2017

CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ODO EXTERNO

Docente:

Dr. JUAN JULIO FLORIN CABELLOS

Alumnos:

SUREZ NEZ BRISETT JORELY

TAPIA CABANILLAS ALEXANDER

TVARA SAAVEDRA CRISTBAL RAL

TRIGOSO MIXAN JHON

Universidad:

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

Ciclo:
CICLO 2017 - II
1
X
 NDICE
I. INTRODUCCIN .................................................................................................................... 3
II. OBJETIVOS............................................................................................................................. 4
III. OTITIS EXTERNA ................................................................................................................ 5
FACTORES FAVORECEDORES .................................................................................................... 5
IV. FOLCULO PILOSO ............................................................................................................. 5
V. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA (FURNCULO) .................................................................. 7
Sintomatologa y exploracin .................................................................................................. 7
Tratamiento .............................................................................................................................. 7
VI. PERICONDRITIS ................................................................................................................. 8
Concepto y etiopatogenia ........................................................................................................ 8
Tratamiento .............................................................................................................................. 8
VII. OTITIS EXTERNA DIFUSA ................................................................................................... 9
Concepto y etiopatogenia ........................................................................................................ 9
Clnica y diagnstico ................................................................................................................. 9
Tratamiento ............................................................................................................................ 10
VIII. OTOMICOSIS ................................................................................................................... 11
Concepto y etiopatogenia ...................................................................................................... 11
Sintomatologa y exploracin ................................................................................................ 11
Tratamiento ............................................................................................................................ 12
IX. OTITIS EXTERNA MALIGNA (OEM) ................................................................................. 13
Concepto y etiopatogenia ...................................................................................................... 13
Sintomatologa y exploracin ................................................................................................ 13
Tratamiento ............................................................................................................................ 14
X. ECCEMA DEL ODO EXTERNO ............................................................................................. 14
Dermatitis eccematosa ........................................................................................................... 15
Eccema constitucional (atpico) ............................................................................................ 15
XI. HERPES ZSTER AURICULAR .......................................................................................... 16
XII. CONCLUSIN................................................................................................................... 18
XIII. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................. 20

2
 I. INTRODUCCIN

La OE es definida como la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE) que puede
extenderse al pabelln auricular y/o a la porcin externa de la membrana timpnica. Las
manifestaciones clnicas dependen del tiempo cursado por la infeccin, sin embargo, los
siguientes sntomas habitualmente estn presentes: otalgia, sensacin de odo lleno,
hipoacusia leve, prurito y ocasionalmente otorrea. 1

El CAE tiene mecanismos de defensa gracias a glndulas localizadas en la piel que producen
cerumen y que junto al folculo piloso forman una barrera ante los agentes patgenos.
Tambin posee mecanismos propios de limpieza, con los cuales se renueva la capa epidrmica
eliminando el exceso de cerumen. Cuando el paciente se realiza una limpieza exagerada del
CAE provoca disrupcin de las barreras de defensa naturales, alterando la integridad de la
dermis, cambiando el pH cido normal del conducto y tornndolo alcalino, favoreciendo el
paso de grmenes saprfitos y oportunistas. La forma del CAE tiene variantes anatmicas que
en algunas personas obstruyen el mecanismo de limpieza natural y requieren extraccin
instrumentada del cerumen por personal capacitado. 1

La etiologa ms frecuente de otitis externa es infecciosa, pudiendo diseminarse por va

linftica, hematgena o por continuidad; si existiera perforacin de la membrana timpnica, la
infeccin puede extenderse del CAE al odo medio o viceversa. Sin embargo, el CAE no se
encuentra exento de presentar inflamacin por enfermedades alrgicas, dermatitis por
contacto, enfermedades autoinmunes, cncer, entre otras. Por tal motivo, en el presente
trabajo se describir la exploracin fsica pertinente y los estudios necesarios para llegar al
diagnstico correcto e indicar el tratamiento que requiere nuestro paciente1

3
 II. OBJETIVOS

El grupo tendr como objetivos especficos los siguientes:

1. Conocer las causas y principales manifestaciones clnicas de la otitis externa

circunscrita as como el manejo teraputico.

