Los Coloides

El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica

es similar a la del plasma.(5)

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto

peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma
que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener
agua en el espacio intravascular.(5) Incrementan la presin onctica y
la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento
intersticial al compartimiento plasmtico deficiente.

Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen

efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su costo es mayor.(9)

Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los

naturales se encuentra la albmina y las fracciones proteicas del plasma
y entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o
hetastarch, pentastarch y las gelatinas. (10)

Hetastarch: consiste en un conjunto de molculas sintticas similares

al glucgeno, con partculas de diferente tamao molecular lo que
genera una mezcla muy heterognea. Altera las pruebas de
coagulacin, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia es
rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreticas
secundarias a su administracin.(11)

Pentastarch: es una modificacin del Hetastarch, con una mayor

homogeneidad en sus partculas y menor peso molecular, haciendo que
tenga una excrecin ms predecible. Se encuentra disponible en
solucin al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de 12
horas.(3)

Dextranos: son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que

son producidos por la bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando
crecen en un medio azucarado. Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el
40%. Su eliminacin se realiza fundamentalmente por va renal. Son
hiperoncticas y promueven tras su infusin una expansin de volumen
del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial
al vascular. Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal
aguda, anafilaxia y ditesis hemorrgica.(12)

Gelatinas: son derivados del colgeno, con peso molecular

aproximado de 35.000 dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida
modificada y gelatina con urea. La principal complicacin relacionada
con estas sustancias es la reaccin anafilactoide. Adicionalmente la
infusin rpida se asocia con liberacin de histamina que cede con la
administracin de antihistamnicos.(12)

soluciones Coloidales Artificiales

6. 2. 2. 1. Dextranos

Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por

el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero
no es capaz de transportar oxgeno 2 . Mediante hidrlisis parcial y
fraccionamiento de las largas molculas nativas, el dextrn puede ser
convertido en polisacridos de cualquier peso molecular deseado.

En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrn, dependiendo de su peso

molecular medio: Uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons
(dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro con peso molecular medio de 70.000
daltons( dextrano 70 o Macrodex) .(Tabla 10)

La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La

filtracin glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De
este modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administracin del
dextrano-40, alrededor del 60 % se ha eliminado por va renal, frente a un 30
% de excrecin del dextrano-70. A las 24 horas se habr eliminado el 70 %
del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Otra va de eliminacin es la
digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas ( 10 20 % de
los dextranos ). Por ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del
hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo
la accin de una enzima especfica, la dextrano 1-6 glucosidasa.

Las soluciones de dextrano utilizadas en clnica son hiperoncticas y

promueven tras su infusin una expansin de volumen del espacio
intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial al
vascular.Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporcin
que lo que corresponde a la cantidad de lquido infundido, los dextranos
pueden considerarse como expansores plasmticos.
Los dextranos tambin poseen una actividad antitrombtica por su accin
sobre la hemostasia primaria ( disminuyen la agregacin plaquetaria ) y sobre
los factores de la coagulacin ( facilitan la lisis del trombo ). Estas acciones
aparecen a las 4-6 horas de su administracin y perduran durante unas 24
horas.

Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular, por atravesar

rpidamente el filtrado glomerular, pueden incrementar la viscosidad de la
orina y conducir a una insuficiencia renal por obstruccin del tbulo. La
tubulopata inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al sujeto.

Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de

reacciones anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los
dextranos. Algunos autores recomiendan la prevencin de estas reacciones
con una inyeccin previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso
molecular, que saturara los sitios de fijacin de las inmunoglobulinas,
sin desencadenar una reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia de
reacciones por hipersensibilidad ha disminudo en parte, porque las tcnicas
de preparacin de las soluciones han sido mejoradas.

Los dextranos tambin pueden alterar la funcin del del sistema del retculo
endotelial y disminuir su respuesta inmune.

Cuando un paciente sea tratado con dextranos se debe tener en cuenta que
estos alteran el resultado de la glucemia medida.Y pueden alterar el grupaje de
sangre, ya que su unin a los hemates modifica sus propiedades dando falsas
agregaciones en la determinacin del grupo sanguneo.

