ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA 1 (Lengkap)

I. PENGKAJIAN KELUARGA

A. Data Umum

1) Nama kepala keluarga : H. Abd Kadir Dg Lewa

2) Alamat dan telepon : BTN Nusa Tamarunang Gowa / 8220719

3) Pekerjaan kepala keluarga : Purn ABRI

4) Pendidikan kepala keluarga : Militer

5) Komposisi keluarga

Genogram....

Keterangan :
6) Tipe Keluarga

Keluarga inti dengan dua orang anak : Tn Kadir sebagai kepala rumah tangga dan Ny Halifah

sebagai ibu rumah tangga di tambah dua orang anak.

7) Suku bangsa

Makassar / Indonesia

8) Agama

Keluarga Tn Kadir semuanya menganut agama Islam.

9) Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan keluarga Rp 1.500.000 per bulan yang diperoleh dari hasil kerja Tn Kadir ditambah

penghasilan dari istrinya yang membuka usaha warung juga penghasilan anaknya. Penghasilan

tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan dasar sehari-hari dan untuk membayar biaya kuliah

anak-anaknya.

10) Aktivitas rekreasi keluarga

 Biasanya dalam setahun minimal 1 kali mengunjungi tempat-tempat hiburan (rekreasi) dan

waktu luang mereka gunakan untuk menonton TV dan membaca koran.

B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Keluarga Tn Kadir berada pada tahapan perkembangan keluarga usia remaja.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Tidak ada tahap-tahap perkembangan sejauh ini yang belum terpenuhi.

3) Riwayat keluarga inti

Tuan Kadir mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan, tapi Tn Kadir pernah

menderita batuk yang berkepanjangan, saat ini Tn Kadir menghabiskan 1 bungkus rokok perhari.

Tuan Kadir juga pernah menjalani operasi katarak dansampai saat ini penglihatan Tn Kadir

kadang-kadang rabun, sedangkan Ny Halifah belum pernah menderita penyakit yang serius

semua anak Tn Kadir mendapat imunisasi yang lengkap saat balita.

4) Riwayat Keluarga sebelumnya

Orang tua Tn Kadir keduanya telah meninggal, ayah Tn Kadir meninggal karena usia lanjut

sedangkan istrinya meninggal karena penyakit paru-paru, sednag ayah dari Ny Halifah

meninggal karena penyakit stroke, sedang istrinya saat ini masih hidup.

C. Pengkajian Lingkungan

1) Karakteristik rumah

Ukuran rumah 6 x 15 m2 yang berbentuk persegi panjang, jenis rumah batu rumah yang

mereka tempati adalah milik mereka sendiri.

 Jumlah ruangan yang ada di rumah keluarga Tn Kadir ada 6 buah terdiri atas ruang tamu,

ruang tidur, ruang keluarga, ruang makan, dapur, kamar mandi. Tidak ada ventilasi pada rumah

keluarga Tn Kadir. Semua ruangan dimanfaatkan dengan peletakan perabot yang tertata rapi dan

ditempatkan sesuai fungsi ruangan tersebut, keluarga Tn Kadir menggunakan air minum dari

sumur pompa, SPAL dialirkan ke selokan yang berada didepan teras rumah sehingga

menimbulkan bau saat sedang santai, pencahayaan rumah kurang sehingga banyak nyamuk pada

siang atau malam hari.

Denah rumah

2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Lingkungan rumah Tn Kadir adalah perumahan jadi rumah keluarga Tn Kadir saling

berdampingan dengan tetangganya hanya dipisahkan dengan tembok. Hubungan interaksi

keluarga Tn kadir dengan tetangganya sejauh ini akur, karena Tn Kadir adalah mantan anggota

DPR dan Purn ABRI jadi Tn Kadir disegani oleh tetangganya tapi saling silaturrahmi tetap Tn

Kadir jalankan dengan tetangganya.

3) Mobilitas geografis keluarga

 5 tahun yang lalu keluarga Tn Kadir tinggal di BTN Manggarupi Permai dan sejak tahun

2001 mereka pindah ke BTN Nusa Tamarunang Gowa. Tn Kadir saat ini Purn ABRI jadi waktu

Tn Kadir lebih banyak di rumah sedangkan Ny Halifah mengurus kebutuhan rumah tangga

disamping usaha warung, anak tertuanya setiap pagi masuk kuliah dan malamnya ia bekerja,

sedangkan anak bungsunya kesekolah tiap pagi dengan jarak tidak terlalu jauh dari rumahnya.

4) Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Keluarga Tn Kadir adalah keluarga yang taat beragama. Meskipun tidak ada pengajian sekitar

kompleksnya tapi keluarga Tn Kadir meluangkan waktu untuk melakukan kegiatan-kegiatan

ibadah yang lain, dan anak bungsu dari Tn Kadir mengikuti pengajian di Mesjid dekat rumahnya

setiap malam.

5) Sistem pendukung keluarga

Tn Kadir memenuhi kebutuhan dan penghasilannya sebagai Purn ABRI. Ny Halifah

membuka warung di rumahnya dan anak tertuanya saat ini telah mempunyai kerja sampingan

meskipun dia masih status mahasiswi jadi saat ini Tn Kadir hidup berkecukupan

D. Struktur Keluarga

1) Pola Komunikasi Keluarga

Keluarga Tn Kadir sangat romantis, setiap masalah yang ada diselesaikan secara

musyawarah, meskipun Tn Kadir terlihat galak tapi ia selalu sharing ( berbagi ) dengan

istrinya ketika ada yang perlu diselesaikan, dan juga Ny Halifah adalah istri yang taat pada

suaminya.

2) Struktur Kekuatan Keluarga / peran

Tn Kadir adalah kepala keluarga jadi Tn Kadir berperan sebagai pencari nafkah dan segala

keputusan dibuat oleh Tn Kadir meskipun masukan-masukan dari istrinya ( Ny Halifah ) tetap di
 terima dan Nys Halifah sebagai ibu rumah tangga yang mengurusi segala kebutuhan rumah

disamping usaha warung yang dijalankan dirumahnya.

3) Nilai atau norma keluarga

Nilai yag dianut oleh keluarga Tn Kadir sejalan dengan kepercayaan yang mereka anut

sebagai orang muslim dannorma yang sesuai dengan norma yang berlaku dilingkungannya.

Keluarga sangat percaya akan tenaga kesehatan karena anak tertuanya kuliah di sekolah

kesehatan. Walaupun terkadang masih percaya pada dukun.

E. Fungsi Keluarga

1) Fungsi Efektif

Tn kadir adalah seorang purn ABRI jadi sikap kepemimpinan sangat terlihat. Tn Kadir sangat

telaten dalam mendidik anak-anaknya, Tn Kadir tidak segan-segan menegur anggota

keluarganya khususnya anak-anaknya jika melakukan kesalahan. Dan anak-anaknya pun

mendengar perkataan Tn Kadir.

2) Fungsi sosialisasi

Keluarga selalu mengajarkan bagaimana berperilaku sesuai dengan ajaran agama yang

dianutnya yaitu sebagai orang muslim baik dalam lingkungan rumah maupun lingkungan tempat

tinggalnya.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga berusaha semaksimal mungkin untuk menjaga kesehatannya dengan mengkonsumsi

makanan bergizi, jika ada anggota keluarga yang sakit, mereka berusaha mengobatinya dengan

membeli obat-obatan di apotik atau membawa ke dokter praktek untuk pengobatan lebih lanjut,

saat Tn Kadir menderita penyakit dia pergi ke dokter praktik untuk pengobatannya.

4) Fungsi reproduksi
 Umur istri Tn Kadir saat ini 62 tahun dan sudah menopause artiya tidak memugkinkan lagi

untuk mempunyai anak. Tapi hubungan suami istri tetap mereka lakukan. Jumlah anaknya 2

orang, 1 perempuan dan 1 laki-laki.

5) Fungsi ekonomi

Penghasilan keluarga Tn Kadir cukup untuk kebutuhan sehari-hari sehingga mereka mengatur

seoptimal mungkin.

F. Stress dan Koping Keluarga

1) Stressor jangka pendek dan panjang

Menurut Tn kadir sumber kecemasan saat ini adalah keadaan Tn Kadir sehubungan dengan

penglihatannya yang kabur.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/ stressor

Tn Kadir dan keluarga tidak terlalu mempermasalahkan keadaannya. Mereka menganggap

bahwa Tn Kadir sudah lanjut usia dan keadaannya itu akibat dari faktor usia tersebut.

3) Strategi koping yang digunakan

Apabila ada masalah yang dihadapi Tn Kadir selalu bermusyawarah dengan anggota keluarga

terutama kepada istrinya.

4) Strategi adaptasi fungsional

Keluarga Tn Kadir tetap sabar dalam menghadapi masalah dan berusaha dan berdoa kepada

Tuhan Yang Maha Esa.

G. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tn Kadir Ny Halifah Dian Herawati Firmansyah

Kepala : Bulat Bulat Bulat Bulat
Rambut Beruban Beruban Hitam Hitam
Mata Bitot Spot Tak Tak Tak
Hidung Tak Tak Tak Tak
Telinga Tak Tak Tak Tak
 Gigi mulut Gigi palsu Bersih Bersih Bersih
Leher :
Tonsil Tak Tak Tak Tak
Kelenjar Tak Tak Tak Tak
Dada :
Jantung S1/S2 S1/S2 S1/S2 S1/S2
Paru Ronchi Bersih Bersih Bersih
Bentuk dada Simetris Simetris Simetris Simetris
Gerakan Simetris Simetris Simetris Simetris
Perut :
Bising usus (+) (+) (+) (+)
Nyeri tekan Tak Tak Tak Tak
Kulit :
Turgor Baik Baik Baik Baik
Ekstremitas :
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Kelainan Tak Tak Tak Tak
Lain-lain :
Tekanan darah 130/80 mmHg 130/90 mmHg 100/70 mmHg 80/60 mmHg
Nadi 83 x/menit 79 x/menit 81 x/menit 77 x/menit
Respirasi 24 x/menit 23 x/menit 27 x/menit 28 x/menit
Berat badan 70 kg 65 Kg 51 Kg 30 Kg

H. Harapan keluarga

Tn Kadir dan keluarganya sangat mengharapkan adanya kunjungan dari petugas

kesehatanrumah mereka sambil memberikan penyuluhan kesehatan dan pengobatan.

II. MASALAH KESEHATAN

1) Resiko terjadinya penyakit ( DBD ) pada anggota keluarga Tn kadir sehubungan dengan

lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan.

2) Resiko tinggi terjadi penyakit pernapasan ( bronchospasme ) pada Tn Kadir sehubungan dengan

gaya hidup tidak sehat ( merokok ).

DATA MASALAH KESEHATAN MASALAH KEPERAWATAN

DO : Resiko tinggi terjadinya Ketidakmampuan keluarga untuk mengenal
penyakit DBD pada anggota masalah kesehatanyang bisa terjadi karena
Tidak adanya ventilasi keluarga Tn Kadir s/d lingkungan yang tidak memenuhi syarat
rumah lingkungan rumah yang kesehatan akibat kurangnya informasi dan
Pencahayaan ruangan yang tidak memnuhi syarat pengetahuan.
 kurang kesehatan Ketidakmampuan keluarga untuk
Banyaknya nyamuk pada memperbaiki ligkungannya yang tidak
siang dan malam hari. sesuai dengan syarat kesehatan akibat
Air limbah yang berbau kurangnya pengetahuan, tenaga serta
yang berasal dari depan adanya keterbatasan waktu.
rumah Ketidakmampuan keluarga untuk
menangani penyakit yang diakibatkan oleh
DS : lingkungan yang tidak sehat akibat
keterbatasan pengetahuan.
Tuan kadir dan anggota
keluarga merasa tidak betah
jika berada di dalam rumah
sehubungan dengan
pencahayaan dan tidak
adanya ventilasi.

DO : Resiko terjadinya penyakit Ketidakmampuan keluarga untuk

Batuk berdahak
Bunyi dada ronchi
Merokok 1 bungkus/hari
DS :
Tn Kadir kadang mengeluh
sakit dada
pernapasan mengambil keputusan agar dapat mencegah
( bronchopneumoni ) pada terjadinya penyakit pernapasan pada Tn
Tn kadir b/d gaya hidup Kair akibat kurangnya pengetahuan.
yang tidak sehat ( merokok ) Ketidakmampuan keluarga untuk mengenal
masalah kesehatan yang biasa terjadi akibat
gaya hidup yang tidak sehat karena
kurangnya pengetahuan.

Analisa Data

1) Resiko tinggi terjadinya penyakit DBD pada anggota keluarga Tn Kadir s/d lingkungan rumah

yang tidak memenuhi syarat kesehatan

Ketidak mampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan yang bisa terjadi karena

lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan

Ketidak mampuan keluarga untuk memperbaiki lingkungannya yang sesuai dengan syarat

kesehatan
2) Resiko terjadinya penyakit pernapasan pada Tn kadir ( Bronchopneumoni ) b/d gaya hidup yang

tidak sehat ( merokok )

Ketidak mampuan keluarga untuk mengambil keputusan agar dapat mencegah terjadinya

penyakit pernapasan pada Tn Kadir

Ketidak mampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan yang bisa terjadi akibat gaya

hidup yang tidak sehat

IV PRIORITAS MASALAH

1. Resiko Tinggi terjadinya penyakit Demam Berdarah ( DBD ) berhubungan dengan lingkungan
rumah yang tidak memenuhi syarata kesehatan.

No Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran

1. Sifat masalah Masalah merupakan ancaman
Ancaman kesehatan 2/3 x 1 2/3 bagi kesehatan anggota
keluarga Tn Kadir karena
lingkungan rumah yang tidak
memenuhi syarat kesehatan.
2. Kemungkinan masalah untuk Sumber-sumber yang ada dan
dicegah. tindakan untuk memecahkan
Sebagian 1/2 x 2 1 masalah hanya dijangkau
keluarga.
3. Potensial masalah untuk Masalah bisa dicegah asalkan
dicegah. keluarga konsekuen terhadap
Tinggi 3/3 x 1 1 tindakan pencegahan dan
memahami kemungkinan
penyakit yang bisa timbul.
4. Menonjolnya masalah Keluarga menyadari adanya
Masalah berat, harus 2/2 x 1 1 masalah tapi tidak didukung
segera ditangani oleh pemahaman yang adekuat
Total skor 3,67

2. Resiko tinggi terjadi penyakit pernapasan ( bronkopneumoni ) pada Tn Kadir b/d gaya hidup
tidak sehat ( merokok ).

No Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

1. Sifat masalah Masalah dianggap mengancam
Ancaman keshatan 2/3 x 1 2/3 masalah kesehatan sehingga
perlu ditangani.
2. Kemugkinan masalah untuk Tindakan untuk mencegah
dicegah terjadinya penyakit hanya
 Sebagian 1/2 x 2 1 sebagian yang bisa dijangkau
oleh keluarga.
3. Potensial masalah untuk Masalah dapat doicegah
dicegah apabila keluarga mengerti dan
Cukup 2/3 x 1 2/3 memahami penyakit yang bisa
timbul muncul serta
pencegahannya.
4. Menonjol masalah. Keluarga menyadari bahwa ada
Ada masalah tapi tidak perlu masalah tetapi tidak didukung
ditangani 1/2 x 1 oleh pemahaman yang adekuat
sehingga keluarga merasa
masalah tidak perlu ditangani
Total skor 2,84
 BAB IV
TINJAUAN KASUS
Pengkajian
Identitas Klien
Nama : An. A
Umur : 14 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : SISWA
Alamat : Jl.Serda KKO Usman Ali RT.8c No.56

Kelurahan :Sungai buah

Kecamatan :Ilir Timur II Palembang

22

KK :
NO N A M A UMUR JK AG PD PK HUB TB BB

1. Tn.P 26 L islam SLTA buruh suami 160 55

2. Ny.E 24 P islam SLTA IRT istri 156 41

3. An. A 14 P islam SMP Siswa anak 150 39

Keterangan :

JK : Jenis kelamin

L : Laki-laki

P : Perempuan

AG : Agama
PD : Tingkat pendidikan terakhir yang telah dilulusi
PK : Jenis pekerjaan atau mata pencaharian utama yang ditekuni saat ini
BB :Berat Badan ditulis dalam ukuran kg (kilogram)
TB :Tinggi Badan ditulis dalam ukuran cm (centimeter)

1. Pola Kebiasaan sehari-hari

a. Pola Makan Kelurga

Makanan pokok keluarga ini adalah nasi putih dengan frekuensi makan 3-4 hari sehari. Menu
makanan setiap hari. Menu makanan setiap hari bervariasi yaitu sayur, lauk pauk, kebiasaan
 makan protein hewani 1-2 kali seminggu, sedangkan makanan protein nabati dan sayuran
terpenuhi setiap hari jenisnya bervariasi sesuai selera.

b. Pola istirahat Keluarga

Kebiasaan tidur keluarga tidak teratur, keluarga jarang tidur siang, kebiasaan tidur keluarga
AnA pada malam hari sekitar 21.00 Wib.

c. Pola Rekreasi dan Hiburan

Keluarga jarang melakukan rekreasi, karena keterbatasan ekonomi dan juga dianggap tidak
begitu penting oleh keluarga AnA

d. Kebersihan Diri

Kebiasaan keluarga AnA mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi, pasta dan
sikat gigi, memakai handuk, sedangkan mencuci rambut tidak tentu. Kebiasaan mengganti
pakaian 2 kali sehari, keadaan kuku bersih.

2. Data Kesehatan Keluarga

a. Dalam rumah keluarga AnA yang menderita Demam Berdarah Dengue dan dalam
anggota keluarga yang lain tidak ada yang menderita penyakit serupa seperti AnA saat ini.

b. Pada keluarga AnA jika ada keluarga yang sakit, kebiasaan keluarga ini langsung dibawa
ke puskesmas terdekat.

3. Data Kesehatan Lingkungan

a. Perumahan

Rumah yang di tempati oleh keluarga AnA adalah rumah milik sendiri, semi permanen yang
berukuran 6 x 10 m2.

