40-45 C,
sedangkan dingin dengan air dingin bersuhu 10-15C. Untuk raba
halus dengan ujung-ujung bebas kapas. Reseptor untuk panas
adalah Ruffini (berbentuk sisir), dingin adalah krause (berbentuk
bunga mawar yang kuncup), raba halus adalah Merkel, raba kasar
adalah Meisner. eara memeriksa mulai dari daerah yang
mengalami gangguan sensibilitas ke daerah normal, dan
sebaliknya, titik temu keduanya merupakan batas kelainannya.
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 36
PPDS I1mu Penyakit SarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Nyeri dan Suhu
Reseptor -7nervus perifer -7sinaps di ganglion spinale akar dorsal
( Dorsal Root Ganglia) -7 traktus dorsolateralis Ussauer -7 naik 1-3
segmen MS -7 cornu posterior subtansia grisea MS -7sinaps di
substansia gelatinosa -7 menyilang linea mediana ke columna
lateralis subt. alba MS -7 traktus spinothalamicus lateralis -7
traktus thalamocorticalis -7VPl thalamus -7cortex 3,2,1
2 op e
Untuk gerak dan posisi dapat dilakukan pemeriksaan pada jari-jari
tangan maupun kaki, dengan memegang sisi lateral jari pasien
yang diperiksa, kemudian digerakkan ke atas atau ke bawah. Yang
penting adalah tangan kita tidak menyentuh jari-jari pasien lainnya
saat kita memegang jari pasien pada sisi lateralnya. Sebelumnya
pasien diberikan contoh dan saat diperiksa mata pasien ditutup
atau diberi penghalang untuk meyakinkan bahwa penderita tidak
melihat jari-jari yang diperiksa.
Untuk getar menggunakan garpu tala dengan frekuensi 128Hz,
dengan meletakkan garputala yang telah digetarkan pada anggota
gerak penderita (biasanaya pada maleolus medialis, bisa ju~ pada
tempat-tempat lain).
Untuk pemeriksaan tekan, dilakukan dengan melakukan
penekanan pada betis, sternum dll. Reseptor untuk propioseptik
adalah pacini.
Jaras :Badan sel pd ganglion spinale akar dorsal -7 naik ipsilateral
fasc. Gracillis {ekstremitas inferior} & fasc. Cuneatus (ekstremitas
superior) -7 sinaps di nucleus gracilis & nucleus cuneatus (med-obl
posterior) -7menyilang fasciculus arcuatus ke med-obl ventral-7
lemnicus medialis -7 trac thalamocorticalis -7VPl thalamus
-7cortex 3,2,1
3. Ent ro!> ptik (n i r jukan/ref rrLd pain)
eara memeriksanya : pada daerah yang terasa nyeri, dilakukan
penekanan, gerakan aktif, pasif dan gerakan isometrik. Bilamana
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 37
 PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
penderita tidak merasakan nyeri ditempat yang dilakukan
manipulasi tersebut, maka nyeri rujukan (+).
4. Kombinasi
Diberikan beberapa benda missal kubus, segitiga, bola,
kemudian ditanyakan kepada penderita bentuk benda yang
ditanganinya.
Pada tangan penderita diminta untuk membandingkan berat,
misalnya karet dengan besi berat yang mana.
Dilakukan goresan pada tangan penderita, penderita diminta
untuk menyebutkan apa yang digoreskan misalnya angka 3,7
dsb. Apabila pasien tidak dapat mengenaJ angka tersebut bias
jadi mungkin angka tersebut terfalu keeil atau g<>resan terfalu
cepat, maka ulangilah tes tersebut dengan menulis angka yang
lebih besar atau dengan goresan yang tepat.
Dilakukan penusukan pada 2 tempat pada saat yang sama
dengan menggunakan alat Gordon Holmes atau dengan
menggunakan 2 jarum bundle. Norrnalnya untuk stimulasi di
Iidah Imm, ujung jari tangan 2-7 mm, dorsum manus 20-30
mm, telapak tangan 8-12 mm, dada, lengan bawah, dan
tungkai 40 mm, punggung, lengan atas dan paha 70-75 mm
dan jari kaki 3-8 mm.
Pada saat yang bersamaan, pada sisi tubuh yang sepadan,
misalnya betis kiri dan Kanan kita berikan rangsangan dengan
jarum bundle, kemudian kita tanyakan pada pasien bagian
mana yang dia rasakan. Kalau pasien hanya merasakan satu
sisi tubuh saja maka pada pasien tersebut sensory extinction
positif.
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 38
PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo- 2010
Cara memeriksanya : kita tanyakan tangannya da berapa,
kakinya atau telinganya ada berapa dan se~erusnya, pa~~
pasien dengan loss of body image akan menJawab satu SISI
saja jadi dia akan menjawab ada satu saja bukan dua. Karena
pad; pasien tersebut terdapat neglect/pengabaia~, y.aitu
pengabaian terhadap salah satu sisi tubuhnya, d,a tldak
merasa memiliki tubuh yang diabaikan.
VII. PEMERIKSAAN REFLEX FISIOLOGIS
Reflex Monosinaps : (patella, biceps, Achilles) ~2 neuron, 1 sinaps
Reseptor anulospiral 'muscle spindel' ~ serabut saraf sensorik ~
badan sel ganglion spinale ~ neuron motorik alfa ~ motor end
plate pd otot rangka
Meliputi:
1. Refleks superficial (cutaneus)
Sifat : polisinaptik, respon lebih lama drpd reflex tendon. True
negatif ~Iesi UMN, False negative : multipara, obesitas, post
laparatomi '.
Refleks dinding perut : goresan dinding perut dengan Jar~m
bundle dari lateral ke medial (ke arah umbilicus). Respon yang klta
lihat yakni kontraksi rectus abd<>minis 7gerak umbilicus ke arah
rangsang . .
Afferen dan eferen sama : n. intercostalis T 5-7 (eplgastnk)
n. intercostalis T 7-9 (supraumbilical)
n. intercostalis T 9-11 (umbilical)
n. intercostalis T 11- I I (infraumbilical)
Refleks cremaster: goresan dengan jarum pada sisi medial paha
dari atas ke bawah atau dapat dilakukan pemijatan dengan tangan
pada daerah tersebut. Responnya posiUf bila terdapat kontra.ksi
testis (elevasi/terangkatnya testis) sisi ipsilateral. NegatIve
~hidrocel, orchitis
Aferen : n.ilioinguinalis
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 39
 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

