Anda di halaman 1dari 1

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan

Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Fakfak

Di

Fakfak

Perihal. Permohonan Fiskal

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAYNAL P. SENOBUA, ST

Pekerjaan/Usaha : Swasta / CV. AGUNG KONSULTAN

Alamat : Jl. Veteran Fakfak

NPWPD : 2.0009029.01.02

Mohon Kepada Bapak kiranya dapat menerbitkan Surat Keterangan Fiskal kepada kami untuk
keperluan :

Tagihan Pekerjaan Pengawasan Belanja Modal, Jaringan dan Irigasi Pengadaan Bangunan Waduk
Pasang Surut untuk Kegiatan Perbaikan Darurat Bronjong, Jembatan Bentang 15 M, Talud dan 10
Rumah Type 45 pada Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten Fakfak.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak untuk itu kami lampirkan :

1. Foto Copy KTP;


2. Foto Copy NPWPD;
3. Foto Copy Bukti Pelunasan PBB Tahun Berjalan;
4. Foto Copy Bukti Pembayaran Terakhir Pajak Reklame;
5. Foto Copy Bukti Pelelangan Proyek/Undangan bagi yang mengikuti Tender Proyek.

Masing-masing persyaratan Foto Copy 1 (satu) Lembar.

Demikian permohonan kami ini, atas bantuan Bapak disampaikan terima kasih.

Fakfak, 13 September 2017


Pemohon

RAYNAL P. SENOBUA, ST