PRESENTASI KASUS FARINGITIS

KRONIS EKSASERBASI AKUT

Presentator : dr. Mustika Prasetyastuti Paramita

Moderator : Dr.dr.Bambang Hariwiyanto Sp. THT-KL(K),FICS

Departemen Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada / RSUP. Dr. Sardjito

Yogyakarta

2017
PENDAHULUAN
Faringitis merupakan salah satu dari
alasan tersering yang menyebabkan pasien
datang berobat ke fasilitas kesehatan. 1
Faringitis merupakan proses
inflamasi pada mukosa dan submukosa dari
faring. Jaringan yang terpengaruh antara lain
adalah orofaring, nasofaring, hipofaring,
tonsil. Faringitis dapat disebabkan antara
lain karena infeksi, kongenital dan
neoplasma. 2
Faringitis paling sering disebabkan
karena infeksi virus baik pada usia dewasa
maupun anak, namun pasien anak
mempunyai rasio infeksi bakteri yang lebih
tinggi dibandingkan dewasa. Anak-anak
sebesar 30-40% sedangkan pada dewasa 5-
15%. 2,
Faringitis kronik adalah inflamasi
kronik pada mukosa faring akibat infeksi,
alergi, atau iritasi kronik yang banyak
3 yang biasanya tidak menyebabkan infeksi
dijumpai di bagian THT-KL.
Setiap tahunnya sekitar 40 juta orang
mengunjungi pusat pelayanan kesehatan
karena faringitis. Anak-anak dan orang
dewasa umumnya mengalami 3-5 kali
infeksi virus pada saluran pernapasan atas
termasuk faringitis. Frekuensi kejadian
faringitis lebih sering pada anak-anak.
Sekitar 15-30% kasus faringitis pada usia
anak sekolah dan 10% kasus pada orang
dewasa. 4
Faring merupakan bagian dari
saluran nafas dan pencernaan yang
mempunyai panjang 12 14 cm. Faring
berbentuk seperti tabung
musculomembraneus. Mukosa bagian atas
berupa epitel pseudostratified bersilia dan
bagian bawah berupa epitel squamous2
Faring dibagi 3 bagian yaitu:
nasofaring, orofaring, hipofaring atau
laringofaring. Bagian atas berhubungan
dengan hidung melalui choana, muara tuba
eustachii terletak di dinding posterolateral
dan dibawah choana. Palatum molle
memisahkan nasofaring dan orofaring.
Hipofaring melalui dasar lidah dan meluas
sampai bagian bawah kartilago cricoid.
Faring terletak didepan, epiglotis pada dasar
lidah, terletak ditengah dan lateral
glossoepiglotik fold. 2
Infeksi secara umum dapat
disebabkan oleh faktor eksogen dan faktor
endogen. Faktor eksogen adalah suatu agen
penyebab yang berasal dari luar tubuh,
sedangkan faktor endogen adalah sesuatu
yang memang sudah berada di dalam tubuh
tetapi berubah menjadi agen infeksi setelah
terjadinya perubahan dari lingkungan
5
tubuh itu sendiri.
Flora normal dari saluran pernapasan
bagian atas dan rongga mulut
terutama terdiri dari organisme aerobik
gram-positif, termasuk streptokokus dan
beberapa organisme anaerob, seperti
Peptostreptococcus, Fusobacterium, dan
berbagai spesies Bacteroides. Organisme ini
dan patogen gram positif dapat
mendominasi pada infeksi faring, meskipun
infeksi campuran dengan organisme aerob
dan anaerob gram positif dan gram
negatif sekarang relatif umum di praktek. .6,7
Bakteri yang paling sering
menyebabkan faringitis terutama pada anak-
2
 anak yaitu Streptokokus B hemoliticus
(Streptokokus pyogenes). Bakteri penyebab
lain antara lain adalah Streptokokkus
Pneumoniae, Streptokokkus kelompok C. 2
Streptokokus hemolitikus dapat
menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat,
karena bakteri ini melepaskan toksin
ekstraseluler yang dapat menimbulkan
demam reumatik, kerusakan katup jantung,
