BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam
satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih. Orang yang
mengalami diare akan kehilangan cairan tubuh sehingga menyebabkan dehidrasi
tubuh. Hal ini membuat tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik dan dapat
membahayakan jiwa, khususnya pada anak dan orang tua (USAID, 2009).
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh
tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan
salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit
melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh
adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut).
Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik
yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam
tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke
seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi
yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.
Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya;
jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.
Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler
dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel
di seluruh tubuh, sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar
sel dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan
interstitial dan cairan transeluler. Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di
dalam sistem vaskuler, cairan intersitial adalah cairan yang terletak diantara sel,
sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan
serebroapinal , cairan introkuler dan sauran sekresi cerna.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah adalah sebagai
berikut : Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Ny. H dengan masalah Diare
Akut dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit di Ruang Bougenville
RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya?.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada pada Ny. H dengan masalah Diare
Akut di Ruang Bougenville RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. H
2) Merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. H
3) Menyususn intervensi keperawatan pada Ny. H
4) Melaksanakan implementasi keperawatan pada Ny. H
5) Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. H
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi profesi keperawatan
Diharapkan laporan studi kasus ini dapat menjadikan masukan dalam
melaksanakan asuhan keperawatan sehingga mampu meningkatkan mutu asuhan
keperawatan yang akhirnya dapat berguna bagi profesi keperawatan dalam
memberikan keperawatan pada klien Diare Akut dengan gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit
1.4.2 Bagi Institusi
1) Rumah Sakit
Menyediakan kerangka berpikir secara ilmiah yang bermanfaat bagi rumah
sakit dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan memberikan gambaran
pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Diare Akut dengan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit medis Serta menyediakan referensi bagi
perawat ruangan dalan melakukan asuhan keperawatn pada pasien secara
komprenhensif dengan pendekatan proses keperawatan.
2) Pendidikan
Dengan adaya laporan studi kasus dengan masalah Diare Akut dengan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat memberikan informasi yang
nyata dan aktual yang dapat diggunakan oleh mahasiswa sebagai literatur
pendidikan dan menunjang peningkatan pengetahuan khususnya tentang asuhan
keperawatan dengan klien Diare Akut.
3) Bagi penulis
Sebagai salah satu pengalaman berharga dan nyata yang didapat dari
lapangan praktik yang dilakukan sesuai dengan ilmu yang didapatkan serta
sebagai acuan bagi penulis dalam menghadapi kasus yang sama sehingga dapat
memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik bagi klien yang mengalami
Diare akut yang di sertai gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Diare

2.1.1 Definisi
Diare adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme
termasukbakteri, virus dan parasit lainnya seperti jamur, cacing dan protozoa.
Salah satu bakteripenyebab diare adalah bakteri Escherichia Coli Enteropatogenik
(EPEC). Budiarti (1997)melaporkan bahwa sekitar 55% anak-anak di Indonesia
terkena diare akibat infeksiEPEC. Gejala klinis diare yang disebabkan infeksi
EPEC adalah diare yang berair sangatbanyak yang disertai muntah dan badan
sedikit demam.
Menurut Suradi, dan Rita (2001), diare diartikan sebagai suatu keadaan
dimana terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi
karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau
cair. Enteritis adalah infeksi yang disebabkan virus maupun bakteri pada traktus
intestinal (misalnya kholera, disentri amuba). Diare psikogenik adalah diare yang
menyertai masa ketegangan saraf / stress.
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi berak
lebihdari biasanya ( 3 atau lebih per hari ) yang disertai perubahan bentuk dan
konsistensi tinjadari penderita. Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan
dalam golongan 6besar yaitu karena Infeksi, malabsorbsi, alergi, keracunan,
immuno defisiensi, danpenyebab lain, tetapi yang sering ditemukan di lapangan
ataupun klinis adalah diare yangdisebabkan infeksi dan keracunan. Adapun
penyebab-penyebab tersebut sangatdipengaruhi oleh berbagai faktor misalnya
keadaan gizi, kebiasaan atau perilaku, sanitasilingkungan, dan sebagainya.
2.1.2 Etiologi
2.1.2.1 Infeksi Bakteri
Beberapa jenis bakteri dapat termakan melalui makanan atau minuman
yang terkontaminasi dan menyebabkan diare, contohnya Campylobacter,
Salmonella, Shigella dan Escherichia coli.
2.1.2.2 Infeksi Virus
Beberapa virus yang menyebabkan diare yaitu rotavirus, Norwalk
virus,cytomegalovirus, virus herpes simplex dan virus hepatitis.
2.1.2.3 Intoleransi Makanan
Contohnya pada orang yang tidak dapat mencerna komponen makanan
sepertilaktosa ( gula dalam susu)
2.1.2.4 Parasit
Parasit yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman dan
menetapdalam sistem pencernaan. Contohnya Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica dan Cryptosporidium.
2.1.2.5 Reaksi Obat
Contoh antibiotik, obat-obat tekanan darah dan antasida yang
mengandungmagnesium.
2.1.2.6 Penyakit Intestinal
Penyakit inflamasi usus atau penyakit abdominal. Gangguan fungsi usus,
sepertisindroma iritasi usus dimana usus tidak dapat bekerja secara normal.
2.1.3 Klasifikasi
2.1.3.1 Diare akut
Diare yang disebabkan oleh virus yang disebut Rotavirus yang ditandai
denganbuang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa air saja yang
frekuensinya biasanya(3 kali atau lebih dalam sehari) dan berlangsung
kurang dari 14 hari. Diare rotavirusini merupakan virus usus patogen yang
menduduki urutan pertama sebagai penyebabdiare akut pada anak.
2.1.3.2 Diare bermasalah
Diare yang disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, parasit, intoleransi
laktosa,dengan alat rumah tangga. diare ini umumnya diawali oleh diare cair
kemudian padahari kedualergi protein susu sapi. Penularan secara fecal-
oral, kontak dari orang keorang atau kontak orang da atau ketiga bar muncul
darah, dengan maupun tanpalendir, sakit perut yang diikuti munculnya
tenesmus panas disertai hilangnya nafsumakan dan badan terasa lemah.
2.1.3.3 Diare persisten
Diare akut yang menetap, dimana titik sentral patogenesis diare persisten
adalahkerusakan mukosa usus. penyebab diare persisten sama dengan diare
akut.
2.1.4 Patofisiologi
Penyebab diare akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris,
Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli,
Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa
mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi
enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding
usus pada gastroenteritis akut.
Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah adanya peningkatan
bising usus dan sekresi isi usus sebagai upaya tubuh untuk mengeluarkan agen
iritasi atau agen infeksi. Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di
dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare
dan absorpsi air serta elektrolit terganggu. Sebagai homeostasis tubuh, sebagai
akibat dari masuknya agen pengiritasi pada kolon, maka ada upaya untuk segera
mengeluarkan agen tersebut. Sehingga kolon memproduksi mukus dan HCO3
yang berlebihan yang berefek pada gangguan mutilitas usus yang mengakibatkan
hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan
air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam basa, gangguan
gizi, dan gangguan sirkulasi darah.
2.1.5 Manifestasi Klinis
Gejala diare atau mencret adalah tinja yang encer dengan frekuensi 4 kali
ataulebih dalam sehari, yang kadang disertai muntah, badan lesu atau lemah,
panas, tidaknafsu makan, darah dan lendir dalam kotoran.Rasa mual dan muntah-
muntah dapat mendahului diare yang disebabkan olehinfeksi virus. Infeksi bisa
secara tiba-tiba menyebabkan diare, muntah, tinja berdarah,demam, penurunan
nafsu makan atau kelesuan. Selain itu, dapat pula mengalami sakit perut dan
kejang perut, serta gejala- gejala lain seperti flu misalnya agak demam, nyeri otot
atau kejang, dan sakit kepala. Gangguan bakteri dan parasit kadang-
kadangmenyebabkan tinja mengandung darah atau demam tinggi.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
2.1.6.1 Pemeriksaan tinja
2.1.6.1.1 Makroskopis dan mikroskopis
2.1.6.1.2 PH dan kadar gula dalam tinja
2.1.6.1.3 Bila perlu diadakan uji bakteri
2.1.6.2 Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan
menentukan PH dan cadangan alkali dan analisa gas darah.
2.1.6.4 Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.
2.1.6.5 Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.
2.1.7 Penatalaksanaan
2.1.7.1 Medik
Dasar pengobatan diare adalah pemberian cairan, dietetik (cara pemberian
makanan) dan obat-obatan.
Pemberian cairan
Pemberian cairan pada pasien diare dengan mempertahankan derajat dehidrasi dan
keadaan umum.
1) Cairan per oral
Pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang cairan diberikan per oral
beberapa cairan yang berisikan NaCL,NaHCO3,KCL dan Glukosa. Untuk diare
akut dan kolera pada anak diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan/sedang,
kadar Natrium 50-60 mEg/1 formula lengkap sering disebut oralit. Sebagai
pengobatan sementara yang dibuat sendiri (formula tidak lengkap) hanya air gula
dan garam (NaCL dan sukrosa) atau air tajin yang diberi garam dan gula.
2) Cairan parental
Pada umumnya digunakan cairan Ringel laktat (RL) yang pemberiannya
bergantung pada berat ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan dengan
kehilangan cairan sesuai umur dan berat badannya (Ngastiyah, 1997 : 146
2.2 Manajemen Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan dengan
mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai
permasalahan yang ada (Hidayat, 2008)
2.2.1.1 Keluhan Utama
BAB lebih dari 3 x
2.2.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang
BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja.
Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare
akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis).
2.2.1.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau
kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi
parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.
2.2.1.4 Riwayat Nutrisi
Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang
dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu.
kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan
makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci
tangan,
2.2.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga
Ada salah satu keluarga yang mengalami diare.
2.2.1.6 Riwayat Kesehatan Lingkungan
Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan,
lingkungan tempat tinggal.
2.2.1.7 Pemeriksaan Fisik
o Keadaan umum : klien lemah, gelisah, lesu, kesadaran menurun.
o Mata : cekung, kering, sangat cekung.
o Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic
meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum
 normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit
atau kelihatan bisa minum.
o Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena
asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan).
o Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi
menurun pada diare sedang .
o Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu
meningkat > 375 0 c, akral hangat, akral dingin (waspada syok),
capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.
o Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/
24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual dan pontesial. Diagnosa keperawatan ini dapat
memberikan dasar pemilihan intervensi untuk menjadi tanggung gugat perawatan
(Hidayat, 2008)
2.2.3.1 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan
kehilangan cairan skunder terhadap diare.
2.2.3.2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak
adekuatnya intake dan output
2.2.3.3 Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi
skunder terhadap diare.
2.2.3 Intervensi
2.2.3.1 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan
kehilangan cairan skunder terhadap diare
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal
Kriteria hasil :
Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : <>
Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak
cekung.
 Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari.
Intervensi
1. Pantau tanda dan gejala kekurangan
cairan dan elektrolit
2. Pantau intake dan output
3. Timbang berat badan setiap hari
4. Anjurkan keluarga untuk memberi
minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr
5. Kolaborasi :
o Pemeriksaan laboratorium serum
elektrolit (Na, K,Ca, BUN)
Cairan parenteral ( IV line ) sesuai
dengan umur
o Obat-obatan :
(antisekresin, antispasmolitik,
antibiotik)
2.2.3.2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak
adekuatnya intake dan output
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan
nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil :
Nafsu makan meningkat
BB meningkat atau normal sesuai umur
Rasional
1. Penurunan sisrkulasi volume cairan
menyebabkan kekeringan mukosa dan
pemekataj urin. Deteksi dini
memungkinkan terapi pergantian
cairan segera untuk memperbaiki
defisit
2. Dehidrasi dapat meningkatkan laju
filtrasi glomerulus membuat keluaran
tak aadekuat untuk membersihkan sisa
metabolisme.
3. Mendeteksi kehilangan cairan ,
penurunan 1 kg BB sama dengan
kehilangan cairan 1 lt
4. Mengganti cairan dan elektrolit
yang hilang secara oral
5. Koreksi keseimbang cairan dan
elektrolit, BUN untuk mengetahui faal
ginjal (kompensasi), Mengganti cairan
dan elektrolit secara adekuat dan
cepat, dan anti sekresi untuk
menurunkan sekresi cairan dan
elektrolit agar simbang,
antispasmolitik untuk proses absorbsi
normal, antibiotik sebagai anti bakteri
berspektrum luas untuk menghambat
endotoksin.
 Intervensi
1. Monitor intake dan out put dalam
24 jam.
2. Ciptakan lingkungan yang bersih,
jauh dari bau yang tak sedap atau
sampah, sajikan makanan dalam
keadaan hangat
3. Berikan jam istirahat (tidur) serta
kurangi kegiatan yang berlebihan.
4. Diskusikan dan jelaskan tentang
pembatasan diet (makanan berserat
tinggi, berlemak dan air terlalu panas
atau dingin).
5. Kolaborasi dengan tim kesehtaan
lain :
o terapi gizi : Diet TKTP rendah
serat, susu.
o obat-obatan atau vitamin ( A)
R/
Rasional
1. Mengetahui jumlah output dapat
merencenakan jumlah makanan
2. situasi yang nyaman, rileks akan
merangsang nafsu makan.
3. Mengurangi pemakaian energi yang
berlebihan
4. Serat tinggi, lemak,air terlalu panas
/ dingin dapat merangsang mengiritasi
lambung dan sluran usus.
5. Mengandung zat yang diperlukan ,
untuk proses pertumbuhan