Dimana keadaan ventilasi kurang baik, lantai semen, mempunyai 1 kamar mandi, 2 kamar tidur,
1 ruang tamu, 1 ruang dapur. Penerangan dari listrik PLN, penataan ruangan dan kebersihan
rumah keluarga AnA kurang, kasur dirumah kadang-kadang saja di jemur, pakaian rumah
bergantungan di sembarangan tempat.

b.Sumber Air Bersih

 Sumber air minum keluarga diperoleh dari PAM, yang juga digunakan untuk mandi,
mencuci pakaian, BAB/BAK. Bak penampungan air minum, air untuk mencuci pakaian tersebut
jarang dibersihkan ataupun dikuras.

c. Tempat Pembungan Tinja

Keluarga AnA menggunakan WC leher angsa, tetapi bak di WC ini jarang dikuras oleh
keluarga AnA

d. Tempat Pembuangan Air Limbah

Keluarga AnA membuang air limbah keluarga melalui selokan kemudian dialirkan disuatu
lobang tempat limbah yang dibuat sendiri oleh AnA

e. Tempat Pembuangan Sampah

Tempat pembuangan sampah keluarga AnA yaitu sampah dibuang pada tempatnya yang tidak
jauh dari rumah dan sampah jarang dibakar, sehingga pada musim penghujan barang-barang
bekas yang dapat menampung air tersebut menjadi tempat bagi nyamuk untuk berkembang biak.

f. Fasilitas Kesehatan

Bila ada anggota keluarga yang sakit keluarga AnA sering ke puskesmas yang jaraknya dekat
dengan rumah

4 Data KIA dan KB

a. Imunisasi

Keluarga AnA mengatakan bahwa AnA tidak pernah diimunisasi

5. Data Sosial Ekonomi

a. Penghasilan

Penghasilan keluarga AnA perbulan kira-kira Rp. 500.000-750.000 dengan pendapatan

tersebut dapat memenuhi kebutuhan keluarga dan menentukan pengeluaran belanja keluarga
adalah ibu.

b. Pendidikan
 Anggota keluarga berpendidikan sebatas SMA dan tidak melanjutkan keperguruan tinggi
dikarenakan keterbatasan biaya.

c. Hubungan Keluarga dengan Masyarakat

Hubungan antara keluarga AnA dengan masyarakat sekitar cukup baik, karena sikap
kekeluargaan tempat tinggalnya masih kuat, saling menghargai satu sama lain juga tolong
menolong.

B. Penentuan Masalah Kesehatan dan Keperawatan

1. Penjajakan I

No Data Masalah Keperawatan

1 AnA menderita -DBD

Tidak/
dengan
kurangpanas
sehat
yang tinggi secara mendadak,
- Penyakit DBD pada AnA
menggigil, pegal-pegal seluruh tubuh,
adanya ruam atau bintik-bintik merah
pada kulit ( petecia)

Nn menderita DBD sejak 3 hari yang

lalu, bak penampungan air minum, bak
2 untuk mencuci pakaian, bak di WC - Ancaman Kesehatan
jarang dikuras ataupun dibersihkan, - Pontensial terjadinya penularan penyakit
adanya pakaian yang bergelantungan DBD pada anggota keluarga yang lain
disembarangan tempat.
2. Penjajakan II

No Data Masalah Keperawata

1 AnA menderita DBD dengan panas - Ketidakmampuan mengenal masalah DBD

tinggi secara mendadak, menggigil, sehubungan dengan kurang pengetahuan
pegal-pegal seluruh tubuh, adanya ruam keluarga tentang penyakit DBD
atau bintik-bintik merah pada kulit
(petecia)

- Keluarga AnA menanyakan tentang

penyakit DBD.

Rumah tampak kotor, kasur kadang-- Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara

kadang dijemur, banyak sampah yang lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi
berserakan dihalaman sekitar rumah kesehatan sehubungan dengan ketidaktahuan
2
karena jarang dibakar, ventilasi kurang. keluarga tentang pentingnya sanitasi
- Keluarga AnA mengatakan bahwa lingkungan.
keadaan seperti itu biasa saja.

AnA menderita DBD sejak 3 hari

yang lalu, bak penampungan air
minum, bak unuk mencuci pakaian, bak - Ketidakmampuan memelihara lingkungan
di WC jarang dikuras ataupun rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan
dibersihkan, adanya pakaian yang anggota keluarga sehubungan dengan
bergelantungan disembarangan tempat. ketidakmampuan keluarga tentang
usaha pencegahan penularan penyakit DBD.
- Keluarga AnA mengatakan tidak
mengetahui cara pecegahan penyakit
3
DBD
 29

C. Prioritas Masalah

1. Penyakit DBD pada Nn

No Kriteria Perhitungan skore Pembenaran

1 Sifat Masalah ; 2/3 x 1 2/3 Rumah tampak kotor,

- Ancaman Kesehatan kasur kadang-kadang

dijemur, banyak
sampah yang
berserakan
dihalaman rumah
karena jarang
dibakar, ventilasi
kurang.

Keluarga mampu
membersihkan
2 Kemungkinan 2/2 x 2 2 rumah, menjemur
masalah dapat diubah kasur setiap hari,

- Dengan mudah sampah dibakar,

menambah ventilasi
rumah, bila ia
mengerti manfaatnya

Keluarga mampu
membersihkan
rumah, menjemur
kasur setipa hari,
3 Pontesial masalah dapat 3/3 x 1 1
sampah dibakar,
dicegah
menambah ventilasi
- Timggi
dirumah, jika
 keluarga diberi
pengertian

Keluarga
membiarkan keadaan
rumah kotor, kasur
sehari-hari tidak
dijemur, sampah

4 Menonjolnya masalah 0/2 x 1 0 berserakan

dihalaman rumah,
- Masalah tidak dirasakan
ventilasi kurang.

Total 3 2/3

3. Pontensial terjadinya penularan penyakit DBD pada anggota keluarga yang lain.

No Data perhitungan skore Pembenaran

1 Sifat masalah 2/3 x 1 2/3 AnA menderita DBD

sejak 3 hari yang lalu,
- Ancaman Masalah
bak penampungan air
minum, bak untuk
mencuci pakaian, bak di
WC jarang dikuras
ataupun dibersihkan,
adasnya pakaian yang
bergelantungan
disembarangan tempat.

Keluarga mampu
 membersihkan bak-bak,
penampungan dan
mengubur barang-
barang bekas.

2 Kemungkinan masalah dapat 2/2 x 2 2

diubah
Keluarga mampu
- Dengan mudah membersihkan dan
menguras bak-bak
penampungan juga
mengubur barang-

Pontensial masalah dapat barang bekas yang ada

3 3/3 x 1 1 disekitar rumah.
dicegah

- Tinggi

Keluarga belum
mengerti pentingnya
pencegahan penularan
penyakit Demam
Berdarah Dengue

Menonjolnya Masalah

4 - Masalah tidak dirasakan 0/2 x 1 0

Total Skore 3 2/3

Prioritas masalah kesehatan berdasarkan skore tertinggi :

1. Penyakit DBD pada AnA

Skore : 4 1/3

2. Pontensial terjadinya penularan penyakit DBD pada anggota keluarga yang lain

Skore : 3 2/3
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn P DENGAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE PADA An. A
DIKELURAHAN SUNGAI BUAH JL.SERDA KKO USMAN ALI RT.8C NO.56 KECAMATAN ILIR TIMUR II PALEMBANG

Nama :An A Tanggal Pengkajian :

Umur :14 Tahun Diagnostik :DEMAM BERDARAH DENGUE

Alamat :Jl.Serda KKO Usman Ali RT.8c No.56

Kelurahan :Sungai buah

Kecamatan :Ilir Timur II Palembang

N PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

O. Masalah Diagnosa Sasaran Tujuan Kriteria Standar Rencana
kesehatan keperawatan keperawatan

1 15 september 15 september 2013 16 september 2013

2013 Pukul 11.00 Pukul 11.00
Penyakit DBD Ketidakmampua Setelah Agar supaya Setelah Keluarga An -Jelaskan -Menjelaskan kepada S: keluarga klien
pada n mengenal dilakukan keluarga diberikan A mampu kepada keluarga tentang mengatakan sudah
An A masalah DBD penyuluhan mengetahui penyuluhan menjelaskan keluarga penyebab, tanda dan
mengerti tentang
sehubungan tentang DBD dan mengerti keluarga tentangngerti tentang gejala penyakit DBD
dengan kurang keluarga akan tanda, gejala dapat an, pengertian pengertian, tanda,
 pengetahuan mengerti dan dan menjelaskan tanda, gejala DBD tanda, gejala dan penyebab
keluarga tentang mengetahui penyebab tentang dan gejala dan penyakit DBD
penyakit DBD tentang tanda, penyakit tanda, gejala penyebab penyebab O:Tampak keluarga
gejala dan DBD dan penyakit penyakit
An Adapat mengerti
penyebab penyebab DBD
apa yang disampaikan
penyakit DBD penyakit
penulis
DBD
A:Masalah teratasi

P:Intervensi
keperawatan selesai

2 17 september 17 september 2013 18 september 2013

2013 Pukul 11.00 Pukul 11.00
Potensial Ketidakmampua Setelah Keluarga Setelah Keluarga An -Berikan Memberikan S:- Keluarga An A
terjadinya n memelihara dilakukan mengetahui diberikan A mampu penyuluhan penyuluhan kepada mengatakan telah
penularan lingkungan penyuluhan dan penyuluhan menjelaskan kepada keluarga An A mengerti dan
penyakit DBD rumah yang dengan memahami selama 30, tentang cara keluarga tentang bagaimana memahami bagaimana
dengan anggota dapat keluarga akan cara keluarga pencegahan tentang cara cara pencegahan cara pencegahan
keluarga yang mempengaruhi memahami pencegahan mampu penularan pencegahan penularan penyakit penyakit DBD kepada
lain kesehatan dan dan penularan menjelaskan penyakit penularan DBD pada anggota anggota keluarga yang
perkembangan mengetahui penyakit dan DBD pada penyakit DBD keluarga yang lain lain
pribadi anggota tentang cara DBD dengan memahami anggota pada anggota -Keluarga mengatakan
keluarga pencegahan anggota tentang keluarga keluarga yang BAK-BAK
sehubungan penularan keluarga pencegahan yang lain lain penampungan dikuras
dengan penyakit DBD yang lain penularan minimal 2x dalam
ketidaktahuan dengan penyakit seminggu
keluarga tentang anggota DBD dengan O:- Tampak tidak ada
usaha keluarga yang anggota lagi pakaian yang
pencegahan lain keluarga bergantungan
penyakit DBD yang lain
A:Masalah teratasi

P:Intervensi
keperawatan selesai
 Diagnosa komunitas tentang penyakit demam berdarah
1. K u r a n g n y a v o l u m e c a i r a n t u b u h p a d a A n . L d i k e l u a r g a T n . A d e n g a n ketidakmampuan keluarga dalam mengenal
masalah An. L yang mengalami DHF( Dengue Haemorragic Fever ).
2. P e r u b a h a n n u t r i s i k u r a n g d a r i k e b u t u h a n t u b u h p a d a An . L d i k e l u a r g a Tn . A dengan ketidakmampuan keluarga dalam merawat
An. L yang mengalami DHF( Dengue Haemorragic Fever)
3. Ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga tentang penyakit Demam Berdarah
Dengue
4. Ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Demam
Berdarah Dengue
5. Kurangnya pengetahuan pada An. L dikeluarga Tn. A dengan ketidakmampuank e l u a r g a d a l a m m e n g e n a l m a s a l a h A n . L y a n g
m e n g a l a m i D H F ( Dengue Haemorragic Fever ).
6. Ketidaktahuan keluarga dalam memelihara lingkungan yang baik behubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya sanitasi
lingkungan yang baik
7. Ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga berhubungan dengan
ketidaktahuan keluarga tentag usaha pencegahan penyakit DBD
8. Ketidaktahuan tentang penyakit sehubungan kurangnya informasi tentang penyakitnya
9. Kurang pengetahuan warga b.d kurangnya informasi tentang DBD.
10. Kurang Pengetahuan warga tentang tanda dan gejala DBD b.d. kurangnya informasi tentang DBD.
11. Kurang pengetahuan warga tentang pencegahan DBD b.d kurang mendapat informasi tentang DBD.
12. Ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga berhubungan
dengan ketidaktahuan keluarga tentag usaha pencegahan penyakit DBD
13. Ketidaktahuan keluarga dalam memelihara lingkungan yang baik behubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya sanitasi
lingkungan yang baik
14. Resiko terjadi peningkatan kasus penyakit berhubungan dengan kurangnya kemampuan masyarakat dalam memelihara lingkungan
15. Resiko penurunan status kesehatan berhubungan dengan belum adanya pembinaan kesehatan
16. Resiko terjangkit penyakit demam berdarah (DHF) diwilayah RW II Kelurahan Wiyung berhubungan dengan tingginya kepadatan vector
17. Risiko tinggi terkena DBD b.d kurang pengetahuan warga

18. Resiko tinggi peningkatan angka kejadian penyakit Demam Berdarah b.d Lingkungan yang kurang memadai
19. Resiko terjadinya penyakit infeksi akibat lingkungan yang kurang sehat (Diare, DBD) pada masyarakat di RT 12,13,14 dan 15 b.d pemeliharaan
lingkungan yang tidak adekuat

20. Resiko terjadinya penyakit ( DBD ) pada anggota keluarga Tn kadir sehubungan dengan lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan.

21. Potensial peningkatan pencegahan penyakit infeksi pada masyarakat di RT 12,13,14 dan 15 b.d Meningkatnya pengetahuan tentang kesehatan
lingkungan
 Asuhan Keperawatan
Pada An A dengan demam berdarah dengue (DBD)
Di ruang perawatan Anak (DAHLIA)
Rumah Sakit Tk II Pelamonia
Makassar

No RM : 18 45 85
Ruangan : Dahlia
Tanggal Pengkajian : 1/07/2013
I. Pengkajian
A. Biodata
1. Identitas Klien
Nama : An A
Umur : 3 tahun 6 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
2. Identitas Penaggung
Nama : Tn K
Umur : 36 Tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. Tinumbu

B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan Utama
Demam
2. Riwayat keluhan utama
Ibu klien mengatakan sebelum anaknya masuk rumah sakit, mengalami demam selama 3 hari
lalu. Pasien debawa ke PUSKESMAS lalu dirujuk ke RS dengan tes Rumple lead positif.
Keluhan yang menyertai adalah mual, muntah, tidak mau makan dan bintik-bintik merah pada
lengan klien.
3. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Prenatal
Selama kehamilan ibu klien melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali. Selama hamil tidak ada
keluhan dan penyakit yang diderita oleh ibu klien. Kenaikan BB ibu klien selama hamil adalah
12 kg dengan imunisasi TT selama hamil sebanyak 1 kali. Golongan darah ibu adalah O dan
ayahnya golongan darah A.
b. Natal
Ibu klien melahirkan di RS Pertiwi dengan jenis persalina spontan dengan penolong persalinan
dokter.
c. Post Natal
Klien lahir dengan BBL 2900 gr dan PBL 48 cm. Tidak ada masalah dalam menyusui.
d. Penyakit yang pernah dialami
1) Ibu kilen mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang mengharuskan anaknya
dirawat di rumah sakit
2) Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi
e. Riwayat imunisasi
1) BCG umur 1 bulan
2) DPT I, II, III umur 2, 4, 6 bulan
3) Polio I, II, III, IV, umur 5, 6, 7, 8 bulan
4) Campak umur 9 bulan
5) Hepatitis B umur 1 tahun
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
?
?

37
?

?
32
3,6
2

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal

: Garis Perkawinan
: Garis Keturunan

: Tinggal serumah
5. Riwayat tumbuh kembang
a. Pertumbuhan fisik
Berat badan klien saat ini adalah 16 kg dn tinggi badan 92 cm. Waktu tumbuh gigi usia 8 bulan
dan belum ada gigi yang tanggal.
b. Perkembangan tiap tahap
Merangkak 7 bulan
Berguling 8 bulan
Berdiri 9 bulan
Berjalan 15 bulan
6. Riwayat Nutrisi
a. Pemberian ASI sejak lahir hingga umur 1 tahun
b. Pemberian susu formula sejak usia 1 tahun sampai sekarang
c. Pemberian makanan tambahan usia 6 bulan
d. Pola perubahan nutrisi
Usia Jenis pemberian Lama
0-6 bulan ASI 1 tahun
6-12 bulan ASI, Bubur
Saat ini Nasi + susu Sampai sekarang