glomerulonefritis akut karena fungsi
glomerulus terganggu akibat terbentuknya
kompleks antigen antibodi. Bakteri ini
banyak menyerang anak usia sekolah, orang
dewasa dan jarang pada anak umur kurang
dari 3 tahun. Penularan infeksi melalui
sekret hidung dan ludah (droplet
3
infection). Faringitis juga bisa disebabkan
karena virus seperti rhinovirus dan
adenovirus. Virus bertanggung jawab untuk
50% kasus sakit tenggorok (sore throat).8
Ebstein Barr Virus (EBV)
menyebabkan faringitis yang disertai dengan
produksi eksudat pada faring yang banyak.
Faringitis biasanya disebabkan oleh infeksi
dari virus atau bakteri dan dipengaruhi oleh
faktor predisposisi baik secara endogen
3 pneumonia.
maupun eksogen
Faringitis kronik adalah kondisi infeksi
baik dikarenakan oleh bakteri,virus maupun
karena iritasi(kimiawi maupun fisik) yang
melibatkan inflamasi mukosa faring yang
persisten kurang lebih selama satu
tahun,lebih dari enam jam sehari,lebih dari
dua minggu dalam sebulan,lebih dari tiga
bulan dalam satu tahun. 9
Faringitis kronis didiagnosis dengan
anamnesis gejala dan pemeriksaan fisik
faring. Keluhan pasien faringitis pada anak
maupun dewasa umumnya sama, meliputi
nyeri tenggorok, sulit menelan, dapat
disertai demam, sakit kepala. Pada
pemeriksaan fisik bisa didapatkan mukosa
orofaring yang eritem. 2,10
Pemeriksaan penunjang jarang
dibutuhkan pada pasien dengan faringitis
kronis, kecuali untuk kasus yang diduga
disebabkan oleh GABHS. Untuk
mengetahui apakah faringitis yang
disebabkan adalah GABHS atau tidak, uji
laboratorium dilakukan apakah dengan
kultur tenggorok atau uji antigen
8
cepat (rapid antigen test).
Pengobatan yang diberikan kepada
pasien biasanya pengobatan simtomatik,
seperti analgetik dan antipiretik. Tapi untuk
faringitis streptococcal, pengobatan
antibiotik penisillin atau amoxillin baik oral
atau i.v . Bila alergi penicillin bisa diberikan
eritromicin dan cephalosporin. Antibiotik
dalam kasus ini harus diberikan untuk
menghindari komplikasi.3,7
Komplikasi yang dapat muncul pada
faringitis dibagi menurut penyebarannya
adalah perkontuinatum seperti otitis media,
rhinitis, sinusitis, tonsillitis, abses
peritonsiler, laryngitis, bronchitis dan
Sedangkan komplikasi
penyebaran melalui peredaran darah adalah
nefritis akut, penyakit jantung reumatik,
11
demam rematik dan septicemia.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 19
tahun datang ke Poli THT RS Sardjito
dengan keluhan nyeri tenggorokan. Keluhan
dirasakan memberat saat menelan. Keluhan
dirasakan sejak 6 hari yang lalu. Keluhan
juga disertai dengan demam sebelumnya
3
 dan batuk serta tenggorokan sering terasa
kering. Tidak ada keluhan tidur mengorok
dan terbangun saat tidur, tidak ada sesak
nafas, maupun muntah. Pasien tidak
mengeluh tenggorokan terasa mengganjal,
sering berdehem dan suara serak. Keluhan
telinga dan hidung disangkal. Pasien
mengaku hanya mengkonsumsi obat warung
sebelumnya. Riwayat keluhan penyakit
dengan keluhan yang sama dirasakan 2
bulan yang lalu. Pasien mengeluh
merasakan gejala yang sama 4 kali dalam
satu tahun terakhir ini. Riwayat alergi, asma
disangkal. Riwayat penyakit dengan keluhan
yang sama di keluarga disangkal.
Pada pemeriksaan fisik keadaan
umum pasien baik, kesadaran compos
mentis. Tanda vital pasien, tekanan darah
120/70 mmHg, frekuensi nafas : 20 x /
