R E S U M E KEPERAWATAN

Nama klien : Tn.YJ Tanggal : 17/ 10/ 2017

No. Reg : 272373 Diagnosa medis : Carpal tunnel Syndrome

Dx. Kep S O A P I E
PRE OPRASI Klien menagtakan Klien Ansietas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Intervensi NIC : Anxiety S: klien mengatakan cem
Ansietas takut akan terdiagnosa 1 jam kecemasan yang dirasakan klien reduction setelah mengetahui prose
dilakukan tindakan Carpal tunnel berkurang 1.Menjelaskan prosedur operasi yang akan
operasi syndrome sejak KH: Sesuai indicator NOC mencakup apa yang akan dilaksanakan
Klien mengatakan kurang lebih 1 NOC: Anxiety level dirasakan selama
merasa cemas minggu yang No. Indikator 1 2 3 4 5 tindakan O:
karena kurang lalu 2.Dorong pasien Wajah klien tampak lebi
2. Perasaan
paham dengan Klien mengungkapkan tenang namun masih terl
gelisah
tindakan operasi direncakan perasaan yang dialami tegang
3. Rasa cemas
yang akan operasi carpal 3.Bantu pasien Indikator A Tr
yang w gt
dilakukan release Ligamen menggunakan teknik
disampaoikan a
Wajahklien relaksasi
secara lisan l
tampak tegang 4.Kaji tanda kecemasan
Keterangan: Perasaan 4 5
menjelang verbal dan non verbal
gelisah
operasi Gelisah Rasa cemas pasien
Rasa cemas 3 5
TD: 130/89 1 Insomnia Disampaikan
mmHg dengan menangis
HR: 100 x/mnt 2 Mengungkapkan Disampaikan A: masalah ansietas terat
RR : 23 x/mnt kalimat yang setiap 15 menit sebagian
aneh/tidak wajar
3 Menangis Disampaikan P: Intervensi dilanjutkan
selalu setiap 5 klien merasa cemas
menit
4 Tidak tenang/ Disampaikan 1-2
selalu bertanya kata
5 Tidak gelisah Tidak ada

INTRA Dilakukan Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC: Bleeding S: -

OPRASI tindakan carpal perdarah keperawatan 1-2 jam perdarahan dapat Precaution O:
Risiko release ligamen an diminimalkan 1. Monitor dengan ketat Tampak darah keluar saa
perdarahan - Darah yang Kriteria hasil: Sesuai indicator NOC perdarahan pada pasien dilakukan sayatan pada b
berhubungan keluar NOC : Blood loss severity 2. Monitor tanda-tanda carpal pasien, akan tetap
dengan selama No. Indikator 1 2 3 4 5 vital terutama tekanan pendarahan tidak sampai
tindakan invasif tindakan darah Indikator A Tr
1. Kehilangan w gt
invasive 3. Gunakan pemotong
darah yang a
<50 cc elektrik
terlihat l
4. Monitor status cairan
Kehilangan 5 5
termasuk intake dan
Keterangan: darah yang
output
Kehilangan darah terlihat
1: >200 cc
2: 150-200 cc A;
3: 100-150 cc Masalah perdarahan tera
4: 50-100 cc sebagian
5: <50 cc
P:
Lanjutkan intervensi dne
tetap monitor risiko
perdarahan klien

POST - Klien - klien Nyeri Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keprawatan NIC: Manajemen nyeri S:
OPRASI mengatakan terlihat akut 1-2 jam maka nyeri yang dirsakan klien 1. melakukan pengkajian Klien mengatakan masih
Nyeri Akut b.d. terasa nyeri merintih berkurag nyeri secara sedikit pada luka operasi
NOC: Pain Level
proses pada daerah kesakitan komprehensif meliputi O:
No. Indikator 1 2 3 4 5
pembedahan telapak tangan sambil lokasi, karakteristik, - Wajah tampak merin
setelah operasi memegangi 1. Skala nyeri onset/durasi, frekuensi, - Skala nyeri 2
- Klien tangannya kualitas, intensitas atau Indikator A Tr
2 Ekspresi wajah
mengatakan - RR: beratnya nyeri dan w gt
bisa merasakan 18x/menit faktor pencetus a
tangannya jika - HR: 2. Observasi tanda-tanda l
non verbal klien Skala nyeri 4 5
tangannya 77x/menit
disentuh atau - TD : 121/71 Keterangan: seperti mengernyit 4 5
Ekspresi
ditekan Skala nyeri atau meringis
mmHg wajah
1: skala 1- 10
- Klien - Skala nyeri 2 2: skala 7 8 kesakitan
mengatakan - Nyeri yang 3: skala 4 6 3. Ajarkan klien dan A: Masalah nyeri teratasi
jari telunjuk 4: skala 2 3 keluarga tekhnik sebagian
dirasakan
5: skala 0 1
dan jari tengah pada area luka penurunan nyeri secara
masih merasa post operasi Ekspresi wajah nonfarmakologi seperti P: lanjutkan intervensi un
kesemutan yakni bagian tekhnik relaksasi nafas mengontrol nyeri
setelah operasi telapak tangan dalam dan distraksi
tapi rasa dnegn pijat di kaki
kesemutan
lebih berkurang
5 4 3 2 1
daripada
sebelum
operasi