2. Describir la etiopatogenia, sintomatologa, exploracin y tratamiento de las

enfermedades infecciosas del pabelln auricular y del conducto auditivo externo.

3. Brindar un conocimiento bsico, claro y preciso de la otomicosis e otitis externa

maligna (OEM) especficamente de su concepto, etiopatogenia, sintomatologa,
exploracin, tratamiento.

4. Conocer los cuadros clnicos del eccema

4
 III. OTITIS EXTERNA
Otitis externa (OE) es un trmino que incluye la inflamacin o infeccin del conducto auditivo
externo o el pabelln auricular.2
Es un estado patolgico que puede variar desde un cuadro de molestias leves hasta una
enfermedad grave y potencialmente mortal en los casos de OE maligna. 2

FACTORES FAVORECEDORES
El conducto auditivo externo (CAE) es una estructura bien protegida y que se limpia a s misma,
pero varios factores, solos o combinados, predisponen a que el CAE pueda presentar Otitis
externa (OE)2.

El cerumen puede retirarse del CAE en las maniobras de rascado o limpieza, lo que podra
causar una lesin epidrmica, que facilitara la penetracin de las bacterias2.

En un estudio realizado en nios de 3,5-12 aos se demostr que la utilizacin de torundas de

algodn para limpiar el conducto auditivo fue el factor favorecedor de OE ms frecuentemente
encontrado (70% de los casos). El bao en piscinas es el segundo factor en orden de
frecuencia. En este sentido, se cita la posibilidad de que las aguas contaminadas con una
elevada densidad de Pseudomonas favorezca la aparicin de OE, aunque es un hecho que no
se ha podido demostrar2.

IV. FOLCULO PILOSO

El folculo piloso, es la concavidad que se encuentra bajo la piel y la cual rodea cada uno de los
cabellos. Este, es el responsable del nacimiento del cabello y de la salud del mismo. Podramos
definirlo como la estructura de la piel donde descansa cada pelo del cuerpo4.

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Dentro de los folculos existen glndulas sebceas, destinadas a la produccin del sebo que
lubrica la superficie del cabello. stas se sitan en la dermis media y estn formadas por
clulas llenas de lpidos que se desarrollan embriolgicamente en el cuarto mes de gestacin.
Esta secrecin glandular es de carcter continuo, drenando desde los acinos al conducto
sebceo principal que va a desembocar en el canal piloso4,5.

En la base del cabello, una fina red de vasos sanguneos forma la raz del mismo, alrededor de
la cual hay una estructura blanca llamada bulbo, que es la regin proliferativa.
El bulbo se compone de dos o tres capas de clulas basales precursoras de los elementos
celulares que emigrarn a la superficie por el interior de la vaina externa5.
En la parte inferior se hallan las clulas germinativas que se diferencian en anillos concntricos
celulares. Los tres anillos externos producirn las capas de la vaina pilosa interna y los tres
anillos internos darn lugar al futuro cabello4.
En la base del folculo hay una estructura pequea con forma de cono llamada papila que es
donde tienen origen las clulas que forman parte del cabello4.
La papila drmica est formada por las clulas fibroblsticas y es la responsable del control del
ciclo piloso5.
El msculo erector del pelo se origina de la dermis adyacente al folculo piloso. Tiene una
direccin oblicua y se inserta en las papilas drmicas. Este msculo,al contraerse, produce la
elevacin del vello4,5.
Las glndulas sudorparas apocrinas estn formadas por un gran lbulo secretor y un conducto
excretor drmico que desemboca en el folculo pilo-sebceo y se encuentran en las zonas de
mayor vello corporal como las axilas, el rea genital y el cuero cabelludo5.
Las glndulas sebceas, destinadas a la produccin del sebo lubrican la superficie del cabello y
estn distribuidas por toda la superficie de la piel con excepcin de las palmas de las manos,
plantas de los pies, etc4.
A mayor grosor del cabello, ms glndulas sebceas se encontrarn. En la base del cabello.
Las clulas fusiformes ubicadas en la juntura del grupo erector y el folculo, son fundamentales
en el crecimiento del cabello durante la etapa angena5.
El cabello crece en ciclos de varias etapas: angena (crecimiento), catgena (involucin) y
telgena (descanso). Normalmente, hasta un 90% de los folculos pilosos estn en la etapa
angena, mientras que el 10-14% restante est en telgena y hasta un 1-2% en catgena.
La longitud de estos ciclos vara segn la zona del cuerpo5.