6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA )

El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de

amilopectina mediante la introduccin de grupos hidroxietil ter en sus
residuos de glucosa. El propsito de esta modificacin es retardar la
degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas plasmticas 2 .

Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las

cadenas ramificadas de amilopectina ser la duracin de su efecto volmico,
su metabolismo plasmtico y la velocidad de eliminacin renal 47 . El
hetaalmidn tiene un peso molecular promedio de 450.000, con lmites entre
10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso molecular ms bajo se excretan
fcilmente por orina y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la
dosis es excretada en 24 horas 48 . Las molculas de peso molecular mayor
son metabolizadas ms lentamente; slo alrededor del 1 % de la dosis persiste
al cabo de dos semanas 2 . Otra va de eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en
solucin salina isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del
dextrn, y como l se emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera
que el hetaalmidn es menos antignico. La solucin al 6 % tiene una presin
onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de volumen producida por el
HEA es equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero con una vida
media srica ms prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las
24 horas 49.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen
las reaccines alrgicas ( aunque son menos frecuentes como indicamos
anteriormente), precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.

Los niveles de amilasa srica se duplican o trilplican con respecto a los

valores normales durante la infusin de hetaalmidn, efecto que puede
persistir durante 5 das. La hiperamilasemia es una respuesta normal para
degradar el hetaalmidn y no indica pancreatitis. Por ello, cuando se desea
seguir la evolucin de una pancreatitis y en la que estamos utilizando
hetaalmidn como expansor, se aconseja la determinacin de la lipasa srica.

La administracin de grandes volmenes de HEA puede producir un

incremento en los tiempos de protrombina, tromboplastina activada y tiempo
de hemorragia.El hetaalmidn ejerce un pronunciado efecto sobre el factor
VIII de la coagulacin, especficamente sobre el VIII-C y VIII-Ag. Por lo que
en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaucin con
la administracin de estos coloides pues pueden verse incrementados los
riesgos de hemorragia 50, 51 .

Por ltimo, sealar que debido a que el hetaalmidn no es una protena, se

puede producir una disminucin dilucional en las concentraciones de
protenas sricas. Debido a que para calcular la presin onctica coloide
utilizamos la concentracin de protenas, la presin onctica debe medirse y
no calcularse cuando se usa hetaalmidn como expansor del plasma.Y que la
hidrlisis de la amilopectina produce liberacin de glucosa incrementando los
niveles de glucemia.

Presentacin: La solucn de hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6 % en

solucin de cloruro de sodio al 0.9,en unidades de 500 mL.

6. 2. 2. 3. Pentaalmidn

El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn,

pero con un peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio
de 120.000 daltons, por lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo
peso molecular. Se comercializa en solucin al 10 %. El 90 % del producto es
aclarado en unas 24 horas y prcticamente se hace indetectable a los 3 das.
Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su
elevada presin onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin
de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el
hetaalmidn al 6 % 52 . Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el
volumen infundido.

El pentaalmidn es ms rpidamente degradado por la amilasa debido a la

menor cantidad de hidroxietil sustituciones que posee. Las vas de
degradacin y metabolizacin son semejantes a las implicadas en la
metabolizacin del hetaalmidn.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de

resucitacin, nicamente es aprovechable en la leucoferesis 53 . Entre sus
posibles efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulacin secundarios
a la hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn, pero generalmente
menos importantes.

6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina

Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra

Mundial, debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se
han ido transformando hasta llegar a las gelatinas actuales 1 .

Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y

podemos distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludas
modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes de urea ( estas dos
ltimas, las gelatinas fludas y las modificadas conpuentes de urea, se
obtienen de colgeno bovino ). La de utilizacin ms frecuente es la
modificada con puentes de urea, comnmente conocida como Hemoc, que
consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un
proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes
puentes de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una
distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18
aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al
3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en
potasio ( 5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperonctica 48.

Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los

niveles sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de
la cantidad infundida.Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an
en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada
prcticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo
que permite la utilizacin de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total
administrado, disminuyendo progresivamente durante las 4 horas
siguientes 54 . Tiene una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g.
A fin de obtener una reposicin adecuada del volumen intravascular deben
administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico en un 30 %. As
pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son eliminacin
rpida , pero de efecto leve y corto.

El efecto txico ms significante de las gelatinas modificadas es su capacidad

de producir reaccin anafilctica ( superior a la de los dextranos ). Los
preparados de gelatina estimulan la liberacin de mediadores de reacciones
alrgicas como son la histamina, la SRL-A y las prostaglandinas. El grado de
hipotensin que puede acompaar a este tipo de reacciones se deben a la
histamina principalmente. La incidencia de reacciones alrgicas con las
gelatinas fludas modificadas son menores que con las que poseen los puentes
de urea. Las gelatinas tambin pueden producir disminucin de los niveles de
fibronectina srica, aunque su significado clnico no es muy claro.

Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no

interfieren con las determinaciones del grupo sanguneo y no producen
alteraciones de la hemostasia 1 .

6. 3. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO

El tratamiento ptimo de los estados de shock es motivo de controversia, y

las transfusiones deben ser idealmente guiadas por el clculo de extraccin de
oxgeno, consumo y dficit 55 . Aunque la prdida de hemates conduce a una
respuesta hematopoytica, sta es habitualmente lenta e inadecuada a la
situacin.

Numerosas tcnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de

transfusin de derivados sanguneos. El desarrollo de un sustituto efectivo de
los glbulos rojos es un logro teraputico atractivo. Sus funciones ms
importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la dinmica
circulatoria. Desde el punto de vista logstico, debe ser fcilmente utilizable,
estable a los cambios de temperatura y universalmente compatible. Adems
debe tolerar un tiempo aceptable de almacenamiento, una persistencia
intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente. En cuanto a la
seguridad tisular, debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir
disfuncin orgnica. Finalmente, no debe tener riesgo de transmitir
enfermedades como la hepatitis o el SIDA.

Los sustitutos de los hemates, estn tan slo diseados para efectuar el
transporte de gases, por lo tanto, es incorrecto denominarlos "sangre artificial"
; el trmino apropiado sera "transportadores de oxgeno" . Hay dos tipos de
fludos artificiales capaces de transportar O2: molculas orgnicas sintticas y
molculas derivadas de la hemoglobina. El primer tipo lo constituyen las
emulsiones perfluoroqumicas y el segundo las soluciones de hemoglobina.
Son los productos que han sido evaluados ms ampliamente 56, 57 . Aunque
los perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes, es improbable que sean
tiles como sustitutos de los glbulos rojos. La principal limitacin es la
inadecuada cantidad de oxgeno que pueden transportar.

6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina

La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos

de los hemates, se basa en varias caractersticas destacables de la
hemoglobina: 1. La capacidad de unin con O2, 1 gr de hemoglobina puede
unirse qumicamente a 1,3 ml de O2. 2. La molcula de hemoglobina tiene
capacidad de saturarse completamente de O2 a presin de oxgeno ambiental.
3. El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presin de O2 de 40
mmHg. Esta descarga permite a la molcula de O2 pasar de la hemoglobina a
la mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial.

Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxgeno se

remontan al ao 1868 en que un hemolizado de eritrocitos se inyect por
primera vez, lo que fue seguido de CID y un SDRA. Amberson et al , en 1949
realiz el primer ensayo con xito de empleo de la hemoglobina en humanos.
Aproximadamente 20 aos despus Rabiner et al , trataron 20 pacientes de
shock hemorrgico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria
mejora. Savitsky et al , estudiaron los efectos de inyecciones de solucin de
hemoglobina conteniendo un 1,2 % de estroma lipdico residual, en 8
voluntarios sanos, con pocos efectos secundarios.
Segn Savitsky, la administracin de soluciones de hemoglobina en el shock
hemorrgico, podra incrementar la vasoconstriccin asociada al shock
aumentando la afectacin renal ; riesgo que podra ser aceptado en extremas
circunstacncias 58 .

