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Universidad y Salud

SECCIN DE ARTCULOS DE REFLEXIN NO DERIVADO DE INVESTIGACIN

Humanizacin de la calidad en la atencin clnica en salud desde la perspectiva


centrada en el paciente a partir de la Resolucin 13437 de 1991

Humanization of clinical care quality in health from the patient perspective centered from
the Resolution 13437 of 1991

Julin Daro Santacruz-Bravo1

1 Filsofo, Psiclogo, Esp. Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud. Docente Orientador I.E. Jos Antonio Llorente, Municipio
de Cumbal, Colombia. e-mail: julisatb@gmail.com

Fecha de recepcin: Junio 22 - 2015 Fecha de aceptacin: Junio 28 - 2016

Santacruz-Bravo JD. Humanizacin de la calidad en la atencin clnica en salud desde la perspectiva centrada en el paciente a partir
de la Resolucin 13437 de 1991. Rev Univ. Salud. 2016:18(2):373-384.

Resumen
La humanizacin versus deshumanizacin de la calidad de la atencin clnica en los servicios de salud, ha llamado la
atencin de todos los sectores de la sociedad colombiana en los ltimos aos. La falta de sensibilizacin frente a los
procesos sociales, que incluyen un adecuado tratamiento de los procedimientos en salud, infiere la presencia de
algunos elementos que atentan contra la calidad de vida de los usuarios. Este artculo busca interpretar hasta qu
punto los derechos de los enfermos, tal como estn concebidos, responden fielmente con la recuperacin de la salud,
y con ella, la humanizacin del servicio. Los primeros hallazgos de esta investigacin demuestran cada vez ms la
insuficiencia de un modelo de calidad en la atencin enfocado en el persona como proceso, por otro lado, el usuario de
la salud sigue siendo entendido como un organismo enfermo, aislado, un cuerpo desprovisto de su singularidad y
restringido al conocimiento tcnico-cientfico que rodea la experiencia clnica lo que lo aleja cada vez mas de sus
derechos fundamentales en el marco de una democratizacin de la salud. En conclusin, hablar de humanizacin en la
calidad de la atencin clnica en salud, es poner toda la produccin de sus servicios al alcance de la mano de los
pacientes, y no al contrario, recuperar la dignidad humana, no es otra cosa que, concentrar todos los esfuerzos en el
sujeto del paciente y no en su exterior.

Palabras clave: Humanizacin de la atencin; derechos del paciente; gestin de la calidad. (Fuente: DeCS, Bireme).

Abstract
The humanization versus dehumanization of the clinical care quality in the health services has attracted the attention
of all sectors of Colombian society in recent years. The lack of awareness of social processes, which include a suitable
treatment procedures in health infers the presence of some elements that threaten the quality of life of the users. This
article seeks to interpret to what extent the rights of ill people, as they are designed, respond faithfully with the
recovery of health, and with it, the humanization of the service. The first findings of this research show increasingly
the inadequacy of a model of quality of care focused on the person as a process; on the other hand, the user of health
is still being understood as an ill organism, a body devoid of its uniqueness, isolated and restricted to the technical and
scientific knowledge that surrounds clinical experience, which every time takes the patient away from his or her
fundamental rights in the framework of a democratization of health. In conclusion, to talk about humanizing the
clinical care quality in health is to put the entire production of its services to the fingertips of the patients, and not the

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opposite; restoring human dignity is nothing more than concentrating all efforts on the subject and not on the outside
of the patient.

Keywords: Humanization of assistance; patient rights; quality management. (Source: DeCS, Bireme).

El nacimiento de la clnica: el enfermo como Igualmente, el nacimiento de la clnica se


sujeto de su enfermedad vs el sujeto como convertira para efectos de una atencin de la
accidente de su enfermedad salud, en un referente crucial para el ejercicio de
la medicina, toda vez que su desarrollo nos exige
En un pas como Colombia, resultara imposible una mirada ms profunda a travs de la historia,
hablar del cumplimiento de los derechos de los ms, si est en juego la manera cmo los mdicos
enfermos, si estos no estn precedidos y acogidos de la poca trataban a los enfermos, as como su
por el concepto de calidad, entendida como la influencia en los tiempos modernos.
satisfaccin de necesidades y expectativas de los
usuarios, pacientes o clientes proveyendo el Mucho antes de terminar el siglo XVIII exista la
mayor beneficio con un mnimo riesgo, dados clnica. Se cree que la medicina encontr en ella su
unos recursos. origen. La relacin entre el sufrimiento y la cura
ha existido desde el nacimiento de la humanidad.
Ya desde los tiempos del juramento hipocrtico, Como bien lo anota Foucault: esta relacin era de
se planteaban aspectos relacionados con la instinto y sensibilidad, ms an que de
importancia de conservar el concepto de experiencia; estaba establecido por el individuo,
humanidad; tal es el caso de principios como: el por l mismo y para s mismo, antes de entrar en
respeto al paciente, la confidencialidad, la una red social (...)2, sin embargo, esta relacin no
accesibilidad y la competencia profesional. Con el estaba mediada por el saber, lo que hace que no
cdigo Hammuirabbi en 1683, se instauraban las tome conciencia de su accionar, hasta que es
primeras sanciones a las que se haran acreedores transmitida de generacin en generacin como
los galenos por aquellas prcticas que produjeran una forma de conocimiento, en el cual cada
lesin, destruccin de un rgano o la muerte. En individuo es a la vez el sujeto y el objeto de
este mismo sentido, hablar de humanizacin en la conocimiento, as todo el mundo practicaba esta
atencin clnica en salud, bajo el marco de los medicina, hasta que segn Foucault2, este saber
derechos del paciente, implicara analizar ms de entr en decadencia cuando paso a ser parte de un
cerca el concepto mismo de humanismo. Segn grupo privilegiado, produciendo una disociacin
Hamburger F. lvaro, fue F.I. Niethammer, quien absoluta entre lo que l llamo mirada y palabra,
lo utiliz por primera vez para indicar el rea lo que se haba sabido, no se comunicaba ya a los
cultural a la que se dedican los estudios clsicos y dems, a no ser que pase por el esoterismo de la
el espritu que les es propio, en contraposicin poca.
con el rea cultural que cubren las disciplinas
cientficas1. En aquellos tiempos, el arte de la medicina se
enseaba en presencia de su objeto y los jvenes
De esta manera, autores como Reale y Antiseri, aprendan la ciencia mdica en el lecho del
sostienen que: humanista es quien se dedica a enfermo, estos, narra la historia: estaban
ensear y cultivar la gramtica, la retrica, la alojados con mucha frecuencia en el domicilio
poesa, la historia y la tica () concordando en mismo del mdico y los alumnos acompaaban a
este sentido con Cicern y Gelio, pensadores los maestros, maana y tarde a la visita de sus
latinos para quienes humanitas, significa clientes3.
aproximadamente lo que los griegos haban
expresado con el trmino paideia, es decir, Curiosamente en el siglo XVIII, la clnica, no estaba
educacin y formacin del hombre1. abierta a todo lo que venga, como puede estarlo la
prctica cotidiana de un mdico, ni tampoco