2.2.3.3 Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

skunder terhadap diare.
Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dampak
sekunder dari diare
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi
peningkatan suhu tubuh
Kriteria hasil :
Suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)
Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)
Intervensi Rasional
1. Monitor suhu tubuh setiap 2 jam 1. Deteksi dini terjadinya perubahan
abnormal fungsi tubuh ( adanya
infeksi)
2. Berikan kompres hangat 2. Merangsang pusat pengatur panas
untuk menurunkan produksi panas
tubuh

3. Kolaborasi pemberian antipirektik 3. Merangsang pusat pengatur panas di

otak
2.2.4 Implementasi
Tahap awal tindakan keperawatan menurut perawat mempersiapkan segala
yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatan-kegiatan:
Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan,
menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang mungkin timbul,
menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan, mempersiapkan
lingkungan yang konduktif sesuai dengan yang akan dilaksankan mengidenfikasi
aspek hukum dan etik terhadap risiko dari potensial tindakan.
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan
pelaksanaan yang sudah berhasil dicapai, melalui evaluasi memungkinkan
perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian,
analisa, perencanaan dan pelaksanaan tindakan.
2.3 Konsep Dasar Cairan dan Elektroit
2.3.1 Definisi Cairan dan Eletrolit
Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena
metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespons terhadap
stressor fisiologis dan lingkungan. Cairan dan elektrolit saling berhubungan,
ketidakseimbangan yang berdiri sendiri jarang terjadi dalam bentuk berlebihan
atau kekurangan. Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga
kondisi tubuh tetap sehat.
Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah
satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit
melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh
adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut).
Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik
yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam
tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke
seluruh bagian tubuh.
Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal
dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan
cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya; jika salah satu
terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.
2.3.2 Fisiologi cairan dan elektrolit
Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial
masuk kedalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membrane sel yang merupakan
membran semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen
dalam cairan tubuh ikut berpindah. Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit
tubuh dengan beberapa cara yaitu:
2.3.2.1 Difusi Merupakan proses di mana partikel yang terdapat di dalam cairan
bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi
keseimbangan. Cairan dan elektrolit di difusikan menembus membrane sel.
Klecepatan difusi di pengaruhi oleh ukuran molekul, konsentarsi larutan dan
temperature.
2.3.2.2 Osmosis merupakan bergeraknya pelarut bersih seperti air, melaui
membran semipermiabel dan larutan yang berkosentrasi lebih rendah ke kosentrsi
yang lebih tinggi yang sifat nya menarik.
2.2.2.3 Transport aktif Partikel bergerak dari konsentrasi rendah ke lebih tinggi
karena adanya daya aktif dari tubuh seperti pompa jantung
2.3.4 Faktor- Faktor yang mempengaruhi cairan dan elektrolit
2.3.4.1 Umur
Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan
berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Anak-
anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia
dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan di
karenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.
2.3.4.2 Iklim
Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban
udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit
melalui keringat. Sedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas
dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari.
2.3.4.3 Diet
Diet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika
intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak
sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal
keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini
akan menyebabkan edema.
2.3.4.4 Stress
Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan
glykogen otot. Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air
sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah.
2.3.4.5 Kondisi sakit
Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan
elektrolit misalnya:
1. Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL.
2. Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator
keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.

3. Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami ganguan

pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemapuan untuk memenuhinya
secara mandiri.
4. Tindakan medis
Banyak tindakan medis akan berpengaruh pada keseimbangan cairan dan
elektrolit tubuh seperti : suction, NGT dan lain-lain.
5. Pengobatan
Pengobatan seperti pemberian dueretik, laksative dapat berpengaruh pada
kondisi cairan dan elektrolit tubuh.
6. Pembedahan
Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh karena kehilangan darah
selama pembedahan.
2.3.4 Masalah- Masalah Gangguan keseimbangan mempengaruhi cairan
2.3.4.1 Hipovolemik
Suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstra seluler (CES) dan
dapat terjadi karena kehilangan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal, pendarahan
sehingga menimbulkan syok hipovolemik.Mekanisme nya adalah peningkatan
rangsangan saraf simpatis (peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung dan
tekanan vaskuler), rasa haus, pelepasan hormone ADH dan adosteron. Gejala:
pusing, lemah, letih, anoreksia, mual muntah, rasa haus, gangguan mental,
konstipasi dan oliguri, penurunan TD, HR meningkat, suhu meningkat, turgor
kulit menurun, lidah terasa kering dan kasar, mukosa mulut kering. Tanda-tanda
penurunan berat badan dengan akut, mata cekung, pengosongan vena jugularis.
Pada bayi dan anak adanya penurunan jumlah air mata.
2.3.4.2 Hipervolemi
Penambahan/kelebihan volume CES dapat terjadi pada saat:
1) Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan air.
2) Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium dan air.
3) Kelebihan pemberian cairan.
4) Perpindahan cairan interstisial ke plasma.
Gejala: sesak napas, peningkatan dan penurunan TD, nadi kuat, asites, adema,
adanya ronchi, kulit lembab, distensi vena leher, dan irama gallop.
2.3.5 Gangguan Keseimbangan Elektrolit
2.3.5.1 Ketidakseimbangan Natrium
a) Hiponatremia
Kekurangan kadar natrium dicairan ekstrasel yang menyebabkan
perubahan tekanan osmotic dimana kadar natrium serum <136 mEq/l dan
berat jenis urin <1,010. Diakibatkan gagal ginjal penyakit adison,
pengeluaran keringat berlebih dieresis, dan asidosis metabolic.
b) Hipernatremia
Kelebihan kadar natrium dicairan ekstrasel yang menyebabkan
peningkatan tekanan osmotic ekstrasel dimana kadar natrium serum >144
mEq/l dan berat jenis urine >11,30. Diakibatkan diare disfagia, poliuria
karena diabetes insipidus.
2.3.5.2 Ketidakseimbangan Kalium
a) Hipokalemia
Kekurangan kadar kalium dalam cairan ekstrasel yang menyebabkan
pindahnya kalium keluar sel dimana kadar kalium <4 mEq/l.
b) Hiperkalemia
Kelebihan kadar kalium dalam cairan ekstrasel dimana kadarnya >5 mEq
/l.
2.3.5.3 Ketidakseimbangan Kalsium
a) Hipokalsemia
Kekurangan kadar kalsium dalam cairan ekstrasel dimana kadar kalsium
serum <4,5 mEq/l atau 10 mg/100 ml.
b) Hiperkalsemia
Kelebihan kadar kalsium dalam cairan ekstrasel dimana kadar kalsium
serum > 5,8 mEq/l atau 10 mg/100 ml.
2.3.5.4 Ketidakseimbangan Magnesium
a) Hipomagnesemia
 Kondisi dimana kadar magnesium kurang dari 1,5 mEq/l. umumnya
disebabkan oleh konsumsi alcohol, malnutrisi, diabetes, gagal ginjal, gagal
hati dan absorbs usus yang buruk.
2.4 Manajemen Keperawatan
2.4.1 Pengakjian
a. Riwayat keperawatan
1) Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral, parenteral)
2) Tanda umum masalah elektrolit
3) Tanda kekurangan dan kelebihan cairan
4) Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis cairan dan
elektrolit
5) Pengobatan tertentu yang sedang dijalani dapat mengganggu status cairan
6) Status perkembangan seperti usia atau situasi social
7) Faktor psikologis seperti perilaku emosional yang mengganggu pengobatan
b. Pengukuran klinik
1) Berat badan
Kehilangan atau bertambahnya berat badan menunjukkan adanya masalah
keseimbangan cairan:
+/- 2% ringan
+/- 5% sedang
+/- 10% berat
Pengukuran berat badan dilakukan setiap hari pada waktu yang sama.
2) Keadaan umum
Pengukuran tanda vital seperti suhu, tekanan darah, nadi, pernafasan.Tingkat
kesadaran.
3) Pengukuran pemasukan cairan
a) Cairan oral: NGT dan oral
b) Cairan parenteral termasuk obat-obatan IV
c) Makanan yang cenderung megandung air
d) Irigasi kateter atau NGT
4) Pengukuran pengeluaran cairan

a) Urine: volume, kejernihan/kepekatan

b) Feses: jumlah dan konsentrasi
c) Muntah
d) Tube drainase
e) IWL
5) Ukur keseimbangan cairan dengan akurat: normalnya sekitar +/- 200 CC.
c. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada kebutuhan cairan dan elektrolit difokuskan pada:
1) Integumen: keadaan turgor kulit, edema, kelelahan, kelemahan otot, tetani, dan
sensasi rasa
2) Kardiovaskuler: distensi vena jugularis, tekanan darah, hemoglobin, dan bunyi
jantung
3) Mata: cekung, air mata kering
4) Neurologi: reflek, ganguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.
5) Gastrointestinal: keadaan mukosa mulut, mulut dan lidah, muntah-muntah, dan
bising usus.
d. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah lengkap :pemeriksaan ini melewati jumlah sel darah merah
hemoglobin (HB),dan hematrokit (HT).
a) Ht naik : adanya dehidrasi berat dan gejala syok
b) Ht turun : adanya perdarahan akut,massif dan reaksi hemilitik,
c) Hb naik : adanya hemokonsentrasi.
d) Hbturun : adanya perdarahan hebat,reaksi hemolitik.
2) Pemeriksaan elektrolit serum :pemeriksaan ini di lakukan untuk mengetahui
kadar natrium,kalium,klorida,ion bikarbonat,
3) Ph dan berat jenis urine :berat jenis menunjukkan kemampuan ginjal untuk
mengatur konsentrasi urine,normalnya Ph urine adalah 4,5-8 dan berat jenisnya
1,003-1,030.
4) Analisa gas darah :Biasanya yang di periksa adalah pH,PO,HCO,PC0, dan
saturasi 02 nilai PCO2 normal:35-40 mmHg: PO2 normal:80-100 Hg:HCO3-
normal;25-29 mEq/1,sedangkan saturasi O2 adalah perbandingan oksigen dalam
darah dengan jumlah oksigen yang dapat di bawa oleh darah,normalnya di arteri
(95%-98%)dan vena(60%-85%).( Tarwoto dan Wartonah, 2006 )
2.4.2 Diagnosa
2.4.2.1 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan cairan
2.4.2.2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
2.4.3 Intervensi