Las caractersticas de un sustituto de los hemates basado en la hemoglobina

seran: 1. Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina
natural. 2. Atxico y no antignico. 3. Buenas propiedades reolgicas. 4.
Larga vida media intravascular. 5. Larga capacidad de almacenamiento. 6.
Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar. 8. Sin riesgo de
enfermedades transmisibles.

Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1.

Hemoglobina "cross-linked" . 2. Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada.
3. Hemoglobinas conjugadas con macromolculas. 4. Hemoglobina liposomal.
5. Hemoglobina recombinante 59
Junto a estos 5 grupos, se han intentado sintetizar hemes modificados capaces
de transportar O2, sin el riesgo de las hemoglobinas naturales libres, pero an
no estn disponibles para estudios clnicos 60.

Hasta la fecha ningn producto til est disponible. Los problemas de

seguridad, no de eficacia, documentada en muchos estudios en animales (
ratones, ratas, conejos, perros, ovejas, babuinos ...) 61, 62, 63, 64 , han
retrasado sus aplicaciones clnicas. Las limitaciones estriban en
consideraciones oncticas que limitan la concentracin de hemoglobina libre
de estroma ( SHF ) a 6-8 gr/dl, la mitad de lo normal. A causa de las prdidas
de fosfatos orgnicos moduladores de la P50, tales como 2, 3 DPG, la P50 del
SFH est normalmente entre 12 y 14 mmHg 65 . Finalmente la vida media del
SHF es demasiado corta , pues oscila entre 2 y 6 horas.

La polimerizacin es un medio de corregir estas limitaciones e incluso

incrementar algo ms la afinidad por el O2, aunque la P50 de la poly.SHF-P
es comparable a la de la sangre de banco, 18-20 mmHg. La SHF polimerizada
y piridoxilada, superados los estudios de seguridad y eficacia, esta aprobada
para los ensayos con humanos. Los primeros estudios clnicos se realizaron a
partir de 1993 por Gould, Hughes, Shoemaker y Przybelski, entre otros, en
voluntarios sanos. actualmente se estan realizando estudios clnicos con
diaspirin cross-linked hemoglobin ( DCLHB TM, Baxter Healthcare
Corporation ) en departamentos de emergencias, quirfanos y UCIs. an no se
pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis, en lo que se
refiere a la potencial formacin de productos txicos de oxidacin, la
nefrotoxicidad y el catabolismo de estas hemoglobinas modificadas lo que
podra conducir a una posible saturacin del SRE y disminucin de las
defensas 59 . Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock
hemorrgico en ratas, funciona tan bien como la sangre restaurando la
perfusin perifrica, pero tiene un sostenido efecto presor 66 . En ratas
normovolmicas incrementa el flujo sanguneo a la vscera, un efecto
parcialmente mediado, aparentemente, por los receptores alfa-adrenrgicos 67.
Quedan cuestiones todava sin responder de los efectos de las hemoglobinas
libres de estroma en los tejidos traumatizados ( especialmente el cerebro ),
sobre la coagulacin y el sistema inmune. En el aspecto positivo, la
hemoglobina libre de estroma podra mejorar la transferencia de O2 del
plasma a la mitocondria 68.