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especializada, como estar en el siglo XIX: no es que busca, sino pasando por el momento
ni el dominio de lo que se ha escogido para dogmtico del nombre, en el cual se recoge una
estudiar, ni el campo estadstico abierto de lo que doble verdad: esta oculta, pero ya presente en la
se est consagrado a recibir; se vuelve a cerrar enfermedad, est cerrada, pero claramente
sobre la totalidad didctica de una experiencia deducible de la conclusin y de los medios2.
ideal () No tiene la obligacin de mostrar los
casos, sus puntos dramticos, sus acentos En el siglo XVIII, no hay clnica que sea pedaggica
individuales, sino de manifestar en su recorrido y sta, incluso, se practicaba de forma restringida;
complejo, el crculo de las enfermedades2. la clnica, no toca sino a esta instruccin, en forma
limitada, que es dada por el maestro a sus
Un ejemplo de ello, es la famosa clnica de alumnos; no es una experiencia en s misma, sino
Edimburgo (1720), la cual estaba constituida de un legado para las futuras generaciones. Pero,
tal modo que se encontraban all reunidos los cuidado, estas lecciones dadas por el maestro,
casos que parecen ms adecuados para instruir; tambin podan volverse contra l; la concepcin
Michel Foucault pensaba que: antes de que se de la poca crea que si un profesor se equivocaba,
produjera el encuentro entre el mdico y el sus errores son revelados inmediatamente por la
enfermo, de una verdad por descifrar y de una naturaleza cuyo lenguaje es imposible apagar o
ignorancia, para poder ser, la clnica debe formar alterar; a menudo incluso, estos errores, son ms
constitucionalmente, un campo nosolgico tiles que sus xitos y hacen ms ineficaces las
enteramente estructuradoel papel del mdico imgenes que, sin esto, quiz no hubieran sido en
en el hospital es descubrir la enfermedad en el ellos, sino impresiones pasajeras. As Foucault,
enfermoen la clnica-agrega el sabio-, se tratan vaticina cambios bruscos parta la clnica del
las enfermedades a la inversa cuyo portador es futuro: () desprendida del contexto histrico
indiferente: lo que est presente es la enfermedad en el cual haba nacido, ya no va a tener un campo
misma, en el cuerpo que le es propio y que no es de accin limitado en el cual se dice un saber, sino
el del enfermo, sino el de su verdad el enfermo coextensivo con aquel en el cual nace, se prueba y
es solo aquello a travs de lo cual se da el texto a se realiza: formar un cuerpo con el todo de la
leer, a veces complicado y enredado() En el experiencia mdica. Se armara de nuevos
hospital , el enfermo es sujeto de su enfermedad, poderes, desligada del lenguaje a partir del cual
es decir que se trata de un caso; en la clnica, en la se le profera como leccin, liberada por un
cual no se trata sino del ejemplo, el enfermo es el movimiento de descubrimiento ()2.
accidente de su enfermedad, el objeto transitorio
del cual sta se ha apropiado2.
Del concepto de humanidad y los derechos de
Acaso estos indicios dan cuenta de las primeras los enfermos
manifestaciones de lo que ms tarde se
denominara como la humanizacin de la salud? En los ltimos aos del siglo XVIII, afirma
Por primera vez los mdicos de la poca entre Etchegoyen5, cuando Pinel (1745 -1826) implanta
ellos Tissot4, deciden confiar cada enfermo de la su heroica reforma hospitalaria, introduce un
clnica a los estudiantes, son ellos y solo ellos enfoque humano, digno y racional, de gran valor
quienes lo examinarn con honestidad, con teraputico en el trato con el enfermo.
dulzura, con esa bondad que es tan confortante Posteriormente, su brillante discpulo Esquirol
parta esos pobres infortunados. (1772 - 1840), crea el llamado tratamiento moral,
consistente en un conjunto de medidas no
Sin embargo, no todo termina con la valoracin fsicas, que preservan y levantan la moral del
fsica del enfermo, as lo hace notar Foucault en enfermo, especialmente el hospitalizado,
sus reflexiones, cuando hace hincapi en que la evitando los graves artefactos iatrgenos del
clnica no hace del enfermo el inventario de un medio institucional.
organismo afectado, es decir, la mirada que
recorre un cuerpo que sufre, no alcanza la verdad