C. POLA INTERAKSI SOSIAL

1. Orang yang terpenting/ terdekat dengan klien adalah ayah dan ibu
2. Klien mudah mendapatkan teman (bergaul)
3. Interaksi (hubungan) dalam keluarga baik
D. KESEHATAN SOSIAL
Keadaan rumah dan lingkungan menurut klien/keluarga
1. Kebersihan rumah :-
2. Status rumah : tinggal bersam orang tua
3. Cukup/tidak :-
4. Jumlah penghuni rumah : 4 orang
5. Bising/tidak :-
6. Kebanjiran pada musim hujan : Tidak
E. KEADAAN PSIKOLOGIS SELAMA SAKIT
1. Persepsi ibu terhadap penyakit yang diderita anaknya sekarang : Sangat menyiksa
2. Harapan ibu klien terhadap keadaan kesehatan anaknya: Semoga lekas sembuh dan kembali ke rumah
3. Pola interaksi terhadap tenaga kesehatan dan lingkungannya : Baik
4. Lain-lain yang dianggap perlu :Keluarga sangat setia merawat dan mendampingi selama sakit
F. Pola kebiasaan sehari-hari
Kegiatan Sebelum Sakit Saat Takut
a. Nutrisi
- Pola makan Teratur Tidak teratur
- Frekuensi makan/hari 3x 3x/hari
- Nafsu makan Baik Menurun
- Makanan pantang Tidak ada Tidak ada
- Porsi makanan Habis Tidak habis (2-3 sendok)
- Banyak minum dalam sehari 8-10 gelas/hari 1-2 gelas/hari
b. Eiminasi
Buang air kecil
- Frekuensi/hari
2-3x/hari 1 x/hari
- Warna
Kuning Kuning kecoklatan
- Jumlah/hari
500-750cc 500 x/hari
BAB
- Frekuensi/hari
1x/ hari 1 x/2 hari
- Warna
Kuning Coklat
- Konsistensi
Lembek Keras
c. aktivitas
- bermaim Aktif Pasif
- Kemandirian Mandiri Aktivitas dibantu
perawat/keluarga
- Kemampuan beraktifitas mampu beraktifitas Bedrest

dengan baik
d. Hygene
- Mandi 1x/hari 1 kali sejak dirawat
- Sikat gigi 1x/hari Tidak pernah
- keramas Setiap hari Tidak pernah
e. istirahat tidur
- tidur siang 2 jam/hari Tidak pernah
- tidur malam 7 jam/hari < 2 jam
- kualitas tidur nyenyak Sering terbangun
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Kesadaran : Confos Mentis. GCS 15, E:4, M:6, V:5
3. Tanda-tanda vital :
Nadi : 92 x /menit
Suhu : 380 C
Pernapasan : 22x/menit
4. Berat Badan : 16 kg
5. Tinggi Badan : 92 cm
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Higiene kepala : bersih
a. Warna rambut : Hitam
b. Penyebaran : Merata
c. Kuakitas rambut : Tidak mudah rontok
d. Kebersihan Rambut : Kurang Bersih
Palpasi
Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
7. Muka
Inspeksi
a. Wajah simetris
b. Bentuk wajah Lonjong
c. Tidak ada gerakan abnormal
d. Ekspresi Wajah meringis
e. Tampak berkeringat
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Data lain :
8. Mata
Inspeksi
a. Palpebra tidak mengalami peradangan
b. Sclera berwarna kemerahan
c. Conjungtiva pucat
d. Pupil : - Isokor
- Myosis
- Merespon adanya rangsangan cahaya
 e. Posisi mata : Simetris kiri dan kanan
f. Gerakan bola mata : mampu bergerak ke segala arah.
g. Kelopak mata : refleks menutup saat diberikan rangsangan
h. Keadaan bulu mata : Normal kiri dan kanan
Palpasi
Tekanan bola mata : Tidak ada peningkatan tekanan Bola mata
Data lain :-
9. Hidung & sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung Simetris simetris kiri dan kanan
b. Bentuk hidung simetris
c. Tidak ada diviasi dan peradanagn pada septum
d. Tidak ada sekret pada rongga hidung
Data lain :-
10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga Simetris kiri dan kanan
b. Aurikel : tidak ada kemerahan dan peradangan
c. Lubang telinga : tidak ada serumen
Palpasi
Tidak ada peradanagan pada tulang mastoid
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Tampak terawat
b. Gusi
Tidak ada peradangan
c. Lidah
Keadaan lidah tidak terawat
d. Bibir
- Tidak ada peradangan
- Kering dan pecah-pecah
Data lain
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa merah
b. Tidak ada nyeri tekan
c. Tidak ada nyeri saat menelan
13. Leher
Inspeksi
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Tidak teraba
b. Tidak ada kaku kuduk
c. Tidak ada pembesaran kelenjar linfe
Data lain :
14. Thorak dan Pernapasan
Inspeksi :
a. Bentuk dada : Normo chest
b. Irama Pernapasan : Reguler 22 x/menit
c. Pengembangan diwaktu bernapas : Simetris kiri dan kanan
d. Tipe Pernapasan : baik
Data lain :
Palapasi
a. Vocal fremitus : tidak ada bunyi gesekan
b. Masa/nyeri : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler
b. Suara tambahan : tidak ada
Perkusi : sonor
Data lain :
15. Jantung
Inspeksi
-
- Ictus cordis tidak nampak
Palpasi
- Ictus cordis teraba kuat
Perkusi
- Redup .
Auskultasi
a. BJ I : murni dan teratur
b. BJ II : murni dan teratur
c. Tidak ada bunyi jantung tambahan
Data lain :-
16. Abdomen
 Inspeksi
a. Bentuk : cekung
b. Luka : tidak ada
Palpasi
a. Tidak terdapat pembesaran hepar
b. Tidak ada pembesaran lien
c. Nyeri tekan pada daerah epigastrium
d. Tidak ada Distensi abdomen
Auskultasi
Perilstatik : positif
Perkusi
a. Tympani : pada abdomen
b. Redup : pada hepar
Data lain :-
17. Genitalia dan Anus :
Inspeksi : tampak bersih
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
18. Ekstremitas
Inspeksi :
a. Kuku tampak bersih
b. Pengisian kapiler < 3 detik
c. Motorik
- Pergerakan kiri/kanan
Atas N N
Bawah N N

- Kekuatan otot kanan/kiri

Atas 5 5
Bawah 5 5

- Tonus otot kanan/kiri

Atas
Bawah

- Massa kiri/kanan
Atas N N
 Bawah N N
- Koordinasi gerak : Baik
a. Refleks
Atas
- Biceps kanan/kiri : Fleksi terhadap perkusi
- Triceps kanan/kiri : Ekstensi terhadap perkusi
Bawah
- KPR kiri/kanan : positif
- APR kiri/kanan : positif
b. Sensori
- Nyeri : mampu merespon rangsangan nyeri
- Rangsang suhu : mampu merespon rangsangan suhu
- Rasa raba : mampu merespon perabaan
19. Status neurologi
Saraf-saraf cranial
a. Nervus I (alfactorius) : penghidu : Normal, mampu membedakan bauan
b. Nervus II (opticus) : penglihatan : Tidak ada gangguan penglihatan
c. Nervus III,IV,VI (oculomotorius,trochlearis,abducens)
- Konstriksipupil : Normal
- Gerakan kelopak mata : Normal terhadap rangsangan
- Pergerakan bola mata : Bola mata dapat digerakan kesegala arah
- Pergerakan mata kebawah & dalam : Dapat digerakkan ke bawah dan ke dalam
c. Nervus V (trigeminus)
- Sensibilitas/sensori : Uji nyeri dan sensasi sentuhan ringan baik
- Refleks dagu : Retraksi otot temporalis dan maseter normal
- Reflex kornea : Normal terhadap sentuhan
d. Nervus VII (facialis)
- Gerakan mimic : Mampu mengangkat alis mata, cemberut, senyum, dll.
- Pengecapan 2/3 di bagian depan : Mampu merasakan makanan
e. Nervus VIII (acusticus)
Fungsi pendengaran : Normal tanpa alat bantu
f. Nervus IX & X (glosopharingius & vagus)
- Refleks menelan : mampu menelan dengan baik
- Refleks muntah : Mersepon rangsangan yang diberikan
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : mampu membedakan rasa
- Suara : Pelan
g. Nervus XI (assesorius)
- Memalingkan kepala kiri dan kanan : Mampu memalingkan kepala kekiri dan kekanan
- Mengangkat bahu : Mampu mengangkat bahu
h. Nervus XII (hypoglossus)
- Deviasi lidah : Tidak ada deviasi lidah
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Darah rutin
Pemerikasaan Hasil Nilai normal
WBC 75 x 10 /L 3
5 10 x 103/L
RBC 4.4 x 106/L 4 5 106/L
HGB 13,8 g/dL L=13-16 g/dL, P=12-14 g/dL
HCT 36,5 % 40-48 %
MCV 82 fL 70-92 fL
MCH 30.9 Pg 27-31 Pg
MCHC 38.0 g/dl 28-36 g/dL
3 3
PLT 241 x10 /mm 150-400 x103 /mm3
2. Dengue
Anti Dengue Hasil Nilai rujukan
Ig G Non reaktif Non reaktif
Ig M reaktif Non reaktif
3. Widal Slide
Salmonella thypi O 1/160
Salmonella thypi H 1/80
Salmonella parathypi 1/80
Salmonella parthypi 1/80
I. Terapi
1. Infus RL 28 tpm
2. Cefadroxil 270 mg 3x1
3. Dexametazone 0,2 mg 3x1 puyer 3 x 1 bks
4. CTM 1,6mg 3x1
5. Paracetamol sirup 3 x 1
II. Klasifikasi Data
A. Data Subyektif
1. Ibu klien mengatakan anaknya demam
2. Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah
3. Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun
4. Anak malas minum
B. Data objektif
1. TTV
Nadi : 92 x /menit

Suhu : 380 C

Pernapasan : 22x/menit
2. Klien tampak gelisah
3. Pemeriksaan Dengue reaktif
4. Klien tampak lemah
5. BB = 16 kg
6. Porsi makanan tidak habis
7. Bibir kering
8. Konjungtiva pucat
9. Klien berkeringat banyak
10. Turgor kulit menurun

III. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah
1 DS: Ivasi virus dengue Peningkatan suhu
Ibu klien mengatakan tubuh
anaknya demam
Infeksi virus dengue
DO
dalam tubuh
- TTV
- Nadi : 92 x /menit

: 92 x /menit
- Suhu : 380 C : 380 CMelepaskan
- Pernapasan 22x/menit : 22x/menit
endotoksin
- Klien tampak gelisah

- Pemeriksaan Dengue
Merangsang sistem
reaktif
imun

Respon tubuh

Terjadi inflamasi

Merangsang
 hipotalamus

Peningkatan suhu
tubuh
2 DS: Respon peningkatan Gangguan
- Ibu klien mengatakan suhu tubuh pemenuhan nutrisi
anaknya sering mual dan
kurang dari
muntah
Merangsang medulla kebutuhan tubuh
- Ibu klien mengatakan
vonithing centre
anaknya nafsu makan
anaknya menurun

DO Anoreksia
- Klien tampak lemah
- BB = 16 kg Kebutuhan nutrisi
- Porsi makanan tidak
kurang dari
habis
kebutuhan tubuh

3 DS Peningkatan suhu Resiko

Anak malas minum tubuh kekurangan
DO
volume cairan
- Bibir kering
Merangsang medula
- Konjungtiva pucat
- Klien berkeringat banyak vomiting centre

- Turgor kulit menurun

Anoreksia

Peningkatan asam
lambung

Mual/muntah

Pengeluaran cairan
dan elektrolit yang
berlebihan

N0 Diagnosa keperawatan
1 Peningkatan suhu tubuh
berhubungan dengan invasi virus normal
dengue ditandai dengan
DS:
Ibu klien mengatakan anaknya demam
DO
- TTV
- Nadi: 92 x /menit
- Suhu: 380 C
- Pernapasan: 22x/menit
- Klien tampak gelisah
- Pemeriksaan Dengue reaktif
2 Gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
ditandai dengan
DS:
- Ibu klien mengatakan anaknya sering
mual dan muntah
- Ibu klien mengatakan anaknya nafsu
makan anaknya menurun
DO
- Klien tampak lemah
- BB = 16 kg
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan intervensi
Suhu tubuh kembali - Observasi tanda-tanda vital
- Berikan kompres dingin
- Anjurkan untuk banyak minum
- Kolaborasi dalam pemberian
antipiretik dan antibiotik
Kebutuhan nutrisi - Kaji pola makan pasien, makanan
terpenuhi yang disukai dan tidak disukai
- Jelaskan pada pasien tentang
pentingnya makanan bagi
kesembuhan penyakitnya
- Lakukan perawatan mulut sesudah
dan sebelum makan
- Anjurkan makan dengan porsi kecil
tapi sering
- Timbang berat badan pasien
rasional
- Dengan mengobservasi tanda-tanda
vital dapat menunjukkan respon dan
efek peningkatan suhu tubuh
- Dengan kompres dingin dapat
menurunkan suhu tubuh
- Dengan banyak minum dapat
menggantikan cairan yang keluar
- Dengan pemberian antipiretik dan
antibiotik dapat mengontrol demam
dan panas
- Membantu dalam mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi pasien
- Memotivasi pasien untuk makan
- Memberikan rasa segar pada saat
makan
- Mencegah pasien merasa mual
- Memberikan terapi tentang keektifan
terapi
 - Porsi makanan tidak habis
3 Resiko gangguan keseimbanan
cairan dan elektrolit
berhubungan dengan
peningkatan suhu tubuh ditandai
dengan
DS
Anak malas minum
DO
- Bibir kering
- Konjungtiva pucat
- Klien berkeringat banyak
- Turgor kulit menurun
Keseimbangan - Observasi tanda-tanda vital
cairan dan eletrolit
terpenuhi
- Anjurkan pasien untuk banyak
minum
- Observasi intake output
- Kolaborai pemberian cairan infus
sesuai kebutuhan
- Observasi hasil pemeriksaan
laboratorium
- Dengan mengobservasi tanda-tanda
vital dapat diketahui perkembangan
keadaan pasien
- Dengan banyak minum dapat
menggantikan cairan yang keluar
- Memberi informasi tentang
keseimbangan cairan
- Menggantikan cairan yang keluar
- Sebagai patokan klinis dalam
menentukan diagnosis banding
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TGL DX IMPLMENTASI EVALUASI

Senin/ 1 Juli 2013 I 1. Mengukur tanda-tanda vital S:
H/ - Ibu klien mengatakan demamnya berkurang
Suhu : 380 C O
Pernapsan :22x/i - Suhu : 37,2 0 C
Nadi : 75x/i A
2. Memberikan kompres dingin -Masalah teratasi
H/ ibu klien memberikan kompres hangat P
3. Menganjurkan untuk banyak minum - Pertahankan Intervensi
H/Ibu klien bersedia memberikan kompres hangat
4. Penatalaksanaan dalam pemberian antipiretik
H/ pemberian paracetamol sirup per oral
II 1. Mengkaji pola makan pasien, makanan yang S:
disukai dan tidak disukai - Ibu klien mengatakan anaknya masih malas
H/ anak masih malas makan makan
2. Menjelaskan pada pasien tentang pentingnya - Ibu klien mengatakan anaknya muntah saat
makanan bagi kesembuhan penyakitnyahan setelah makan
H/ ibu klien mengerti dan membantu dalam O:
menjelaskan pentingnya makanan bagi kesemb - Keadaan anak masih lemah
3. Melakukan perawatan mulut sesudah dan sebelum A
makan Masalah belum teratasi
 H/ibu klien bersedia melakukan perawatan mulut P
pada anaknya. Lanjutkan Intervnsi
4. Menganjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering
H/ Ibu klien bersedia memberikan makanan dalam
persi kecil dan sering
III 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:
H/ - Ibu pasien mengatakan anaknya masih muntah
Suhu : 380 C - Ibu pasien mengatakan anaknya masih malas
Pernapsan :22x/i minum
Nadi : 75x/i O
2. meganjurkan pasien untuk banyak minum - KU : Lemah
H/ Ibu pasien bersedia memberikan minum banyak - Bibir kering
pada anaknya A
3. mengobservasi intake output - Masalah belum teratasi
H/ P
- muntah masih sering - Lanjutkan Intervensi
- inpun masih kurang
- input per IV (infus)
4. Penatalaksanaan pemberian cairan infus sesuai
kebutuhan
H/ Infus RL 28x/i

Read more: Tinjauan Kasus DBD http://nandarnurse.blogspot.com/2013/08/tinjauan-kasus-dbd.html#ixzz40JJYZtRV

Under Creative Commons License: Attribution
Follow us: nHandar on Facebook
 ASUHAN KEPERAWATN PADA PASIEN ISPA

A. Pengkajian
s Keluarga
a. Nama kepala keluarga : Tn S
b. Umur : 35 thn
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Buruh harian
f. Agama : Islam
g. Suku : Makassar
h. Alamat : Jl. A. Tondro Lr.2 RT 02 RW 10
i. Komposisi kelurga
No Nama Umur JK Hubungan Pekerjaan Pendidikan
1 Ny B 35 P Istri IRT SMP
2 An S 14 L Anak Tidak ada SD
3 An S 10 P Anak Sekolah SD
4 An Z 5 thn L Anak BS _
1bln

Genogram

j. Tipe keluarga
Keluarga Tn S merupakan tipe keluarga inti (nuclear family) yaitu keluarga terdiri dari ayah, ibu dan 3 orang anak.
k. Latar belakang keluarga
Suku keluarga Tn S adalah suku Makassar, dimana keluarga tinggal dalam suatu lingkungan yang sifatnya heterogen artinya
lingkungan tempat tinggal keluarga Tn S terdiri dari berbagai macam jenis pekerjaan, agama, suku dan budaya. Keluarga Tn S
mengatakan apabila ada anggota keluarganya yang sakit keluarga membawanya ke Puskesmas atau rumah sakit.
 l. Agama
Agama yang dianut oleh keluarga Tn S adalah agama Islam, keluarga mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan keagamaan dan
keluarga juga mengatakan tidak ada nilai-nilai agama yang dapat mempengaruhi kesehatannya.
m. Status sosial
Yang mencari nafkah dalam keluarga adalah Tn S yang bekerja sebagai buruh harian yang berpenghasilan +Rp. 450.000 Rp.
500.000 perbulan.
n. Rekreasi
Kegiatan waktu luang keluarga adalah nonton TV bersama.

II. Riwayat Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga Tn S saat ini
Keluarga Tn S saat ini menghadapi tahap perkembangan anak usia sekolah.
Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya
Tahap memenuhi kebutuhan keluarga, membantu anak bersosialisasi dan tahap pengaturan penggunaan penghasilan keluarga.
b. Riwayat kesehatan keluarga inti
Keluarga Tn S terbentuk kurang lebih 16 tahun yang lalu dan telah dikaruniai oleh 3 orang anak, anggota keluarga Tn S yang
mengalami gangguan kesehatan saat ini adalah An.Z yang menderita penyakit Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA)
c. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
Kedua orang tua tidak pernah mengalami gangguan atau masalah kesehatan yang mengganggu aktivitas sehari hari. Dan tiap bulan
An.Zmenderita penyakit ISPA dengan gejala seperti batuk,pilek, dan demam..

III. Lingkungan
a. Jenis bangunan rumah Tn S adalah semi permanen dengan luas bangunan 3 m x 4 m. Lantai rumah terbuat dari semen, status
pemilikan rumah kontrakan, atap rumah seng, ventilasi rumah tidak ada, penerangan rumah menggunakan listrik.
b. Kebersihan rumah
Ruang tamu dan kamar tidur nampak pakaian yang bergantungan, banyak sampah yang berserakan di ruang dapur, dapur nampak
kurang bersih, keluarga mengatakan tidak mengetahui kondisi lingkungan yang memenuhi syarat kesehatan.
 c. Pemakaian air
Sumber air yang digunakan oleh keluarga Tn S adalah air PAM dimana air PAM digunakan untuk keperluan sehari-hari, keadaan
fisik air tidak berwarna, tidak berbau dan berasa.
d. Pembuangan air limbah keluarga
Keluarga mempunyai sarana pembuangan air limbah yang mengalir langsung ke selokan, dimana selokan tersebut banyak terdapat
sampah plastik dan airnya tidak mengalir, keluarga mempunyai jamban jenis angsa latring yang berjarak + 3 meter dari air PAM.
e. Pembuangan sampah terakhir keluarga
Sampah keluarga ditampung dikantong plastik lalu dibuang dibelakang rumah.dan kemudian di bakar.
f. Kandang ternak
Keluarga Tn S tidak mempunyai hewan ternak.
g. Pencemaran lingkungan
Jenis pencemaran lingkungan yaitu pembuagan limbah rumah tangga langsung ke SPAL terbuka dengan keadaan airnya warna hitam
dan berbau.
h. Denah rumah

Keterangan :
1.
3

Ruang tamu

2.
 4

Ruang tidur

3.
3

Dapur
4. Wc
5. Kamar mandi
IV. Struktur keluarga
a. Pola komunikasi
Proses komunikasi dalam keluarga cukup baik dan terbuka. Penerimaan pesan baik, bahasa yang digunakan dalam berkomunikasi
adalah bahasa Makassar dan kadang-kadang menggunakan bahasa Indonesia.
b. Struktur kekuatan keluarga
Pengambilan keputusan dalam keluarga yaitu Tn S selaku kepala keluarga.

c. Struktur peran
Tn S sebagai kepala keluarga berperan sebagai mencari nafkah sedangkan Ny B sebagai pengasuh anak dan mensosialisasikan
anak, serta sebagai ibu rumah tangga.
d. Nilai dan norma keluarga
Tidak ada nilai-nilai keluarga yang dianut oleh keluarga yang dapat mempengaruhi kesehatan.
V. Fungsi keluarga
a. Fungsi afektif
Keluarga cukup rukun dan perhatian dalam membina rumah tangga
b. Fungsi biologis
Keluarga selalu mengatakan makan makanan yang bergizi seperti tempe,telur, ikan dan sayur mayur .
 c. Fungsi perawatan kesehatan
Keluarga selalu memperhatikan dan berupaya selekas mungkin mencari bantuan pelayanan kesehatan bila ada anggota keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan
d. Fungsi sosial
Keluarga selalu mengajarkan dan menanamkan sikap dan perilaku yang baik bagi anak-anaknya
e. Fungsi ekonomi
Kepala keluarga yaitu Tn S bekerja sebagai buruh harian dalam mencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan keluarga
f. Fungsi reproduksi
Tn S berusia 35 tahun dan Ny B berusia 35 tahun merupakan usia produktif, saat ini Ny B menggunakan alat kontrasepsi
suntik
VI. Koping Keluarga
a. Stres jangka panjang yang dihadapi keluarga adalah cemas dengan kondisi An.Z yang menderita penyakit Infeksi Saluran
pernafasan atas dan masa depan anak-anaknya. Sedangkan stres jangka pendek yang dihadapi keluarga adalah keluarga tidak mempu
mengenal dan merawat penyakit An.Z
b. Usaha yang dilakukan oleh keluarga untuk menanggulangi stres yakni keluarga membawa An.Z ke Puskesmas.
c. Batas kemampuan keluarga dalam menghadapi stres yakni keluarga masih dapat mengerti tentang masalah yang dihadapi dan terus
berusaha agar masalah kesehatan dapat diatasi.

VII. Pengkajian Fisik Anggota Keluarga

a. Riwayat kesehatan medis anggota keluarga
1. Keluhan yang dirasakan anggota keluarga pada saat ini
An.Z menderita penyakit infeksi saluran pernafasan atas dengan gejala seperti deman, batuk, dan pilek yang dirasakan kurang lebih
5 hari yang lalu. Upaya yang dilakukan dalam mengatasi keluhan adalah dengan memeriksakan kesehatan anaknya ke puskesmas dan
minum obat paracetamol dan istirahat yang cukup
b. Keluarga berencana
Ny B memakai alat kontrasepsi suntikan, Ny B mengatakan tidak ada keluhan.
c. Pemeriksaan fisik pada anggota keluarga yang bermasalah (An.Z)
1. Tanda-tanda vital An.Z
2. TD : 90/60 mmHg
 N : 100x/i
S : 38,5 0C
P : 30x/i
3. BB : 15kg
TB : 98cm
4. Kebersihan rambut dan kepala
Rambut berwarna hitam, rambut pendek dan kulit kepala nampak bersih, frekuensi mencuci rambut 2 x seminggu, tidak ada nyeri
tekan.
5. Keadaan kulit
Warna kulit kuning langsat , kulit nampak bersih .

6. Kesehatan mata
Konjungtiva tidak anemis, simentris kiri dan kanan, pergerakan bola mata kanan dan kiri normal, sklera tidak ikterus.
7. Hidung
Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada epistaksis, tidak ada nyeri tekan dan ada sekret yang menghalangi penciuman.
8. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen yang menghalangi pendengaran, klien tidak ada gangguan pendengaran
9. Kebersihan gigi dan mulut
Gigi tampak bersih frekuensi mennggosok gigi 2 x /sehari
Bibir klien nampak lembab,tidak ada stomatitis,tidak ada gangguan menelan
10. Pemeriksaan thoraks
a. Jantung
Bunyi jantung S1 lup di dengarkan pada interkosta 2dan 3 dan bunyi jantung S2 dup terdengar pada interkosta 4dan 5 murni tidak
ada suara tambahan.
b. Dada/paru
Dada nampak simetris kiri dan kanan pergerakan mengikuti pola napas, frekuensi pernapasan 30x/i bunyi nafas ronchi

11. Pemeriksaan abdomen

 Tidak ada nyeri tekan, perut tidak kembung
12. Struktur dan bentuk tulang belakang normal, tidak ada kelainan bentuk tulang belakang seperti lordosis, kiposis, dan skoliosis
13. ekstremitas atas dapat berfungsi dengan baik,tidak ada oedema pada tangan, sedangkan ekstremitas bawah juga dapat berfungsi
dengan baik,klien mampu berjalan,tadak ada oedema(pembengkakan) pada kaki dan lutut.

ANALISA DATA
No Data Masalah Kesehatan Masalah Keperawatan
1 DS : ISPA pada An.Z 1. Hipertermia
- Ibu An. Z mengatakan keluarga Tn.S pada An.Z keluarga
anaknya demam sejak 5 Tn.Sberhubungan
hari yang lalu dengan :
- Ibu klien mengatakan Ketidak mampuan
anaknya batuk-batuk dan keluarga mengenal
suka menangis masalah ISPA
- Ibu An.Z mengatakan
anaknya pilek
DO :
- Klien nampak rewel
- badan An.Z teraba panas
-nampak ada pengeluaran
sekret cair
tanda-tanda vital
TD : 90/60 mmHg
N : 100x/i P:30x/i
S : 38,5 oC
2. DS:
- Keluarga mengatakan tidak
mengerti tentag syarat
syarat rumah sehat
DO:
- jenis SPAL terbuka
- selokan kotor
- Ventilasi tidak ada
- Rumah nampak kotor
- nampak ruang dapur kotor
dan perabotan tidak tertata
dengan rapi
Dx. Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) pada An.Z keluarga Tn. S b/d ketidak mampuan keluarga mengenal masalah
No. Kriteria
2. Resiko
Terjadinya berbagai
macam penyakit
Sanitasi lingkungan menular (DHF, Diare
yang tidak memenuhi dan Thypoid) pada
syarat pada keluarga keluarga Tn. S
Tn.S berhubungan dengan
ketidak mampuan
keluarga mengenal
sanitasi lingkungan yang
memenuhi syarat
kesehatan.
SKALA PRIORIHTAS MASALAH
Perhitungan Skor
 1. Sifat masalah 3/3 x 1 1
Tidak / kurang sehat
2. Kemungkinan masalah dapat diubah 2/2 x 2 2
Mudah
3. Potencial masalah umntuk cegah 3/3 x 1 1
Tinggi
4. Menonjolnya masalah 2/2 x 1 1
Madalah besar harus segera
ditangani
Total 5

Dx. Resiko terjadinya berbagai macam penyakit menular (DHF, Diare dan Thypoid) pada keluarga Tn. S b/d sanitasi lingkungan
yang tidak memenuhi syarat kesehatan
No. Kriteria Perhitungan Skor
1. Sifat masalah 2/3 x 1 2/2
Ancaman kesehatan
2. Kemungkinan masalah dapat diubah 2/2 x 2 2
Mudah
3. Potencial masalah untuk cegah 3/3 x 1 1
Tinggi
4. Menonjolnya masalah 2/2 x 1 1
Masalah besar harus ditangani
Total 3 2/3

PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan hasil pembahasan diatas :
Maka urutan prioritas masalah :
1. Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) pada An.Z keluarga Tn. S b/d ketadak mampuan keluarga mengenal masalah ISPA skor
(5).
2. Resiko terjadinya berbagai macam penyakit menular (DHF, Diare dan Thypoid) pada keluarga Tn. S b/d sanitasi lingkungan yang
tidak memenuhi syarat kesehatan skor (3 2/3).
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Masalah Diagnosa Tujuan Kriteria Standar Rencana tindakan Rasional

Kesehatan Keperawatan Umum Khusus
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. ISPA pada An. Hipertermia Setelah Setelah melakukan Respon Masalah 1.1 Kaji tingkat 1.1 Untuk mengetahu
Z Keluarga pada An.Z melakukan intervensi verbal kesehatan pengetahuan tingkat pengetahuan
Tn. S keluarga Tn. intervensi keluarga di yang terkait keluarga tentang keluarga
S keperawatan harapkan : dengan ISPA penyakit ISPA
berhubungan keluarga 1. keluarga mampu :
dengan : An. Z mengenal masalah 1.Hipertermi 1.2 Untuk menambah
- ketidak tidak penyakit ISPA. 2. Gangguan 1.2 Beri penjelasan tingkat pengetahuan
mampuan mengalami pola nafas tentang ISPA keluarga tentang
keluarga ISPA. ISPA dan cara
mengenal perawatannya serta
masalah pencegahannya
2.1 Agar keluarga
mampu mengambil
2.1 Motivasi keluarga keputusan untuk
2. Keluarga mampu dalam mengambil meningkatkan deraja
mengambil keputusan untuk kesehatannya
keputusan membawa
An.Z ke
posyandu atau
ke puskesmas

3.1. Anjurkan orang 3.1. Kompres hangat dap

tua klien untuk membantu
3. Keluarga mampu memberikan evaporasi,karena
 m kompreks air terjadi vasodilatasi
hangat pembuluh darah

3.2.Anjurkan untuk3.2. Air hangat dapat

minum air hangat membantu
bila ada sekret mengencerkan sekre
4. Keluarga mampu
menciptakan 3.3 Anjurkan klien 3.3. Istirat yang
lingkungan rumah untuk banyak cukup dapat
yang sehat istirahat membantu
mempercepat proses
penyembuhan
4.1. Motivasi keluarga
untuk 4.1. Lingkungan yang
menciptakan bersih dan suasana
lingkungn rumah rumah yang nyaman
yang bersih dapat memberikan
5. Keluarga mampu suasana rumah kedamaian dan tidak
memanfaatkan yang tenang dan menjadi tempat
fasilitas kesehatan. nyaman berkembangnya
5.1. Motivasi keluarga kuman penyakit
untuk mengontrol
5.1. Untuk meningkatkan
kesehatan An. derajat /tarap
Z ketempat kesehatannya
pelayanan
kesehatan
terdekat
5.2. Anjurkan kepada
lekuarga untuk
 memeriksakan
kesehatan 5.2. Memberi motivasi
kepuskesmas kepada keluarga
minimal sebulan untuk memanfaatkan
1x fasilitas yang ada

Setelah melakukan 1.1 Kaji pngetahuan

intervensi klien tentang
keperawatan pengertian
keluarga di sanitasi linkungan 1.1 sebagai dasar
harapkan : .1.2.Beri penyuluhan untuk menentukan
1. Keluarga mampu tentang kesehatan intervensi selanjutny
mengenal masalah lingkungan dan
kesehatan yang syarat syarat
terkait dengan rumah sehat
kesehatan 1.2. untuk menanbah
2.1.Motivasi
lingkungan pengetahuan klien
keluarga untuk
tentang pentingnya
membersihkan
2. Keluarga mampu sanitasi lingkungan
SPALnya
menganbil
keputusan yang
2.2 .Motivasi
tepat mengenai
keluarga untuk
lingkungan yang
menutup
2. Sanitasi Resiko Setelah memenuhi syarat Respon 2.1. SPAL yang bersih
SPALnya yang
lingkungan pada terjadinya melakukan kesehatn verbal Masalah tidak menjadi tempa
terbuka
keluarga Tn. S penyakit intevensi kesehatan berkembangnya
menular (DHF, keperawatan yang terkait nyamuk.
3.1.Motivasi
diare, dan keluarga Tn.3. Keluarga mampu dengan keluarga untuk 2.2. SPAL yang tertutup
Thypoind) S di merawat kesehatan memelihara dan tidak menimbulkan
pada keluarga harapkan lingkungan lingkuangan : menciptakan pencemaran
Tn. S tidak terjadi rukmah yang 1. Dampak yang lingkungan lingkungan
berhubungan penyakit memenuhi syarat timbul dari rumah yang
dengan : menular kesehatan sanitasi sehat. 3.1. Lingkungan rumah
Ketidak lingkungan yang bersih tidak
mampuan yang tidak menjadi tempat
keluarga memenui 3.2.Motivasi berkembangnya bibi
mengenal syarat keluarga untuk penyakit dan rumah
pentingnya kesehatan menata perabotan nampak indah dan
kesehatan rumah tangga rapi
lingkungan dengan baik
yang 4.1. Motivasi keluarga
3.2. Perabotan dapur yan
memenuhi 4. Keluarga mampu untuk tidak tertata rapi
syarat menciptakan membersihkan dapat mengganggu
kesehatan lingkungan rumah rumah setiap hari keindahan rumah
yang bersih dan anjurkan agar
4.1. Agar keluarga mamp
tidak membuang menciptakan
sampah lingkungan yang
disembarang sehat dan keluarga
tempat merasa nyaman
tinggal di rumah
5.1 Motivasi
keluarga untuk
5. Keluarga mampu membuang
memanfaatkan sampah pada
fasilitas yang ada tempatnya
di rumah 5.1 Agar sampah tidak
 berserakan di
5.2 Anjurkan lingkungan sekitar
keluarga untuk dan menjadi tempat
membuat lubang berkembangnya
tempat kuman penyakit
penampungan 5.2 Agar sampah
sampah. berkumpul pada satu
tempat dan tidak
menyebar yang bisa
menimbulksn suatu
penyakit dan
pencemaran
lingkungan.
 CATATAN PERKEMBANGAN

No. Tgl/Hari No DX Tujuan khusus Imlementasi Evaluasi

1. Sabtu /14 1. 1. Keluarga mampu 1.1 Mengkaji tingkat Tanggal 14-06-2008
06 2008 mengenal masalah pengetahuan keluarga Jam 10:00
tentang ISPA tentang penyakit S:
ISPA Keluarga mengatak
1.2 Memberi an belum mengerti
penjelasan tenteng tentang penyakit
ISPA: ISPA
a. Pengertian ISPA Keluarga
adalah infeksi yang mengatakan
disebabkan oleh mengompres
mikroorganisme dan anaknya jika demam
hanya mengenai O : Badan An. Z
saluran pernapasan teraba panas
atas termasuk rongga An. Z masih
hidung, faring batuk-batuk
danlaring An. Z masih rewel
b. Penyebab ISPA Tanda-tanda vital :
sebagian besar TD : 90/60 mmHg
disebabkan oleh virus N. 100 x /menit
walaupun bakteri juga S : 38,5 C
terlibat. ISPA juga P :30 x/ menit
bisa disebabkan A : Masalah belum
karena kelelahan teratasi
lingkungan yang P : Lanjutkan intervensi
kotor dan perubahan (3.1,3.2,3.3,4dan5)
cuaca
 .2.1 Memotivasi
keluarga dalam
mengambil keputusan
untuk membawa
An.Z ke posyandu
atau ke puskesmas
2. Keluarga mampu 3.1 Menganjurkan orang
mengambil tua klien untuk
keputusan memberikan
kompreks air hangat

3.2 Menganjurkan untuk

minum air hangat bila
3. Keluarga mampu ada sekret
merawat An. Z 3.3 Menganjurkan klien
yang menderita untuk banyak istirahat
penyakit ISPA 3.1 Menganjurkan orang
tua klien untuk
memberikan kompres
air hangat
3.2 Menganjurkan untuk
minum air hangat bila
ada sekret
3.3. Menganjurkan klien Tanggal 15-06-2008
untuk banyak istirahat Jam 08 :00
S : Keluarga
3.. Keluarga mampu mengatakan anaknya
Minggu merawat An. Z sudah tidak demam
15-06- yang menderita lagi
2008 penyakit ISPA 4.1 Memotivasi keluarga Keluarga
untuk menciptakan mengatakan selalu
lingkungn rumah memberikan
yang bersih suasana kompres air hangat
rumah yang tenang Keluarga
dan nyaman mengatakan anaknya
diberikan obat
5. Memotivasi keluarga hupagrif sirup 3x1
untuk mengontrol sendok/ hari
kesehatan An. Z O : Badan klien tidak
ketempat pelayanan teraba panas lagi
kesehatan terdekat An. Z masih batuk
4. Keluarga mampu (puskesmas tau Tanda-tanda vital
menciptakan posyandu) TD : 90/60 mmHg
lingkungan bersih 4.1 Memotivasi keluargaN : 96x/i
dan suasana rumah untuk menciptakan S : 37 C
yang nyaman lingkungn rumah A : Masalah belum
yang bersih suasana teratasi
rumah yang tenang P : Lanjutkan intervensi
dan nyaman 4 dan 5.
5. Keluarga mampu 5. Memotivasi keluarga
memanfaatkan untuk mengontrol
fasilitas yang ada kesehatan An. Z Tanggal 16-06-2008
ketempat pelayanan Jam 16:30
kesehatan terdekat S
(peskesmas atau : Keluarga mengat
posyandu) akan membawa
1.1 Mengkaji anaknya ke
pengetahuan klien puskesmas
 4. Keluarga mampu tentang pengertian O : An. Z tidak
menciptakan sanitasi lingkungan nampak rewel lagi
Senin lingkungan rumah .1.2.Memberikan A : Masalah teratasi
16-06- yang bersih dan penyuluhan tentang P :-
2008 nyaman kesehatan lingkungan
dan syarat syarat
rumah sehat
5. Keluarga mampu a. Kesehatan lingkungan
memanfaatkan adalah suatu kondisi
fasilitas kesehatan atau keadaan Tanggal 17-06-2008
yang ada lingkungan yang Jam 08 : 00
optimal sehingga S : Keluarga mengatakan
berpengruh positif belum mengetahui
terhadap terwujudnya tentang kesehatan
status kesehatan yang lingkungan yang
1. Keluarga mampu optimal pula memenuhi syarat
mengenal tentang b. Cara pengolahan kesehatan
pentingnya sampah yaitu denganO : Rumah nampak kotor
kesehatan mengumpukan perabotan dapur
Selasa lingjkungan yang sampah di tempat tidak tertata rapi,
17-06- memenuhi syarat sampah di rumah selokan nampak
2008 kesehatan kemudian di buang ke tergenang dan
lingkuangan tempat penampung banyak plastik serta
2. NDX .1 sementara sampah sampah-sampah
dapat di timbun atau berserahkan.
di bakar A : Masalah belum
c. Syarat-syarat air teratasi
limbah adalah tidak P : Lanjutkan intervensi
mencemari air minum 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4
 permukaan tanah dan dan 5
tidak menjadi tempat
berkembangbiakanny
a nyamuk dan lalat.
d. Syarat-syarat rumah
yang sehat
tersedianya air bersih
adanya pembuangan
air limbah jamban
keluarga dan tempat
sampah serta ventilasi
3.1.Memotivasi keluarga
untuk memelihara dan
menciptakan
lingkungan rumah
yang sehat
3.2. Memotivasi keluarga
untuk menata
perabotan rumah
tangga dengan baik
4. Memotivasi keluarga
untuk membersihkan
rumah setiap hari dan
menganjurkan agar
tidak membuang Tanggal 19-06-2008
sampah disembarang Jam 17 : 00
tempat S : Keluarga mengatakan
5. Memotivasi keluarga sudah membersikan
untuk membuang selokan dan
 sampah pada membuang sampah
tempatnya pada tempatnya
O : Selokan tidak
2.1.Memotivasi keluarga tergenang lagi dan
untuk membersihkan nampak bersih
SPALnya SPAL masih terbuka,
3. Keluarga mampu 2.2 .Memotivasi keluarga perabot rumah
merawat untuk menutup nampak tertata rapi
lingkungan yang SPALnya yang A : Masalah teratasi
memenuhi syarat terbuka sebagian
kesehatan 3.1.Memotivasi keluargaP : -
untuk memelihara dan
menciptakan
lingkungan rumah
yang sehat
3.2.Memotivasi keluarga
untuk menata
4. Keluarga mampu perabotan rumah
menciptakan tangga dengan baik
lingkungan yang 4.1. Memotivasi keluarga
mamanuhi syarat untuk membersihkan
kesehatan rumah setiap hari dan
anjurkan agar tidak
membuang sampah
disembarang tempat
4.2.Motivasi keluarga
untuk menata
5. Keluarga mampu perabotan dapur
memanfaatkan 5. Memotivasi keluarga
 fasilitas yang ada untuk membuang
sampah pada
3. NDX. 1 tempatnya
2. Keluarga mampu 2.1 Memotivasi keluarga
mengambil untukm
keputusan membersihkan
SPALnya

2.2 .Memotivasi keluarga

untuk menutup
3. Keluarga mampu SPALnya yang
merawat terbuka
lingkungan yang 3.1.Memotivasi keluarga
memenuhi syarat untuk memelihara dan
kesehatan menciptakan
lingkungan rumah
Kamis 19- yang sehat
06-2008 3.2.Memotivasi keluarga
untuk menata
perabotan rumah
tangga dengan baik
4. Keluarga mampu 4. Memotivasi keluarga
menciptakan untuk membersihkan
lingkungan yang rumah setiap hari dan
mamanuhi syarat anjurkan agar tidak
kesehatan membuang sampah
disembarang tempat
5.1. Memotivasi
 keluarga untuk
membuang sampah
pada tempatnya
5.2.Menganjurkan
kepada keluarga
5. Keluarga mampu untuk membuat
memanfaatkan lubang tempat
4. NDX. 2 fasilitas yang ada penampungan.

2. Keluarga mampu
mengambil
keputusan

3. Keluarga mampu
merawat
lingkungan yang
memenuhi syarat
kesehatan
 4. Keluarga mampu
menciptakan
lingkungan yang
mamanuhi syarat
kesehatan

5. Keluarga mampu
memanfaatkan
fasilitas yang ada

5. NDX. 2

6. NDX. 2

RESUME KASUS
 TnS berumur 35 tahun mempunyai anggota keluarga 4 orang terdiri dari 3 orang anak dan seorang istri myang merupakan
keluarga inti yang tinggal serumah dilingkungan heterogen, keluarga TnS adalah suku Makassar yang menganut agama Islam.
Dalam pelayanan kesehatan, keluarga memanfaatkan sarana kesehatan terdekat yaitu puskesmas.
Tahap perkembangan keluarga yaitu berada pada tahap anak sekolah, dimana orang tua membantu anak untuk bersosialisasi
baik dengan tetangga maupun di sekolah serta memenuhi kebutuhan dan biaya hidup yang semakin meningkat.
Jenis bangunan rumah Tn S adalah semi permanen dengan luas bangunan 3 m x 4 m. Lantai rumah terbuat dari semen,
status pemilikan rumah kontrakan, atap rumah seng, dapur nampak kotor, ventilasi rumah tidak ada, penerangan rumah menggunakan
listrik.
Keadaan lingkungan rumah kurang memenuhi syarat dimana halaman nampak kotor, selokan nampak kotor, dan SPAL
terbuka.klien menampung sampahnya di kantong plastik dan kemudian di buang di tanah kosong disamping rumah dan jika sudah
bertumpuk kemudian dibakar.
Pengkajian fisik pada anggota keluarga yang bermasalah yaitu An.Z dengan Infeksi Saluran Pernafasan Atas dengan TTV :
TD : 90/60 mmHg, N : 100 x/I, S : 38,5C, Ibu klien mengatakan anaknya demam, batuk-batuk, ingusan, dan suka menangis.
Rendahnya tingkat pendidikan dan kurangnya pengetahuan sehingga keluarga tidak mampu mengenal masalah kesehatan yang
terjadi sehingga tidak mampu mencegah dan mengatasi masalah yang ada.
Adapun diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, serta evaluasi yang dilakukan yaitu :
1. Hipertimia b/d ketidak mampuan mengenal masalah penyakit ISPA.
Intervensi :
ng ISPA
ng tua klien untuk memberikan kompres air hangat..
c. Anjurkan minum air hangat bila ada sekret.
d. Ajarkan posisi yang nyaman (semi fowler) apabila timbul sesak.
e. Anjurkan untuk istirahat yang cukup.
Implementasi yang dilakukan :
a) Memberi penjelasan kepada keluarga tentang penyakit ISPA
b) Menganjurkan ibu klien untuk memberi minum air hangat bila masih ada sekret.
c) Mengajarkan posisi yang nyaman (semi fowler) apabila timbul sesak.
d) Menganjurkan untuk beristirat yang cukup.
Evaluasi :
 Setelah melakukan implementasi keluarga mengatakan sudah mengerti tentang manfaat memberikan kompres air hangat.
Resiko terjadinya penyakit menular (DHF, Diare, Thypoid pada keluarga TnS b/d ketidakmampuan keluarga mengenal sanitasi
lingkungan syarat kesehatan.
Intervensi:
a. Beri penjelasan (HE) tentang kesehatan lingkungan, syarat rumah sehat, dan penyakit yang ditimbulkan jika sanitasi lingkungan tidak
memenuhi syarat kesehatan
b. Jelaskan kepada keluarga tentang penyakit yang ada hubungannya dengan lingkungan yang kurang bersih,terutama penyakit menular.
c. Motivasi dan anjurkan keluarga untuk memelihara dan membersihkan rumah setiap hari.
d. Anjurkan dan motivasi untuk memelihara dan menciptakan lingkungan rumah yang sehat.
Implementasi yang dilakukan :
a) Memberikan penjelasan tentang kesehatan lingkungan, syarat rumah sehat, dan penyakit yang ditimbulkan jika sanitasi lingkungan
tidak memenuhi syarat kesehatan.
b) Memotivasi keluarga untuk memelihara dan membersihkan rumah setiap hari.
c) Menganjurkan dan memotivasi keluarga untuk memelihara dan menciptakan lingkungan rumah yang sehat.

Evaluasi :
Setelah melakukan implementasi keluarga mengatakan sudah mengerti tentang sanitasi lingkungan yang memenuhi syarat kesehatan,
dan mengatakan akan membersihkan rumahnya setiap hari.
 MAKALAH
KELOMPOK 6
PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
Di Susun oleh :
CHRISMAN NATA KUSUMA (11100005)
ELISABETH NATALIA WODA (11100009)
GREGORIUS KRISNA DWIPAYANA (11100011)
SITI KADIJAH MELA (11100054)
SULASNO (11100055)
DIONISIUS MARTINUS SERA (11100061)
MORSE FIRDAUS N.A. (13100082)
BENY AFRIANTO (11100004)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
MATAKULIAH : SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI
DOSEN PEMBIMBING : DWI AGUSTIANA SARI, S.KEP., NS.
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
GUNA BANGSA YOGYAKARTA
2013
Kata Pengantar
Ucapan syukur yang mendalam penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat rahmat dan kurnia melimpah yang
di berikan-Nya kepada penulis, sehingga tersusunlah makalah ini. Tidak ada yang tidak mungkin dilakukan jika kita berusaha pasti
ada jalan yang mengantar kita untuk sampai kepada keberhasilan mencapai sesuatu, tulisan sederhana ini adalah contoh kecil dari
perwujudan hal tersebut.
Adapun makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Imun dan Hematologi. Proses belajar yang dilakukan
adalah dengan cara membagi mahasiswa kedalam beberapa kelompok diskusi, dan masing-masing kelompok tersebut membahas
 masing-masing pokok bahasan. Kelompok kami membahas topik tentang penyakit Demam Berdarah Dengue. Penyusunannya
diangkat dari hasil diskusi kelompok, dimana para mahasiswa diperkenankan aktif berdiskusi untuk menyampaikan pendapat masing-
masing secara teratur sesuai arahan ketua kelompok. Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada ibu Dwi Agustiana Sari, S.Kep.,
Ns. Selaku pembimbing mata kuliah Sistem Imun dan Hematologi. Serta ucapan terimakasih kepada teman-teman sekalian yang telah
ikut berpartisipasi dalam penyusunan tulisan sederhana ini.
Penulis sadar bahwa sebagai manusia biasa, dalam penyusunan makalah ini masih banyak sekali kekurangan. Untuk itu kritik
dan saran dari para pembaca kami terima dengan senang hati jika terdapat kejanggalan maupun kesalahan yang tidak diketahui
penyusun.
Yogyakarta, 23 September 2013
Penyusun
DAFTAR ISI
Halaman Judul i
Kata Pengantar ii
Daftar Isi iii
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG...........................................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN ......................................................................................................2
C.MANFAATPENULISAN......................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 3
FISIOLOGI SISTEM HEMATOLOGI 3
FUNGSI DARAH 3
BAGIAN-BAGIAN DARAH 3
1. Definisi 6
2. Etiologi 6
3. Manifestasi Klinis 7
4. Klasifikasi 9
5. Patofisiologi 9
6. Pemeriksaan Penunjang 11
 7. Penatalaksanaan 11
8. Diagnosa Keperawatan 13
9. Rencana Keperawatan 14
DAFTAR PUSTAKA 21
BAB III CONTOH KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN 3
Pengkajian Keperawatan 22
Analisa Data 32
Diagnosa Prioritas Keperawatan 34
Rencana Keperawatan 34