6. 3. 2. Perfluorocarbonos

Los perfuoroqumicos son derivados de los hidrocarbonos, con fluor sustitudo

por hidrgeno. Tienen una alta solubilidad para el oxgeno comparada con la
sangre y el agua. El O2 est disuelto no unido, como en el caso de la
hemoglobina. Ms significativamente, la alta solubilidad existe slo para los
perfuoroqumicos puros que no se mezclan con el plasma.
 Despus del experimento clsico de Clark y Gollan 69 que fueron los
primeros en documentar la aplicacin biolgica de la alta solubilidad del O2
en los perfluorocarbonos ( PFC ), numerosos investigadores comenzaron a
producir emulsiones de PFC inyectables i.v. biocompatibles a escala de
laboratorio. The Green Cross Corporation desarroll una emulsin clnica,
Fluosol, que fue ampliamente estudiada por ms de una dcada. Fluosol-DA
( Alphatherapeutic Corp., Los Angeles. CA ) es la preparacin ms comn. es
un perfuoroqumico emulsionado con un detergente no inico para mantener
la estabilidad. Este proceso baja la concentracin de perfluoroqumico. An
as, altas concentraciones no son bien toleradas. Este agente es capaz de
liberar cantidades de O2 a los tejidos cuando los pacientes respiran O2 al 100
%, lo que incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsin. Hay
que reconocer el hecho de que, debido a la estrecha relacin entre contenido
de O2 y presin parcial de O2 ( pO2 ), el fluosol no transporta grandes
cantidades de oxgeno, y que su contenido de O2 es relativamente bajo. Sin
embargo, a pesar de esta relacin de pO2/ contenido de O2, las emulsiones de
PFC pueden liberar una gran proporcin del O2 transportado al pasar la sangre
por los tejidos y sto puede contribuir con un significativo porcentaje al
consumo total de O2 ( VO2 ) 70.

El fluosol se introdujo por primera vez en la clnica en Japn como

transportador de O2 sustitutivo de la sangre y ms tarde en US. Los estudios
se realizaron en sangrantes testigos de Jehov que rehusan las
transfusiones sanguneas por motivos religiosos 71, 72 . A pesar del
optimismo de los estudios iniciales 73 , la US Food and Drug Administration
rechaz eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia en los resultados
clnicos, pero la seguridad y capacidad de los PFC para liberar O2 no se
cuestion 74. Estudios posteriores no documentaron una significativa mejora
de la oxigenacin tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple
expansin de volumen 75. Otros problemas se relacionaron con su corta vida
media ( 24 horas ) y la limitacin de volumen. La mayora de las tempranas
reacciones hemodinmicas se relacionaban con los agentes emulsionantes.
Modificaciones posteriores de la frmula han resuelto la mayora de las
toxicidades. La FDA, en cambio, s lo aprob en 1989 como transportador de
O2 asociado durante la angioplastia coronaria percutnea ( PTCA ) en
pacientes de alto riesgo 76, 77 .

Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la

extensin del miocardio daado a consecuencia de la isquemia miocrdica
inducida 78, 79 , que explican por el incremento de la pO2 del miocardio
isqumico 80, y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre los neutrfilos 81. En
1990, comenzaron a realizarse ensayos en US usando fluosol asociado a la
terapia tromboltica, pero sus resultados no han sido concluyentes 82.
Otras emulsiones basadas en 14 % weight / volumen (w/v) normal
perfluorodecalin ( PFD ) se han producido comercialmente con aplicaciones
clnicas. Emulsin No. II en China, de composicin similar al fluosol 83 . En
Rusia, el Ftorosan 84 , una emulsin consistente en 15,2 % w/v de PFD y 7,6
% w/v de perfluoromethylcyclohexylpiperidine ( PFMCP ), que ha sido
modificado posteriormente combinando fracciones purificadas de Proxanol,
14 % PFD y 6 % PFMCP y denominado Perftoran que no activa al
complemento, un problema comn de la primera generacin de PFC basada en
Proxanol de Pluronics como emulsionante 85.

