Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • TMP - 25160 Surat Pernyataan Nomor Rekening 1 1800703088

    Diunggah oleh

    landong
    4 tayangan1 halaman
    Bpjs 3

    Judul Asli

    Tmp_25160 Surat Pernyataan Nomor Rekening 1 1800703088

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Bpjs 3

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    TMP - 25160 Surat Pernyataan Nomor Rekening 1 1800703088

    Diunggah oleh

    landong
    Bpjs 3

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN NOMOR REKENING

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : _______________________________________________________
    No KTP : _______________________________________________________
    Alamat : _______________________________________________________
    Dengan ini menyatakan bahwa :

    No Rekening : _______________________________________________________

    Bank : _______________________________________________________

    Atas Nama : _______________________________________________________

    Adalah benar dipergunakan untuk pembayaran pelayanan kesehatan tingkat pertama (Kapitasi &
    Non Kapitasi) FKTP _________________________________________.

    Demikian surat pernyataan ini saya berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Bogor, ______________________

    Ttd & Materai 6000

    _____________________________
    (Pimpinan FKTP)

    Anda mungkin juga menyukai