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Ms adelante, aparecen grandes defensores de la de sostener, desde el deseo, no tanto un cuerpo


calidad en salud como Florence Nightingale enfermo (en tanto cuerpo de necesidad), sino un
(1850), Ernest Codman (1914), Donabedian sujeto fracturado (en tanto sujeto en falta)?,
(1966), Lee y Jones (1990) o la aparicin de la existe la preparacin acadmica, profesional,
Joint Comisin on Acreditation of Health Care pero ante todo humana, para comenzar a pensar
Organizations, entre otros, quienes no solo se por primera vez en un modelo de atencin
preocuparon por analizar los niveles de amparado en una democratizacin de la salud?
morbimortalidad de los pacientes, teniendo en
cuenta el ejercicio profesional, as como la tica
por la calidad de su trabajo y la buena atencin Colombia y los derechos de los pacientes
clnica, sino tambin por la importancia de incluir
en ellos el componente de dignidad y El ejercicio de la salud en Colombia, a pesar de que
humanizacin en el enfermo, si por humanizacin hay pocos registros en materia de humanizacin
se entiende como una accin tica que tiene que de la salud, se ha convertido para efectos de la
ver con los valores que conducen nuestra calidad de la atencin clnica, en el ejemplo ms
conducta en el mbito de la salud, y estos valores claro de lo que ltimamente los usuarios
nos llevan a disear polticas, programas, realizar reclaman de las instituciones: un tratamiento ms
cuidados y proteger las relaciones en sintona con humano y digno. Esa concepcin tradicional que
la dignidad de todo ser humano. an manejan las facultades de medicina donde el
doctor sabe ms, el doctor decidir, o el
Con la adopcin formal por parte de las Naciones paciente no necesita saber, siguen siendo temas
Unidas sobre la Declaracin Universal de los controvertidos en el entrenamiento del
Derechos Humanos6 el 10 de diciembre de 1948, profesional y juegan un papel legtimo en la
se busc concientizar al mundo entero sobre la prctica mdica, en instancias y momentos
importancia de los derechos bsicos para los particulares. Las discusiones sobre tica mdica,
habitantes del planeta. Los derechos humanos hacen nfasis en la nocin de autonoma y
abarcan tanto los derechos civiles, como polticos derechos del paciente, vista como un actor
de los individuos, los derechos sociales y independiente, que merece respeto y
econmicos, pero tambin los que en este responsabilidad profesional, simplemente
momento acaparan nuestro inters, los de la porque es un ser humano. Dentro del marco de los
atencin en la salud (Arts. 22 al 27). Aqu, los derechos humanos, esta nocin se representa con
profesionales de la salud prometen mantener los las palabras dignidad humana, o el atributo de
ms altos estndares de integridad personal y los seres con derechos ya sea que sepa que los
competencia, tener compasin por las personas tiene o no6.
que requieren de su atencin, este conocimiento
que les caracteriza, que busca convertirlos en La acreditacin en salud en Colombia, segn su
profesionales de la salud con poderes y director, el Dr. Carlos E. Rodrguez7, viene
responsabilidades especiales, los ha llevado a proponiendo un acercamiento al tema; se trata de
convertirse en un sector muy importante en lo proponer soluciones prcticas y visibles a los
que tiene que ver con la atencin a la comunidad. problemas reconocidos e impulsar a las
instituciones en el abordaje de la problemtica.
Desde el artculo primero de los derechos
humanos, donde se enuncia que cada ser humano: Este aporte inicial, es por decirlo menos
nace libre e igual en dignidad y derechos6, el reduccionista, pues parte de mirar el problema
documento enumera las libertades crticas que dentro de las instituciones de salud, se concentra
llenan el espacio que rodea a cada hombre, mujer en un tipo de instituciones (los prestadores).
y nio sobre la tierra. Qu se busca en esos Aunque sera esencial tener un abordaje similar
compromisos y qu ofrece la declaracin de los para las aseguradoras y para entes territoriales,
derechos de los enfermos?, acaso contempla el aborda superficialmente el problema estructural
reconocimiento de una relacin teraputica capaz del talento humano para la salud y no da pistas