Heren : n. genitofemoralis
Refleks gluteal: goresan jarum daerah gluteus, respon: gerakan
reflektorik /kontraksi m.gluteus.
Aferen n. lumbalis posterior (L4-51)
Heren n. gluteus inferior.
Reflex plantar : Menggores pd plantar kaki, respon : plantarflexi
jempol & jari kaki. Inervasi : n tibialis (L4-52)
Reflex Anal 5uperficial /Anal Wink : menggores kulit atau
membrane mukosa perianal, respon : kontraksi sphincter externa.
Inervasi : n hemorrhoidal inferior (52-55). Negatif~cauda equine
& conus medullaris syndrome
Reflex Bulbocavernosus (BCR) : goresan pada glans penis/clitoris,
respon : kontraksi sphincter externa.Negatif ~ cauda equine,
lower sacral roots & conus medullaris

2. Refleks Deep Tendon/Periosteum

Pada penderita sadar GCS 4-5-6, suruh penderita dalam kondisj
relaks.
Responnya:
o ~ kalau tidak ada gerakan sendi dan kontraksi
1+ -? kalau hanya terdapat kontraksi saja
2+ -? bila selain kontraksi juga ada gerakan sendi
3+ -? respon sama dengan +2 hanya lebih kuat kontraksinya dan
ada perJuasan
4+ -? sama dengan +3 ditambah dengan adanya klonus b. Refleks triceps
Posisikan lengan seperti memeriksa BPR, sedikit pronasi,
a. Refleks biceps bedanya di sini sudutnya goo, ketoklah tendon m.triceps tanpa
Posisikan lengan sehingga sendi siku membentuk sudut > 90 0, memakai alas tangan (karena tendonnya langsung menempel
tempatkan 2 jari pemeriksa Oari 2 dan 3) pada tendo m.biceps pada tulang), dibandingkan kiri-kanan. Responnya : gerakan
sebagai alas untuk mengetok dengan hammer reflex (karena ekstensi lengan bawah pada sendi siku.
tendo musculus biceps tidak lansung melekat pada tulang). Aferen/eferen: n. radialis (C 6,7,8)
Kemudian ketok dengan gentle dibandingkan kiri-kanan.
Responsnya : gerakan fleksi lengan bawah pada sendi siku.
Afferent/eferen : n. musculocutaneus (C5-6)