menit, nadi: 90 x / menit, suhu 37,0 C.
Pada pemeriksaan orofaring
didapatkan besar tonsil palatine dektra
T1 dan sinistra T1, tidak hiperemis.Oral
hygine baik. Pada dinding faring didapatkan
faring hiperemis, tampak granulasi. Pada
pemeriksaan laringoskopi indirek
didapatkan hasil dalam batas normal.
Pada pemeriksaan fisik telinga
kanan dan kiri didapatkan kanalis austikus
kanan dan kiri normal, membran timpani
kanan dan kiri intak dan reflek cahaya
positif. Pada pemeriksan rinoskopi anterior
dalam batas normal, rhinoskopi posterior
dalam batas normal.
Dari anamnesa dan pemeriksaan
fisik maka pasien ini di diagnosis faringitis
kronis eksaserbasi akut.
Pasien diberi Amoksisillin 3 x 500
mg selama 7 hari dan kalium diklofenak 2 x
50 mg.
Edukasi yang diberikan pada
pasien adalah modifikasi gaya hidup.
Permasalahan pada kasus ini adalah
rekurensinya.
DISKUSI
Masalah pada kasus ini adalah
rekurensi penyakit pada pasien, dimana
pasien ini sudah berulang kali menderita
keluhan yang sama. Pasien mengaku lebih
senang mengkonsumsi makanan pedas dan
berbumbu dan pasien merupakan perokok
aktif sejak umur 17 tahun.
Penyebab faringitis kronis adalah
multifaktor dan kadang berhubungan
dengan fungsi faring terkait proses pada saat
respirasi, pada waktu menelan, resonansi
12
suara dan untuk artikulasi. Hal ini
menyebabkan sangat sulit untuk terjadinya
penyembuhan dengan tuntas. Kebiasaan
merokok dapat menyebabkan iritasi
pada dinding faring tersebut. Sehingga
menyebabkan keluhan tenggorok pasien
terjadi berulang dan berlangsung lama dan
salah satu faktor predisposisi eksogen
13
faringitis kronis adalah merokok.
Sehingga salah satu terapi pada pasien
ini yaitu edukasi agar pasien menghentikan
kebiasaan merokok dan mengkonsumsi
makanan yang bersifat iritatif terhadap
mukosa faring.
Hal-hal yang sering menjadi sebab
dari kekambuhan gejala adalah adanya
faktor predisposisi yang tidak dihindari.
Faktor predisposisi faringitis kronis antara
lain: Endogen: 1) Hidung dan sinus
paranasal: sumbatan hidung karena deviasi
septum, hipertrofi konka, polip, dan sinusitis
kronis, 2) Tenggorokan: tonsilitis kronis dan
4
 sepsis gigi kronis dapat bertindak sebagai Pasien juga dianjurkan untuk
fokus septik, 3) Infeksi saluran menjaga kebersihan mulut dan gigi untuk
pernapasan, membersihkan karang gigi agar tidak
4) Refluks asam lambung, 5) Eosinofilia menjadi sumber infeksi. Adanya karies gigi,
tropikal dapat bermanifestasi sebagai gigi berlubang menjadi salah satu penyebab
faringitis, 6) Parasit usus dapat sumber infeksi 10,15
menyebabkan faringitis alergi, 7) RINGKASAN
Produksi Telah dilaporkan pasien laki-laki
suara yang salah dan terlalu sering usia 19 tahun dengan diagnosis faringitis
menggunakan suara dapat menjadi kronis eksacserbasi akut yang diterapi
predisposisi faringitis kronis. Eksogen: 1) dengan Amoxicillin 3 x 500 mg selama 7
Tembakau: merokok dan mengunyah hari dan diberikan kalium dikofenak 2 x
tembakau bertindak sebagai iritan kronis, 2) 50 mg. Pasien juga diedukasi untuk
Polusi udara, 3) Alkohol. Fungsional: faktor berhenti merokok dan memperbaiki pola
emosional dan ketakutan diet serta menjaga kebersihan mulut. Pasien
terhadap keganasan dapat memperburuk direncanakan untuk kontrol satu minggu
13 kemudian.
kondisi.
Rekurensi faringitis dapat juga
terjadi bila pada pasien terdapat obstruksi DAFTAR PUSTAKA