Kelebihan volume cairan Setelah mendapatkan asuhan NIC label: Fluid Management
keperawatan x 24 jam, Pertahankan catatan intake dan Keseimbangan cairan dalam
diharapkan keadaan klien output yang akurat tubuh terpenuhi.
membaik dengan kriteria hasil: Monitor hasil laboratorium Terpantau kadar BUN,
yang sesuai dengan retensi hematokrit, dan osmolalitas
1) NOC label: Fluid Balance cairan (BUN, hematokrit, dan urin jika terjadi kelainan
Tekanan darah klien osmolalitas urin) Terpantau status
mendekati kisaran normal Monitor status hemodinamik hemodinamik jika terjadi
(sistol: 120-130 dan diastol: termasuk CVP, MAP, PAP, dan kelainan
80-90) (skala 5) PCWP Mengetahui keadaan umum
Denyut nadi mendekati Monitor vital sign secara cepat
kisaran 60-100 kali per Monitor indikasi Terpantau jika terjadi
menit(skala 5) retensi/kelebihan cairan retensi/kelebihan cairan
Intake dan keluaran selama (cracles, CVP, edema, distensi Dengan mengetahui lokasi
24 jam seimbang (skala 5) vena leher, asites) dan luas edema dapat
Berat badan stabil (sesuai Kaji lokasi dan luas edema dilakukan penanganan yang
rentang umur) (skala 5) Monitor masukan tepat
makanan/cairan dan hitung Terpantau agar cairan dalam
2) NOC label: Electrolyte and intake kalori tubuh seimbang
Acid/Base Balance Monitor status nutrisi Terpantau agar nutrisi
Laju pernapasan mendekati Kolaborasi pemberian diuretik terpenuhi
12-20 kali per menit (skala sesuai interuksi Diuretik dapat meningkatkan
5) Batasi masukan cairan pada pengeluaran cairan yang
Ritme pernapasan tidak keadaan hiponatremi dilusi berlebih
 bradipnea, takipnea, atau dengan serum Na < 130 mEq/l Mencegah terjadinya edema
apnea. (skala 5) Kolaborasi dokter jika tanda Mencegah terjadinya
Serum sodium (Na) pada cairan berlebih muncul komplikasi lebih lanjut
cairan ekstraseluler memburuk
mendekati 135-145 mEq/L
(skala 5) NIC label: Fluid Monitoring
Serum potasium (K) pada Tentukan riwayat jumlah dan Mempertahankan
cairan ekstraseluler tipe intake cairan dan eliminasi keseimbangan cairan
mendekati 3,5- 5 mEq/L Tentukan kemungkinan faktor Mencegah terjadinya
(skala 5) resiko dari ketidakseimbangan komplikasi
Serum klorida (Cl) pada cairan (hipertermia, terapi
cairan ekstraseluler diuretik, kelainan renal, gagal
mendekati 95-105 mEq/L jantung, diaporesis, disfungsi
(skala 5) hati, dll)
Serum kalsium (Ca) pada Monitor berat badan Memantau keadaan umum
cairan ekstraseluler Monitor serum dan elektrolit status gizi pasien
mendekati 4,5-5,5 mEq/L urine Memantau status hidrasi
(skala 5) Monitor serum dan osmolalitas
Serum magnesium (Mg) urine Memantau derajat
pada cairan ekstraseluler Monitor BP, HR dan RR konsentrasi urin
mendekati 1,5-2,5 mEq/L Monitor tekanan darah Dapat mengetahui keadaan
(skala 5) orthostatik dan perubahan irama umum secara cepat
Serum bikarbonat (HCO3) jantung Dapat mengetahui keadaan
pada cairan ekstraseluler Monitor parameter umum secara cepat
 mendekati 22-26 mEq/L hemodinamik infasif Terpantau parameter
(arteri) dan 24-30 mEq/L Catat secara akurat intake dan hemodinamik infasif jika
(vena) (skala 5) output terjadi kelainan
Monitor adanya distensi leher, Memantau keseimbangan
3) NOC label: Nutritional rinchi, edema perifer dan cairan
Status: Food and Fluid penambahan BB Menentukan adanya kelainan
Intake Monitor tanda dan gejala dari Memantau terjadinya
Intake makanan peroral edema kelebihan volume cairan
yang adekuat, sesuai
kebutuhan (skala 5)
Intake cairan peroral yang
adekuat, sesuai kebutuhan
(skala 5)
Kekurangan volume cairan Setelah mendapatkan asuhan NIC label: Fluid Management
keperawatan x 24 jam, Pertahankan catatan intake dan Keseimbangan cairan dalam
diharapkan keadaan klien output yang akurat tubuh terpenuhi.
membaik dengan kriteria hasil: Monitor status hidrasi Dapat mengetahui keadaan
(kelembaban membran mukosa, umum secara cepat
1) NOC label: Fluid Balance nadi adekuat, tekanan darah
Tekanan darah klien ortostatik), jika diperlukan
mendekati kisaran normal Monitor vital sign Mengetahui keadaan umum
(sistol: 120-130 dan diastol: Monitor masukan secara cepat
80-90) (skala 5) makanan/cairan dan hitung Terpantau agar cairan dalam
Denyut nadi mendekati intake kalori tubuh seimbang
 kisaran 60-100 kali per Kolaborasikan pemberian Menggantikan kehilangan
menit (skala 5) cairan IV cairan dan memperbaiki
Intake dan keluaran selama Monitor status nutrisi keseimbangan cairan
24 jam seimbang (skala 5) Dorong keluarga untuk Terpantau agar nutrisi
Elastisitas turgor kulit baik membantu pasien makan terpenuhi
(skala 5) Kolaborasi dengan dokter Nutrisi dapat terpenuhi
Membran mukosa lembab Mencegah terjadinya
(skala 5) NIC label: Hypovolemia komplikasi lebih lanjut
Tidak ada rasa haus yang Management
berlebihan (skala 5) Monitor status cairan termasuk
Konfusi menurun (skala 5) intake dan output cairan Terpantau keseimbangan
Pusing teratasi (skala 5) Monitor tingkat Hb dan cairan dalam tubuh terpenuhi
hematokrit Terpantau tingkat Hb dan
2) NOC label: Nutritional Monitor tanda vital hematokrit jika terjadi
Status: Food and Fluid Monitor respon pasien terhadap kelainan
Intake penambahan cairan Mengetahui keadaan umum
Intake makanan peroral Monitor berat badan secara cepat
yang adekuat, sesuai Dorong pasien untuk Memantau keadaan pasien
kebutuhan (skala 5) menambah intake oral Memantau keadaan umum
Intake cairan peroral yang Monitor adanya tanda dan status gizi pasien
adekuat, sesuai kebutuhan gejala kelebihan volume cairan Membantu memenuhi nutrisi
(skala 5) Monitor adanya tanda gagal tubuh
ginjal Memantau jika terjadi
3) NOC label: Tissue Integrity: kelebihan volume cairan
 Skin and Mucous Memantau jika terjadi
Membranes komplikasi lebih lanjut
Temperatur kulit mendekati
kisaran 36o-38oC (skala 5)
Elastisitas kulit kembali
(sesuai umur, kembali ke
keadaan semula setelah
ditarik tanpa bekas atau
kerutan sisa) (skala 5)
Perspirasi terjadi dengan
jumlah dan pada kondisi
yang tepat (skala 5)
Tekstur kulit kering dan
halus (skala 5)
Ketebalan kulit mendekati
normal (skala 5)
2.4.4 Implementasi
Tahap awal tindakan keperawatan menurut perawat mempersiapkan segala
yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatan-kegiatan:
Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan,
menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang mungkin timbul,
menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan, mempersiapkan
lingkungan yang konduktif sesuai dengan yang akan dilaksankan mengidenfikasi
aspek hukum dan etik terhadap risiko dari potensial tindakan.
2.4.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan
pelaksanaan yang sudah berhasil dicapai, melalui evaluasi memungkinkan
perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian,
analisa, perencanaan dan pelaksanaan tindakan.
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Dea Devega

