KAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas Limaupit
PUSKESMAS
LIMAUPIT
MARTIANA BR SEMBIRING. SKM
Nip196812031990022001
Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
1. PENGERTIAN
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
2. TUJUAN mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. KEBIJAKAN

4. REFERENSI Buku Pemeriksaan Fisik Diagnostik Adams

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

5. PROSEDUR
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
sebelum nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
12. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
13. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
14. Dokter manulis resep
15. Pasien memebawa resep kepada petugas apotek

6. Diagram Alir

Petugas
memanggil pasien
 Petugas ulang
identitas, keluhan,
riwayat penyakit,
riwayat makanan,
dan riwayat penyakit
keluarga

Petugas melakuakan
vital sign, mengenai
alergi obat, dan
mencatat di rekam
medis

Petugas melakuakan
vital sign, mengenai
alergi obat, dan
mencatat di rekam
medis

7. UNIT TERKAIT Poliklinik, UGD, Poned

8. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan