RENCANA PERBAIKAN MUTU & KINERJA PUSKESMAS

PUSKESMAS KEMUMU

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dankaryawan yang
bekerja di rumahsakit.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada
di Puskesmas Kemumu, KepalaPuskesmas, penanggung jawab pelayanank linis,
penanggungjawab/coordinator UKM, dan seluruh karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalampenyusunan program-program mutu da nkeselamatan
pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan
UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Kemumu merupakan puskesmas rawat jalan yang ada di Kecamatan Arma
Jaya Kabupaten Bengkulu Utara. Letak Puskesmas Kemumu sangat strategis karena
berada di pinggir jalan raya tepatnya di Jalan Ahmad Yani No. 04 , terletak pada
10132' 1028BT dan 215 - 4LS.
Puskesmas Kemumu menempati tanah hak milik Pemerintah Daerah Kabupaten
Bengkulu Utara dengan luas wilayah lebih kurang 6.2 Ha, yang terdiri dari 11 Desa
dan 1 Kelurahan. Jumlah penduduk Puskesmas Kemumu sebanyak 10.850 jiwa terdiri
dari penduduk laki-laki 4.507 jiwa dan penduduk perempuan 6.073 jiwa.
Batas wilayah kerja Puskesmas Kemumu adalah di sebelah Timur berbatasan dengan
Dusun Curup, sebelah Barat berbatasan dengan Tanjung Raman , sebelah Selatan
berbatasan dengan Desa Sumber Rejo, sebelah Utara berbatasan dengan Bukit
Barisan. Sampai akhir tahun 2016 Puskesmas Kemumu mempunyai 5 Puskesmas
Pembantu, 2 Pos Pelayanan Kesehatan Desa (PKD), dengan jenis pelayanan berupa
promotif, preventif, kuratif.
Jumlah pegawai pada tahun 2017 sebanyak 42 orang PNS , dan 5 orang TKS terdiri
dari 1 orang dokter umum, 11 orang perawat, 23 orang bidan, 1 orang analis, 1 orang
nutrisionis, 9 orang tenaga kesehatan masyarakat dan 1 orang Prakarya dan 1 orang
OB.

A. Puskesmas X terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus
kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Kejadian kematian ibu di wilayah puskesmas X cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4
kematian ibu setiap tahun, sementara di puskesmas Y dan Z pada tahun 2013 dan
tahun 2014 tidak terjadi kematian ibu.
C. Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2014 dijumpai kesalahan pemberian
obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis......
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas X adalah:
a. Pelayananlaboratorium
b. Pelayananobat
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien

Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas Kemumu

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

 Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
X. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung
jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN:
 A. Tujuanumum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Kemumu
B. Tujuankhusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien, dengan agenda sbb:..
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat
masyarakat untuk masukan, denganagenda:
mendapat masukan
tentang mutu dan
kinerja puskesmas
3. Program
kegiatan
peningkatan
mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1).Pengumpulan data indicator penilaiankinerja
 analisis dan tindak admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indicator kinerja 3).Tindaklanjuthasilanalisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) Menyusun rencana audit tahunan
2) Menyusun instrument audit
3) Melaksanakan audit
4) Melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) Melaksanakan tindaklanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
c Penyusunan 1) penyusunan register risiko pelayanan UKM
register risiko 2) penyusunan register risiko pelayanan UKP
d Pertemuan 1) persiapan pertemuan tinjauan manajemen
tinjauan 2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen manajemen dengan agenda:..
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
e Evaluasi a).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan yang
kontrakpihakketiga diserahkanpadapihakketiga
b).menyusun instrument evaluasi
kinerjapihakketiga
c).melaksanakanevaluasikontrak
d).menyampaikanhasilevaluasikontrakpihakketi
gakepadapimpinanpuskesmas
4. Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindak b).analisis data
lanjut penilaian c).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Pelaksanaan a)identifikasi masalah
PDCA pada tiap- b)analisis masalah
tiap program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
perbaikan
c Penyusunan
register risiko
terkait kegiatan
UKM
5 Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayana klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
b Sasaran Membuatpanduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
 Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
terkait pelayanan kontrak/perjanjian kerja
klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjiankerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
f Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindaklanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatan mutu Identifika sirisiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dant indaklanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
 rumah sakit
I Peningkatan Mutu
Pada Rekam
Medik

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikutisiklus Plan Do Check Action (PDCA)
B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkanmutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja,
audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satus iklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
9. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
10. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
11. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium
dan obat
12. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
13. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
14. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
15. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Rincian Sasaran (target Cara Penanggung Pelaksana
Pokok kegiatan yg harus melaksa jawab
dicapai) nakan
kegiatan
1 Workshop Lokakarya a.Seluruh Lokakar Kepala Penanggu
penggalangan mini karyawan ya mini Puskesmas ng jawab
mutu penggalang berkomitmen penggala mutu
an untuk ngankom
komitmenda peningkatan itmendan
n mutu dan penyusu
penyusunan keselamatan nantatani
tata nilai b.Disepekatinya lai
tata nilai dalam
pelayanan

Program
kegiatan
mutu admin
a. Audit Penyusunan Tersusunnya Rapat Ketua tim Tim audit
internal rencana dan rencana audit tim audit audit internal internal
instrumen internal tahun internal
audit 2017
internal
Pelaksanaan Terlaksananya Pengump Tim audit Tim audit
audit audit internal ulan data internal internal
sesuai dengan audit
jadual audit dengan
cara
wawanca
 ra,
observasi
, dan
periksa
dokumen
Analisis Hasil analisis Rapat Auditor Auditor
hasil audit thd temuan audit auditor internal dana internal
internal internal uditee dana
bersama uditee
auditee
Tindaklanju Terlaksananyati PDCA Auditee Auditee
thasil audit ndaklanjutthdte
muan audit
Pelaporan Tersusunnya Rapat Ketua tim Tim audit
hasil audit laporan audit tim audit Audit internal
internal internal

Program
kegiatanmutu
UKM

Program
mutuklinis
A Penilaian Penyusunan Tersusun Pertemua
kinerja indikator indikator n
pelayanan pelayanan pelayanan klinis pembaha
klinis klinis dan dan profil san
profil indikator indikator
indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemua
panduan panduan n
 penilaian penilaian kinerja pembaha
kinerja klinis san
klinis panduan
penilaian
kinerja
klinis
Pengumpula Terkumpulnya Pertemua
n data data indikator n
indikator kinerja pembaha
kinerja pelayanan klinis san
pelayanan capaian
klinis indikator
pelayana
n klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan klinis
klinis
Tindak Pelaksanaan PDCA
lanjut tindak lanjut
perbaikan
B Sasaran Dst
Keselamatan
pasien
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK
RENCANA SATU TAHUN)

N Kegiatan 2014 2015

o
N Kegiatan Nov Des Ja Fe Ma Ap Me Ju Ju Ag Se Ok No De
o n b r r i n l s p t v s

1 Sosilisasi X
penggalanga
n komitmen

4 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat x x X x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
 sensus
harian

7 Mengumpul x x x x X X x x x x x x
kan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis X X x X
kinerja
pelayanan
klinis
9 Dst...

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulant ersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.