NIM : 2015.C.07A.0642
Ruang Praktek : Bougenville
Tanggal Praktek : 07 November 2017
Tanggal dan Jam Pengkajian : 07 November 2017 Jam 09.00 WIB
3.1 Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada hari Selasa, 07 November
2017 pukul 09.00 WIB didapatkan data sebagai berikut.
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. H
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Banjar /Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jln Kalimantan
Tgl MRS : 05 November 2017
Diagnosa Medis : Diare Akut
3.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan
3.1.2.1 Keluhan Utama
Klien mengatakan klien mengeluh mencret-mencret atau BAB lebih dari
10 kali sehari
3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh demam,
BAB lebih 5 kali sehari, menggigil dan nyeri ulu hati. Saat di rumah klien hanya
diberikan obat paracetamol oleh keluarganya. Karena demam dan BAB tak
sembuh, serta suhu yang semakin tinggi, keluarga memutuskan membawa klien
ke rumah sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Saat di IGD klien mendapatkan injeksi Ranitidin 2x1 mg, Antrain 3x1 g,
PO : Paracetamol 3x500 g, dan terpasang infus NaCl 0,9 % 20 Tpm di tangan
sebelah kanan. Kemudian klien dipindahkan ke ruang Bougenville untuk
mendapatkan tindakan lebih lanjut.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya
Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien tidak pernah masuk Rumah
Sakit ataupun menjalani operasi.
3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit
keturunan seperti DM, Jantung namun memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Genogram Keluarga

