ESTUDIO DE PACIENTE

Enfermera en Psiquiatra
Esquizofrenia Paranoide

Silvana Mardones - Carolina Lpez - Catherine Miranda

 DEFINICIN

Esquizofrenia: Trastorno psictico de tipo

crnico que afecta el funcionamiento
afectivo, intelectual y el comportamiento de las
personas afectadas.
Se considera un trastorno de incapacidad por su
comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28
aos
 TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIN

CLASIFICACIN : Una de las agrupaciones clnicas ms

perdurables simplemente porque est basada sobre
constelaciones sintomticas ms o menos estables. son:
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia hebefrenica
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia paranoide

Una de las clasificaciones ms de moda en este

momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-
IV :
Tipo desorganizado.
Tipo Catatnico.
Tipo paranoide.
Tipo Residual.
Tipo indiferenciado.
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza
o persecucin
Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o
visuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia
a discutir y violencia.
Es la ms frecuente .
Suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor
evoluciona.
Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a
una conservacin relativa de las funciones cognoscitivas y
de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinacin
pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar
los siguientes:
 Temas autorreferenciales: creen que la gente
murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede
llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.
Temas de influencia: siente que su
pensamiento, sentimientos y sensaciones estn siendo
manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede
llevar a adoptar medidas de aislamiento fsico o a dirigir
agresiones contra esas supuestas personas.
Temas de persecucin: se sienten
perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro.
Temas de grandeza.
Temas religiosos
Temas de celos.
 ETIOLOGA
Existen distintas teoras que explican su origen o causa
entre ellas tenemos las siguientes:
Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y
congnita, comprobndose mayor incidencia en hijos y
hermanos de esquizofrnicos y sobre todo en gemelos
homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos
referentes a la transmisin va cromosoma 5 y 11.
Teora Dopamingica: Se produce hiperactividad del sistema
dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas
mesolmbico y mesocortical. (exceso de dopamina)
Teora del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de
asociaciones de variantes allicas del gen responsable de la
sntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.
Factores de riesgo: genticos, ambientales, biolgicos y
psicosociales.
 EPIDEMIOLOGA

Seestima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a

1,5% de la poblacin general.

En Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en

la poblacin general

Afecta
a hombres y a mujeres en la misma
proporcin
 FISIOLOGA

Deficiencia en el circuito sinptico encargado

de transferir informacin hacia los lbulos
frontales conformado por el sistema
reticular, el tlamo, el sistema lmbico y la
corteza frontal.
 PSICOPATOLOGIA

Se produce un aumento de la informacin en la

corteza, esto produce una incapacidad para procesar
la informacin; lo que lleva a una falla en los
mecanismos de filtro a nivel subcortical.

Este exceso de informacin se produce por un exceso

de Dopamina, ya sea por alteracin en los receptores
o por alteracin en el metabolismo de sta
 PSICOPATOLOGIA

Esto provoca
Aumento de la inhibicin de las
Acta sobre el neuronas
dopamina de la espinosas
receptor D2
va mesolmbica medianas
(GABArgicas)

Ingreso de La accin
estmulos de Falla en el cierre inhibitoria
forma dopaminrgica
del filtro sobre D2 provocar
desorganizada y hipotalmico inhibicin de la
abrupta. GABAergica sobre
el tlamo.
 SIGNOS Y SNTOMAS
SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteracin de las
funciones normales, tales como:
Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden
ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2
primeras son las ms comunes)
Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideas
falsas e irreductibles al razonamiento argumental)
Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas
de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e
hipocondracos)
Comportamiento gravemente desorganizado
(agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la
higiene personal) o catatnico (con una disminucin de
la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta
total de atencin y rigidez).
Sntomas negativos: Reflejan una disminucin o perdida
de las funciones normales, stos sntomas reflejan
restricciones:
Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos
emocionales.
Pobreza del habla (alogia).
Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para
persistir o para iniciar una actividad.
Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
Problemas cognitivos de la atencin
 EXMENES DIAGNSTICOS
Examen Fsico: Generalmente se aprecian alteraciones
secundarias a hiperactividad del sistema somtico como
taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir
alteraciones motoras propias del catatnico o
gesticulaciones propias del hebefrnico.

Examen Neurolgico: No se encuentran alteraciones

groseras en este sentido pero si se deben buscar los
llamados signos neurolgicos suaves (que no tienen una
ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y que
son los siguientes:
 Presencia de movimientos en espejo
Dificultad para decir trabalenguas
Confusin derecha-izquierda
Dificultad para realizar movimientos
repetitivos
Dificultad para oponer los dedos
Dificultad en la pronacin-supinacin
alterna repetitiva
Movimientos musculares anormales en
reposo
 TRATAMIENTO
Es principalmente farmacolgico, usndose
medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
eficientes en el tratamiento sta patologa, stos se
dividen en dos tipos:
1 Generacin (Tpicos): bloquean receptores
dopaminergicos, produciendo importantes efectos
secundarios (temblores, rigidez, inquietud
interna, sudor e incluso convulsiones).
Disminucin de la actividad hipotalmica.
2da Generacin (Atpicos): Actualmente los mas
usados, stos bloquean receptores
dopaminergicos, serotoninrgicos y muscarinicos;
dentro de los mas usados estn:
olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona
y Clozapina.
 Complementar con tratamiento psicosocial
(psicolgico, ocupacional y social).

La Psicoterapia grupal es muy til para el

tratamiento en habilidades sociales, ya que
permite la rehabilitacin grupal y laboral
del paciente, ya que aprende a relacionarse
con los dems y a manejarse en la vida
cotidiana despus de contrada la
enfermedad.
 PRONSTICO
Factores de buen pronstico:

Edad tarda de comienzo.

Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente
identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y
laboral antes de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia
Paranoide.
FACTORES DE MAL PRONSTICO:
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos
dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay
mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.
 PACIENTE ESTUDIO
DATOS PERSONALES:
Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo

Edad: 24 aos

Fecha de nacimiento: 03/05/1988

Ocupacin: Trabajo dependiente (jardineria)

Estado civil: Soltera S/hijos

Domicilio:

Previsin: FONASA A

Hospitalizacin en Sector 8

Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide

Descompensada, Abuso de sustancias y Retraso
Mental moderado
 ANAMNESIS
Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 aos, soltera sin hijos
residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex
cuada ( hermana de la ex pareja ) La Ta cristina ; presenta
alteracin en ncleo familiar por abandono de ambos padres a los tres
aos de edad y sin domicilio estable.
Refiere que empez a comportarse mal por que era muy celosa con
su ex pareja; ya que ste empez una relacin con otra mujer, por lo
que la voz dentro de su cabeza le deca que: le pegara a la
guatona; lo que nunca realiz; esto le daba mucha rabia.
Ingres involuntariamente al Instituto Psiquitrico el da 28/11/2012
trada por su compaero de trabajo por encontrarse agresiva
(heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico
Esquizofrenia Paranoide descompensada; la EQZ Paranoide se le
diagnostic a los 13 aos de edad.
Paciente refiere consumo de marihuana, alcohol, y pasta base
desde los 16 aos de edad, marihuana suspendida hace 4
meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 aos; no ha
presentado sntomas de sndrome de abandono de drogas.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ACTUAL

MODECATE cc/semanal ( antipsictico de deposito )

FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo -
Inhibidores Selectivos de la recaptacin de serotonina )
RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsictico atpico )
CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsictico tpico
, del tipo fenotiazina )
ZOLPIDEM 10 mg. (0-0-1) ( hipntico y sedante
anlogo de la benzodiazepina )
ACIDO VALPROICO 250 mg. (0-1-2)
(anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )
I- INGRESO ENFERMERIA
TIPO DE INGRESO
- Nuevo
- Involuntario
ESTADO CIVIL:
- Soltera
- Sin hijos
ACOMPAADO DE:
- Otro (Compaero de trabajo)
PROCEDENCIA:
- CAE Instituto (Consultorio adosado de Especialidades)
MOTIVO DE INGRESO:
- Heteroagresion
- Alteracin de la percepcin de la realidad
CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS:
- OH
- Pasta base
II- VALORACION FISICA
Paciente aseada
Estado nutricional: Obesa