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sobre soluciones; se limita a proponer estndares trabajan, aprender a ver en el paciente como un
que nos ayuden en cuanto metas concretas. Se otro, como un ser autnomo, para el que cada da
pretende con ello estimular la discusin y generar tienen que esforzarse en aprender de l,
la necesidad de actuar. escucharlo y entenderlo? Muchas lneas de
investigacin y evidencia sugieren que as sea;
La propuesta es sencilla, afirma el experto: () parece haber, sin embargo, una conducta dirigida
proponemos la construccin de una poltica a centrar la atencin ms en la enfermedad que en
explcita de humanizacin de la atencin que el cuidado de la salud, desatendiendo a la persona
aborde los problemas sealados aqu y otros en su integridad. Las percepciones, sentimientos
omitidos por ignorancia o limitaciones de espacio. y emociones ya no son tenidas en cuenta, el uso
Se reconocen en este texto, al menos tres reparador de la palabra comunicativa y
vertientes del abordaje de la humanizacin en los comunicante se perdi completamente en el
servicios de salud. Una primera vertiente es el horizonte lingstico de la clnica y la tica para
trabajo que desde hace dcadas realizan algunas dar paso a otro tipo de significantes instaurados
comunidades religiosas, por ejemplo los en el borde mismo de un inconsciente mutilado y
hermanos Camilos, los hermanos de San Rafael, sin representacin simblica: el desconocimiento
las hermanas de la Presentacin, entre otras absoluto de ese otro y de sus derechos, el sujeto
comunidades catlicas, que han dedicado buena borrado, el sujeto anulado.
parte de sus esfuerzos al cuidado de la salud y
especialmente a aspectos de la humanizacin del T. S. Eliot8, habla de la necesidad de ver en cada
servicio tales, como la acogida (hospitalidad), el uno de los otros, como a un extrao, un
dilogo, el apoyo espiritual y emocional, la desconocido acerca del cual no se puede asumir
escucha activa, el consuelo ante la tragedia que nada, ni presumir conocimiento previo, es lo que
suele ser la enfermedad, entre otros aspectos para Martin Buber resumira de una manera esttica al
resaltar () Una segunda vertiente es la inspirada describir la nica parte inseparable de una
en la reivindicacin de los derechos y los deberes, persona por definicin: () cuando vamos por
la autonoma y el respeto de la voluntad de los nuestro camino y encontramos a un hombre que
pacientes, como eje de la atencin humanizada. viene hacia nosotros, por su camino, conocemos
nuestro camino solamente y no el suyo; para el
Este segundo abordaje, parte especialmente de suyo viene la vida, para nosotros solo el encuentro
los principios y aplicacin de la biotica y de la ()9.
reflexin jurdica y filosfica () La tercera
vertiente es una tendencia intermedia que ve la
humanizacin de la atencin en salud, como un Hacia un programa de humanizacin de la
reto de calidad de las instituciones, no solo en la salud pensado en los derechos de los
humanizacin de la atencin al usuario sino pacientes: estructura, proceso y resultado
tambin en el abordaje de la problemtica de los
trabajadores de la salud. La acreditacin en salud El paciente debe ser escuchado e introyectado
se inscribe en esta tercera va, en la que durante con todos los canales de comunicacin que vayan
aos hemos ido incorporando aspectos de las dos ms all de las consabidas encuestas de
vertientes anteriores, generalizando su contenido satisfaccin, buzones de sugerencias o de
para que en un caso sea una visin ms incluyente quejas y reclamos, etc., estos solo recuerdan el
,y en el otro, menos abstracta y jurdica. La regreso a un sistema oscuro y positivista, donde
humanizacin surge entonces como una poltica todos los involucrados conocen el principio, pero
institucional que debe dar respuesta a nunca el final, precisamente porque, este tipo de
necesidades singulares de usuarios y sistemas, estn diseados de tal manera que haya
trabajadores ()7. un solo espectador que regula el ordenamiento
total de la empresa, tal y como lo describira muy
Pero, realmente importa para los profesionales bien en su momento Foucault a propsito del
de la salud, as como las instituciones para las que Panptico de Bentham: () Basta entonces

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situar un vigilante en la torre central y encerrar comunicadores, defensores de los pacientes, de


en cada celda a un loco, un enfermo, un sus derechos y conciliadores entre los sistemas y
condenado, un obrero o un escolar () La sus expectativas. Es un deber del personal de
complejidad de la prctica clnica actual contiene salud recolectar esta informacin, protegerla,
muchas posibilidades diagnsticas y teraputicas, considerarla y resolverla para tener un
en el curso de las cuales un profesional de la salud conocimiento ms cercano a esas necesidades y
est obligado a comunicar cercana y expectativas de los pacientes, mejorar la gestin
enfticamente de acuerdo con las necesidades de de los servicios de salud con un verdadero
los pacientes o encontrar desconfianza, y enfoque hacia el usuario.
potencialmente, pobres resultados en su
profesin. Llevar una historia adecuada, dejar En este orden de ideas, el proceso en cada evento
solo o acompaar a un paciente requiere de una de salud, desde la sesin clnica, hasta procesos de
esforzada y educada capacidad para relacionarse mayor complejidad, debern ir acompaados de
salvando barreras significativas10. una ficha conceptual donde cada profesional de la
salud, de acuerdo a la especialidad, disear e
Por eso, se habla de una estructura que incluye la integrara como mnimo los siguientes aspectos:
creacin de lo que se llama un Centro de Escucha motivo y motivacin de consulta, asistencia y
para la Humanizacin de la Atencin al Paciente, calidad del servicio. La primera, cuya alianza
el cual est coordinado por un tutor (no jefe) de teraputica deber adoptar el siguiente declogo:
rea con funciones estrictamente humanitarias y los pacientes son personas, cuyos derechos
de calidad de la atencin clnica en salud, y cuya incluyen: respetar su singularidad, evaluar con
cobertura, estar dirigida a dos tipos de objetividad, rescatar el anlisis interpersonal y no
poblacin: los sujetos (no clientes) y los la crtica, convertir el trabajo en una experiencia
promotores (no prestadores) de los servicios de de conocimiento mutuo, compartir los triunfos
salud, de modo que la asistencia dentro, y an con nuestros pacientes, aprender a escucharlos,
fuera del consultorio, adquiera un sentido fomentar el cambio estimulando la creatividad
holstico para los que aspiran a satisfacer sus (no la experimentacin) y el aprendizaje,
expectativas en la atencin. cultivar la prudencia ms que la astucia, a veces es
mejor sacrificar la perfeccin a cambio de la
El Centro, adems, tiene la funcin de difundir una eficacia pero con enfoque humano y diferencial, es
cultura de la salud a travs de la publicacin de necesario promocionar las ventajas materiales y
artculos cientficos, cuya poltica este dirigida a sociales que vayan en beneficio de la salud
rescatar a la salud y con ella, al paciente, como un relacionndolas estrechamente con la
ser humano integral, ms all de la enfermedad o contribucin a los resultados, invertir en la
trauma que lo aqueje, con el principio de que: no formacin de nuestros pacientes, aprendiendo a
hay paciente desmotivado, insatisfecho, sino mal no dejar de aprender de ellos, el trato respetuoso
informado, desconocido, lo que significa que hacia el paciente implica tratarlo como a un igual.
ahora la calidad en la atencin clnica ya no va a
depender solamente, de qu tan satisfechas sean Se trata de una asistencia cuya impresin est
las necesidades del usuario, sino tambin de qu influenciada por los valores, las experiencias
tan bien este educado dentro de la cultura de la previas y el concepto del papel que los pacientes
salud. tienen sobre los sistemas de salud, de sus
proveedores, de los riesgos y beneficios de la
La posicin de la medicina en una sociedad como atencin recibida, la cual debe establecer un
la colombiana, an est en desarrollo, ya que las concepto claro de la calidad que debe concebirse
barreras socioeconmicas para el acceso y calidad para la atencin que se quiere brindar, es decir
de la salud, han apurado a la poblacin general a empezar a construir un nuevo concepto de
hacer ajustes crticos en materia de polticas liderazgo integral, con profundo sentido social y
sanitarias. El personal de salud est ahora co-participativo (no de empresa de negocios),
impulsado a reforzar sus habilidades como de una verdadera y sostenida atencin al usuario,