La segunda generacin de emulsiones est representada por el Perflubrn (

perfluoroctylbromide. PFOB ) elaborado por Alliance Pharmaceutical Corp.
of San Diego, California, USA. Esta emulsin es aplicable para imagen y
transporte de O2, ya que es radiopaca y puede detectarse con la TAC. Estos
productos que contienen el 60 % de w/v perflubrn ( Imagent ) o el 90 % (
Oxygent ) para transporte de O2, que se est usando en quirfanos asociados
con tcnicas de transfusiones sanguneas autlogas para evitar las reacciones
posttransfusionales. La cuestin que permanece sin respuesta es cunta
prdida de sangre se puede tolerar usando PFC ?. En 1994 Faithfull, utilizando
un modelo computorizado, diseado para valorar el efecto de varias
situaciones de prdidas sanguneas y de disminucin de la hemoglobina;
dedujo que se pueden tolerar, antes de necesitar transfusin de sangre, con una
dosis de 1,5 ml/kg de Oxygent, sorpredentes grandes pdidas sanguneas, con
una concomitante disminucin de la hemoglobina de ms de 4 gr/dl, antes de
que la PvO2 disminuya por debajo del nivel previo a la administracin, con
una FiO2 de 1. Estudios con perros sugieren que la administracin
prehospitalaria de pequeas cantidades de emulsin perfluoroqumica pueden
ser beneficiosas para restaurar las funciones metablicas de los tejidos y
pueden lograr una mayor estabilidad del paciente a su llegada a
Urgencias 86 .
Estudios clnicos de los efectos de una emulsin de perflubrn, AF 0104,
sobre la tensin de O2 venoso mixto en pacientes quirrgicos anestesiados,
registra cambios valorables en la tensin de oxgeno venoso mixto durante la
hemodilucin normovolmica aguda intraoperatoria 87 . Otras aplicaciones
incluyen la combinacin de Oxygent con agentes trombolticos en el IAM por
sus efectos de incremento de la pO2 en el miocardio isqumico y asociado a la
PTCA 88 , como se comprob con el fluosol.

COLOIDES ARTIFICIALES: en esta clasificacin se encuentran: los siguientes:

DEXTRAN: los cuales son polmero de glucosa de distintas longitudes, fueron

introducidos en la prctica clnica en la dcada de los 40. Existen dos tipos de
dextranos: Dextran 40 el cual se constituye como una solucin hiperonctica al
10% en suero salino normal, posee una vida media intravascular corta, debido a
que muchas de sus molculas son pequeas. El efecto hiperonctico al ser
infundido produce una expansin del volumen intravascular siendo mayor a la
cantidad administrada y debido a que sus molculas son pequeas, estas salen
rpidamente del espacio intravascular y por lo tanto el volumen plasmtico
disminuye. El Dextran 70 se encuentra disponible al 6% en suero salino normal,
esta produce mayor retencin intravascular que el Dextran 40. Las indicaciones
para el dextran incluyen disminucin de la circulacin capilar en casos de
quemaduras, peritonitis, shock, embolismo graso, politraumatismos y
otras patologas; est contraindicado en casos de tendencia hemorrgica grave,
antecedentes de alergia a los compuestos coloides, insuficiencia renal y edema
agudo de pulmn.26

GELATINAS: se constituyen como polipptidos que se obtienen a partir de la

hidrlisis de colgeno bovino, las pequeas partculas que posee provocan un efecto
osmtico inicial y rpidamente desaparece de la circulacin por medio de la
filtracin glomerular. Existe diferentes tipos de gelatinas como las poligelinas con
puentes de urea al 3,5%, contienen un elevado porcentaje de potasio y calcio; otro
tipo es la gelatina succinilada, el cual se encuentra modificado qumicamente para
poder incrementar la carga negativa y de este modo se puede obtener mayor
capacidad de retencin intravascular. Estas soluciones son efectivas actuando como
expansores del plasma en especial en pacientes en estado crtico
o pacientes normovolmicos, debido a su bajo peso molecular se eliminan
rpidamente por el rion. Estn indicados en la reposicin del volumen donde
exista dficit de volumen intravascular.2'4'6

ALMIDONES: los hidroxietilalmidones o almidn hidroxietlico, posee una molcula

similar al glucgeno y son polisacridos extrados del maz; estos retienen agua en
el espacio intravascular provocando una expansin del plasma la cual es mayor al
del volumen infundido, siendo de accin prolongada. Ya que es expansor del
volumen plasmtico est indicado en el tratamiento de shock e hipovolemia, por
otra parte est contraindicado en pacientes que presenten hipersensibilidad al
compuesto, tambin est contraindicado en pacientes con insuficiencia
cardiacacongestiva grave, hemorragia intracraneal, trastornos hemorrgicos e
insuficiencia renal aguda.