Nombre: No.

IdentEdad:
Sexo M: F: Nivel educati Fecha

Instrucciones
Primero llene los datos de identificacin. Marque con un crculo solo una
respuesta en cada pregunta. Si desea cambiar alguna respuesta que ya marc, solo escribe una
X sobre la primeram respuesta y despues dibuje un crculo alrededor de la respuesta correcta.
Hay instrucciones para cada grupo de preguntas en las Hoja de Respuestas, las cuales describen
las respuestas que puede escojer. Lea cada pregunta con cuidado y marque el numero que
corresponda a su respuesta en la Hoja de Respuestas. Dibuje un crculo alrededor de un nmero
o la letra a la que corresponda a su respuesta.

PARTE I PARTE III

1.- 1 2 3 4 5 A
1> Nunca 2.- 1 2 3 4 5 1> Nunca 32.- 1 2 3
2> Rara vez 3.- 1 2 3 4 5 2> Rara vez 33.- 1 2 3
3> Algunas veces 4.- 1 2 3 4 5 3> Algunas veces 34.- 1 2 3
4> A menudo 5.- 1 2 3 4 5 4> A menudo 35.- 1 2 3
5> Siempre 6.- 1 2 3 4 5 5> Siempre 36.- 1 2 3
6> No apicable 37.- 1 2 3
38.- 1 2 3
PARTE II 39.- 1 2 3
7.- 1 2 3 4 5 40.- 1 2 3
1> Nunca 8.- 1 2 3 4 5 41.- 1 2 3
2> Rara vez 9.- 1 2 3 4 5
3> Algunas veces 10.- 1 2 3 4 5 B 42.- 1 2 3
4> A menudo 11.- 1 2 3 4 5 1> No del todo satisfecho 43.- 1 2 3
5> Siempre 12.- 1 2 3 4 5 2> Poco satisfecho 44.- 1 2 3
13.- 1 2 3 4 5 3> Moderadamente 45.- 1 2 3
14.- 1 2 3 4 5 satisfecho 46.- 1 2 3
15.- 1 2 3 4 5 4> Muy satisfecho
16.- 1 2 3 4 5 5> Extermadamente satisfecho
17.- 1 2 3 4 5 6> No aplicable.
18.- 1 2 3 4 5
19.- 1 2 3 4 5
20.- 1 2 3 4 5
21.- 1 2 3 4 5
22.- 1 2 3 4 5
23.- 1 2 3 4 5
24.- 1 2 3 4 5
25.- 1 2 3 4 5
26.- 1 2 3 4 5
27.- 1 2 3 4 5
28.- 1 2 3 4 5
29.- 1 2 3 4 5
30.- 1 2 3 4 5
1> Ninguno 31.- 1 2 3 4 5
2> De 1 a 4 cigarrillos
3> De 5 a 10 cigarrillos
4> De 11 a 20 cigarrillos
5> Mas de una cajetilla.
 crculo solo una
c, solo escribe una
respuesta correcta.
as cuales describen
que el numero que
dedor de un nmero

4 5 6
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PARTE IV PARTE VI
47.- 1 2 3 4 5 87.- 1 2 3
1> Nunca 48.- 1 2 3 4 5 1> Nunca 88.- 1 2 3
2> Rara vez 49.- 1 2 3 4 5 2> Rara vez 89.- 1 2 3
3> A menudo 50.- 1 2 3 4 5 3> Algunas veces 90.- 1 2 3
4> La mayor parte 51.- 1 2 3 4 5 4> A menudo 91.- 1 2 3
del tiempo
52.- 1 2 3 4 5 5> Siempre 92.- 1 2 3
5> Siempre 53.- 1 2 3 4 5 93.- 1 2 3
54.- 1 2 3 4 5 94.- 1 2 3
55.- 1 2 3 4 5 95.- 1 2 3
56.- 1 2 3 4 5 96.- 1 2 3
97.- 1 2 3
98.- 1 2 3
PARTE V 99.- 1 2 3
57.- 1 2 3 4 5 100.- 1 2 3
1> Completamente de 58.- 1 2 3 4 5 101.- 1 2 3
acuerdo 59.- 1 2 3 4 5 102.- 1 2 3
2> De acuerdo 60.- 1 2 3 4 5 103.- 1 2 3
3> Ni de acuerdo ni en 61.- 1 2 3 4 5 104.- 1 2 3
desacuerdo 62.- 1 2 3 4 5 105.- 1 2 3
4> En descuerdo 63.- 1 2 3 4 5 106.- 1 2 3
5> Completamente en 64.- 1 2 3 4 5
desacuerdo 65.- 1 2 3 4 5
66.- 1 2 3 4 5 PARTE VII
67.- 1 2 3 4 5 107.- 1 2 3
68.- 1 2 3 4 5 1> Nunca 108.- 1 2 3
69.- 1 2 3 4 5 2> Rara vez 109.- 1 2 3
70.- 1 2 3 4 5 3> Algunas veces 110.- 1 2 3
71.- 1 2 3 4 5 4> A menudo 111.- 1 2 3
72.- 1 2 3 4 5 5> Siempre 112.- 1 2 3
73.- 1 2 3 4 5 113.- 1 2 3
74.- 1 2 3 4 5 114.- 1 2 3
75.- 1 2 3 4 5 115.- 1 2 3
76.- 1 2 3 4 5 116.- 1 2 3
77.- 1 2 3 4 5 117.- 1 2 3
78.- 1 2 3 4 5 118.- 1 2 3
79.- 1 2 3 4 5
80.- 1 2 3 4 5
81.- 1 2 3 4 5 PARTE VIII
82.- 1 2 3 4 5 119.- V
83.- 1 2 3 4 5 1> Nunca 120.- V
84.- 1 2 3 4 5 2> Rara vez 121.- V
85.- 1 2 3 4 5 3> Algunas veces 122.- V
86.- 1 2 3 4 5 4> A menudo 123.- V
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4 5
4 5
4 5