Keterangan
: Pria
: Wanita

: meninggal
: Klien
: Tinggal serumah

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

3.1.3.1 Keadaan Umum
Klien nampak lemah dengan tingkat kesadaran compos menthis, terpasang
infus NaCl 0,9% 20 Tpm di tangan sebelah kanan dan lingkungan klien nampak
kotor.
3.1.3.4 Status Mental
Tingkat kesadaran kliien adalah compos menthis, ekspresi wajah klien
tampak datar, bentuk badan klien yaitu kurus, klien berbaring dengan posisi
terlentang dan bergerak bebas, klien berbicara lancar, penampilan klien cukup
rapi.
 Fungsi Kognitif klien terhadap Orientasi Waktu, Orang dan Tempat yaitu
klien baik, klien dapat mengetahui saat pengkajian pada pagi hari serta mengenali
keluarga dan perawat yang bertugas dan klien mengetahui bahwa klien sedang
dirawat di Rumah Sakit. Insight pasien juga baik dan untuk mekanisme
pertahanan diri pasien adaptif.
3.1.3.5 Tanda-tanda Vital
Pada saat pengkajian tanda-tanda vital didapatkan hasil: suhu yang diukur di
aksila menunjukkan hasil 36 0C, nadi yaitu 90 x/menit, pernapasan yaitu 20
x/menit, dan tekanan darah yaitu 110/70 mmHg.
3.1.3.6 Pernapasan (Breathing)
Pada pengkajian sistem pernapasan didapatkan: bentuk dada klien normal
simetris. Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak merokok, tidak ada batuk
darah, tidak ada sputum. Tidak ada sesak napas, tipe pernapasan dada, irama
pernapasan teratur (+/+), irama pernapasan vesikuler (di semua lapang paru),tidak
terdapat suara napas tambahan. Tidak Ada masalah keperawatan
3.1.3.7 Cardiovascular (Bleeding)
Pada sistem kardiovaskular atau bleeding, tidak didapatkan masalah. klien
juga tampak tidak pucat. Untuk CRT atau capillary refill time pada klien
didapatkan hasilnya lebih dari 2 detik. Ictus cordis pasien tidak terlihat, suara
jantung pasien pun terdengar normal (S1 dan S2 tunggal) dengan bunyi lub-dub.
Nadi teraba kuat dan teratur, akral hangat. Tidak ada keluhkan lainnya
dipemeriksaan kardiovaskular dan tidak ada masalah keperawatan yang muncul
3.1.3.8 Persarafan (Brain)
Pada sistem persarafan atau brain, nilai GCS klien untuk E adalah : 4
dengan hasil klien dapat membuka mata secara spontan untuk V adalah 5 dengan
hasil orientasi baik; M klien bernilai 6 dengan hasil dapat mengikuti perintah dan
dengan data tersebut didapatkan total nilai GSC adalah 15 (Compos menthis).
Pupil klien isokor dengan refleks cahaya untuk kanan dan kiri adalah positif.
Pemeriksaan persyarafan klien normal. Masalah Keperawatan tidak ada.
3.1.3.9 Eliminasi Urine (Bladder)
Produksi urine 800 ml / 24 Jam, urine berwarna kuning, bau khas urine
amoniak, tidak ada masalah/ lancar.
Tidak ada keluhan lainnya dipemeriksaan eliminasi urine dan tidak ada masalah
keperawatan yang muncul.
3.1.3.10 Eliminasi Alvi (Bowel)
Pada sistem eliminasi alvi, pengkajian yang didapatkan yaitu: bibir klien
tampak kering dan tidak ada lesi; gigi klien tampak lengkap dan putih bersih ;
pada gusi tidak didapatkan adanya adanya peradangan dan perdarahan; lidah
merah muda; tidak ada perdarahan di mukosa; pada tonsil tidak terjadi
peradangan; rectum tidak ada kelainan dan pasien juga tidak menderita
haemoroid. Saat pengkajian klien mengatakan sudah BAB lebih dari 10 kali sehari
dengan konsistensi cair. Bising usus klien lebih dari 30 kali permenit. Tidak
keluhkan keluhan lainnya dan masalah keperawatan yang muncul adalah
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
3.1.3.11 Tulang-Otot-Integumen (Bone)
Sistem tulang-otot-integumen atau bone, klien mampu untuk menggerakkan
sendinya secara bebas, tidak terdapat parese, paralise, krepitasi, nyeri, bengkak,
kekakuan, flasiditas, dan spastisitas. Ukuran otot klien adalah simetris. Untuk uji
kekuatan otot didapatkan hasil, pada ektremitas atas atas 5555 5555 dan
ektermitas bawah 5555 5555 . Klien memiliki tulang belakang yang normal.
Tidak ada keluhan lainnya di sistem tulang-otot-integumen. MK: tidak ada.
3.1.3.12 Kulit-kulit Rambut
Klien tidak memiliki riwayat alergi baik pada obat, makanan, dan kosmetik.
Suhu kulit pasien hangat, warna kulitnya normal, turgor baik/elastis kembali
dalam waktu 1 detik dan teksturnya halus. Pada kulit klien tidak terdapat jaringan
parut, macula, pustula, nodula, vesikula, papula dan ulkus. Tektur rambutnya ikal
dan pendek, berwarna hitam dan terdistribusi secara merata. Bentuk kuku pasien
juga simetris.
Tidak ada keluhan lainnya di sistem kulit kulit rambut sehingga tidak ada
masalah keperawatan yang muncul
3.1.3.13 Sistem Penginderaan
Sistem penginderaan meliputi mata, telinga dan hidung, hasil
pemeriksaannya adalah fungsi penglihatan klien sudah normal, bola mata
bergerak normal, visus mata kanan dan kiri tidak dikaji, sklera berwarna putih
atau normal dan kornea tampak bening. Telinga pasien tidak mengalami
gangguan. Bentuk hidung pasien pun tampak simetris, tidak terdapat adanya lesi,
patensi, obstruksi, nyeri tekan pada sinus. Septum nasal juga tidak mengalami
deviasi, dan tidak terdapat polip pada hidung.
Pada sistem penginderaan, tidak ada keluhan lain dan tidak ada masalah
keperawatan yang muncul.
3.1.3.14 Leher dan Kelenjar Limfe
Pada pemeriksaan daerah leher dan kelenjar limfe, tidak ditemukan adanya
massa, tidak ada jaringan parut, kelenjar limfe dan tiroid tidak teraba, dan
mobilitas leher pasien bergerak secara terbatas.
3.1.3.15 Sistem Reproduksi (Wanita)
Pada pemeriksaan reproduksi tidak ada kemerahan, gatal-gatal atau
perdarahan. Kebersihan kurang karena klien mengatakan merasakan tidak nyaman
pada bagian kemaluannya serta anusnya. Dan pakaian bagian bawah klien yang
dikenakannya nampak basah dan kotor. Tidak ada keluhan lain. Malasah
keperawatan yang muncul adalah Defisit perawatan diri.
3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan
3.1.4.1 Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit
Klien mengatakan kesehatan itu penting dan kebersihan bagi tubuh juga
sangat penting.
MK : Tidak ada
3.1.4.2 Nutrisida Metabolisme
Pada pemeriksaan nutrisi metabolisme hasilnya adalah TB pasien 140 cm,
BB sekarang 38 kg, BB sebelum sakit 40 kg. Diet yang diberikan untuk klien
adalah diet biasa.
Pemeriksaan selanjutnya didapatkan hasil pola makan sehari-hari pasien
sebelum sakit 3 kali/1hari dan saat sakit 3 kali/1hari karena pasien berada si RS.
Porsi yang bisa dihabiskan pasien saat sebelum sakit adalah 1 porsi, saat sakit 1
porsi makanan. Jenis makanan yang dikonsumsi pasien sebelum sakit adalah nasi
biasa, ikan, dan sayuran; sedangkan saat sakit adalah bubur lunak. Jenis minuman
yang biasa diminum pasien sebelum sakit yaitu air putih; sedangkan saat sakit
pasien minum air putih. Pasien dapat menghabiskan jumlah minuman sebelum
sakit adalah 8-10 gelas /24 jam, sedangkan saat sakit adalah 8 gelas /hari.
Berdasarkan data pengkajian tersebut tidak terdapat masalah keperawatan
3.1.4.3 Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit : siang 1-2 jam, malam: 7-8 jam dan saat sakit: siang 1 jam,
malam: 7-8 jam
MK : Tidak ada
3.1.4.4 Kognitif
Klien mengetahui bahwa sebenarnya kebersihan diri sangat penting dalam
memenuhi kebersihan diri.
MK : Tidak ada
3.1.4.5 Konsep Diri
Gambaran diri : klien dapat menerima kejadian yang dialaminya sekarang.
Ideal diri : klien ingin cepat pulang dan sembuh.
Identitas diri : klien adalah seorang wanita.
Harga diri : klien sangat diperhatikan keluarganya.
Peran : klien adalah seorang ibu dari anak-anaknya.
MK : Tidak ada
3.1.4.6 Aktivitas Sehari-hari
Sebelum sakit : berkumpul bersama keluarga.
Saat sakit : klien hanya melakukan aktivitas di tempat tidur seperti makan dan
minum.
MK : Tidak ada
3.1.4.7 Koping-Toleransi terhadap Stres
Jika ada masalah klien selalu berbicara kepada keluarganya.
3.1.4.8 Nilai-Pola Keyakinan
Selama dirawat diruangan tidak ada tindakan keperawatan yang bertentangan
dengan pola keyakinan yang dianut klien.
MK : Tidak ada
3.1.5 Sosial-Spiritual
3.1.5.1 Kemampuan Berkomunikasi
Klien mampu berkomunikasi dengan baik.
3.1.5.2 Bahasa Sehari-hari
Klien berkomunikasi sehari-hari menggunakan bahasa banjar dan bahasa
indonesia
3.1.5.3 Hubungan dengan Keluarga
Baik, terlihat anak dan keluarga klien yang selalu mendampingi dan menjaga
klien selama di rumah sakit.
3.1.3.6 Hubungan dengan Teman/Petugas Kesehatan/Orang Lain
Baik, klien kooperatif dengan segala tindakan yang diberikan petugas kesehatan.
3.1.5.7 Orang Berarti/Terdekat
Anak-anaknya
3.1.5.8 Kebiasaan Menggunakan Waktu Luang
Klien menggunakan waktu luang hanya untuk beristirahat di tempat tidur.
3.1.5.9 Kegiatan Beribadah
Sebelum sakit : beribadah di Masjid dan Saat sakit : berdoa di tempat tidur
3.1.6 Data Penunjang