respirasi daerah nasofaring dan gangguan

1. Wilson A. Pharyngitis, chapter 2. N.S
dari patologi telinga 14 Skolnik (ed.), Essential Infectious
Disease Topics for Primary Care
Gejala faringitis kronis muncul
England; 2008. p.15-7
karena terdapat iritasi kronis di
2. Thompson LDR. Pharyngitis. in: Bailey
tenggorokan, sering dengan sensasi benda
BJ, Johnson JT, Newlands SD, editor.
asing dan pasien merasa tenggorokan kering
Head and neck surgery - otolaryngology.
serta sering muncul nyeri. Pasien
Edisi-4. Philadelphia: Lippincott
mengalami rasa terisi sesuatu di bagian atas
Williams & Wilkins; 2014. p. 757.
tenggorok, dan, untuk menghilangkan rasa
3. Soepardi EA, Iskandar HN. Buku Ajar
itu, pasien sering berdeham, atau jika terasa
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
kering, pasien menelan ludah. Pemeriksaan
Tenggorok Kepala Dan Leher. Edisi-6.
fisik mengungkapkan kondisi yang
Jakarta: FK UI; 2007. p.217-9.
bervariasi; pada tahap awal selaput lendir
4. Departemen Kesehatan RI. Profil
bengkak, merah, dan berlendir; kemudian
Kesehatan Indonesia Tahun 2010.
warnanya menjadi merah-hitam, dan banyak
Jakarta ; 2013.
folikel mukosa yang membesar. Sekali lagi,
5. Somrol A, Akraml M, Khan IM, Asif
permukaan berwarna merah, berkilau, dan
HM, Sami A, Ali M, et all. Pharyngitis
kering, atau merah dan ditutupi
1 and sore throat: A review. African
dengan lendir yang kental.

5
 Journal of Biotechnology Vol. 10(33), Edisi ke -6. Mumbai: Usha
Pakistan ; 2011. p. 6190-6197, Publication; 2002. p.240-5
6. European Society of Clinical 14.Motta G,et al.Acute Recurrent
Microbiology and Infectious Disease. Pharyngotonsillitis and Otitis Media.
Systemic antibiotic treatment in upper Acta Otorhinolaryngol Ital; 2006
and lowerrespiratory tract infections: 15.Mulder, A. Pharyngitis, Tonsillitis,
official french guidelines. Paris; 2003. laryngitis in: ear nose troat diseases
p. 12 MMS diseases review. New York;
7. Wang FY, Ying L, Xu P, Zhang BY, 1999. p 125-6
Yang XQ, Qian LS.Clinical evaluation
of green tea polyphenols in treatment of
pharyngitis in human subjects. African
J of Pharmacy and Pharmacology
Vol.5(3) ; 2011. p. 336-41.
8. Vincent MT,Celestin N, Hussain
AN.Pharyngitis. Am. Fam Physician.
Vol. 69; 2004. p. 1465-70.
9. .Lydia Ferrara,Daniele Naviglio,Arturo
Armone Caruso.Approach Under The
Form Of Semiquantitative cytological
evaluation for chronic
pharingitis.Europian Scientific
Journal.Vol 3,Italy;2013
10.Tan Kah Kee,Managemen Of Sore Throat.
Malaysia; 2003
11. Veasy LG, Tani LY, Hill HR.
Persistence of acute rheumatic fever in
the intermaountain area of united states.
J Pediatr.; 1994. p.9-12
12.Rusmarjono,Soepardi
.Faringitis,tonsilitis dan hipertrofi
adenoid Dalam:Soepardi EA,Iskandar
N,Restuti RD,editor .Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok
kepala dan leher.Edisi keenam,
Jakarta: Badan Penerbit FKUI;
2012.p.1957
. 13.Bhargava KB, Bhargava SK, Shah
TM. Pharyngitis Dalam:Bhargava KB,
Bhargava SK, Shah
TM.A.Short,textbook of ent diseases.

6
7