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 V. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA (FURNCULO)

Concepto y etiopatogenia

Es la infeccin aguda de un folculo pilosebceo del tercio externo del CAE por Staphylococcus
aureus3.

Puesto que este germen es el ms frecuente saprfito del CAE, habitualmente habr un
traumatismo (microtraumatismo cutneo a veces inadvertido) previo, como puerta de
entrada, o bien se tratar de un paciente con inmunidad disminuida, como en el caso de los
diabticos3.

Sintomatologa y exploracin
Se caracteriza clnicamente por una otalgia intensa, a veces como nico sntoma, que aumenta
con la masticacin. En la exploracin se puede observar, segn el momento evolutivo del
furnculo, un rea de tumefaccin eritematosa circunscrita alrededor de un folculo
pilosebceo, el tpico clavo, con un punto blanco en el vrtice, o bien una supuracin de pus
cremoso a partir del mismo. La reduccin del dimetro del CAE es asimtrica por la protrusin
del absceso. Resulta bastante constante encontrar a la palpacin una adenopata dolorosa
satlite pretragal, mastoidea o yugulodigstrica3.

El diagnstico diferencial con las otitis externas difusas difcilmente se puede establecer
basndose en los sntomas, que son prcticamente comunes. Se diferencian por los signos de
la inspeccin, ya que en el absceso, como se ha indicado, la estenosis del introito del CAE es
asimtrica por la presencia del furnculo y, en cambio, en la otitis externa difusa la estenosis
es concntrica3.

Tratamiento
Se deben evitar las acciones locales agresivas. La incisin no est indicada antes de la
maduracin de la fase flemonosa en absceso3.

Se pueden aplicar pomadas antibiticas de cido fusdico o mupirocina, y cuando se observe

que el absceso est maduro, acelerar su drenaje mediante una incisin con una punta de
bistur. Adems del tratamiento farmacolgico puramente sintomtico, es correcta la
administracin de antibiticos orales especficos para los estafilococos, como la cloxacilina3.

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 VI. PERICONDRITIS

Concepto y etiopatogenia

Se trata de una infeccin bacteriana subaguda del pabelln auricular que afecta al pericondrio
y, secundariamente, al cartlago.
Se caracteriza por un derrame seroso o seropurulento subpericndrico, que despega el
pericondrio del cartlago, el cual pierde as su vascularizacin. Por ello, y por la accin
bacteriana mediante sus enzimas, si no se instaura un tratamiento precoz puede evolucionar
hacia la necrosis del cartlago, lo que a su vez puede conllevar a la aparicin de secuelas
inestticas, quedando la oreja retrada y fibrosa.
Los dos grmenes ms frecuentes son Staphylococcus aureus (en nios pueden aparecer en el
contexto de un imptigo) y, sobre todo, Pseudomonas aeruginosa.
Entre las causas ms habituales estn los traumatismos contusos, los otohematomas, las
otoplastias, el piercing, la acupuntura, las quemaduras, la ciruga del odo medio, etc. 3

Sintomatologa y exploracin

Es caracterstica la aparicin de un dolor auricular continuo, en ocasiones urente, con

enrojecimiento de la oreja y edema auricular, pero que respeta al lbulo (donde nicamente
existe tejido fibroso y graso), lo que constituye un signo de indudable valor clnico.
Habitualmente, hay una reduccin en el dimetro del introito del CAE.