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 40 Diagnosis Fisik Neurologi halaman 41

 PPOS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
PPOS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.So o
d. Refleks periostoulnaris
Posisikan lengan setengah f1eksi dan antara pronasi-suplna I.
dilakukan ketukan pada periosteum processus styloid u
ulnae. Responnya : pronasi tangan akibat kontraksi
m.pronator quadratus.
Aferen/eferen : n.ulnaris (C8-Tl)

e. Refleks patella
\ \ Dilakukan pemeriksaan kedua patella secara bersamaan,
dengan memposisikan kedua lutut dengan tangan kiri
pemeriksa atau dengan rnengganjal menggunakan bantal.
sedangkan tangan kanan pemeriksa rnelakukan pengetukan
dengan hammer reflex. Responnya : ekstensi tungkai bawah
karena kontraksi m.quadriceps femoris.
Aferen/eferens : n femoralis (12-3-4)

c. Refleks periostoradialis
Posisiskan lengan setengah f1eksi dan sedikit pronasi,
kemudian dilakukan ketokan pada procesus styloideus radii.
Responnya : f1exi lengan bawah di sendi siku dan supinasi
karena kontraksi m. brachioradialis.
Afferent/efferent: n radialis (C5-6)

Diagnosis Fisik eurologi halaman 42 Diagnosis Fisik Neurologi halaman 43

 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

g. KJonus lutut
Pegang os patella dan kita gerakkan kearah proksimal,
kemudian dilakukan secara cepat, responsnya berupa
S I
kontraksi reflektoris m.quadriceps femoris selama stimulus
$2
berlangsung.

h. Klonus kaki
Posisikan tungkai bawah f1exi dan datam kondisi relax tangan
kiri pemeriksa memegang pada fosa poplitea, kemudian kita
lakukan gerakan dorsofleksi secara mendadak dengan tangan
kanan pemeriksa. Responsnya : kontraksi reflektoris ot6t betis
selama stimulus berlangsung.
f. Refleks Achilles
Bagaimana cara membedakan true clonus dengan
Posisikan kaki penderita yang akan diperiksa di atas tulang
pseudoclonus?
kering kontralateral, sambi! melakukan dorsofleksi ringan
Pada true klonus dapat dihentikan dengan f1eksi plantar kaki
pada jari-jari kaki penderita yang ditahan dengan tangan kiri
atau ibu jari sedangkan pada pseudoldonus tidak dapat.
pemeriksa. Dilakukan ketukan pada tendon Achilles.
Disamping itu, pada pseudoklonus, klonus yang muncul sulit
Responnya plantarflexi kaki karena kontraksi
dipertahankan dan irregular.
m.gastrocnemius.
Aferen/eferen . n.tibialis {LS-Sl}
VIII. PEMERIKSAAN REFLEX PATOLOGIS
Pemeriksaan reflex patologis
1. Babinski

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 44

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 45
 PPDS llmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS llmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-20 0

Penggoresan telapak kaki bagian lateral dari arah posterior ke

anterior. Responnya ekstensi (dorsofleksi) ibu jari kaki dan
pengembangan (fanning) jari-jari kaki.

4. Gordon
Penekanan pada betis secara keras, dengan posisi tungkai bawah
difleksikan pada sendi lutut. Responnya seperti babinski.

2. Chaddock
Penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral, sekitar malleolus
lateral dari posterior ke anterior. Responnya seperti babinski.
5. Scaeffer
Melakukan pernencetan pada tendon Achilles secara keras.
Responnya seperti babinski.

3. Oppenheim
Pengurutan crista anterior tibiae dari proksimal ke distal.
Responnya :seperti babinski. 6. Gonda
Penekanan f1antarfleksi maksimal jari kaki ke empat. Responnya
seperti babinski.

