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PREFEITURA MUNICIPAL DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM MODELO

FORMULRIO PARA PETIES DIVERSAS SEMO - 001

01 QUALIFICAO DO REQUERENTE
Nome / Razo Social

Endereo Residencial

Bairro Cep Telefone

Endereo da Obra

Nacionalidade Estado Civil C.G.C / C.P.F

Titulo Eleitoral Profisso / Atividade

O Peticionrio acima qualificado requer:

02 FORMA DE COBRANA
Empresa responsvel pela construo C.G.C / C.P.F

Endereo

Tipo de contato (Incorp., Administ., Etc.)

Assinatura Data

PROTOCOLO N.