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de atencin clnica, de tratamiento de la Es imprescindible incluir un concepto de calidad,


enfermedad, como un lugar abierto y de que garantice un servicio antes, durante e incluso
permanente comunicacin que nos hace despus del procedimiento; vale la pena destacar
desarrollarnos personal y profesionalmente. Una dos aspectos interesantes que plantea M. Herrera
visin de que los servicios y productos de calidad Carranza, cuando afirma que para impulsar la
en salud estn al servicio del paciente, y no al calidad se hace necesario: comprender que
contrario; para ello, es necesario un trabajo de estamos inmersos en una poca de cambio de
formacin, de implicacin, de responsabilidad y cultura sanitaria, caracterizada por la aparicin
pertinencia, y cuando se trata de interactuar con de nuevas tendencias en las actitudes de los
personas, la asertividad y la creatividad sern usuarios, de los profesionales y de las
cualidades que los profesionales que las poseen, instituciones. El hospital con todos sus servicios
hagan que los procesos se reinventen debe adaptarse a estas innovaciones si quiere
permanentemente y avancen. avanzar ()11; aqu algunos ejemplos:

Cuadro 1. Tendencias sanitarias actuales

Presente Futuro
Necesidades profesionales Necesidades de la poblacin
Curar enfermedades Promocin de la salud
Frialdad clnica Ambiente clido
Hospital con todos sus servicios Centros de responsabilidad
Servicios aislados, escasa coordinacin Unidades funcionales, centros operativos
Actividades diagnsticas y teraputicas Mejora continua de la calidad
Paciente interno Paciente externo
Paciente cautivo Paciente cmodo
Pblico poco informado Consumidor exigente
Indiferencia ante el anciano Sensibilidad ante el anciano
No se puede pasar. Pase, no se va a perder.
Fuente: Herrera Carranza, M.11

El segundo componente puntualiza Herrera lo estableca Donabedian, a propsito de


Carranza tiene que ver con: transmitir la idea de garantizar un buen resultado en la atencin en
provecho clnico, de contribucin a la mejora de salud a partir de un concepto de calidad :
resultados y no de carga burocrtica impuesta por
la administracin. A la palabra control hay que la calidad de la atencin debe tener las
quitarle el cariz represivo o sancionador y darle caractersticas de integralidad y sistematicidad
un significado de vigilancia de la actividad, de para que sea confiable y vlida, considerando
dominio de la situacin por corregir y componentes adecuados a la naturaleza del
progresar11. servicio tanto en la estructura como del proceso -
y dira que con ms nfasis- en el resultado12.
Al incorporar las perspectivas de los pacientes y
los proveedores o profesionales en las iniciativas Todo profesional de la salud que gasta parte de su
de mejorar la calidad de la atencin clnica, las vida trabajando con grupos humanos
autoridades que diseen las polticas y de los desfavorecidos, no puede escapar a las
directores del programa lograrn tener un mejor limitaciones impuestas por la contradiccin que
conocimiento de las necesidades y dificultades de actualmente existe entre la salud que se presta y
ambos grupos de tal manera que si se comparte el los derechos del paciente que se promulgan.
objetivo de mejorar la calidad de la atencin, se Aunque se viola cada da, en cada pas del mundo
conseguir finalmente el aumento en el uso de los estos derechos, el artculo 25 de los derechos
servicios, con capacidad de sostenimiento, humanos declara: cada uno tiene derecho a un
optimizacin de la salud tanto de quienes reciben estndar de vida adecuado para la salud y el
la atencin como de quienes la brindan, tal y como bienestar de s mismo y de su familia6. As