Tabel 1 Pemeriksaan Laboratorium

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Tanggal Pemeriksaan 05 November 2017
1. WBC 9.16 x 10^3/ul 4.00 10.00
2. RBC 4.66 x 10^6/ul 4.00 5.50
3. HGB 14.1 g/dL 12.0 16.0
4. PLT 219 x 10^3/ul 100 - 300
5. Glukosa Sewaktu 79 mg/dL < 200
Hasil Pemeriksaan Makroskopis Tinja
No Parameter Hasil
1. Konsistensi & Bentuk Cair
2. Warna Merah
3. Bau Khas
4. Darah (+)/Post
5. Lendir (+)/Post
6. Parasit -/neg
7. Lain-lain -/neg
 Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Tinja

No Jenis Hasil Satuan

1 Serat makanan (+)/Pos Lp 40x
2. Kristal -/neg Lp 40x
3. Leukosit Banyak sel Lp 40x
4. Lemak -/neg Lp 40x
5. Eritrosit 5-10 ssel Lp 40x
6. Telur cacing -/neg Lp 40x
7. Amuba E-Coli Lp 40x
8. Jamur -/neg Lp 40x
.

3.1.7 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis yang didapatkan klien selama berada di RS yaitu.
Tabel 2 Terapi Medis

No Jenis Dosis/ Rute Indikasi

1. Infus RL 500cc per 24 Pemenuhan cairan untuk
jam (IV) mencegah gangguan
keseimbangan cairan dan
elektrolit
2. Cefotaxime 3 x 1 mg (IV) Menghentikan pertumbuhan
bakteri.
3 Dexamethason 5 mg Mengobati gangguan usus
(IV) dan alergi
4 Ranitidin 2 x 50 mg Menurunkan sekresi asam
(IV) lambung berlebih

Palangka Raya, Oktober 2017

Mahasiswa,

Dea Devega
NIM: 2015.C.07a.0642
 Analisa Data
Berdasarkan data-data yang didapat dari hasil pengkajian maka dapat
dilakukan analisis data, yaitu.
Tabel Analisis Data
Data Subjektif dan Data
Kemungkinan Penyebab Masalah
Objektif
DS : Klien mengatakan sudah Infeksi bakteri Gangguan
BAB lebih dari 10 kali / hari. Keseimbangan
Menstimulus dinding usus cairan dan
DO : halus elektrolit
- Klien nampak lemah
- Turgor kulit menurun Peningkatan isi (rongga)
- Bibir klien nampak kering usus
- Konsistensi BAB cair
- Hasil pemeriksaan Hiperpristaltik
laboratorium menunjukkan
adanya bakteri E-Coli pada feses Peningkatan percepatan air
klien. dengan mukosa usus

Penyerapan air dan elektrolit

terganggu

Output cairan dan elektrolit

berlebihan

kekurangan volume cairan

dan elektrolit
 DS: Klien mengatakan Diare Defisit
merasakan tidak nyaman pada Perawatan
bagian kemaluannya. Output cairan dan elektrolit Diri
berlebihan
Data objektif:
- Klien nampak lemah Kelemahan
- Klien nampak memakai pispot
saat BAB Sulit beraktivitas
- Selimut klien nampak basah
- Klien nampak dibantu ketika
ingin BAB
- Sprei klien nampak basah dan
kotor
 Prioritas Masalah

Berdasarkan analisis data di atas maka dapat diprioritaskan masalah

keperawatan adalah sebagai berikut.
1. Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehingan
cairan akibat diare ditandai dengan BAB lebih dari 10 kali/hari dengan konsistensi
cair dan klien nampak lemah.
2. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan
 Intervensi Keperawatan
Tabel Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
Gangguan Keseimbangan Setelah dilakukan tindakan1. Kaji kemampuan secara
1. Mengidentifikasi kekuatan atau
cairan dan elektrolit keperawatan 1x7 jam diharapkan fungsional atau luasnya kerusakan kelemahan dan dapat
berhubungan dengan kebutuhan cairan dan elektrolit awal dengan cara yang teratur, memberikan informasi
kehingan cairan akibat diare klien terpenuhi. klasifikasi melalui skala 0-4 mengenai pemulihan.
Kriteria hasil: Ubah posisi tiap 2 jam. Menurunkan risiko terjadinya
1. Klien nampak rileks iskemia jaringan akibat
2. Bibir klien nampak lembab sirkulasi darah yang jelek pada
3. Turgor kulit membaik daerah yang tidak baik dan
4. Frekuensi BAB jadi 1x/hari tertekan.
5. Tanda-tanda vital dalam batas Ajarkan klien untuk melakukan 2. Gerakan aktif memberikan
normal latihan gerak aktif pada massa tonus dan kekuatan otot
6. TD : 120/80 mmHg ekstermitas yang tidak lemah serta memperbaharui fungsi
7. N : 90x/menit jantung
8. S : 36C 2. Lakukan latihan gerakan pasif 3. Otot volunter akan kehilangan
9. RR : 20x/menit pada ekstermitas yang lemah. tonus dan kekuatannya bila
tidak dilatih untuk digerakan.
 Kolaborasi dengan ahli fisioterapi4. Meningkatkan kekuatan otot
untuk latihan fisik klien serta kemampuan dalam
mobilitas ekstermitas.

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

Gangguan Komunikasi Verbal Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kemampuan klien 1. Perubahan isi kognitif dan bicara
b.d penurunan fungsi otot keperawatan 3x24 jam dalam berbicara merupakan indikator dari derajat
facial/oral diharapkan klien dapat
2. gangguan serebral.
berkomunikasi sesuai keadaanya Berikan metode alternatif 2. Memenuhi kebutuhsn
Kriteria hasil: komunikasi misal dengan komunikasi sesuai
1. Klien mampu merespon setiap isyarat. kemampuannya.
komunikasi secara verbal
3. Berbicaralah pada klien secara
3. Mengurangi kecemasan dan
maupun isyarat pelan dan gunakan pertanyaan kebingungan pada saat
2. Klien mampu mengungkapkan yang jawabannya ya atau komunikasi.
secara verbal apa yang dia tidak
inginkan. 4. Anjurkan kepada keluarga 4. Mengurangi isolasi sosial dan
untuk tetap berkomunikasi meningkatkan komunikasi yang
verbal pada klien. efektif.
5. Kolaborasi dengan fisioterapi
5. Melatih klien agar belajar bicara
untuk latihan wicara. secara mandiri.