F
F
F
F
F
 HOJA DE PUNTUACIONES

1.- 1 2 3 4 5
Estrs 2.- 1 2 3 4 5 32.- 1 2 3
3.- 1 2 3 4 5 33.- 1 2 3
4.- 1 2 3 4 5 34.- 1 2 3
5.- 1 2 3 4 5 35.- 1 2 3
6.- 1 2 3 4 5 36.- 1 2 3
Red de
apoyo 37.- 1 2 3
social 38.- 1 2 3
39.- 1 2 3
Ejercicio
7.- 1 2 3 4 5 40.- 1 2 3
8.- 1 2 3 4 5 41.- 1 2 3
9.- 1 2 3 4 5
Descanzo/ 10.- 1 2 3 4 5 42.- 1 2 3
sueo 11.- 1 2 3 4 5 43.- 1 2 3
12.- 1 2 3 4 5 44.- 1 2 3
13.- 1 2 3 4 5 45.- 1 2 3
Hbitos 14.- 1 2 3 4 5 46.- 1 2 3
de salud
15.- 1 2 3 4 5
Preven- Reactivos 16.- 1 2 3 4 5
cin 15 - 20
17.- 1 2 3 4 5
=+ 18.- 1 2 3 4 5
Reactivo 19.- 1 2 3 4 5
21 20.- 1 2 3 4 5
21.- 1 2 3 4 5
Alimentacin 22.- 1 2 3 4 5
nutricin 23.- 1 2 3 4 5
24.- 1 2 3 4 5
25.- 1 2 3 4 5
26.- 1 2 3 4 5
Reactivos 27.- 1 2 3 4 5
27 - 31 28.- 1 2 3 4 5
=+ ARC 29.- 1 2 3 4 5
30.- 1 2 3 4 5
31.- 1 2 3 4 5
4 5 6
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4 5 6
4 5 6
4 5 6
4 5 6
 47.- 1 2 3 4 5 Valoracin 87.- 1 2 3
48.- 1 2 3 4 5 positiva 88.- 1 2 3
49.- 1 2 3 4 5 89.- 1 2 3
Conducta
tipo A 50.- 1 2 3 4 5 90.- 1 2 3
51.- 1 2 3 4 5 91.- 1 2 3
52.- 1 2 3 4 5 Valoracin 92.- 1 2 3
negativa
53.- 1 2 3 4 5 93.- 1 2 3
54.- 1 2 3 4 5 94.- 1 2 3
Estrs 55.- 1 2 3 4 5 95.- 1 2 3
Estrs 56.- 1 2 3 4 5 96.- 1 2 3
Minimizacin
de la 97.- 1 2 3
amenaza
98.- 1 2 3
99.- 1 2 3
57.- 1 2 3 4 5 100.- 1 2 3
58.- 1 2 3 4 5 Concentracin 101.- 1 2 3
59.- 1 2 3 4 5 en la 102.- 1 2 3
amenaza
60.- 1 2 3 4 5 103.- 1 2 3
61.- 1 2 3 4 5 104.- 1 2 3
62.- 1 2 3 4 5 105.- 1 2 3
63.- 1 2 3 4 5 106.- 1 2 3
64.- 1 2 3 4 5
65.- 1 2 3 4 5
66.- 1 2 3 4 5
67.- 1 2 3 4 5 107.- 1 2 3
68.- 1 2 3 4 5 108.- 1 2 3
69.- 1 2 3 4 5 109.- 1 2 3
Fuerza
cognitiva 70.- 1 2 3 4 5 Bienestar 110.- 1 2 3
71.- 1 2 3 4 5 psicolgico 111.- 1 2 3
72.- 1 2 3 4 5 112.- 1 2 3
73.- 1 2 3 4 5 113.- 1 2 3
74.- 1 2 3 4 5 114.- 1 2 3
75.- 1 2 3 4 5 115.- 1 2 3
76.- 1 2 3 4 5 116.- 1 2 3
77.- 1 2 3 4 5 117.- 1 2 3
78.- 1 2 3 4 5 118.- 1 2 3
79.- 1 2 3 4 5
80.- 1 2 3 4 5
81.- 1 2 3 4 5
82.- 1 2 3 4 5 119.- V
83.- 1 2 3 4 5 120.- V
84.- 1 2 3 4 5 121.- V
85.- 1 2 3 4 5 Indice de 122.- V
86.- 1 2 3 4 5 sesgo en las 123.- V
respuestas
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