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pues, dnde comienzan los derechos de los Es ms, la Resolucin 13437 de 1991, del
enfermos?, quiz en aquellos nichos Ministerio de Salud en Colombia, declara que:
particularmente insospechados, en pequeos todo paciente debe ejercer sin restricciones de
lugares cerca de casa, la escuela o el centro de ninguna clase su derecho a la salud15, sin
salud, tan prximos, y al mismo tiempo, tan embargo, resulta paradjico pensar, como a pesar
lejanos que no pueden ser vistos en el contexto de que la salud queda consagrada como un bien
del mundo. fundamental, no lo es, en cambio, como un
derecho fundamental, a menos que, mediante
An existe el universo de la persona individual: el una accin de tutela, se llame la atencin sobre
barrio en el que vive, la escuela a la que asiste, el algn hecho que atente, contra la vida misma.
lugar donde trabaja, y es aqu, donde finalmente
descansa lo que puede ser el eje central del Entonces, se convierte en un derecho
profesional de salud, la esencia misma que se cree fundamental, si y solo si, su estado se ve
puede aproximarnos a dar un sentido a la gravemente amenazado. Qu hacer frente a esta
resignificacin del modelo de la calidad de la ambigedad y variedad de sentidos, mientras los
atencin, un modelo, cuya posicin defender la sujetos, aparte de ser ignorados en su atencin,
tesis, segn la cual, no hay mejor lugar para todava siguen esperando, e incluso, muriendo a
empezar a impartir una conciencia de la dignidad las afueras, o an, dentro de los hospitales? Si el
humana, que en el pequeo universo de la paciente tiene derecho a: recibir un trato digno,
relacin mdico-paciente, ah donde la razn de respetando sus creencias y costumbres, as como
ser, es la misma persona y no su exterior. las opiniones personales que tenga sobre la
enfermedad que sufre15, por qu cada da es
Entonces, qu son finalmente, los derechos del ms difcil acceder a los servicios de salud?,
paciente?, cul es la relacin entre el derecho a gozan los derechos de los enfermos de los
acceder a un servicio de salud y una buena principios de eficiencia, universalidad y
atencin clnica? Intentar definir la naturaleza de solidaridad?
estos derechos, y su relacin con la atencin
clnica en salud, es una tarea dispendiosa. Incluso La Defensora del Pueblo advierte en un informe
si se habla de los mismos derechos humanos, el preliminar sobre el incremento sostenido en el
trabajo no es menos difcil. Nino afirmaba que: a nmero de tutelas en salud, que para 2014
pesar de los innumerables intentos de anlisis, el alcanzo un total de 118.281, que representa el
lenguaje de los derechos sigue siendo muy 23,7% del total de este tipo de acciones jurdicas
ambiguo, poco riguroso y muchas veces es usado interpuestas por los colombianos. Segn los datos
de manera retrica. Se hablan de derechos que la entidad viene consolidando, preocupa que
naturales, de libertades bsicas, de derechos entre 2010, cuando se presentaron 94.502
bsicos, derechos fundamentales, etc.13. acciones de tutela en salud, y 2014, el nmero de
acciones para reclamar por este derecho
Despus de hacer un recorrido histrico por el fundamental aumento un 25,2%. El panorama
tema, Prez Luo afirma que: la ciencia de los llama la atencin en el marco de la
derechos del ser humano, se refiere a la persona, conmemoracin del Da Mundial de la Salud, dado
en especial al trabajador, que vive en un Estado, y que el 70% de las solicitudes de los ciudadanos en
que, acusado de una infraccin o vctima de materia de violaciones a su derecho fundamental
guerra, se beneficia con la proteccin de la ley, est relacionado con solicitudes incluidas en el
gracias a la intervencin de un juez nacional o de Plan Obligatorio de Salud (POS)16.
las organizaciones internacionales, y cuyos
derechos, especialmente el derecho a la igualdad, Acaso lleg la hora de redimensionar los
se armonizan con las exigencias del orden derechos de los pacientes sobre la base de
pblico14. establecer una poltica en salud donde el
equilibrio en recursos humanos y tcnicos se
incline hacia los primeros, diseando y