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 46 Diagnosis Fisik Neurologi halaman 47

 PPDS Ilmu Penyakit SarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soet

7. Stransky
Penekukan ke lateral secara maksimal jari kaki ke 5. Responnya
seperti babinski.

8. Rossolimo
Pengerutan pada telapak kaki bagian atas. Responnya : fleksi jari-
jan kaki pada sendi interphalangealnya.

9. Mendel-Bechterew
Pengetukan dorsum pedis pada daerah os cuboideum (Iurus 12. leri
dengan jari kaki ke empat kearah proksimal di depan talus). Posisikan tangan pasien dengan dengan sjkap lengan dill/lll.k II

bagian volar/ventral menghadap ke atas, kemudi n dll.lkll II

10. Hoffman f1eksi maksimal tangan pada pergelangan tangan.. H, pell"

Goresan pada kuku jan tengah Oari III) pasien. Responnya f1eksi normal kalau terjadi f1eksi di sendi siku.
ibu jari tangan diikuti jari-jan lainnya
13. Meyer
11. Tromner Fleksikan maksimal jari tengah pasien kea rah tel,lr.lk 1,111 II

Colekan pada kuku jari tengah Oari III) pasien. Responnya f1eksi ibu Responnya : normal kalau terjadi oposis
jari tangan diikuti jari-jari lainnya
Juga terdapat beberapa reflex primitive/regresi antara I, III :
Sucking reflex
Sentuhan pada bibir, responnya : gerakan bibir, llei.lll,
seolah-olah menyusu.
Snout reflex
Ketukan pada bibir atas, responnya : kontraksi otot 0101 ell II "
bibir di bawah hidung (menyungur)

Diagnosis Fisik Neurologi halaman 48

 PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
Grasp reflex
Penekananjpenempatan jari si pemeriksa pada telapak tangan
pasien, respon : tangan mengepal
Palmomental reflex
Goresan ujung pena/ibu jari tangan pemeriksa terhadap kulit
telapak tangan bagian thenar pasien, responnya kontraksi otot
mentalis dan orbicularis oris ipsilateral
IX. PEMERIKSAAN CEREBELLUM
Syarat : Kesadaran harus baik, GCS 456
Tidak ada parese, jika ada parese maka hasil pemeriksaan menjadi
tidak valid. Pemeriksaan serebellum, meliputi :
1. Pemeriksaan Koordinasi
Asinergiajdisenergia : menyuruh pasien menggambar Iingkaran,
mengambil gelas dari meja untuk diminum, penderita tidak
mampu melakukannya. Semua tes dilakukan untuk mengevaluasi
asinergia/disinergia.
Diadokinesia : gerakan bolak-balik, bila tidak dapat melakukan
disebut disdiadokinesis
Metria : kemampuan untuk mengukur ketepatan gerakan, kalau
tidak dapat melakukan disebut disebut dismetria, sebagai contoh
tes telunjuk hidung.
Tes memelihara sikap
a. Rebound fenomen
b. Tes lengan lurus caranya ke dua lengan diluruskan setinggi
bahu, kemudian mata penderita dipejamkan, lengan yang satu
diturunkan, selanjutnya penderita disuruh mengembalikan
lengan yang diturunkan oleh pemeriksa ke posisi semula. Pada
orang normal dapat melakukan gerakan tersebut dengan baik,
sedangkan pada penderita dengan kelainan serebellum tidak
dapat melakukannya. Untuk memelihara sikap orang sehat
tersebut tidak perlu bantuan mata, tapi pada lesi serebellum
perlyu bantuan mata.
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 50
1111 1I P nyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetorno-20 0
1111 H.) disatria dan scanning s.peech
K mbangan
k,lp duduk : dilihat dari trunkal ataxia, yaitu tubuh bergoyang
,"y. ng yang akhimya jatuh ke sisi lesi pada saat penderita dalam
1'1I'o1\i duduk.
I p berdiri:
Wide base/broad base stance (berdiri dengan kaki melebar)
II Modifikasi Romberg :jatuh ke s.isi lesi
Oekomposisi sikap
Berdiri satu kaki
Oari duduk ke berdiri : pada orang normal dapat melakukan
urut-urutan gerakan dari duduk ke berdiri yaitu dengan
membungkukkan badannya baru berdiri, tapi pada penderita
dengan kelainan cerebellum langsung dari duduk ke berdiri
sehingga mudah jatuh
Membungkuk jauh ke depan : orang normal dapat
melakukannya tanpa jatuh, pada penderita dengan lesi
cerebellum akan jatuh.
B rjalan/gait (penderita tidak dapat melakukan gerakan dengan
baik dan jatuh ke sisi les)i
,1 Tandem walking : berjalan turus ke depan dengan satu kaki
ditempatkan didepan jari-jari kaki lainnya
b. Berjalan memutari kursi atau meja
c. Berjalan maju atau mundur
d. lari ditempat
Tonus
P ndular (dilakukan pengetukan patella dengan hammer reflex
d ngan tangan kanan pada posisi lutut menggantung, sambil
p nderita melakukan jendrasik maneuver pada kedua tangan,
atau tangan penderita disuruh rneremas kuat tangan kiri
p meriksa, responnya berupa gerakan seperti bandullonceng atau
ppndular.
remor
halaman 51
 PPDS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soelomo 20 0

