PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Halaman :

SPO Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas Limaupit

PUSKESMAS MARTIANA BR SEMBIRING. SKM

LIMAUPIT NIP. 196812031990022001

1. PENGERTIAN Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi
dan berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien
mencakup pelayanan medis dan keperawatan
3. KEBIJAKAN
4. REFERENSI 1. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
5. ALAT DAN BAHAN Alat :
1. ATK
6. LANGKAH LANGKAH 1. Petugas memanggil nama dan alamat pasien berdasarkan
rekam medis
2. Apabila terjadi kesamaan nama dan alamat dikonfirmasi
ulang menggunakan kartu keluarga terdaftar
3. Petugas melakukan anamnesa keluhan utama
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu yang pernah
diderita pasien
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
6. Petugas menanyakan tentang bio psikososial pasien yang
berkaitan dengan keluhan pasien
7. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah ( untuk
pasien dewasa)
8. Petugas mengukur suhu tubuh pasien ( jika ada indikasi
demam)
9. Petugas menghitung nadi dan pernafasan pasien ( jika ada
indikasi )
10. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan kondisi pasien
11. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan menuliskan di
lembar Rekam Medik pasien
12. Petugas memberitahu jika pasien perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang
13. Petugas memberikan rujukan bila diperlukan
7. DIAGRAM ALIR
PETUGAS MEMANGGIL
PASIEN

PETUGAS MELAKUKAN
KAJIAN AWAL KLINIS
 PETUGAS MELAKUKAN
PEMERIKSAAN FISIK

PNGINPUTAN DATA
PADA REKAN MEDIS

8. DOKUMENT TERKAIT 1. Rekam medis.

9. REKAMAN HISTORIS

NO. Yang di rubah Isi perubahan Tanggal mulai di berlakukan