Presenta cicatrices en ambas muecas

III- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM

leve, Consumo OH y pasta base
III- VALORACION PSIQUICA

1) RESPUESTA VERBAL: 5) ACTITUD CON EL

PERSONAL:
- Normal
- Confianza
- Comunicacin fluida 6) PERCEPCION:
2) ESTADO DE ANIMO: - Alucinaciones:

- Perpleja - - Auditivas

3) PSICOMOTRICIDAD: - - Visuales
7) Trastorno del sueo
- Normal
- Mixto
4) JUICIO:
8) PENSAMIENTO:
- Sin conciencia de la - Estructura: Coherente
enfermedad - Contenido: Ideas
delirantes, agresin y dao
EXAMEN MENTAL
1.Observacin: Apariencia y conducta.
Usuaria se muestra un tranquila y cooperadora durante
la entrevista, presenta una facie normal con
expresividad de calma y felicidad en todo el trascurso
de la entrevista.
2. Sensorio
Usuaria orientada en tiempo y espacio
Reconoce lugar de
hospitalizacin, comuna, ciudad, tambin la fecha y
hora de la entrevista.
No presenta juicio sobre su enfermedad.
3. Pensamiento y lenguaje:
Velocidad del lenguaje lenta durante toda la entrevista
Puede expresarse claramente; pero no razona sobre su
estado de salud mental actual.
4. Afectividad:
Refiere que adora a su ta cristina, con la que
viva antes de que fuera hospitalizada; se lleva bien
con el marido de ella, pero tiene algunos problemas
con los hijos.
Dentro del Instituto dice tener una amiga (Seora
Irene) a quien dice querer mucho.
5. Sensopercepcin:
Presenta alucinaciones de tipo auditivas y
visuales; refirindose a estas como alguien que se
mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que
se le aparecen.
6. funciones cognitivas:
La paciente presenta un Retraso Mental en
estudio, pero se expresa con fluidez; es capaz de
seguir indicaciones.
MINIMENTAL STATE EXAMINATION
 BENEFICIARIOS GES
Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en
quienes se manifiestan por primera vez los
sntomas a partir del 1 de Julio de 2005:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin
diagnstica y tratamiento de prueba por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar
tratamiento.
Oportunidad
- Diagnstico : Atencin por especialista dentro de
20 das desde derivacin.
Tratamiento : inicio desde primera consulta.
 PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
RAU ALTERADOS
- Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos
- Mantenimiento de actividad del reposo y sueo.
- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e
interaccin social.
- Prevencin de peligros para la vida, bienestar y
funcionamiento humano.
- Promocin del desarrollo humano, dentro de grupos
sociales y de acuerdo a sus
potenciales, limitaciones y deseos (pertenencia a
grupos sociales, red de apoyo social).
- Comunicacin.
- Actividades ldicas.
- Aprender.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1)Alteracin en los procesos del pensamiento

R/C presencia de ideas delirantes que
distorsionan la percepcin de la realidad M/P
inquietud, angustia y verbalizacin de la
paciente:yo soy sper celosa, es que estoy segura
que el me enga por eso yo lo segua al trabajo
por mis celos

OBJETIVO: La usuaria presentara un equilibrio en

los procesos del pensamiento dentro de sus
condiciones generales en un plazo de 30 das
evidenciado por la disminucin de ideas
delirantes, tranquilidad y calma
 INTERVENCIONES
instrumentales
Determinar las repercusiones de la alteracin en las
actividades de la vida diaria.
Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares
para realizarlas.
Mantener la orientacin espacio-temporal mediante
calendarios, relojes visibles; y mantener la posesin de los
objetos personales, etctera.
Modificar el entorno si es estrictamente necesario para
mantener condiciones de seguridad.
De apoyo
Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicacin verbal.
Usar la duda razonable y la parfrasis para orientar y hacer
inteligible el discurso.
Educativas y ambientales
Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin y de aislamiento
visual, solo cuando se precise.
Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas.
No utilizar las metforas para la comunicacin.
Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice
percepciones adecuadas de la realidad.
Entrenar a IA familia en formas de comunicacin directa y
actitudes comprensivas.
Mantener como criterio la seguridad y el control de los
estmulos.