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potenciando todos los valores que dignifiquen la profesionales de la salud cada da deben tener
condicin humana? Si esto es as, se hace actualizados algo ms que sus conocimientos
necesario, pues, la instauracin de una poltica de cientficos, algo que vaya ms all del frmaco, la
los derechos cuyos valores deben llamar la radiografa o la prueba de laboratorio, se trata
atencin de todas las instituciones prestadoras de nada ms y nada menos que de la subjetividad, que
servicios de salud donde la persona es el centro comprende el continente humano, un horizonte
alrededor del cual girarn todos los procesos, todava oculto a la razn instrumental de la
estructuras y acciones, tanto de la organizacin frialdad clnica, una potica del
como del personal sanitario y asistencial, una desenmascaramiento que amenaza levantar el
poltica que imparta una educacin sanitario- velo de aquello a lo que ms infunde miedo y
preventiva y previsiva del paciente que debe ser resistencia: redescubrirnos en la mirada del otro,
tan importante como la propia asistencia, as en su asombro, por dems perdido, que todava
como el grado de confianza que recibe el paciente debe producirnos la atencin a un ser humano.
del tratamiento teraputico respectivo.
Si el paciente tiene derecho a: () que se le
Pero, esta tarea no solo es de quienes ofrecen un preste durante todo el proceso de la enfermedad,
servicio, es tambin una responsabilidad del la mejor asistencia mdica disponible, pero
quien la recibe, que convertido en un agente respetando los deseos del paciente en caso de
poltico, tiene dos tareas, por un lado, es un enfermedad irreversible15. Entonces, por qu
beneficiario permanente de sus derechos, y por hoy en da es cada vez ms difcil adelantar el
otro, es un asiduo defensor y multiplicador de los llamado rapport (calidez y confianza) en el
mismos, esta vez con un deber: tener un encuentro con el paciente?, o en el peor de los
conocimiento ms participativo y amplio de su casos, por qu un porcentaje considerable de
proceso de cambio antes, durante y despus de la pacientes, adems de no recibir una buena
enfermedad, en que la transmisin e intercambio atencin, son mal diagnosticados, y por
de aprendizajes, tanto en conocimientos y consiguiente, acompaados de un tratamiento
habilidades, actitudes y emociones sean de vital equivocado? La carta de los derechos de los
importancia para el trabajo en equipo, tanto pacientes, el cdigo de tica y el cdigo de
dentro como fuera de la relacin prestador- conducta para el personal de salud, entre otros,
paciente. son elementos esenciales para el desarrollo de la
humanizacin de la atencin, sin embargo, antes
La salud, en este orden de ideas, es el resultado de deben ser bien comprendidos y asumidos por los
los cuidados propios y haca los dems, de la directivos y por los trabajadores de las
capacidad de tomar decisiones y controlar la vida dependencias de las unidades de salud.
propia y de asegurar que la sociedad en la que se
convive goce de una buena calidad de vida, una Entre las tres grandes categoras de derechos que
sociedad capacitada y consciente de la la historia recrea, el profesional de la salud a veces
importancia de desarrollar, junto a los olvida que, al igual que en los derechos civiles,
profesionales de la salud, sus mximas sociales o econmicos, se encuentra, antes que
potencialidades, la adopcin de hbitos y estilos todo, con el derecho a la vida, pero con un
de vida saludables, fomentando su cultivo y ingrediente esencial que, hoy muchas empresas,
seguimiento, fortaleciendo permanentemente las instituciones o profesionales de la salud, nunca se
actitudes y aptitudes tanto individuales como detienen en reflexionar: no se trata solo de cuidar
colectivas, comunitarias e institucionales para la integridad fsica frente a las amenazas externas,
reducir la desigualdad y promover el desarrollo sino de garantizar de manera oportuna los medios
de la salud plena. para poder vivir de manera digna. Segn la lgica
de la tradicin liberal, afirmar que el individuo
El trato interpersonal entre el promotor de la tiene derecho a vivir, significa que el poder
salud y su paciente, ser algn da, un verdadero pblico debe poner a su disposicin todos los
asunto de salud pblica, precisamente porque los medios para neutralizar las acciones violentas

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Universidad y Salud

que pongan en riesgo su subsistencia; sin disponibilidad de recursos. Como bien lo anota
embargo, la posibilidad real de vivir depende Papacchini: los derechos civiles son de
finalmente, de sus destrezas y habilidades para realizacin inmediata, los derechos sociales, en
encontrar en el mercado los medios de cambio, son pensados como demandas que se irn
subsistencia. realizando de manera progresiva, de acuerdo con
la disponibilidad de recursos hasta lograr la plena
En palabras de Angelo Papacchini: con los efectividad () se parece a una idea regulativa en
derechos sociales ya no se trata de definir un sentido Kantiano, son un deber ser, ms que un
mbito de lo que l llama libertad negativa en ser17.
contra de un poder poltico siempre ms fuerte,
organizado y amenazante, para l, la tarea Cmo instaurar, finalmente, un modelo de
principal es la de exigir la intervencin de este calidad de la atencin clnica en un servicio de
poder para que el individuo pueda realizar sus salud, visto bajo el crisol de la humanizacin?,
potencialidades en un marco de oportunidades existen serias tendencias y movimientos
para dos17. mundiales intelectuales, a largo plazo, centrados
en el rescate de la persona humana, en la
Papacchini17, habla del paso de una libertad recuperacin de su dignidad, y en devolverle a
negativa a una libertad positiva, entendidas esta, su valor intrnseco? Interpretando a
ambas como la posibilidad de pasar de una visin Hamburger1, se estara asistiendo a lo que l
pesimista del poder a una concepcin que no llama: la era de la revolucin humana, en la
excluye su posible uso para redistribuir las medida en que hace de la persona y de su realidad,
riquezas y para realizar programas de bienestar el punto central de sus estudios, preocupaciones
social. y esfuerzos, por eso es preciso despertar una
conciencia humanista en el mbito de la atencin
Acaso las necesidades insatisfechas de muchos, clnica en salud, hacindose necesario darles de
no sugiere la apertura de unos derechos, en nuevo el carcter humanizante a los derechos del
relacin con aquellos que poseen ms de lo que paciente, siendo, por ejemplo, la tica una
necesitan?, acaso la nocin de lo que se conoce herramienta crucial para lograrlo.
como Estado social de derecho, no avala la razn
de ser de los derechos sociales que se justifica y Afirmar que ya no hay pacientes al servicio de la
legitima en la obligacin de asegurar las produccin de los servicios de salud, sino que la
demandas de bienestar de los ciudadanos, produccin de los servicios de salud, estn al
incluyendo la atencin clnica? servicio de los pacientes, significa ponerlos a ellos
Desafortunadamente, parece ser que en la medida en el centro mismo del proceso de la calidad
en que nos resulte difcil delimitar el concepto de humana para devolverle su dignidad, y no como
atencin y satisfaccin de necesidades, ser an en nuestro caso, que cobijados bajo la Ley 100 de
ms exhaustivo definir el alcance de estos 1993, y an en la 1122 de 2007, el ciudadano
derechos, es decir, definir las necesidades promedio, pasa de convertirse de un capital
mnimas de salud de la poblacin es una tarea subvalorado del sistema de aseguramiento en
tcnicamente posible, lo verdaderamente salud, ya que este depende de aqul, a un usuario
complejo, es definir lo que significa en cada caso cuya calidad de la atencin sigue siendo de un
el derecho a los medios indispensables para lo nivel muy discreto; quiz, Colombia haya ganado
que se denomina una atencin clnica en salud. en cobertura pero definitivamente ha cedido
terreno en calidad, dando como resultado el
Los profesionales de la salud, y las mal llamadas desmejoramiento de las condiciones de vida y
empresas para las que trabajan, tendran, trabajo del recurso humano asistencial, as como
entonces, la encomiable labor de dedicar todos los la insatisfaccin total de la atencin que reciben
esfuerzos posibles para adelantar esta tarea, de los pacientes.
manera estratgica, inteligente y ms humana, de
acuerdo a la dinmica de las necesidades y en la