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Penyakit Demam Berdarah Dengue merupakan salah satu penyakit menular yang dapat menimbulkan kejadian luar
biasa/wabah. Nyamuk penularnya ( Aedes Aegypti ) yang tersebar luas sehingga penularannya dapat terjadi di semua tempat. Karena
banyaknya kasus demam berdarah yang terjadi negara Indonesia, maka Indonesia berencana meluncurkan hari demam berdarah se-
ASEAN (ASEAN Dengue Day) yang disepakati setiap tanggal 15 Juni. Tujuan dari peluncuran ASEAN Dengue Day ini adalah
meningkatkan komitmen nasional dan antarnegara anggota ASEAN pada upaya pengendalian demam berdarah, baik pencegahan,
penanggulangan, hingga tata laksana sehingga angka kejadian dan kematian akibat DBD bisa ditekan.
Kasus DBD di Kaltim, tahun 2007 mencapai 5.244 kasus meninggal dunia 102 orang. Tahun 2008 sebanyak 5.777 kasus
meninggal 105 orang dan tahun 2009 sebanyak 5.244 kasus meninggal sebanyak 68 orang. Terbanyak penderitanya adalah di
Samarinda, Balikpapan dan Kukar dengan angka kematian sebesar 1,9 persen. Berdasarkan dana Dinkes Samarinda tahun 2009
terdapat 1.138 kasus dengan angka kejadian 26/10.000 penduduk. Sedangkan di Indonesia, Dengan jumlah kematian sekitar 1.317
orang tahun 2010, Indonesia menduduki urutan tertinggi kasus demam berdarah dengue di ASEAN. Untuk itu, Indonesia bekerja sama
dengan negara-negara anggota ASEAN dalam membasmi penyakit DBD. Berdasarkan data P2B2, jumlah kasus DBD di Indonesia
 tahun 2010 ada 150.000 kasus. Menurut Rita, potensi penyebaran DBD di antara negara-negara anggota ASEAN cukup tinggi
mengingat banyak wisatawan keluar masuk dari satu negara ke negara lain.
Bila pada kasus anak dengan DHF ini lambat penanganannya, maka akan dapat terjadi komplikasi seperti efusi pleura karena
adanya kebocoran lambung akibat meningkatnya permeabilitas membrane, perdarahan pada lambung karena anak mengalami mual
dan muntah serta kurangnya nafsu makan, terjadi pembesaran pada hati, limpa dan kelenjar getah bening karena bocornya plasma
yang mengandung cairan, dan dapat terjadi syok hipovolemik karena adanya peningkatan nilai hematokrit.
Berdasarkan angka kejadian diatas dan masalah-masalah yang terjadi akibat lambatnya penanganan, maka kelompok akan
memberikan asuhan keperawatan pada klien An. W dengan diagnose medis DHF sehingga penulisan dalam makalah ini mengambil
judul Asuhan Keperawatan Pada Klien An. W dengan Dengue Hemorrhagic Fever ( DHF ).
2. Tujuan Penulisan
2.1 Tujuan umum
Memberikan gambaran kepada masyarakat tentang penyakit DHF serta agar dapat diaplikasikan asuhan keperawatan pada anak yang
terinfeksi DHF.
2.2 Tujuan Khusus
Diharapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan DHF, kelompok akan dapat :
a. Memberikan gambaran tentang pengkajian asuhan keperawatan pada anak usia prasekolah tentang penyakit DHF
b. Memberikan gambaran tentang diagnose keperawatan yang akan muncul jika seorang anak terinveksi virus dengue.
c. Memberikan gambaran tentang intervensi keperawatan pada anak dengan DHF
d. Memberikan gambaran tentang implementasi keperawatan pada anak dengan DHF
e. Memberikan gambaran tentang evaluasi keperawatan pada anak dengan DHF
f. Memberikan gambaran tentang dokumentasi keperawatan pada anak dengan DHF setelah melakukan pengevaluasian dari semua
tindakan.
3. Manfaat Penulisan
3.1 Manfaat bagi mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan dan memperoleh pengalaman dalam melakukan asuhan keperawatan pada keluarga secara langsung.
3.2 Manfaat bagi institusi pendidikan
Laporan makalah ini diharapkan dapat menjadi tolak ukur sejauh mana upaya meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam
melakukan asuhan keperawatan keluarga.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Fisiologi Sistem Hematologi
Darah adalah suatu jaringan tubuh yang terdapat didalam pembuluh darah yang warnanya merah. Warna merah itu keadaannya
tidak tetap tergantung pada banyaknya O2 dan CO2 didalamnya. Darah yang banyak mengandung CO2 warnanya merah tua. Adanya
oksigen dalam darah diambil dengan jalan bernafas, dan zat ini berguna pada peristiwa pembakaran/metabolisme didalam tubuh.
( Syarifuddin, 2006).
Darah terdiri dari elemen-elemen dan plasma dalam jumlah setara. Elemen-elemen yang tersebut adalah sel darah merah
(eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan keping darah (trombosit).
(Elizabeth J. Corwin, 2001)
Fungsi Darah
Fungsi darah terdiri atas :
1) Sebagai alat pengangkut yaitu :
a) Mengambil oksigen/zat pembakaran dari paru-paru untuk diedarkan keseluruh jaringan tubuh.
b) Mengangkut karbon dioksida dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru.
c) Mengambil zat-zat makanan dari usus untuk diedarkan dan dibagikan keseluruh jaringan/otot tubuh.
d) Mengangkat/mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh untuk dikeluarkan melalui kulit dan ginjal.
2) Sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit dan racun dalam tubuh dengan perantasan leukosit dan antibodi/zat-zat anti
racun.
3) Menyebarkan panas keseluruh tubuh.
Bagian-bagian Darah
Jika darah dilihat begitu saja maka ia merupakan zat cair yang warnanya merah, tetapi apabila dilihat dibawah mikroskop
maka nyatakah bahwa dalam darah terdapat benda-benda kecil bundar yang disebut sel-sel darah, sedang cairan berwarna kekuning-
kuningan disebut plasma.
Jadi nyatalah bahwa darah terdiri dari dua bagian yaitu :
1) Sel-sel darah
a) Eritrosit (sel darah merah)
b) Leukosit (sel darah putih)
c) Trombosit (sel pembeku darah)
 2) Plasma darah
a) Air : 91%
b) Protein : 3% (albumin, globulin, protrombin dan fibrinogen)
neral : 0,9% (natrium klorida, natrium bikarbonat, garam fosfat, magnesium), kalsium, dan zat besi).
d) Bahan organik : 0,1% (glukosa, lemak, asam urat, kreatinin, kolesterol, dan asam amino).
Eritrosit 9sel darah merah) kalau kita periksa dan lihat dibawah miskroskop maka nyatalah bahwa eritrosit dapat diterangkan
sebagai berikut : Bentuknya seperti cakram/bikonkaf dan tidak mempunyai inti, ukuran diam eter kira-kira 7,7 unit (0,007 mm) tidak
dapat bergerak. Banyaknya kira-kira 5 juta dalam 1 mm3 (4 juta) warna kuning kemerah-merahan, karean didalam mengandung zat
yang disebut hemoglobin, warna ini akan bertambah merah jika didalamnya banyak mengandung oksigen, fungsinya mengikat O 2 dari
paru-paru untuk diedarkan keseluruh jaringan tubuh dan mengikat karbon dioksida (CO2) dari jaringan tubuh untuk dikeluarkan
melalui paru-paru.
Leukosit (sel darah putih), bentuk dan sifat leukosit berlainan dengan eritrosit apabila kita lihat dibawah mikroskop maka akan
terlihat bentuknya yang dapat berubah-ubah dan dapat bergerak dengan perantara kaki palsu (pseudopodia) mempunyai bermacam-
macam inti sel sehingga ia dapat dibedakan menurut inti selnya, warnanya bening (tidak berwarna, banyaknya dalam 1 mm 3 darah
kira-kira 6.000 9.000. Funsginya : sebagai serdadu tubuh yaitu membunuh dan memakan bibit penyakit/bakteri yang masuk kedalam
jaringan RES (sistem retikuloendotelial) tempat pembiakannya di dalam limpe dan kelenjar limpe ; sebagai pengakut yaitu
mengangkut/membawa zat lemak dari dinding usus melalui limpe terus kepembuluh darah.
Sel leukosit disamping beredar dipembuluh darah juga terdapat diseluruh jaringan tubuh manusia. Pada kebanyakan penyakit
disebabkan oleh masuknya kuman/infeksi maka jumlah leukosit yang ada didalam daerah akan lebih banyak dari biasanya. Hal ini
disebabkan sel leukosit yang biasanya tinggal didalam kelenjar limpe, sekarang beredar didalam darah untuk mempertahankan tubuh
dari serangan penyakit tersebut jika jumlah leukosit dalam darah melebihi 10.000/mm3 disebut leukostosis dan kurang dari
6.000/mm3 disebut leukopenia.
Macam-macam leukosit, meliputi :
a) Agranulosit
(1) Limfosit
 (2) Monosit
b) Granulosit
(1) Neutrofil atau polimorfonukleat leukosit
(2) Basofil
(3) Eusonofil
Trombosit (sel pembeku) merupakan benda-benda kecil yang mati yang bentuk dan ukurannya bermacam-macam, ada yang
bulat ada yang lonjong, warnanya putih, normal pada orang dewasa 200.000 300.000/mm3, fungsinya memegang peranan penting
dalam pembekuan darah. Jika banyak kurang dari normal, maka kalau ada luka darah tidak cepat membeku sehingga timbul
perdarahan terus menerus. Trombosit lebih dari 300.000 disebut trombositosis. Tetapi jika kurang dari 200.000 disebut
trombositopenia. Didalam plasma darah terdapat suatu zat yang turut membantu terjadinya peristiwa pembekuan darah, yaitu Ca2t dan
fibrinogen. Fbrinogen mulai bekerja apabila tubuh mendapat luka.
Plasma darah merupakan bagian cairan darah yang membentuk sekitar 5% dari berat badan, merupakan media sirkulasi
elemen-elemen darah yang membentuk sel darah merah, sel darah putih dan sel pembeku darah juga sebagai media transportasi bahan
organik dan anorganik dan suatu organ atau jaringan. Hampir 90% dari plasma terdiri dari air, disamping itu terdapat pula zat-zat yang
larut didalamnya. Untuk mendapatkan plasma darah jika harus mencampurkan dulu sedikit sitras natrikus kedalam darahm, supaya
darah tidak membeku sesudah itu dipasang suatu alat dan dibiarkan beberapa lama, maka akan kelihatan beberapa sel-sel darah turun
atau mengendap dan bagian diatasnya tinggal cairan bening yaitu plasma darah yang didalamnya terdapat serum darah.
Kalau darah yang keluar dari tubuh kita dibiarkan membeku maka bagian bawah bekuan tadi terdapat cairan yang juga
warnanya bening, yang disebut serum darah. Jadi serum merupakan plasma tanpa fibrinogen yang didapat dengan membekukan darah.
Zat-zat dalam plasma darah :
a) Fibrinogen yang berguna dalam peristiwa pembekuan darah.
b) Garam-garam mineral (kalsium, kalium, natrium dan lain-lain) yang berguna dalam metabolisme dan juga mengadakan osmotik.
 c) Protein darah (albumin, globulin) meningkatkan viskositas darah dan juga menimbulkan tekanan osmotik untuk memelihara
keseimbangan cairan dalam tubuh.
d) Zat makanan (asam amino, glukosa, lemak, mineral dan vitamin).
e) Hormon yaitu : suatu zat yang dihasilkan dan kelenjar tubuh.
f) Antibodi/antitoksin.
Darah terdiri dari plasma darah dan sel-sel darah, plasma darah sebagian besar terdiri dari air dan zat-zat yang larut didalamnya
(misalnya zat makanan, hormon, antibodi dan lain-lain) sel-sel leukosit merupakan pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit.
( Syarifuddin, 2006)
1. Definisi
a. DHF (Dengue Hemorragic Fever) adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh empat serotipe virus dengue dan ditandai
dengan empat gejala klinis utama yaitu demam tinggi, manifestasi perdarahan, hepatomegali dan tanda kegagalan sirkulasi sampai
timbul renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagai akibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian.
(Soegeng Soegijanto, 2002)
b. DHF (Dengue Haemorragic Fever) adalah merupakan penyakit anak yang disebabkan oleh virus dengue yang termasuk golongan
arbovirus melalui gigitan nyamuk Aedes aegipty betina.(A.Aziz alimul hidayat,2005).
c. DHF (Dengue Haemorragic Fever) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue
dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegipty.
(DR. Nursalam, 2005)
d. Demam Berdarah Dengue (DBD) ialah penyakit yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan
sendi dan biasanya memburuk setelah 2 hari pertama. (Arif Mansjoer, 2000).
e. Penyakit demam berdarah dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue I, II, III, dan IV yang ditularkan oleh nyamuk
Aedes aegepti dan Aedes albopictus. (Soegeng Soegijanto, 2002)
2. Etiologi
Penyebab demam berdarah dengue (DBD) atau dengue haemorragic fever (DHF) adalah virus dengue. Di Indonesia virus
tersebut saat ini telah diisolasi menjadi 4 serompe virus dengue yang termasuk dalam grup B. Dari arthopedi borne virus (arbovirus)
yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Ternyata DEN-2 dan DEN-3 merupakan serotipe yang menjadi penyebab terbanyak. Di
 Thailand dilaporkan bahwa serotipe DEN-2 adalah dominan sementara di Indonesia yang terutama deominan adalah DEN-3 tapi
akhir-akhir ini adalah kecenderungan dominan DEN-2.
( Nursalam, 2005)
Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes Aegypti. Infeksi dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlndungan terhadap serotipe lain.
Ciri-ciri nyamuk Aedes Aegypti
Badannya kecil, warnanya hitam dan berbelang-belang, menggigit pada siang hari, badannya datar saat hinggap, hidup di tempat-
tempat yang gelap (terhindar dari sinar matahari, jarak terbangnya kurang dari 100 M dan senang menggigit manusia). Aedes Aegypti
betina mempunyai kebiasaan berulang (multi diters) yaitu menggigit beberapa orang secara bergantian dalam waktu singkat.
3. Manifestasi Klinis
Infeksi virus dengue mengakibatkan manifestasi klinis yang bervariasi mulai dari asimtomatik, penyakit paling ringan, demam
dengue, demam berdarah dengue sampai syndrome syok dengue. Timbulnya bervariasi berdasarkan derajat Demam berdarah dengue.
Fase pertama yang relatif ringan dengan demam mulai mendadak, malaise muntah, nyeri kepala, anoreksia, dan batuk.
Pada fase kedua ini penderita biasanya menderita ekstremitas dingin, lembab, badan panas, maka merah, keringat banyak, gelisah,
iritabel, dan nyeri mid-epigastrik. Seringkali ada petekie tersebar pada dahi dan tungkai, ekimosis spontan mungkin tampak, dan
mudah memar serta berdarah pada tempat fungsi vena adalah lazim. Ruam makular atau makulopopular mungkin muncul dan
mungkin ada sianosis sekeliling mulut dan perifer. Nadi lemah cepat dan kecil dan suara jantung halus. Hati mungkin membesar
sampai 4-6 cm dibawah tepi costa dan biasanya keras agak nyeri. Kurang dari 10% penderita ekimosis atau perdarahan saluran cerna
yang nyata, biasanya pasca masa syok yang tidak terkoreksi.
Menurut patokan dari WHO pada tahun 1975, diagnosa DBD (DHF) harus berdasarkan adanya gejala klinik sebagai berikut :
1. Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari (tanpa sebab jelas).
2. Manifestasi perdarahan: paling tidak terdapat uji turnikel positif dari adanya salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya positif,
ekimosis, epistaksis, perdarahan yang lain misalnya petekel, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, melena, atau hematomesis.
 3. Pembesaran hati (sudah dapat diraba sifat permulaan sakit).
4. Syok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanan nadi yang menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang), tekanan darah menurun
(tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang), disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung,
jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.
Bentuk ringan demam dengue menyerang semua golongan umur dan bermanivestasi lebih berat pada orang dewasa. Demam
dengue pada bayi dan anak berupa demam ringan yang disertai dengan timbulnya ruam makulopapular. Pada anak besar dan dewasa,
penyakit ini dikenal dengan sindrom triase dengue yang berupa demam tinggi dan mendadak yang dapat mencapai 40C atau lebih
dan terkadang disertai dengan kejang demam, sakit kepala, anoreksia, muntah-muntah (vomiting), epigastrik discomfort, nyeri perut
kanan atas atau seluruh bagian perut dan perdarahan, terutama perdarahan kulit, walaupun hanya berupa uji tourniguet positif. Selain
itu, perdarahan kulit dapat berwujud memar atau juga berupa perdarahan spontan mulai dari petechiae (muncul pada hari-hari pertama
demam dan berlangsung selama 3-6 hari) pada ekstremitas, tubuh, dan muka, sampai epistaksis dan perdarahan gusi, sementara
perdarahan gastrointestinal masih lebih jarang terjadi dan biasanya terjadi pada kasus syok yang berkepanjangan. Pada masa
konvalesens seringkali ditemukan eritema pada telapak tangan dan kaki dan hepatomegali. Nyeri tekan sering kali ditemukan tanpa
ikterus maupun kegagalan peredaran darah.
Tanda-Tanda Perdarahan
1. Karena manipulasi
Rumpel leed test
a. Teknik
- Klien diukur tekanan darahnya dan dicari sistol dan diastolnya.
- Setelah ketemu kemudian dijumlahkan lalu dibagi dua.
- Hasil digunakan untuk patokan mempertahankan tekanan air raksa tensimeter.
- Pompa lagi balon tensimeter sampai patokan tadi lalu kunci dan pertahankan sampai 5 menit.
- Setelah itu buka kuncinya dan mansit dilepaskan.
- Kemudian lihat apakah ada petekie / tidak didaerah vola lengan bawah.
b. Kriteria :
bila jumlah petekie > 20
 bila jumlah petekie 10 - 20
bila jumlah petekie 10
2. Perdarahan spontan
a. Petekil/ ekimosis
b. Perdarahan gusi
c. Epistakeis
d. Hematomesis/ melena
4. Klasifikasi
Klasifikasi Demam Berdarah Dengue menurut WHO (1975)
Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji turnikel positif, trombositopeni dan hemokonsentrasi.
Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan dikulit dan atau perdarahan lain.
Derajat III : Kegagalan sirkulasi: nadi cepat dan lemah, hipotensi kulit dingin, lembab, gelisah.
Derajat IV : Renjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur.
5. Patofisiologi
Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk kedalam tubuh penderita adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami
demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit), hiperemi tenggorokan
dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (hepatomegali) dan pembesaran limpa
(splenomegali). Peningkatan dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan
hipoproteinemia serta efusi dan renjatan (Syok).
Hemokontrasi (peningkatan hematokrit 32%) menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma
(plasma leakage) sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Oleh karena itu ada penderita
Demam Berdarah Dengue (DHF) sangat dianjurkan untuk memantau hematokrit darah berkala untuk mengetahui berapa persen
hemokonsentrasi yang terjadi.
Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah teratasi sehingga
pemberian cairan intravena harus dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung.
Sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi
yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan.
Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak
segera diatasi dengan baik. (Christantie Effendy,1995).
 6. Pemeriksaan Penunjang
1. Darah lengkap : hemokonsentrasi
(hematokrit meningkat 20% atau
lebih) trombositopeni
Sumber:(Christantie Effendy,1995). (100.00/mm3 atau kurang).
2. Pemeriksaan darah rutin
dilakukan untuk menskrining penderita demam dengue adalah melalui uji rumpel leede, pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar
hematokrit dan hapus darah tepi untuk melihat adanya limpositosis relatif disertai gambar limfosit plasma biru. Diagnosis pasti
didapatkan dari hasil isolasi virus dengue (metode cell culture) atau pun deteksi antigen virus RNA dengue dengan teknik RT-PCR
(Reverse Transcriptosi Polymerase Chain Reachon). Namun ketika teknik yang rumit yang berkembang saat ini adalah uji serologi
(adanya antibodi spesifik terhadap antibodi total, IgM maupun IgG).
3. Serotogi : uji HI (Hemaaglutination Inhibition test).
Pemeriksaan serologi ditujukan untuk deteksi antibodi spesifik terhadap virus dengue. Pemeriksaan yang banyak digunakan adalah
berupa uji HI (Haemoglobin Inhibition test : uji hambatan hemaglutinasi) yang merupakan standar WHO, kemudian uji indirect ELica,
uji captured Elisa untuk dengue baik IgM captured-Elisa (MAC-ELISA) maupun IgG captured-ELISA. dnegue blot/dengue stick/dot
imunosial dengue dan uji SCT (immuno-enromotographie test) antara lain dengue rapid test, sedangkan uji fiksasi komplemen dan uji
netralisasi sudah lama ditinggalkan karena rumit dan tidak praktis.
4. Uji HI yang merupakan uji serologis yang dianjurkan menurut standar WHO, dapat mendeteksi antibody anti-dengue, dimana infeksi
virus dengue akut ditandai dengan terdapatnya peningkatan titer empat kali atau lebih antara sepasang sera yaitu serum akut dan serum
konvalesens, disamping itu 1 : 2.560 menunjukkan interpretasi infeksi flovivirus skondes. (Soegeng Soegianto, 2006).
5. Rongten thorax : untuk mengamati ada tidaknya effusi pleura.
7. Penatalaksanaan
1. Minum banyak 1,5-2 liter/24 jam dengan air teh, gula atau susu.
2. Antipiretik jika terdapat demam.
3. Antikonvulsan jika terdapat kejang.
4. Pemberian cairan melalui infus, dilakukan jika pasien mengalami kesulitan minum dan nilai hematokrit cenderung meningkat.
Berdasarkan kenyataan dimasyarakat penatalaksanaan kasus Dengue Haemorragic Fever (DBD) dibagi sebagai berikut :
a. Kasus Dengue Haemorragic Fever (DBD) yang diperkenakan berobat jalan
Bila penderita mengeluh panas, tetapi keinginan makan dan minum masih baik. Untuk mengatasi panas tinggi yang mendadak
diperkenankan memberi obat panas paracetamol 10-15 mg/kg BB setiap 3-4 jam diulang jika gejala panas masih nyata diatas 38,5C.
Obat panas salisilat tidak dianjurkan karena mempunyai resiko terjadinya penyulit perdarahan dan asidosis. Sebagian besar kasus
Dengue Haemorragic Fever (DHF) yang berobat jalan ini adalah kasus Dengue Haemorragic Fever (DHF) yang menunjukkan
manifestasi panas hari pertama dan hari kedua tanpa menunjukkan penyulit lainnya.
Apabila penderita Dengue Haemorragic Fever (DHF) ini menunjukkan manifestasi penyulit hipertermi dan konvalesens sebaiknya
kasus ini dianjurkan untuk dirawat inap.
b. Kasus Dengue Haemorragic Fever (DHF) derajat I dan II
Pada hari ke 3, 4, dan 5 panas dianjurkan rawat inap karena penderita ini mempunyai resiko terjadinya syok. Untuk mengantisipasi
kejadian tetesan berdasarkan tatanan 7,5%. Pada saat fase panas penderita dianjurkan banyak minum air buah atau oralit yang biasa
dipakai untuk mengatasi diare. Apabila hematokrit meningkat lebih dari 20% dan harga normal merupakan indikator adanya
kebocoran plasma dan sebaiknya penderita dirawat diruang observasi dipusat rehidrasi selama kurun waktu 12-14 jam.
c. Penatalaksanaan Dengue Haemorragic Fever (DHF) derajat III , IV
Dengue Shock Syndrome (sindrome renjatan dengue) termasuk kasus kegawatan yang membutuhkan penanganan secara cepat dan
perlu memperoleh cairan pengganti secara tepat. Biasanya dijumpai kelainan asam basa dan elektrolit (hiponatremi). dalam hal ini
perlu dipikirkan kemungkinan dapat terjadi DIC. Terkumpulnya asam dalam darah mendorong terjadinya DIC yang dapat
menyebabkan terjadinya perdarahan hebat dan renjatan yang sukar diatasi.
Penggantian secara cepat plasma yang hilang digunakan larutan garam isotonik (ringer laktat, 5% dekstrose, larutan ringer asetat dan
larutan normal garam faali) dengan jumlah 10-20 ml/kg/1 jam.
d. Obat penenang
Pada beberapa kasus obat penenang dibutuhkan terutama pada kasus yang sangat gelisah. Obat yang hipatoksik sebaiknya dihindari,
chloral hidrat oral atau rektal dianjurkan dengan dosis 12,5-50 mm/kg (tetapi jangan lebih 1 jam) digunakan sebagai satu macam obat
hipnotik.
e. Terapi oksigen
f. Transfusi darah.
g. Kelainan ginjal
Dalam keadaan syok, harus yakin benar bahwa penggantian volume intravaskuler telah benar-benar terpenuhi dengan baik. Apabila
diuresis belum mencukup 2 ml/kg BB/jam sedangkan cairan yang diberikan sudah sesuai kebutuhan, maka selanjutnya furosemid 1
mg/BB dapat diberikan pemantauan tetap dilakukan untuk jumlah diuresis, kadar ureum dan kreatinin. Tetapi apabila diuresis tetap
belum mencukupi, pada umumnya syok juga belum dapat dikoreksi dengan baik maka pemasangan Centrol Venous Pressure (CVP)
perlu dilakukan untuk pedoman pemberian cairan selanjutnya.
h. Monitoring
Tanda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan dievaluasi secara teratur untuk menilai hasil pengobatan.
i. Kriteria memulangkan pasien
Pasien dapat dipulangkan apabila :
1) Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik.
2) Nafsu makan membaik.
3) Tampak perbaikan secara klinis.
4) Hematokrit stabil.
5) Tiga hari setelah syok teratasi.
6) Jumlah trombosit 200.000-300.000 /mm3
7) Tidak disertai distress pernapasan.
 8) Ruang khusus darurat penderita Dengue Haemorragic Fever (DHF)
(Soegijanto Soegeng.2002)
8. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang sering dijumpai pada pasien dengan Dengue Hemorhagic Fever
a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus dengue.
b. Deficit volume cairan tubuh berhubungan dengan ketidakseimbangan input dan output cairan.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.
d. Resiko tinggi terjadinya syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan hebat, penurunan tekanan osmotik.
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
f. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia.
g. Kecemasan orang tua/keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan, dan kurang informasi.
( sumber : perawatan pasien DHF, Christiantie efendy )
9. Rencana Keperawatan
a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus dengue.
Tujuan keperawatan :
Peningkatan suhu tubuh dapat teratasi, dengan criteria :
- Suhu tubuh normal (35 C- 37,5 C)
- Pasien bebas dari demam
Rencana intervensi :
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji saat timbulnya demam. 1. Untuk mengidentifikasi pola demam
2. Observasi tanda-tanda vital tiap 3 pasien.
jam. 2. Tanda-tanda vital merupakan acuan
3. Beri kompres hangat pada dahi. untuk mengetahui keadaan umum pasien.
4. Beri banyak minum ( 1-1,5 3. Kompres hangat dapat
liter/hari) sedikit tapi sering mengembalikan suhu normal
5. Ganti pakaian klien dengan bahan memperlancar sirkulasi.
tipis menyerap keringat. 4. Mengurangi panas secara konveksi
6. Beri penjelasan pada (panas terbuang bersama urine dan
keluarga klien tentang penyebab keringat sekaligus mengganti cairan
meningkatnya suhu tubuh. tubuh karena penguapan).
 7. Kolaborasi pemberian obat anti
piretik.
b. Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan (defisit volume cairan) tubuh berhubungan dengan ketidakseimbangan
input dan output cairan.
Tujuan intervensi :
Volume cairan tubuh seimbang, dengan criteria :
- Turgor kulit baik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
Rencana intervensi :
INTERVENSI
1. Kaji keadaan umum klien dan tanda- 1.
tanda vital.
2. Kaji input dan output cairan.
3. Observasi adanya tanda-tanda syok.
4. Anjurkan klien untuk banyak minum. 3.
5. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian cairan I.V.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.
Tujuan intervensi :
Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, dengan criteria :
- Porsi makan yang disajikan dihabiskan.
5. Pakaian yang tipis menyerap
keringat dan membantu mengurangi
penguapan tubuh akibat dari peningkatan
suhu dan dapat terjadi konduksi.
6. Penjelasan yang diberikan pada
keluarga klien bisa mengerti dan
kooperatif dalam memberikan tindakan
keperawatan.
7. Dapat menurunkan demam
RASIONAL
Mengetahui dengan cepat
penyimpangan dari keadaan normalnya.
2. Mengetahui balance cairan dan
elektrolit dalam tubuh/homeostatis.
Agar dapat segera dilakukan
tindakan jika terjadi syok.
4. Asupan cairan sangat diperlukan
untuk menambah volume cairan tubuh.
5. Pemberian cairan I.V sangat
penting bagi klien yang mengalami
deficit volume cairan untuk memenuhi
kebutuhan cairan klien.
Rencana intervensi :
INTERVENSI
1. Kaji keadaan umum klien
2. Beri makanan sesuai kebutuhan
tubuh klien.
3. Anjurkan orang tua klien untuk
memberi makanan sedikit tapi sering.
4. Anjurkan orang tua klien memberi
makanan TKTP dalam bentuk lunak
5. Timbang berat badan klien tiap hari.
6. Kolaborasi pemberian obat
reborantia.
d. Resiko tinggi terjadinya syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan hebat, penurunan tekanan osmotic.
Tujuan :
Tidak terjadi syok hipovolemik, dengan criteria :
- Keadaan umum membaik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
Rencana intervensi :
INTERVENSI
1. Monitor keadaan umum klien
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Monitor tanda-tanda perdarahan
4. Anjurkan pada pasien/ keluarga
untuk segera melapor jika ada tanda-
tanda perdarahan.
5. Cek hemoglobin, hematokrit,
trombosit
RASIONAL
1. Memudahkan untuk intervensi
selanjutnya
2. Merangsang nafsu makan klien
sehingga klien mau makan.
3. Makanan dalam porsi kecil tapi
sering memudahkan organ pencernaan
dalam metabolisme.
4. Makanan dengan komposisi TKTP
berfungsi membantu mempercepat proses
penyembuhan.
5. Berat badan merupakan salah satu
indicator pemenuhan nutrisi berhasil.
6. Menambah nafsu makan
RASIONAL
1. Memantau kondisi klien selama
masa perawatan terutama saat terjadi
perdarahan sehingga tanda pra syok, syok
dapat ditangani.
2. Tanda vital dalam batas normal
menandakan keadaan umum klien baik
3. Perdarahan yang cepat diketahui
dapat teratasi sehingga klien tidak sampai
pada tahap syok hipovolemik akibat
perdarahan yang hebat.
4. Keterlibatan keluarga untuk segera
 melaporkan jika terjadi perdarahan
terhadap pasien sangat membantu tim
perawatan untuk segera melakukan
tindakan yang tepat.
5. Untuk mengetahui tingkat kebocoran
pembuluh darah yang dialami klien dan
untuk acuan melakukan tindak lanjut
terhadap perdarahan.
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
Tujuan :
Klien mampu melakukan aktivitas sehari-hari, dengan criteria :
- Kebutuhan aktivitas sehari-hari terpenuhi.
- Klien mampu mandiri setelah bebas demam
Rencana intervensi :
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji hal-hal yang mampu dilakukan 1. Mengetahui tingkat ketergantungan
klien. klien dalam memenuhi kebutuhannya.
2. Bantu klien memenuhi kebutuhan 2. Bantuan sangat diperlukan klien pada
aktivitasnya sesuai dengan tingkat saat kondisinya lemah dalam pemenuhan
keterbatasan klien. kebutuhan sehari-hari tanpa mengalami
3. Beri penjelasan tentang hal-hal yang ketergantungan pada orang lain.
dapat membantu dan meningkatkan 3. Dengan penjelasan, pasien
kekuatan fisik klien. termotivasi untuk kooperatif selama
4. Libatkan keluarga dalam pemenuhan perawatan terutama terhadap tindakan
ADL klien yang dapat meningkatkan kekuatan
5. Jelaskan pada keluarga dan klien fisiknya.
tentang pentingnya bedrest ditempat 4. Keluarga merupakan orang terdekat
tidur. dengan klien
5. Untuk mencegah terjadinya keadaan
yang lebih parah
f. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia.
Tujuan :
Tidak terjadi perdarahan intra abdominal, dengan criteria :
- Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan
- Jumlah trombosit meningkat
Rencana intervensi :
INTERVENSI
1. Monitor tanda-tanda penurunan
trombosit yang disertai tanda-tanda
klinis.
2. Beri penjelasan tentang pengaruh
trombositopenia (pada keluarga.
3. Monitor jumlah trombosit setiap hari.
4. Anjurkan klien untuk banyak
istirahat.
5. Beri penjelasan pada pasien/
keluarga untuk segera melapor jika ada
tanda-tanda perdarahan lebih lanjut
seperti: hematemesis, melena, epistaksis.
g. Kecemasan keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan kurang informasi.
Tujuan :
Kecemasan keluarga teratasi, dengan criteria :
- Orang tua tidak bertanya lagi tentang penyakit anaknya
- Ekspresi wajah ceria
Rencana intervensi :
RASIONAL
1. Penurunan jumlah trombosit
merupakan tanda-tanda adanya
kebocoran pembuluh darah yang dapat
menimbulkan tanda klinis berupa
perdarahan nyata, seperti epistaksis,
petechiae.
2. Agar pasien/ keluarga mengetahui
hal-hal yang mungkin terjadi pada pasien
dan dapat membantu mengantisipasi
terjadinya perdarahan karena
trombositopenia
3. Dengan jumlah trombosit yang
dipantau setiap hari dapat diketahui
tingkat kebocoran pembuluh darah dan
kemungkinan perdarahan yang dialami
oleh klien
4. Aktivitas klien yang tidak terkontrol
dapat menyebabkan terjadinya
perdarahan.
5. Keterlibatan keluarga dengan segera
melaporkan terjadinya perdarahan (nyata)
akan membantu pasien mendapatkan
penanganan sedini mungkin.
 INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tingkat kecemasan orang tua 1. Mengetahui kecemasan orang tua
2. Jelaskan prosedur pengobatan klien dan memudahkan menentukan
perawatan anaknya. intervensi selanjutnya.
3. Beri kesempatan pada orang tua 2. Untuk menambah pengetahuan dan
untuk bertanya tentang kondisi anaknya. informasi kepada klien yang dapat
4. Beri penjelasan tiap prosedur/ mengurangi kecemasan orang tua.
tindakan yang akan dilakukan terhadap 3. Untuk memperoleh informasi yang
pasien dan manfaatnya bagi pasien lebih banyak dan meningkatkan
5. Beri dorongan spiritual. pengetahuan dan mengurangi stress.
4. Memberikan penjelasan tentang
proses penyakit, menjelaskan tentang
kemungkinan pemberian perawatan
intensif jika memang diperlukan oleh
pasien untuk mendapatkan perawatan
yang lebih optimal
5. Memberi ketenangan kepada klien
dengan berserah diri kepada Tuhan Yang
Maha Esa.
10. Implementasi
Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana tindakan yang telah direncanakan sebelumnya.
11. Evaluasi
Evaluasi keperawatan DHF adalah mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan dalam memenuhi kebutuhan pasien penderita
DHF.
Diagnosa yang akan di evaluasi diantaranya yaitu :
a. Peningkatan suhu tubuh (Hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus Dengue, teratasi dengan suhu tubuh normal (36-37 oC),
klien tidak demam lagi
b. Defisit volume cairan berhubungan dengan ketidakseimbangan input dan output cairan akan teratasi.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, anoreksia. teratasi dengan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, klien
mampu menghabiskan porsi yang diberikan.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik teratasi dengan: klien mampu beraktifitas mandiri dan mampu
memenuhi aktivtasnya sendiri.
e. Kecemasan orang tua/keluarga berhubungan dengan kurang pengetahuan dan kurang informasi.teratasi
f. Reaksi hospitalisasi berhubungan dengan Lingkungan baru dan jauh dari orang terdekat
DAFTAR PUSTAKA
Hadinegoro, Sri Rezeki. H, dkk. (2004). Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Suriadi, Yuliana R, 2001, Asuhan Keperawatan pada Anak, Edisi I,
Penerbit PT. Fajar Interpratama : Jakarta.
Nelson, 2000, Ilmu Kesehatan Anak, Bagian II, Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
Nertina, Sandra. M. (2001). Pedoman Praktik Keperawatan. Alah Bahasa : Alfrina Hany. Jakarta : EGC
Ngastiyah, 1997, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
http://www.riyawan.com/dhf
Noer, Sjaifulloh, dkk. (1996). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1 edisi 3. Jakarta : FKUI

