IMGENES ENR,MEDICINA

Carrillo-Esper et al.

Luxacin temporomandibular
Ral Carrillo-Esper,*,, Francisco Javier Ramrez-Rosillo,* Mnica Tatiana Salazar-Leao,
Jos Rogelio Snchez-Garca, scar Morones-Romero, Luis Daniel Carrillo-Crdova||

RESUMEN ABSTRACT

Paciente de 76 aos de edad con diagnstico de luxacin tempo-
romandibular realizado por medio del examen clnico y apoyado
con estudios radiolgicos. El paciente tuvo una recuperacin clnica
completa y no existieron secuelas tras el tratamiento. Los mdicos
deben recordar que las formas de presentacin ms frecuentes de
la luxacin temporomandibular son dolor agudo, chasquidos o
crepitacin en torno a la articulacin, dificultad para abrir u ocluir la
boca, espasmo de los msculos masticatorios y cefalea asociada.
Esta patologa se presenta principalmente en personas sometidas a
estrs fsico, mal oclusin, irritacin dental, ansiedad y malos hbi-
tos orales.
We report a case of temporomandibular luxation in a 76-year-
old man in the intensive care unit. The clinical manifestations
and the radiology studies supported the diagnosis. The patient
had a full clinical recovery without any sequelae after the
conservative management of this disease. Clinicians should
remember that temporomandibular luxation most often presents
as acute pain, clicking, or crepitus around the joint, difficulty in
opening the mouth, masticatory muscle spasm, and possible
associated headache, particularly in the people that present
malocclusion, dental irritation, physical stress, anxiety, and bad
oral habits.

Palabras clave. Temporomandibular. Luxacin. Disfuncin. Key words. Temporomandibular. Dislocation. Dysfunction.

INTRODUCCIN mecanismo fisiopatolgico y la causa especfica que des-

La luxacin de la articulacin temporomandibular
(ATM) se define como la separacin completa de las su-
perficies articulares de los cndilos mandibulares, clasifi-
cndose en anterior y posteromedial. Los factores desen-
cadenantes son traumatismos articulares, traumatismos en
mentn con boca abierta y manipulacin bajo anestesia
general y relajacin neuromuscular. La patologa de la
ATM es comn, las principales manifestaciones fsicas son
dolor, chasquido o crepitacin de la articulacin, dificul-
tad para abrir la boca, espasmo de los msculos mastica-
dores y cefalea;1 sin embargo, estos signos y sntomas
son compartidos por otras patologas. Actualmente se re-
conoce que la disfuncin de la ATM es resultado de la
hiperactividad de los msculos masticadores, irritacin
dental, estrs fsico, ansiedad y malos hbitos orales.2 El
encadena esta patologa an no estn del todo claros y
los distintos mtodos para tratar esta enfermedad (tera-
pia conservadora, frmacos y frulas oclusivas) actualmen-
te presentan mucha controversia.
Se presenta el caso de un paciente de 76 aos de
edad con diagnstico de luxacin temporomandibular rea-
lizado por medio de exploracin fsica y estudios radiol-
gicos. En este trabajo se realiza una pequea revisin de
la literatura de la anatoma de esta articulacin y de su
patologa.
CASO CLNICO
Enfermo de 76 aos que ingres a la Unidad de Tera-
pia Intensiva (UTI) proveniente de quirfano posterior a
drenaje de hematoma subdural derecho. A la exploracin

*UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur.

Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga.

Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.

Especialidad de Medicina del Enfermo Adulto en Estado Crtico, UNAM.
||
Ciruga General, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga.

Correspondencia:
Dr. Ral Carrillo-Esper
Unidad de Medicina Intensiva, Fundacin Clnica Mdica Sur. Puente de Piedra, Nm. 150, Col. Toriello Guerra, C.P. 14050, Mxico, D.F.
Tel.: 5424-7239. Correo electrnico: revistacma95@yahoo.com.mx

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 Luxacin temporomandibular

A B C

Figura 1. Luxacin temporomandibular bilateral. A, B. Se observa imposibilidad para la oclusin de la boca. C. Radiografa lateral. Se
observa desplazamiento anterior del cndilo mandibular (flecha).

A B C

Figura 2. A. Maniobra de Nelaton para reduccin de luxacin bilateral de articulacin temporomandibular. B. Oclusin total posterior a
reduccin. C. Radiografa lateral. Se observa el cndilo mandibular en la cavidad glenoidea (flecha).

fsica se observ imposibilidad para la oclusin de la boca. Cpsula articular Apfisis estiloides
A la palpacin present dolor a nivel de la articulacin
temporomandibular (ATM), los cndilos mandibulares
por delante de la cavidad glenoidea. No se logr la
oclusin oral total durante el desplazamiento mandibu-
lar. Con lo anterior se hizo el diagnstico de luxacin Ligamento
temporomaxilar
temporomandibular bilateral que se corrobor radio-
grficamente (Figura 1). Se procedi a la reduccin
manual de la luxacin y fijacin mandibular mediante
vendaje (Figura 2).