Terminal tremor yaitu timbul tremor justru saat akan mencapai

FeCI3 +Tanic acid berwarna coklat atau
a~au mendekati target. Misalnya menyuruh ujung jarinya
AI kohol+cobal berwarna merah
dldaratkan ke ujung hidungnya, pada saat ujung jarinya mendekatj
I,lngkah melakukan tes perspirasi adalah
ujung hidung timbul tremor.
Persiapan selama setengah jam sebetum tes diberi 1 g
paracetamol+minum banyak
Tambahan
Tubuh dibersihkan dulu dengan diseka air
Beberapa Hal yang juga perlu diketahui : Kemudian bersihkan dulu dengan alcohol
Pemeriksaan untuk menentukan tinggi lesi : Diberikan larutan perspirasi tes
Motorik (terdapatnya kelemahan) Tunggu kering
Sensorik Taburi amylum
ANS lautonom nervus system yaitu perspirasi, bladder Pasang sungkup perspirasi tes (di dalamnya terdapat dop lampu 300
and bowel watt @ 75 watt sebanyak 4 buah) selama % jam. Perspirasi (+)
Refleks yang menurun berwarna ungu, negative (-) berarti tidak ada keringat, warnanya tetap
Sign atau atau tanda missal : bevor's sign berarti tinggi lesi putih (amylum)
thorakal X (umbilicus) caranya : penderita posisi berbaring, dengan
kedua tangan ditempatkan dibelakang kepala dan penderita ,Ira membedakan sindrom horner central dan perifer sbb :
disuruh bangkit seperti gerakan sit up. Kita perhatikan umbilicus I mer sentral (preganglioner yaitu dari thalamus sId ganglion cervikalis
penderita, bila terangkat ke atas berarti Bevor's sign (+), biJa di ! perior)dilatasi pupil'
tengah berarti (-) . Diberi kokain 4% terjadi dilatasi pupil karena kokain menghambat
Nyeri tekan atau ketok, nyeri tarik sumbu, nyeri tekan sumbu reuptake katekolamin endogen (pada horner central serabut post
Radicular pain: 'Lhermitte's sign ganglionemya masih utuh sehingga masih bisa memproduksi
Syndrom-syndrom katekolamin dengan caramengeblok MAO (Monoamin oksidase) yaitu
enzim yang merusak epinefrin dan norepinefrin. Dapat juga diberikan
Refleks meningkat : dinilai dari : hidroksi ampetamin (paredrin) maka terjadi dilatasi pupil karena
Perluasan merangsang pelepasan norepinefrin dari presinaps
Intensitas II Diberi epedrin 1/1000, tidak terjadi dilatasi
Refleks patologis (+)
Klonus II rn r perifer (postganglioner yaitu seteJah gang/ion cervicalis superior
Larutan untuk perspirasi tdd : ,. Oengan kokain 4 % tidak terjadi dilatasi pupil
Alcohol 300 cc h, Oengan epedrin 1/1000 terjadi dilatasi pupil karena pada horner perifer
Vodium 5g hubungan dengan serabut sentralnya terputus, sehingga terdapat
.. Oil rinii 30 cc hlpersensitivitas denervasi akibatnya dengan pemberian larutan
Bila tidak ada yodium penggantinya :

