Anda di halaman 1dari 1

LABORATORIUM KESEHATAN KAB. LUMAJANG LABORATORIUM KESEHATAN KAB.

LUMAJANG
JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO
TELP. ( 0334 ) 893536 TELP. ( 0334 ) 893536
MIKROBIOLOGI MIKROBIOLOGI
1. No Sampel : 1. No Sampel :
2. Jenis Sampel : 2. Jenis Sampel :
[ ] Air Minum [ ] Air Bersih [ ] Air Minum [ ] Air Bersih
3. Asal Sampel : 3. Asal Sampel :
[ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan [ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan
4. Lokasi Pengambilan : 4. Lokasi Pengambilan :
5. Pengambil Sampel : 5. Pengambil Sampel :
6. Tgl / Waktu Pengambilan : 6. Tgl / Waktu Pengambilan :

LABORATORIUM KESEHATAN KAB. LUMAJANG LABORATORIUM KESEHATAN KAB. LUMAJANG


JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO
TELP. ( 0334 ) 893536 TELP. ( 0334 ) 893536
MIKROBIOLOGI MIKROBIOLOGI
1. No Sampel : 1. No Sampel :
2. Jenis Sampel : 2. Jenis Sampel :
[ ] Air Minum [ ] Air Bersih [ ] Air Minum [ ] Air Bersih
3. Asal Sampel : 3. Asal Sampel :
[ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan [ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan
4. Lokasi Pengambilan : 4. Lokasi Pengambilan :
5. Pengambil Sampel : 5. Pengambil Sampel :
6. Tgl / Waktu Pengambilan : 6. Tgl / Waktu Pengambilan :

LABORATORIUM KESEHATAN KAB. LUMAJANG LABORATORIUM KESEHATAN KAB. LUMAJANG


JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO JL.SUNANDAR PRIYO SUDARMA NO.125 SUKODONO
TELP. ( 0334 ) 893536 TELP. ( 0334 ) 893536
MIKROBIOLOGI MIKROBIOLOGI
1. No Sampel : 1. No Sampel :
2. Jenis Sampel : 2. Jenis Sampel :
[ ] Air Minum [ ] Air Bersih [ ] Air Minum [ ] Air Bersih
3. Asal Sampel : 3. Asal Sampel :
[ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan [ ] Perpipaan [ ] Nonperpipaan
4. Lokasi Pengambilan : 4. Lokasi Pengambilan :
5. Pengambil Sampel : 5. Pengambil Sampel :
6. Tgl / Waktu Pengambilan : 6. Tgl / Waktu Pengambilan :