BAB III

STATUS OBSTETRI

I. IDENTITAS
Nama : Ny Y
Usia : 21 tahun
Pekerjaan : -
Pendidikan :
Agama : Islam
Suku : Sasak
Alamat : Pringgarata, Lobar
RM : 530133
MRS : 02 Januari 2014

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang mengeluh nyeri perut sejak pukul 00.00 (02/01/2014) nyeri dirasakan hilang
timbul dan menjalar sampai ke pinggang. Pasien juga mengeluh keluar air dari jalan lahir
sejak pukul 05.00 (02/01/2014). Keluar lendir bercampur darah (+). Gerakan janin masih
dirasakan oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Os menyangkal pernah menderita penyakit kandungan, riwayat penyakit hipertensi, riwayat
penyakit jantung, ginjal, kencing manis, asma (+).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat keluarga memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma (+) kakek.
 Riwayat Alergi :
Alergi terhadap obat-obatan dan makanan disangkal.

Riwayat Obstetri :
- Pasien mengaku sudah menikah 1x, dengan suami sekarang 5 bulan, menikah pada usia
21 tahun.
HPHT : Lupa
HPL : -
- Riwayat ANC
Frekuensi : 2 kali di bidan
ANC terakhir : 28/12/2013
- Riwayat USG : -
- Riwayat kehamilan:
1. ini
- Riwayat KB : -
- Rencana KB : KB suntik 3 bulan

KRONOLOGIS : -

III. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
Tanda Vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Frekuensi nadi : 88 x/menit
- Frekuensi napas : 20 x/menit
- Suhu : 36,6oC
Pemeriksaan Fisik Umum
- Mata : anemis -/-, ikterus -/-
- Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru : vesikuler +/+, ronki (-), wheezing (-)
 - Abdomen : bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+), linea
nigra (+), defense muscular (-)
- Ekstremitas : edema - - , akral teraba hang + +
- - + +

IV. STATUS OBSTETRI

L1 : Bokong
L2 : Puka
L3 : Kepala
L4 : 4/5
TFU : 26 cm
TBJ : 2325 gram
HIS : 4x/10-40
DJJ : 12-12-13 (148x/m)
VT : 2cm, eff 25 %, ketuban (-), preskep, HII, denominator belum jelas, tidak
teraba bag. kecil janin dan tali pusat janin.
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
- HGB : 10,5 g/dl
- RBC : 3,89 / L
- WBC : 13,0/ L
- PLT : 204 L
- HCT : 32,2%
- HBsAg : (-)
- BT : 215
- CT : 500

VI. DIAGNOSIS
G1P0A0H6 uk 39-40 minggu T/H/IU preskep dengan inpartu kala I fase laten + PJT

VII. PLANNING
Diagnostik
 a. USG abdomen
Terapi : konseratif
a. Observasi kesra ibu dan janin.
b. Inj ampicilin 1 gr/6 jam
Monitoring
a. Observasi keadaan umum & tanda vital ibu
KIE
a. Menggunakan kontrasepsi
b. Memberikan ASI eksklusif pada bayinya

VIII. BAYI LAHIR

Jenis persalinan : Spontan
Indikasi : G1P0A0H6 uk 39-40 minggu T/H/IU preskep dengan inpartu
kala I fase laten + PJT
Lahir tanggal, jam : 02/01/2014 : 16.45
Jenis kelamin : Laki - laki
APGAR Score : 7-9
Lahir : Hidup
Berat : 2100 gr
Panjang : 48 cm
Amnion : habis
Kelainan kongenital : (-)
Anus : (+)

IX. PLASENTA
Lahir : Manual
Lengkap : Ya
Berat : + 500 gram
Perdarahan : 300 cc

X. KONDISI IBU 2 JAM SC

 Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Frekuensi nadi : 82 x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu : 36,8C
Kontraksi uterus : (+) baik
TFU : 2 jari di bawah umbilikus
Perdarahan aktif : (-)
XI. KONDISI BAYI SC
Bayi dirawat di NICU
N : 140 x/menit
RR : 43 x/menit
T : 36,3 o C