Diagnosis Fisik NeurologI

halaman 52 11 I Flsik Neurologi halaman 53
 PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
serendah itu sudah dapat membangkitkan midriasis. Sedangkan pada
orang sehat, larutan epedrin 1/1000 tidak bereaksi apa-apa pada pupil.
Kebalikan syndrome horner adalah syndrome Claude Bernard yakni karena
lesi iritatif saraf simpatis bagian cervical dan kepala.
cara membedakan winging skapula karena m.trapezius dan m.seratus
anterior, yakni pada saat lengan diluruskan :
Bila karena m.trapezius (n.asesorius/n XI) scapula akan jatuh
Bila karena m.seratus anterior (n.thoracalis longus) scapula akan menjauh
dari garis tengah
Cara membedakan drop hand, karena lesi UMN dan LMN yakni disuruh
memegang benda menggunakan tangan yang menjulai/drop hand:
Pada Jesi UMN dapat langsung memegang dengan
mendorsoflexikan tangan terlebih dahulu.
Pada lesi LMN : dapat memgang dengan mengangkat seluruh
lengan bawahnya terlebih dahulu.
Membedakan kelumpuhan organic dengan malingering dengan
menggunakan Hover sign yaitu : kedua tangan pemeriksa diletakkan pada
masing.-masing kaki penderita dengan menahan pada bagian tumitnya,
kemudlan penderita diminta untuk mengangkat kedua kakinya bersama-
sama. Bila terdapat tahanan pada tangan pemeriksa berarti Hoover sign
(+) menunjukkan kelainan organic, bila sama sekali tidak didapatkan
tahanan berarti (-) menunjukkan psikogenik/malingering.
P:~eriksaan untuk mengetahui adanya parese ringan sbb : (gambar dapat
dlhhat pada buku priguna)
1. Tanda pronasi strumpell:
2. Tes sikap tangan sembahyang
3. Tes lengan jatuh
4. Menggoyang-goyangkan lengan
5. Tes deviasi lengan
Diagnosis Fisik Neurologi halaman 54
IImu Penyakit SarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
I, Posisi kaki miring samping
/. I anda tungkai Barre
Ii , es lutut jatuh Wartenberg
Dan gerakan abnormal seperti yang disebut di atas pada bagian
pemeriksaan motorik
, IIUJ Rosenbach: tremor halus pada kelopak mata yang tampak kalau
111.1 mata di tutup sering terlihat pada hypertiroid dan histeri
I I IJlplng tremor/asteriksis/liver flap : dijumpai pada kegagalan hepar,
1/1 .11, insufisiensi pulmonaJ dan syndrome malapsorpsi
I II beberapa jenis tremor sbb :
II, lIIor Parkinson: kasar 2-7 kali/detik
If' mor esensial dan tremor fisiologis : halus8-12 kall/detik
I' mor serebeJar : kasar 3-5 detik di bagi 2 yaitu :
.1. Tremor rubraJ karena lesi pada dermatorubral : dapat timbul saat
istirahat tapi paling jelas saat lengan/tangan memelihara suatu
sikap tertentu
h Tremor serebelopetal & serebelum bersifat terminal yakni lebih
jelas & hebat pada akhir gerakan tangkas intensional
111\1 = kegelisahan motorik penderita menggoyang-goyangkan tungkai
t III k kinya terus menerus baik waktu duduk/berdiri sambi! mulutnya
1111 Ilkukan gerakan mengunyah terus menerus.
I f lliv kinesia: gerakan involunter akibat pengaruh obat mayor
'1/1,.C'fUIlizer atau antihipertensi golongan alkaloid seperti reserpin,
II Ipl' , serpasil, juga pada orang tua lanjut tanpa obat. Gerakannya
I flip gerakan mulut komat-kamit, mengunyah-ngunyah, rahang bawah
I , oyang bolak-balik ke samping secara halus,bibir mengecap-kecap,
11I1.lng ulang, kepala bergoyang-goyang halus kian kemari dan terus-
f' flllrun (....)
halaman 55
 PPDS Ilmu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010
PPDS IJrnu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

Kontraksi otot ada 2 macam yakni :

.Ir.lbismus ada 2 tipe yaitu :
-kontraksi isometric: otot tidak memendek selama kontraksi
Paralitik
-kontraksi isotonic :waktu otot memendek tekanan pada otot tetap
Non paralitik (tidak ada diplopia) karena satu otot lebih panjang
konstan
dari yang lain, disebabkan kelainan bawaan