BAB III

CONTOH KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN

Sdr. W berumur 20 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 19 september 2013. klien mengatakan mengalami demam secara mendadak
naik turun di sertai mual, muntah dan tidak nafsu makan selama 3 hari. klien juga mengatakan sudah 5 hari mengalami demam tetapi
iya hanya menggangap demam biasa. Ketika di lakukan pemeriksaan fisik di dapatkan s : 390C, Nadi : 89 x/mnt, 140/80 mmhg, akral
teraba hangat, bibirnya kering, turgor kulit jelek (kurang elastis) dan klien tampak pucat. Setelah di lakukan pemeriksaan kesan
laboratorium di dapat trombositopenia dengan adanya hemokonsentrasi (hemotokrit mengalami peningkatan 20 %)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal Masuk : 19 September 2013

Ruang/kelas : II (dua)
No. Kamar : 201
Diagnosa Medis : DBD
a. Identitas Pasien
1. Nama : sdr.W
 2. Umur : 20 tahun
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Agama : Khatolik
5. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
6. Pendidikan : S1ilmu keperawatan
7. Pekerjaan : Mahasiswa
8. Alamat : Jln Puri Permata No.7
Condongcatur, Depok,
Sleman, YOGYAKARTA
9. Penangung Jawab : Ny.K (39 th)
10. Hubungan dengan Pasien : Ibu dari sdr.W
b. Riwayat Sakit dan Kesehatan
1. Keluhan Utama : klien mengalami demam
Sekarang : kliem mengatakan mengalami demam secara mendadak naik turun di sertai mual, muntah dan tidak nafsu makan selama 3 hari.
4. Riwayat Alergi : klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
an Keluarga : klien mengatakan bapaknya juga pernah menderita seperti yang di alami klien saat ini.
6. Susunan Keluarga (Genogram):
c. Pola Fungsi Kesehatan
1. Pola Nutrisi
a. Makan
Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
Jenis Nasi, sama sayur bening Nasi, sayur
 Porsi Satu piring Setegah piring
Frekuensi 3xsehari (pagi, siang & sore) 1 x sehari (sore)
Diet Khusus Tidak ada Banyak minum air
putih
Makanan yang disukai Sayur bening Tidak ada
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Nafsu makan Biasa (baik) Kurang
Kesulitan menelan Tidak ada Tidak ada
Gigi palsu Tidak ada Tidak ada
Data tambahan lain - -
b. Minum
Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
Frekuensi 5xsehari 3xsehari
Jumlah (cc) 3 liter/hari 1,5 liter/hari
Jenis Air putih, susu Air putih, susu
Data Tambahan lain - -

c. Antropometri
Berat Badan
Sebelum sakit : 55 kg
Saat sakit : 54 kg
Tinggi Badan : 160 cm

Pemeriksaan BB Ideal IMT Presentase Penurunan BB

Hasil 91% 22 1.9%
Keterangan normal normal
Keterangan:
BB Ideal = BB/TB 100 x 100%
>120 % obesitas
110-120% overweigth
80-109% normal
<80% underweigth
Indeks Masa Tubuh (IMT)= BB(kg)/TB (m)2
<20 under W
20-24 Normal
25-30 Overweight
>30 Obesitas
Persentase penurunan BB = BB sblm skt-BB saat ini x 100%
BB sblm skt
MasalahKeperawatan:
2.Persepsi/penatalaksanaan Kesehatan
nutrisi kurang darikebutuhan tubuh
(pandangan pasien terhadap
penyakitnya)
Menurut klien akibat
kurang menjaga kebersihan lingkungan
rumahnya

MasalahKeperawatan: 3.Pola Istirahat/Tidur

Tidak ada masalah keperawatan Pemeriksaa Sebelu Saat
n m Sakit Sakit
Jml jam tidur 2 jam 1 jam
siang
Jml jam tidur 8 jam 7 jam
malam
Pengantar Suasana Suasan
tidur tenang a
tenang
Gangguan Tidak Tidak
tidur ada ada
Perasaan Segar Lelah
waktu bugar
bangun
 MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan dengan pola istirahat klien. 4.Pola aktivitas latihan
Pemeriksaa Sebelum Saat
n Sakit Sakit
Alat Bantu Tanpa Tanp
alat a alat
bantu bantu
Mandi 2x sehari 1x
sehari
Gosok Gigi 2x sehari 1x
sehari
Keramas 1x sehari 1x
sehari
Potong Kuku 1x Tidak
semingg
u
Berpakaian 0 1
Eliminasi 0 0
Mobilisasi 0 1
Ambulasi 0 1
Naik/Turun 0 1
Tangga
Rekreasi 0 1
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan dengan pola aktivitas klien.