Tratamiento

Antibiticos por va parenteral, asociando fluorquinolonas y cefalosporinas de tercera

generacin con dosis adecuadas y manteniendo este tratamiento por lo menos 10 das antes
de variarlo si no se percibe mejora.
En caso de mejora progresiva, se debe mantener el tiempo necesario hasta la total remisin
de los signos. Las curas locales con antispticos y pomadas de cido fusdico o un
aminoglucsido se asocian con antibiticos. En los casos de evolucin trpida puede requerirse
un tratamiento quirrgico, con drenaje, sobre todo si la pericondritis est asociada con un
otohematoma; se har reseccin de los tejidos necrticos si hubieran zonas de secuestro
cartilaginoso. 3

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 VII. OTITIS EXTERNA DIFUSA

Concepto y etiopatogenia

Es una inflamacin del CAE en toda su extensin, por infeccin de la epidermis, dermis y tejido
celular subcutneo del mismo.
La mayora de los grmenes causales de la otitis externa suelen estar presentes, como flora
saprofita en la piel del conducto. Los ms frecuentemente aislados son los gramnegativos, en
particular Pseudomonas aeruginosa, y entre los grampositivos, Staphylococcus y Streptococcus.
Una otitis externa raramente se desarrolla sobre una piel sana, por lo que el papel patognico
de los factores favorecedores resulta esencial. Entre ellos destacan los traumatismos
accidentales o por autolimpieza, la maceracin de la piel del CAE que aparece por el calor y la
humedad, la escasez de cerumen, las dermatosis eccematosas, etc. 3

Clnica y diagnstico

Los sntomas fundamentales de la OED aguda son el prurito y la otalgia, aunque este ltimo es
el sntoma ms constante.
La intensidad de la otalgia es variable segn la fase evolutiva.
El dolor irradia hacia la sien y la mandbula, se exacerba al mnimo contacto y a veces produce
insomnio. La otalgia puede aumentar con la presin del trago (signo del trago) con la traccin
delicada del pabelln hacia atrs o del lbulo hacia abajo y con la masticacin. La hipoacusia es
frecuente como consecuencia de la estenosis del conducto y la acumulacin de secreciones.
Algunos pacientes se quejan de acfenos y sensacin de taponamiento debido al edema. Son
signos comunes, en la exploracin fsica, la presencia de eritema y edema del conducto. En
algunos pacientes se observa secrecin (otorrea) purulenta y formacin de costras en la piel
del conducto.
En fases avanzadas de la OE, el dolor es intolerable y puede aparecer con la masticacin, el
bostezo y con cualquier movimiento de la piel y los tejidos blandos que rodean al pabelln
auricular. Pueden aparecer fiebre y linfadenopatas en las regiones preauricular, retroauricular
y cervical anterior. 3
Se pueden distinguir tres etapas evolutivas de la OED.2

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 PRIMER PERIODO El sntoma ms llamativo suele ser el prurito, asociado o no a
un discreto dolor espontneo o causado al movilizar el
pabelln auricular. Esto se traduce desde el punto de vista
objetivo en la existencia de un enrojecimiento uniforme del
CAE. 2

SEGUNDO PERIODO El dolor es ms intenso, ya que el proceso inflamatorio

aumenta considerablemente, lo que produce estenosis del
conducto. Adems, suele haber exudado, que cubre la piel
del conducto. 2

TERCER PERIODO Junto al dolor intenso y estenosis del conducto aparece

abundante exudado, que ocupa completamente la luz
estenosada del conducto, lo que hace que el paciente refiera
sensacin de taponamiento e hipoacusia. 2