Untuk membedakan pupiltgerakan mulut komat-kamit, mengunyah-

t I mahan otot wajah ada 2 jenis :
ngunyah, rahang bawah bergoyang bolak-balik ke samping yang lebar dan
1. Volunter (Iesi pada korteks piramidalis) gerakan volunteer tidak
reflex cahaya negative karena blockade atropine dan kerusakan simpatis
dapat dilakukan, perubahan raut wajah waktu emosi justru masih
sbb:
bisa (tertawa spontan, mengerutkan dahi saat marah)
Karena blockade atropine : tidak dapat menguncup jika ditetesi
2. Involunter (Iesi pada korteks frontalis) : otot wajah kontralateral
dengan pilocarpin (acytilcolin esterase inhibitor)
masih dapat digerakkan secara volunteer, tapi tidak ikut bregerak
Karena kerusakan simpatis (n III terputus), m. spincther pupil
jika tertawa atau merengut.
masih bisa berkontraksi dengan penetesan pilocarpin sehingga
miosis
r nda Bell (Bell's Phenomen)
(.tra memeriksanya : penderita disuruh memejamkan mata, pada sisis
Diplopia ringan dapat diketahui dengan cara :
y.lOg sakit kelopak mata tak dapat menutupi bola mata dan dapat kita
1. Kaca madox
.Iksikan berputarnya bola mata ke atas. Pada penderita bell's palsy
2. Menutup mata secara berselingan : penyimpangan ke dua mata
.Ilianya gejala sisa berupa sinkinesis (gerakan yang mengikuti gerakan otot
sewaktu mata ditutup diukur dengan kaca prisma, pada mata yang
kr lompok lain) menyebabkan sudut mulut sisi yang pernah lumpuh
parese terdapat penyimpangan yang lebih besar
I Impak lebih tinggi kedudukannya dibandingkan pada sisi sehat.

Diplopia tidak selalu akibat manifestasi kelumpuhan otot ocular saja,

P rlu diperhatikan, pada orang ompong (tidak punya gigi), lipatan
segala proses yang dapat merubah posisi bola mata sesisi atau kedua sisi
n.lc;olabialnya mendatar. Bila orang tersebut pernah menderita bell's palsy
dapat menghasilkan diplopia, seperti :
Unilateral, Iipatan nasolabialnya akan menjadi lebih nayta pada sisi yang
Fraktur orbita
.lkit karena adanya kontraksi otot fasialis, sedangkan pada sisi yang sehat
Hematoma bola mata
jlJstru mendatar.
Subluxio lentis
1\ da tuli konduksi dan tuli persepsi :
Edema macular
Miastenia gravis
Tuli konduksi Tuli persepsi
Oftalmoplegi tiroid
Polyneuritis kranialis
1. Tuli untuk menangkap bunyi Tuli nada tinggi spt sisa,
Multiple sklerosis
nada rendah : seperti rumah, susah, sapu, Surabaya,
Kelumpuhan N III, IV, VI
mama, bamboo, bandung, salatiga, singkawang
malang, lawang, dsb
Diagnosis Fisik NeuroJogi halaman 56
I n IS t't. Ik eurolo hala
 PPDS IImu Penyakit Saraf FK Unair-RSU dr.Soetomo-2010 PPDS Ilmu PenyakitSarafFK Unair-RSU dr.Soetomo-2010

2. Tes Swabach memendek Memendek Pemeriksaan tulang belakang dilakukan pada penderita dalam posisi
berdiri normalnya gerakan f1exi ke depan adalah sekitar 40-60, ekstensi
J

3. Tes Rinne negative
4. Tes Weber, lateralisasi
telinga yang tuli
5. Tinitus bemada rendah
Positif 20-s(fJ f1exi ke samping 15-200 dan rotasi 3-18. Untuk gerakan rotasi
lebih baik diperiksa dalam posisi duduk karena pinggul dan pelvis lebih
ke Ke telinga yang baik stabil pada posisi duduk.
Bemada tinggi

Gangguan pendengaran tanpa gangguan vestibuler terutama gangguan

konduksi sedangkan gangguan pendengaran + gangguan vestibuler
terutama tuli persepsi.

Bila ada mata menutup satu, maka kelopak mata kita buka pada bagian
mata yang menutup :
Bila mata tenggelam : terdapat kelainan n III
Bila mata tenggelam dan pupil miosis: horner syndrome
Bila mata tidak tenggelam : miastenia gravi (karena kelainannya
pada ototnya saja yaitu [pada mioneural junction)

Beda nistagmus perifer dan sentral

Perifer Sentral

Periode laten + -

Lamanya < 2 menit > 2 menit

Vertigo + -
Lelah + -

Habituasi + -

Diagnosis Fisik Neurologi halaman S8 DiagnosIs Flsik eurologi halaman S9