Kepada Yth.
Kepla Sekolah SMA Dian Andalas Padang
di
Tempat
Dengan surat ini saya mengajukan izin kepada Ibu, karena akan pergi ke Jakarta
mengunjungi anak / urusan keluarga pada :
Demikianlah surat izin disampaikan, atas izin yang diberikan saya ucapkan terima
kasih.