La exploracin debe basarse en la otoscopia y los hallazgos dependen del perodo en que se
encuentre el paciente cuando acude a consulta. Suele ser dolorosa y a veces incluso imposible
de realizar por el dolor intenso que causa, lo que impide al clnico observar la totalidad del CAE
y el tmpano.
El diagnstico de la OED lo darn las manifestaciones clnicas, los antecedentes de bao o
agresiones sobre el conducto y la otoscopia.
Hay que realizar el diagnstico diferencial con la OE localizada (fornculo), la OE eccematosa,
el herpes zster tico, la otomicosis, la otitis media (OM) aguda con reaccin inflamatoria del
conducto que impide el examen del tmpano y con la OE maligna. En relacin al diagnstico
diferencial con la OM aguda con supuracin, es importante contar con la ayuda de la
timpanometra, que demuestra si hay perforacin timpnica o no, ya que la supuracin impide
la valoracin de la membrana timpnica mediante otoscopia convencional. Adems, el signo
del trago es propio de la OE, no de la OM aguda.

Tratamiento
Es esencialmente tpico.
Tras una limpieza meticulosa por aspiracin del CAE bajo control otomicroscpico, y toma de
muestras para cultivo, se procede a instilar gotas ticas: las ms empleadas son las quinolonas
asociadas con corticoides, administrados a razn de 4 gotas cada 12 horas 7 das.

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Por lo general, se pautan analgsicos y antiinflamatorios por va oral, y cuando la intensidad o
la persistencia del cuadro lo requiera, se aade la prescripcin de antibiticos por va sistmica
(quinolonas).

Son parte del tratamiento de todas las formas clnicas de otitis externa el mantenimiento de la
piel del CAE seca, en evitacin de aadir elementos contaminantes o irritativos (p. ej., cloro del
agua de piscina) o traumticos por maceracin. 3

VIII. OTOMICOSIS

Concepto y etiopatogenia
Es una infeccin fngica que afecta a la piel del odo externo, y con mucha mayor frecuencia se
sita en el CAE. Los hongos ms habitualmente implicados son las levaduras del tipo Candida y
los dermatofitos filamentosos del gnero Aspergillus (niger, fumigatus y flavus). Es una causa
frecuente de consulta que representa el 5-10% de las otitis externas3,6,7.
Es habitual que puedan identificarse factores favorecedores, como: antecedentes traumticos,
tratamientos antibiticos previos, climas hmedos y calurosos, situaciones de
inmunodepresin, eccema del CAE, etc3,8.

Sintomatologa y exploracin
En sus formas iniciales, la infeccin se manifiesta exclusivamente por prurito y escozor tico.
En su evolucin, puede aparecer una intensa otalgia por sobreinfeccin bacteriana. La
hipoacusia, la sensacin de plenitud tica y la supuracin rala son bastante constantes6.
La exploracin otomicroscpica permite apreciar una masa fungoide organizada, a veces muy
caracterstica por su aspecto marrn-terroso (Aspergillus flavus), algodonoso (Candida
albicans) o con un punteado negruzco (Aspergillus niger). Por debajo de las colonias se forma
una secrecin gomosa3,7,9.

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La otoscopia resulta tan sugestiva que la toma de muestras para estudio microbiolgico no es
prctica habitual, aunque puede ser de utilidad en los casos con una evolucin atpica o
trpida, o cuando se presenta combinada con infecciones bacterianas repetitivas3.

Tratamiento
Es muy importante la limpieza del CAE, eliminando por completo las masas fngicas, adems
de aspirar los detritus y las secreciones3,5.
Se comienza el tratamiento con soluciones tpicas de antifngicos como es Clioquinol 2-3
gotas cada 8-12 horas durante 10-15 das, o Bifonazol 2 gotas cada 24 horas durante10-15
das, o Clotrimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 das, o cualquier otro del tipo
imidazlico6,9.
Tras este tratamiento es conveniente aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo
la recidiva de la infeccin, como gotas de alcohol boricado a saturacin a razn de 3 gotas
diarias durante 10-15 das3,9,10.
Solamente en fracasos o en pacientes inmunodeprimidos se debe asociar algn antifngico
oral como el Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas3,8.
En cuanto a los cuidados adicionales, es importante recordar que no deben mojarse el odo
afectado8,10.