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Universidad y Salud

Con base en los conceptos de humanizacin que experiencia vivencial de lo real que abra el camino
se han analizado, la tarea, entonces, del nada ms y nada menos que para promulgar una
profesional de la salud es educar y formar, es cultura que le permita al usuario y a la comunidad
decir, hacer que l sea aquello que debe ser de toda una movilizacin social en procura de
acuerdo con su naturaleza especfica. Desde esta concientizarse sobre la importancia de des-
ptica, humanizacin y salud seran trminos elitizar la salud para devolverle, en derecho, lo
ntimamente ligados, lo que hace recordar una que siempre le ha pertenecido a esa comunidad,
expresin relevante que ya se convierte en un la dignificacin del servicio.
principio filosfico de la salud y que har parte,
junto a la tica, en el manual de procedimientos a El derecho a la salud se constituye en un reto para
seguir a la hora de mejorar la calidad de la la humanidad, pero lo es an ms cuando con
atencin clnica en salud, hablamos de la llamada quien se est interactuando es con singularidades,
salud holistica18 que se refiere precisamente a la por eso la salud es el resultado de los cuidados
salud global, integral o total del ser humano. La propios y hacia los dems, de la capacidad de
holstica, del griego holos, que significa todo o tomar decisiones y controlar la vida propia, de
totalidad, es un adjetivo que se refiere a la asegurar de que los derechos del enfermo, deben
manera de ver las cosas enteras, en su totalidad, ir a la par de la calidad, de la satisfaccin de las
en su conjunto, en su complejidad. necesidades del usuario y la satisfaccin de qu
tan bien educados e informados estn los
En conclusin, es posible recuperar la dignidad pacientes y promotores de la salud a la hora de
humana a partir de concentrar todos nuestros salvaguardar el bienestar y calidad de vida de la
esfuerzos en la persona del paciente y no en su poblacin, que no busca otra cosa que el de
exterior; si todo paciente le asiste el derecho a: fomentar un alto nivel de excelencia del personal
() disfrutar de una comunicacin plena y clara de salud, de un compromiso institucional de ese
con el mdico, apropiada a sus condiciones personal en el trato con el paciente y su familia
psicolgicas y culturales, que le permitan obtener con la seguridad de que todo aquel que llegue a un
toda la informacin necesaria respecto a la centro de salud, se lleve consigo una sensacin
enfermedad que padece, as como a los agradable de querer volver.
procedimientos y tratamientos que le vayan a
practicar y el pronstico y riesgo que dicho
tratamiento conlleve ()18, entonces, hablar de Conflicto de inters: El autor declara no tener
humanizacin en la calidad de la atencin clnica, ningn conflicto de inters.
no es otra cosa que poner los medios suficientes
para que los recursos humanos mejoren su
competencia se realicen y desarrollen Referencias
personalmente, alcanzando los objetivos, que no
son otros que dar calidad al servicio sanitario, 1. Hamburger-Fernndez AA. Humanizacin de la
mejorando la salud de la poblacin, y aumentando empresa. Colombia. Editorial Bonaventuriana, 2008: 46-
47.
la satisfaccin tanto del trabajador como del 2. Foucault M. El nacimiento de la clnica. Mxico. Siglo XXI
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El paciente, como el profesional de la salud, deben pratique en Foucault, Michel. El nacimiento de la clnica.
Mxico Siglo XXI Editores. 1997:86.
entender que la calidad de la atencin clnica, 4. Tissot, Memoire por la construction d un hopitaux
viene precedida por la premisa de promocionar la clinique en essai sur les tudes mdicales
salud de manera consciente, auto controlando sus (Lausana,1875) en Fuocault, Michel op cit, p 92.
pensamientos, sentimientos y acciones para 5. Etchegoyen R. Horacio. Los fundamentos de la tcnica
psicoanaltica. Espaa. Amorrortu Editores. 1984-85.
evitar caer en los extremos, defectos y/o excesos
p.19-20.
que alteren su equilibrio dinmico o de salud, 6. Fundacin Accin Pro Derechos Humanos. Derechos
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