DISCUSIN
Ligamento
La ATM est formada por un conjunto de estructuras estilomandibular
anatmicas que permiten a la mandbula realizar movi-
mientos laterales, anteroposteriores, de ascenso y des-
Ligamento
censo que son fundamentales para la funcin masticato- esfenomaxilar
ria, el habla y la deglucin.3
Los componentes anatmicos articulares que integran Figura 3. Componentes anatmicos de la articulacin temporo-
la ATM (Figura 3) son:4 mandibular.

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Cndilo mandibular. Eminencia de forma elipsoidea
localizada en el borde posterior de la rama ascendente
de la mandbula. Presenta una convexidad apreciable
tanto en sentido sagital como frontal. Est unido a la
rama ascendente por el llamado cuello del cndilo.
Cndilo del temporal. Relieve localizado en la par-
te anterior de la cavidad glenoidea. Es convexo desde
adelante hacia atrs.
Cavidad glenoidea. Depresin de profundidad va-
riable que se extiende en sentido anteroposterior des-
de el cndilo temporal hasta el segmento anterior del
conducto auditivo interno.
Menisco articular. Lmina de tejido cartilaginoso
en forma elptica y contorneado en S itlica. El menis-
co y el cndilo deben moverse de forma conjunta por
la superficie del hueso temporal.
Sistema ligamentoso. Comprende la cpsula y los
ligamentos lateral interno, posterior y accesorios.
Sinoviales. Se distribuyen en las cavidades articula-
res suprameniscal e inframeniscal y segregan lquido
sinovial para lubricar la articulacin.
La inervacin de la ATM procede de ramas del nervio
trigmino: rama auriculotemporal, maseterina y temporal
profunda y la vascularizacin corre a cargo de las ramas
temporales superficiales de la arteria y vena cartida ex-
terna.5 Los msculos que intervienen en los movimientos
de la ATM son los msculos a cargo de la apertura mandi-
bular: vientre anterior del msculo digstrico, milohioideo,
genihioideo y pterigoideo externo, y los msculos encar-
gados de la elevacin mandibular: temporal, masetero y
pterigoideo interno.
En la luxacin temporomandibular existe una separa-
cin completa de las superficies articulares, las cuales se
clasifican con base en su localizacin y duracin.6 Por la
localizacin del cndilo se clasifican en anterior (la ms
frecuente, donde el cndilo se localiza arriba y delante de
la eminencia temporal con apariencia de bostezo del pa-
ciente) y posteromedial; sta es de presentacin infre-
cuente. Por la duracin sta puede ser aguda (minutos a
horas), crnica (meses a aos) y recurrente.
En relacin con los factores de riesgo y desencadenan-
tes se deben de tomar en cuenta distintas variables:7
Anormalidades funcionales y neuromusculares de la
ATM: bruxismo y osteoartrosis.
Malos hbitos orales: mordisquear objetos duros, fu-
mar en pipa; msicos de instrumentos de viento.
Factores hereditarios: sndrome de Ehler-Danlos, co-
rea de Hunttington y la distrofia miotnica.
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Variables anatmicas como una cabeza condlea anor-
mal y la eminencia articular plana.
Factores psiquitricos (histeria y estrs emocional).
Enfermedades neurolgicas (enfermedad de Parkinson,
epilepsia, etc.).
Clnicamente la luxacin se presenta como apertura
oral persistente, incapacidad para cerrar la boca, limita-
cin para la oclusin dental y dolor. En su fase aguda
presenta intenso dolor, limitacin del ngulo de movimiento
y ausencia de chasquido articular durante la funcin, ya
que el disco no se reduce y persiste en desplazamiento
anterior; en la forma crnica disminuye el dolor y persiste
el bloqueo.8
El tratamiento de la luxacin de la ATM es manual,
mediante las maniobras de Nelaton (si es una luxacin
bilateral) o Dupuis (si es unilateral). Las maniobras consis-
ten en empujar con los pulgares los molares hacia abajo
al tiempo que se eleva el mentn. Esto permite que el
cndilo salte la eminencia articular anterior y la presin
negativa de la articulacin lleve el cndilo hacia atrs. El
desplazamiento posterior no se recomienda debido a que
no se vence el espasmo de los msculos elevadores y pue-
de daar el tejido retrodiscal. El tratamiento de la luxa-
cin crnica y aguda que no pueden reducirse con las
maniobras descritas es el quirrgico, as como el de la
luxacin recurrente. Este procedimiento consiste en una
eminoplastia y el desplazamiento de un colgajo de
msculo temporal para inhibir el desplazamiento anterior
del cndilo.9,10 En casos de luxacin recurrente tambin
se puede utilizar la infiltracin con toxina botulnica.11
El clnico siempre tiene que tener presente el posible
diagnstico de esta patologa para brindar as el trata-
miento adecuado y en tiempo para evitar que cronifique
y requiera de manejos ms agresivos.
ABREVIATURAS
ATM: Articulacin temporomandibular.
UTI: Unidad de Terapia Intensiva.
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