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 IX. OTITIS EXTERNA MALIGNA (OEM)

Concepto y etiopatogenia
Se trata de una forma clnica de otitis externa caracterizada por su gravedad debida al carcter
invasivo y necrotizante de su evolucin. Esta infeccin afecta clsicamente a pacientes
diabticos de edad avanzada, aunque puede aparecer en otras situaciones de
inmunodepresin, e incluso excepcionalmente en pacientes sanos3,6.
El agente etiolgico es Pseudomonas aeruginosa, que encuentra un terreno favorable en el
tejido alterado por la isquemia artertica y la hiperglucemia3,6,7,9.
Estas condicionantes favorecen que Pseudomonas prolifere fcilmente merced a su escaso
requerimiento de oxgeno3,9.
Como se ha indicado, la infeccin produce necrosis en las partes blandas del conducto, ostetis
y secuestros del conducto seo y puede alcanzar otras regiones del hueso temporal6,8.

Sintomatologa y exploracin
La forma clsica es la de un paciente aoso e inmunodeprimido que ha sido diagnosticado de
una otitis externa que se muestra refractaria al tratamiento habitual y en el que persiste una
otorrea ftida y dolores lancinantes3.
La exploracin otoscpica pone de manifiesto la existencia de esfacelos y restos necrticos de
piel del CAE rodeados de tejido de granulacin o polipoideo6,7.
Los estudios biolgicos demostrarn la existencia de un cuadro infeccioso agudo, con
leucocitosis y gran elevacin de la VSG y de la protena C reactiva. La aparicin de una parlisis
facial perifrica homolateral es indicadora de progresin de la infeccin, que habr alcanzado
el nervio facial en su trayecto descendente3,8.
Dejada a su libre evolucin, su gravedad es extrema, pues producir una osteomielitis
basicraneal. El diagnstico por la imagen se basa en la existencia de signos de ostetis. Son de
eleccin la TC y la gammagrafa con Tc-99 para el diagnstico precoz, y con Ga-67 para los
controles evolutivos3,10.
Se deben tomar muestras para la identificacin del germen causal, y antibiograma. La biopsia
profunda del tejido del CAE es muy importante para descartar un carcinoma del CAE, entidad
sta con la que se debe realizar el diagnstico diferencial6,7,8.

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Tratamiento
El tratamiento de eleccin en la otitis externa maligna, es un tratamiento antimicrobiano
prolongado que normalmente requiere ingreso hospitalario, siendo necesario en ocasiones
complementarse con el desbridamiento quirrgico de las lesiones3,8,9,10.
Las pautas de antibiticos antipseudomona ms utilizadas:
Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (750 mg VO cada 12h) durante 4-8
semanas. El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafa con galio demuestre la
desaparicin total de la actividad6,7,8.
Estn aumentando las resistencias al ciprofloxacino, en estos casos se aconseja el uso de
Ceftazidima 1g IV cada 8h durante 4-8 semanas6,7,8.
Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas6,7,8.
El tratamiento bsico es farmacolgico, y debe instaurarse sin demora. Se proceder al ingreso
hospitalario del paciente, administrando una antibioterapia antiseudomnica en dosis altas
por va parenteral, asociando quinolonas fluoradas y cefalosporinas de tercera generacin. El
tratamiento antibitico pasar a la va oral si la evolucin es favorable, mantenindose
durante un largo tiempo (6 a 8 semanas, como media). Actualmente, la OEM mantiene cifras
de mortalidad prximas al 10%9,10.
El tratamiento quirrgico se har en funcin de la evolucin de las lesiones de ostetis, y tendr
un carcter limitado a la exresis de zonas seas con secuestros una vez que estas zonas estn
delimitadas gracias al efecto teraputico de los frmacos indicados3,6,9.

X. ECCEMA DEL ODO EXTERNO

La lesin comn a los eccemas corresponde a una dermoepidermitis (fig. 7-6 A). Hay varios
tipos de lesiones bajo este concepto, con etiologa y sintomatologa diferente. Se distinguen
los siguientes cuadros clnicos:

1. Dermatitis eccematosa:

a) Infecciosa.

b) No infecciosa.