En caso de estar directamente relacionado con ideas de

persecucin o auto referenciales
Mantener una distancia fsica de relacin aceptable con el
paciente.
Proporcionar condiciones para disminuir la percepcin
amenazante: probar las comidas, etc.
No tocar al paciente si se percibe como amenaza.
2) Alteracin de la percepcin sensorial (auditiva y visual)
R/C respuesta a estmulos externos distorsionada y
exacerbada secundario a EQZ M/P verbalizacin de la
paciente: veo sombras negras y blancas que me asustan, y
una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a la
guatona

OBJETIVO: La paciente ser capaz de identificar estas

percepciones falsas y entender que son producto de su
patologa en un plazo de 60 das evidenciado por
distincin entre percepciones concordantes con la
realidad y las que no lo son. e/p verbalizacin de la
paciente.
INTERVENCIONES

Instrumentales
Valorar respuesta a frmacos, si el paciente tiene
tratamiento para el problema.
Evitar negar la existencia de las alteraciones.
De apoyo
Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las
que no lo son.
Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones producen
en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones
interpersonales, y los peligros asociados.
Identificar y reforzar las percepciones realistas.
Educativas y ambientales
Control de los estmulos externos.
Adecuacin de los objetos de uso y del entorno para la
seguridad.
Ensear las caractersticas del trastorno que padece.
3) Alteracin de los procesos familiares R/C
ausencia de padres por abandono temprano
M/P debilidad emocional y afectiva , ausencia
de domicilio o vivienda estable y apego a
cualquier persona que le representa afecto.

OBJETIVO: La paciente ser capaz de afrontar la

realidad de abandono , obteniendo mayor
independencia emocional e/p disminucin en la
sensacin de tristeza frente al tema de abandono
y verbalizacin de la cuidadora actual .
INTERVENCIONES
Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para
conseguir autonoma e independencia financiera.
Educacin sobre personas significativas , a fin de evitar
vnculos con sectores marginados , por la bsqueda de
afecto.
Establecer un programa diario de actividades que
promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de
interaccin y el tiempo de soledad a eleccin.
Reorientacin sobre la percepcin que tiene sobre los
otros.
Confirmar identidad del paciente.
 EVALUACION GENERAL
Al finalizar las intervenciones de enfermera se conseguir:

Mantener la salud y la seguridad.

Establecer una relacin interpersonal de confianza.
Orientar al paciente hacia la realidad.
Participar con el paciente en la comunicacin pa-ra ayudarlo a
que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los dems y a
que le comprendan.
Disminuir las situaciones demandantes y los facto-res estresantes
psicosociales.
Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
Promover el cumplimiento del rgimen teraputico prescrito.
Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
Estimular la implicacin y la comprensin de la familia o
cuidadores.
Favorecer la responsabilidad de si mismo.
Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los
poten-ciales efectos secundarios y txicos de la medicacin
antipsicotica.
 OTROS DIAGNSTICOS
Alteracin
de la nutricin por exceso R/C aporte excesivo de
nutrientes en relacin con sus necesidades metablicas M/P
obesidad observable , verbalizacin del paciente me como dos
platos casi todos los das al almuerzo
Riegode perdida de la integridad cutnea R/C autoagresiones
anteriores M/P verbalizacin del paciente cuando vea mi
sangre me senta feliz , las voces decan que lo hiciera, que
tenia que cortarme los brazos
Alteracin
de los patrones de sexualidad R/C perdida de la
pareja significativa y modificacin del estado emocional M/P
verbalizacin de la necesidad de un compaero.
Alteracin
de los procesos familiares R/C situacin de transicin
y crisis M/P verbalizacin de la cuidadora de incapacidad de
satisfacer necesidades de seguridad de los miembros de du
familia.
Temor
R/C patologa mental M/P sentimiento s de dao fsico y
emocional a personas cercanas.
 CONCLUSION
La Esquizofrenia es una enfermedad muy
compleja y de mucha importancia, y en general
todo lo que se pueda explicar sobre sta
enfermedad resulta ser en cierta parte terico o
metafrico, ya que an no se sabe con exactitud su
origen verdadero.
Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con
medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
importantes, pero lamentablemente le ocasionan
al paciente reacciones secundarias no muy
agradables, lo que es extremadamente frustrante
para ste.
Es de suma importancia integrar al paciente y
satisfacer sus necesidades de manera
biopsicosocial, integrndolos al medio ambiente
como seres humanos integrales.