Skor
0 : Mandiri
1 : Dibantu sebagian
2 : Perlu bantuan orang lain
3 : Perlu bantuan orang lain dan alat
 4 : Tergantung/tidak mampu
5.Pola konsep diri
a. Body image : klien mengatakan tidak ada masalah dengan kondisi fisiknya
b. Ideal diri : klien mengatakan ingin cepat sembuh dari sakitnya
c. Harga diri : klien mengatakan tidak ada masalah dengan harga diri
ran : klien mengatakan sebagai mahasiswa
entitas diri : klien mengatakan dia adalah seorang laki-laki

MasalahKeperawatan: 6.Pola Eliminasi

Tidak ada gangguan pola konsep diri klien. Pemeriksaa Sebelum Saat
n Eliminasi Sakit Sakit
Urin
Frekuensi/h 5-7x 6x sehari
ari sehari
Pancaran kuat sedang
(Kuat,
lemah,
menetes)
Jumlah/BAK 35 ml 33 ml
Bau Normal Normal
(ammoni (ammoni
a) a)
Warna kuning kuning
Perasaan nyaman nyaman
stlh BAK
Total 250 cc 200 cc
Produksi
urin/hari
(cc)
Kesulitan Tidak Tidak
BAK ada ada
Pemeriksaan Eliminasi Sebelum Sakit Saat Sakit
 Alvi
Frekuensi 2x sehari 2x sehari
Konsistensi Lunak, hangat Lunak, hangat
Bau normal normal
Warna kuning kuning
Kesulitan BAB Tidak ada Tidak ada
Balance Cairan
Pemeriksaan Jenis (cc) Total
Intake Makan: nasi, sayuran : 25 260 cc
cc
Minum: 35 cc
Infus: 200 cc
Transfusi: -
Output Urine: 35 cc 200 cc
Feses: 65 cc
Muntah: -
Drainage: 70 cc
Perdarahan:
IWL: 30 cc
Balance Cairan Total intake-total output 260cc -200cc
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan balance cairan klien

7. Pola Nilai Kepercayaan

a. Larangan agama : larangan untuk melakukan perbuatan jahat
b.Keterangan lainnya :-
c. Lainnya :-
 MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan pola nilai kepercayaan yang dianutklien. 8. Pola Kognitif perceptual
a. Bicara : jelas dan
lancar
b.Bahasa : Jawa dan
Indonesia
c. Kemampuan membaca : lancar
d. Tingkat ansietas : dapat teratasi oleh diri sendiri
e. Perubahan sensori : tidak ada perubahan sistem sensori
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan pola kognitif perceptual klien 9. Pola Koping
a. Pola koping : klien mengatakan akan mempercayai
tindakan medis untuk kesembuhan
penyakitnya
b. Pola peran dan berhubungan : klien berhubungan baik dengan keluarganya
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan pola koping klien. 10. Pola Peran - Hubungan
a. Pekerjaan : mahasiswa
b. Hub. Dengan orang lain :
berjalan dengan rukun
c. Kualitas bekerja : termasuk mahasiswa yang berprestasi
d. System pendukung : alat- alat elektronik
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan pola peran-hubungan klien. 11.Pola Seksual Reproduksi
a. Status perkawinan
: belum kawin
b. Pola seksual reproduksi : pasien laki-laki dan tidak ada gangguan
seksual
c. Masalah yang terkait dengan kesehatan reproduksi : tidak ada
 MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan pola seksual reprodeksi c. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran : CM GCS: normal
2. Tanda Vital dan Respon Nyeri
a. Nadi : 89 x/mnt (normal
95x/mnt)
b. Suhu : 39oC (normal 36o -37,5o C)
c. RR : 21 x/mnt (normal 20-24x/mnit)
d. Tekanan Darah : 130/80 mmHg (normal 120/80)mmHg
e. Nyeri :
-Palliative/Profokatif : tidak mengalami nyeri
- Quality : tidak ada
- Region :

Depan Belakang
- Scale : tidak ada
-Time : tidak ada

3. Kepala :
Kulit : tidak terdapat lesi, ketombe.
Rambut : berwarna hitam, tidak rontok,
Muka :tidak terdapat lesi,.
MasalahKeperawatan:
4. Sistem Sensori Persepsi
Tidak terdapat masalah keperawatan
Mata
Inspeksi
Konjungtiva :berwarna merah mudah
Sklera : berwarna putih, tidak
ikterik
Pupil : isokor
Palpebra : tidak terdapat lesi.
Lensa : jernih
Palpasi
 Tekanan intra Okular : normal
Hidung : tidak ada polip dan bersih
Gigi : tidak ada caries dentis
Bibir : kering dan pecah-pecah
Leher : tidak terdapat pembesaran tiroid
Telinga
Lubang Telinga : bersih, tidak ada lesi
Membran Tympani : tidak terdapat ruftur
Gangguan Pendengaran : tidak mengalami gangguan pendengaran.
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan sistem persepsi sensori klien 5. Sistem Respirasi
a. Inspeksi
Bentuk : dada simetris
b. Palpasi
Tractil Fremitus : simetris (tidak
ada nyeri tekan)
c. Perkusi : sonor
d. Auskultasi
Suara Nafas : vesikuler
Suara Nafas tambahan: tidak ada suara tambahan
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan sistem pernapasan klien. 6. Sistem Kardiovaskuler
a. Inspeksi
Bentuk : simetris
b. Palpasi
Iktus Cordis : normal (teraba pada intercosta sinistra ke V)
c. Perkusi
ntung : terletak di Intercosta ke III dextra medial dan intercosta I-V sinistra lateral mendekati midclavicula.
Pembesaran Jantung : tidak terdeapat pembesaran jantung
d. Auskultasi
normal : auskultasi pada ictus cordis (itercosta 5 sinistra) terdapat suara lup dup
Bunyi tambahan : tidak terdapat bunyi jantung tambahan
e. Cappilary Refill : < 2 detik
 MasalahKeperawatan:
Tidak terdapat masalah keperawatan 5. S i s t em Persyarafan (Neurogical )
a. GCS
Eye :4
Verbal :6
Motorik : 5
b. Sistem sensorik
Tajam : tidak terdapat gangguan pada ketajaman fungsi sensorik
Tumpul : tidak terdapat ketumpulan pada sistem sensorik
Halus : tidak terdapat masalah pada kehalusan fungsi sensorik
Kasar : tidak terdapat kekasaran pada sistem sensorik
c. Sistem motorik
Keseimbangan : mampu bergerak dengan seimbang dan baik
Koordinasi gerak : tidak terdapat masalah pada koordinasi gerak
d. Reflek
Bisep : berespon sempurna
Trisep : berespon sempurna
Patella : berespon sempurna
Meningeal : berespon sempurna
Babinsky : berespon sempurna
Chaddock : berespon sempurna
MasalahKeperawatan:
6. S i s t em Gastrointestinal
Tidak ada masalah dengan sistem persyarapan.
a. Inspeksi
Bentuk : simetris, tidak terdapat
ulserasi
Tepi Perut : simetris, tidak terdapat
lesi atau gangguan lainnya.
Bendungan pembuluh darah: tidak ada
Ascites : tidak ada
b. Auskultasi
Peristaltik : 14 x/mnt (normal : 15-25 x/mnt)
c. Palpasi
 Nyeri : tidak terdapat nyeri tekan
Massa : tidak ada massa pada saat dipalpasi
Benjolan : tidak terdapat benjolan
Pembesaran hepar : tidak ter
Pembesaran Lien : tidak ada
Titik Mc. Burney : bentuk bulat, tidak ada kotoran, tidak ada lesi
d. Perkusi : bunyi resonan
e. Rektum : tidak ada masalah pada saat buang air besar
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan sistem gastrointestinal 7. Sistem Musculoskeletal
a. ROM : penuh
b. Keseimbangan : normal, dapat
berdiri tegak, bergerak dengan leluasa
c. Kekuatan otot
Ekstremitas superior dextra : 5/5
Ekstremitas superior sinistra : 5/5
Ekstremitas inferior dextra : 5/5
Ekstremitas inferior sinistra : 5/5
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan sistem muskuloskeletal. 8. S i s t em Integument
a. Inspeksi : tidak terdapat luka,
kulit tampak sedikit kering
b. Palpasi : tidak ada nyeri
tekan, tidak kasar
c. Pitting Oedem : tidak terdapat pitting oedem
d. Akral : teraba hangat
MasalahKeperawatan:
9. Sistem Reproduksi
Tidak ada masalah dengan sistem integumen.
a. Pria
Inspeksi : tidak ada kelainan
pada alat reproduksi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada alat reproduksi, tidak terdapat kelainan
b. Wanita
 Inspeksi : -
Palpasi :-
MasalahKeperawatan:
Tidak ada masalah dengan sistem reproduksi. 12. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium

Hari/ Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterang

Tgl/J an
am
Kamis Hematokrit 45% 37-43% Meningka
19 18 gr/dl 12-14 gr/dl t
Hemoglobin
Sep 3.500/mm3 5.000-10.000/mm3 Meningka
2013 Leukosit 76.000/ml 150.000- t
08.00
Trombosit 400.000/ml Menurun
WIB Menurun
13. Terapi
a. Cairan IV
Cairan Glukosa 5% dalam 0,45% NaCl : 500 ml 20 x tetes/menit.
Cairan Glukosa 5% dalam'h Laktat Ringer : 500 ml 20 x tetes/menit.
b. Obat peroral
Paracetamol dosis 10-15 mg/kg BB setiap 3-4 jam 2x1/hari
Chloral hidrat dosis 12,5-50 mm/kg 1x1/hari
c. Obat Parenteral

ANALISA DATA
Nama : Sdr. W Rumah sakit Guna Bakti
Umur : 20 tahun
Dx medis: DBD Alamat : Jln Puri permata
Condongcatur, Depok,Sleman,
YOGYAKARTA
NO HARI/ ANALISA DATA PROBLEM ETIOLOGI KODE PAR
 TGL/ NANDA AF
JAM
1 Kamis, 19 DS: Hipertermi Proses Ners
september- klien mengatakan perjalanan S
2013 mengalami demam penyakit
secara mendadak naik DBD
turun
DO:
- S : 39 0C
- Akral : Hangat
- TD :
2 Kamis, DS : Kekurangan Ketidakseim Ners
19 - Klien mengatakan Volume N
bangan
september sulit untuk minum Cairan.
2013 karena mulut terasa output dan
10.10 pahit
input cairan
WIB - Klien mengatakan
mual dan muntah
DO :
- Akral : Hangat
- Turgor kulit jelek
(kurang elastis)
- Bibir kering dan
pecah-pecah.
3 Kamis, DS : Nutrisi Ketidak Ners
19 - Klien mengatakan kurang dari mampuan A
september nafsu makan kebutuhan mencerna
2013 berkurang tubuh makanan
10.15 - Klien mengatakan
WIB perutnya mual saat
makan
DO :
- Klien tampak lemas
 dan pucat
- Berat badan klien
turun 1 kg
- Klien tampak kurang
meminati makanan
4 Kamis, DS : Intolerasi Kelemahan Ners
19 - Klien mengatakan Aktivitas fisik L
september badannya terasa lemah
2013 - Klien mengatkan
10.25 tidak dapat melakukan
WIB aktifitas yang
sederhana
DO :
- Klien tampak lesu
- Klien tampak
ketergantungan
dengan orang lain
dalam beraktifitas
5 DS : Resiko Mobilitas Ns H
- Klien mengatakan kerusakan menurun
kulitnya kering integritas
DO : kulit
- Kulit klien tampak
kering
- Turgor kulit jelek
Diagnosa Prioritas Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan b.d Ketidakseimbangan output dan input cairan

2. Hipertermi b.d Proses perjalanan penyakit DBD
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Ketidak mampuan mencerna makanan
4. Intolerasi Aktivitas b.d Kelemahan fisik
5. Resiko kerusakan integritas kulit b.d mobilitas menurun
 RENCANA KEPERAWATAN
No Hari,tg DX. Tujuan dan Intervensi Rasional TD
l jam KEP Kriteria Hasil
1 Kamis, Kekura Setelah di 1. Kaji keadaan Mengetahui Ns
19 ngan lakukan tindakan umum klien dan dengan cepat K
septem volume keperawatan tanda-tanda vital. penyimpangan
ber cairan selama 3 x 24 jam 2. Kaji input dan dari keadaan
2013 b.d masalah output cairan. normalnya.
10.35 Ketidak kekurangan 3. Observasi Mengetahui
WIB seimba vokume cairan. adanya tanda-tanda balance cairan
ngan KH : syok. dan elektrolit
output - Turgor kulit baik 4. Anjurkan klien dalam
dan - Tanda-tanda vital untuk banyak tubuh/homeostat
input dalam batas minum. is.
cairan normal 5. Kolaborasi Agar dapat segera
- Rencana dengan dokter dalam dilakukan
intervensi pemberian cairan tindakan jika
I.V. terjadi syok.
Asupan cairan
sangat
diperlukan
untuk
menambah
volume cairan
tubuh.
Pemberian cairan
I.V sangat
penting bagi
klien yang
mengalami
deficit volume
cairan untuk
memenuhi
 kebutuhan
cairan klien.
2. Kamis, Hiperte Setelah dilakukan 1.Kaji suhu tubuh Mengetahui data Ns
19 rmi b.d tindakan C
klien dan ukur tanda- dasar terhadap
septem proses
ber perjalan keperawatan tanda vital lain perencanaan
2013 an selama 3x24 jam seperti nadi, TD dan tindakan yang
10.35 penyaki
WIB t DBD pengaturan suhu respirasi tepat
tubuh pasien 2.Berikan klien Membantu
normal dengan kompres hangat pada meberikan evek
indikator :
lipatan tubuh dan vasodilatasi
Suhu tubuh dalam
terdapat banyak pembuluh darah
rentang normal
pembuluh darah sehungga
Nadi dan RR
besar seperti aksilla, pengeluaran
dalam rentang
perut ) panas
normal
3.Anjurkan klien untuk terjadi secara
Temperatur kulit
minum 2 liter/hari evaporasi
sesuai dengan
jika memungkinkan Peningkatan
rentang yang
4.Anjurkan klien untuk suhu juga dapat
diaharapkan
Tidak ada sakit tirah baring ( bed meyebabkan

kepala rest ) kehilangan

Tidak ada nyeri 5.Kolaborasi untuk cairan akibat

pemberian antipiretik
otot dan antiradang seperti evaporasi
salisilat/ prednison Mencegah
Pernafasan sesuai
serta pemberian
 dengan yang Benzatin penicillin terjadinya
diharapkan peningkatan
Hidrasi adekuat reaksi
Melaporkan peradangan dan
kenyamanan suhu hipermetabolism
tubuh e.
Mengurangi
proses
peradangan
sehingga
peningkatan
suhu tidak
terjadi.
3. Kamis, Nutrisi Setelah dilakukan 1.Kaji status nutrisi, Menyediakan Ns
19 Kurang perubahan berat Z
tindakan data dasar untuk
septem dari badan, pengukuran
ber Kebutu keperawatan antropometrik memantau
2013 han 2.Beri makan sedikit
selama 3x 24 jam perubahan dan
10.45 Tubuh tapi sering
WIB b.d diharapkan 3.Masukkan makanan mengevaluasi
Ketidak kesukaan anak
penurunan curah intervensi
mampu dalam diet
an jantung dapat 4.Atur makanan secara Membantu
mencer menarik diatas
diatasi dengan mengurangi
na nampan
makana KH: 5.Atur jadwal produksi asam
n pemberian makanan
 Klien mengatakan 6.Berikan makanan lambnung/HCl
yang bergizi tinggi
anoreksia akibat faktor-
dan berkualitas
berkuarang dan faktor
hilang, perangsang dari
masukan luar tubuh
makanan adekuat Membantu
kelemahan hilang. dalam

Intake nutrien mempertimbang

normal kan penyusunan

Intake makanan menu sehingga

dan cairan normal klien berselera

makan
Berat badan
Mendorong
normal
peningkatan
Massa tubuh
selera makan.
normal
penyusunan
menu sehingga
klien teratur jam
makannya
nutrisi yang
tepat dapat
membantu
 proses
penyembuhan
bagi penyakit
klien
4. Kamis, Intolera Setelah di 1. Kaji hal-hal yang Mengetahui Ns
19 nsi lakukan tindakan mampu dilakukan tingkat K
septem aktivita keperawatan klien. ketergantungan
ber s b.d selama 3 x 24 jam 2. Bantu klien klien dalam
2013 Kelema masalah memenuhi memenuhi
10.45 han intoleransi kebutuhan kebutuhannya.
WIB fisik aktivitas. aktivitasnya sesuai Bantuan sangat
KH : dengan tingkat diperlukan klien
- Kebutuhan keterbatasan klien. pada saat
aktivitas sehari- 3. Beri penjelasan kondisinya
hari terpenuhi. tentang hal-hal yang lemah dalam
- Klien mampu dapat membantu dan pemenuhan
mandiri setelah meningkatkan kebutuhan
bebas demam kekuatan fisik klien. sehari-hari tanpa
: 4. Libatkan keluarga mengalami
dalam pemenuhan ketergantungan
ADL klien pada orang lain.
5. Jelaskan pada Dengan
keluarga dan klien penjelasan,
tentang pentingnya pasien
bedrest ditempat termotivasi
tidur. untuk kooperatif
selama
perawatan
terutama
terhadap
tindakan yang
 dapat
meningkatkan
kekuatan
fisiknya.
Keluarga
merupakan
orang terdekat
dengan klien
Untuk mencegah
terjadinya
keadaan yang
lebih parah
5. Kamis, Resiko Setelah di 1.Lindungi kulit Maserasi pada
19 kerusak lakukan tindakan
yang sehat dari kulit yang sehat
septem an keperawatan
ber integrit selama 3 x 24 jam kemungkinan dapat
2013 as kulit masalah
maserasi (hidrasi menyebabkan
11.05 b.d intoleransi
WIB mobilit aktivitas. stratum korneum yg pecahnya kulit
as KH :
berlebihan) ketika dan
menuru 1.Mempertahakan
n integritas kulit. memasang balutan perluasan
2. Tidak ada
basah. kelainan primer.
maserasi.
Friksi dan
3. Tidak ada
2. Hilangkan maserasi
tanda-tanda cidera
kelembaban dari memainkan
termal.
kulit dengan peranan yang
4. Tidak ada
penutupan dan penting dalam
infeksi.
menghindari friksi. proses
 terjadinya
3. Jaga agar sebagian
terhindar dari cidera penyakit kulit
termal akibat Penderita
penggunaan kompres dermatosis dapat
hangat dengan mengalami
suhu terllalu penurunan
tinggi & akibat sensitivitas
cedera panas yg terhadap
tidak terasa panas.
(bantalan pemanas, Banyak masalah
radiator). kosmetik pada
4. Nasihati klien hakekatnya
untuk semua kelainan
menggunakan malignitas
kosmetik dan kulit dapat
preparat tabir surya. dikaitkan
dengan
kerusakan kulit
kronik.