2. Eccema constitucional (atpico).

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Dermatitis eccematosa
Concepto y etiopatogenia: Se produce como reaccin a un agente irritante conocido. Se
debe distinguir entre las de origen no infeccioso, verdaderas dermatitis por contacto,
producidas por agentes externos, como productos cosmticos, pendientes, algunas gotas
tpicas, etc., de aquellas otras de origen infeccioso en las que el agente hipersensibilizante de
la piel es Staphylococcus aureus.

Sintomatologa y exploracin: La sintomatologa inicial de intenso prurito se sigue de escozor y

una otalgia franca cuando se reinfecta. La lesin elemental clsica es el eritema, que
evoluciona en su forma aguda hacia la aparicin de zonas de descamacin y vesculas con
contenido seroso, que suelen acabar haciendo costras (fig. 7-6 B). Es posible la sobreinfeccin
crnica que produce un estado de eccema hmedo.

Tratamiento: En las formas no infecciosas, el tratamiento pasa por la identificacin y supresin

del agente causal, siendo por tanto eminentemente profilctico. Una vez desencadenada la
crisis, suele haber una respuesta rpida al aplicar una pomada con corticoides. En las formas
infecciosas se debe aplicar una pomada con corticoides y gentamicina; la evolucin puede ser
muy trpida y recurrente tras perodos de aparente curacin.

Eccema constitucional (atpico)

Concepto y etiopatogenia: Es una dermatitis seca, con frecuencia descamativa, que afecta a la
piel del CAE. Su etiologa es desconocida (eccema idioptico o atpico). Puede aparecer junto
con sintomatologa cutnea en otras localizaciones de pliegues cutneos, o de forma aislada en
el CAE. Con frecuencia est asociado, en el mismo paciente, con rinitis alrgica y asma
bronquial alrgica. En algunos pacientes se puede apreciar una correlacin de aparicin y
empeoramiento de las molestias ticas con la ingesta de determinados alimentos, en
particular queso o marisco.

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Sintomatologa y exploracin: La sintomatologa casi exclusiva es el prurito tico,
habitualmente discreto, pero en ocasiones, por intenso, resulta desesperante para el paciente,
que se rascar con bastoncillos de algodn e instrumentos de todo tipo, entrando en un crculo
vicioso de rascado y prurito.

En muchas ocasiones se puede ver cmo la piel del CAE se presenta discretamente
eritematosa, brillante y pulida (fig. 7-6 C). En las formas persistentes, la piel est adelgazada,
atrfica. Como consecuencia de los traumatismos, la complicacin ms habitual es la
sobreinfeccin. Es frecuente la sobreinfeccin crnica que lleva a un estado de eccema
hmedo. Posiblemente, se diagnostica de forma abusiva ante cualquier enfermedad
pruriginosa del CAE.

Tratamiento: Se har en primera instancia de forma profilctica, evitando las maniobras de

autolimpieza y rascado. Cuando la piel del CAE est en exceso seca pueden resultar de utilidad
las cremas emolientes e hidratantes. Los corticoides tpicos, empleados de forma racional, son
excelentes antipruriginosos.

XI. HERPES ZSTER AURICULAR

Concepto y etiopatogenia Se debe a la afectacin del VII par y su ganglio geniculado por el
virus de la varicela zster; en la piel del odo externo se manifiesta en el territorio sensitivo del
nervio facial (intermediario de Wrisberg), tambin llamada rea de Ramsay-Hunt, que se
corresponde con el antitrago, la regin superior de la cara externa del lbulo, el antehlix, la
concha y las porciones posterior e inferior del CAE y parte del tmpano.

