GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DEL INTERIOR SOLICITUD DE

Y SEGURIDAD PBLICA PERM ANENCIA DEFINITIVA FOTO
POR CORREO
N CEDULA DE IDENTIDAD CHILENA

2 5 5 9 7 9 0 5 --- 1 N _______________________
1. IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE SEXO

INSTRUCCIONES AL REVERSO
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
F
ABREU MORILLO JHONNY DANIEL M
Fecha de Nacimiento Estado Civil Pas de Nacimiento Nacionalidad Actual
DIA MES AO SOLTERO CASADO
16 05 1990 VIUDO DIVORCIADO
VENEZUELA VENEZOLANA
Tipo Pasaporte o Documento de identidad N Pasaporte o Documento de Identidad Pas Otorgante Pasaporte o Doc. de Identidad

PASAPORTE 097081876 VENEZUELA

TIENE VINCULO
SI CON CHILENO TIPO DE VINCULO
(MADRE/PADRE/HIJO/CNYUGE)
NO
CON EXTRANJERO
(Con Per. Definitiva)
Nombre VINCULO (MADRE/PADRE/HIJO/CNYUGE) RUT Telfono

Nombre Completo del Padre (Apellidos, Nombres) Nacionalidad de Origen Nacionalidad Actual
JHONNY GREGORIO ABREU ESCALONA VENEZOLANA VENEZOLANA
Nombre Completo de la Madre (Apellidos, Nombres) Nacionalidad de Origen Nacionalidad Actual

NAYLET DE ABREU MORILLO VENEZOLANA VENEZOLANA

2. ACTIVIDAD Y DIRECCION PARTICULAR

Para mayor informacin:

PROFESIN U OFICIO ACTIVIDAD A REALIZAR EN CHILE
01 Empleado 06 Inactivo 10 Rentista
02 Obrero o Jornalero 07 Otras Actividades 11 Jubilado o pensionado
PSICLOGO 03 Empleado domstico 08 Empresario o Patrn 12 Religioso 01 - 05
04 Duea de casa 09 Trabajador por cuenta 13 Tripulante
05 Estudiante propia
Domicilio Particular en Chile (calle, N, Depto.) Comuna Ciudad

AV DE JESUS 1525 DEPTO. 701 SANTIAGO SANTIAGO

Telfono red Fija Telfono Celular email

9 - 9 3 8 5 5 1 9 0 JHONNY.ABREU.M@GMAIL.COM

3. PARA EL TITULAR : N DE DEPENDIENTES QUE LO ACOMPAAN 0

www.extranjeria.gob.cl
4. PARA EL POSEEDOR DE VISA DEPENDIENTE: (LLENAR SOLO POR LOS DEPENDIENTES)
N Cdula de Identidad o N Pasaporte NOMBRE COMPLETO TITULAR (Apellidos, Nombres) Relacin o Parentesco con el Titular
Del TITULAR

5. PERMISO DE RESIDENCIA
TIPO DE VISA O RESIDENCIA ACTUAL AUTORIDAD OTORGANTE FECHA INICIO FECHA TERMINO
TITULAR Da Mes Ao Da Mes ao
TEMPORARIA DPTO. EXTRANJERA DEPENDIENTE 07 12 16 07 12 17
6. Institucin y/o empresa donde realiza actividades RUT Telfono

COMERCIALIZADORA VIXIOSA SpA 76.501.528-6 9-92304051

7. SANCIONES AUTORIDAD DE LA SANCION (Gobernacin o IRM) FECHA DE LA SANCIN

SI NO

8. SOLICITUD DE BENEFICIO PERMANENCIA DEFINITIVA 9. GOBERNACION PROVINCIAL O INTENDENCIA REGION

METROPOLITANA(Debe sealar la Gobernacin en que realiza el trmite)
Declaro bajo juramento que los datos que he proporcionado son verdicos y la
documentacin adjunta es fidedigna. Asimismo, me comprometo a cumplir y
respetar la Constitucin Poltica, las leyes y las dems disposiciones que rigen en el
territorio de la Repblica como tambin, a acatar la resolucin que adopte la
INTENDENCIA REGIN METROPOLITANA
autoridad administrativa respecto de la presente solicitud.

1,0
10. BENEFICIO SOLICITADO
0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Firma del Solicitante PERMANENCIA DEFINITIVA

11. DESEO RECIBIR LA INFORMACIN DEL ESTADO DE LA SOLICITUD A TRAVS DE MENSAJES DE TEXTO (SMS) AL TELEFONO
CELULAR DECLARADO.

SI NO FIRMA SOLICITANTE

12. NO LLENAR (SOLO AUTORIDAD MIGRATORIA)

FECHA SOLICITUD _______________________________

ESTA SOLICITUD DE RESIDENCIA TIENE UNA VIGENCIA DE 6 MESES Vigencia hasta _______________________________________________