Sintomatologa y exploracin Con frecuencia, las primeras sensaciones son parestesias en la

regin de la concha y del CAE, con sensacin de calor auricular. Posteriormente, el paciente se
queja de dolor agudo en la regin auricular, que penetra en profundidad como si se tratase de
una quemadura. La lesin caracterstica es la aparicin de una erupcin eritematovesiculosa
que evoluciona a costras, coexistiendo costras y vesculas. Suele palparse una adenopata
satlite dolorosa al tacto, delante del trago. El cuadro clnico completo constituye el
denominado sndrome de Ramsay-Hunt, que a las lesiones sealadas asocia la aparicin de una
parlisis facial perifrica homolateral y una afectacin cocleovestibular por contaminacin por
el virus herpes zster del contingente de fibras cocleares y vestibulares del VIII par craneal.
Entonces, aparecen sntomas como vrtigo perifrico e hipoacusia neurosensorial, que puede
alcanzar la cofosis. En estos casos, el dolor es tenebrante sobre el territorio del hueso
temporal.

Tratamiento Se trata con aciclovir. La dosis habitual es de 800 mg cada 6 h, por va oral,
durante 7 a 10 das. La aplicacin de pomadas de aciclovir tpico slo es til en la fase de
erupcin eritematosa, previa a la aparicin de las vesculas. En las formas graves,
especialmente cuando existe vrtigo e hipoacusia neurosensorial, la va de administracin es la
parenteral. El empleo de corticoides es discutible. El empleo de analgsicos eficaces siempre
es necesario.

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17
XII. CONCLUSIN
1. La otitis externa circunscrita es una enfermedad causada por el estafilococus aureus y
que se puede diferenciar de la O.E difusa por la reduccin del CAE de manera
simtrica.
2. La pericondritis es una patologa infecciosa del pabelln auricular que afecta al
pericondrio y cartlago producida generalmente por Staphylococcus aureus y,
sobre todo, Pseudomonas aeruginosa. Se caracteriza por un dolor auricular
continuo con enrojecimiento de la oreja y edema auricular. El tratamiento
consiste en antibiticos por va parenteral, asociando fluorquinolonas y
cefalosporinas de tercera generacin. La otitis externa difusa es una
inflamacin del CAE producida por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
y Streptococcus. Sus sntomas fundamentales son el prurito y la otalgia. A
examen fsico es caracterstico el Signo del Trago positivo. El diagnstico de la
OED lo darn las manifestaciones clnicas, los antecedentes de bao o
agresiones sobre el conducto y la otoscopia. El tratamiento consiste en gotas
ticas de quinolonas asociadas con corticoides.
3. Como vemos la otomicosis es una infeccin fngica que representa 5-10% de las
consultas por otitis, siendo su etiologa ms comunes cndida y aspergillus su
sintomatologa principalmente es el prurito y escozor, y tu tratamiento de primera
opcin es un antifngico imizazol (Clotrimazol) cuando hay fracasos o
inmunodepresin se asocia va oral Ketoconazol. La otitis externa maligna (OEM) se
trata de una infeccin grave de carcter invasiva y necrotizante frecuente en pacientes
aosos diabticos e inmunodeprimidos causa por pseudomonas aeruginosa producen
necrosis de partes blandas, ostetis alcanzando regiones del hueso temporal y
alterando pares craneales de la base del crneo, se caracteriza por presencia de
otorrea ftida y dolor lancinante, elevacin de VSG e PCR, pudiendo existir parlisis
facial perifrica homolateral, en diagnsticos auxiliares la TAC permite valorar la
infiltracin, siendo la gammagrafa con Tc.99 indicado para el diagnstico precoz, su
diagnstico diferencia es Carcinoma de CAE su tratamiento de primera opsion es
antipseudomonico como Ciprofloxacino y segunda eleccin en caso de resistencia
Ceftazidima, Piperacilina-Tazobactam, en la actualidad con tratamiento adecuado y
precoz tiene buena respuesta.
4. La lesin comn a los eccemas corresponde a una dermoepidermitis. Hay varios tipos
de lesiones pero se distinguen dos cuadros clnicos que engloban el eccema del odo

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externo: la dermatitis eccematosa y el eccema constitucional. Ambos se caracterizan
por el prurito

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XIII. BIBLIOGRAFA

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