CASE BASED DISUCUSSION

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

TUBERKULOSIS PADA PASIEN (Ny. N)
DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG
DENGAN PENDEKATAN TRIAS EPIDEMIOLOGI

Diajukan Untuk Memenuhi salah Satu Syarat Untuk Program

Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode 24 Juli 23 September 2017

Oleh :

1. Adib A N 30101206776
2. Aria Tri Wahyu S 30101206587
3. Putri Kusuma I 30101206704
4. Tanti Setyo P 30101206735
5. Veradita Dharmayanti 30101206740
6. Yuanita Rahmawati 30101206752
7. Yuliantikha N Q 30101206748
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2017
 HALAMAN PENGESAHAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

TUBERKULOSIS PADA PASIEN (Ny N)
DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG
DENGAN PENDEKATAN TRIAS EPIDEMIOLOGI

Yang dipersiapkan dan disusun

oleh:

1. Adib A N 30101206776
2. Aria Tri Wahyu S 30101206587
3. Putri Kusuma I 30101206704
4. Tanti Setyo P 30101206735
5. Veradita Dharmayanti 30101206740
6. Yuanita Rahmawati 30101206752
7. Yuliantikha N Q 30101206748

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim

penilai Puskesmas Ngaliyan Semarang.

Semarang, Agustus 2017

Mengetahui

Pembimbing Kepala Puskesmas Ngaliyan

dr. Azmi Syahril dr. Indah W

Kepala Bagian IKM FK Unissula

DR. Siti Thomas Z, SKM, M.Kes

ii
 )

DAFTAR ISI

CASE PRESENTATION........................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................v

DAFTAR TABEL..................................................................................................vi

BAB I.......................................................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................3
1.3. Tujuan........................................................................................................3
1.4. Manfaat.....................................................................................................4

BAB II.....................................................................................................................5
2.1. Tuberkulosis...............................................................................................5
2.1.1 Definisi Tuberkulosis.............................................................................5
2.1.2 Epidemiologi Tuberkulosis....................................................................5
2.1.3 Patogenesis dan Penularan TB...............................................................7
2.1.4 Perjalanan Alamiah TB pada Manusia...................................................8
2.1.5 Penemuan Kasus TB..............................................................................9
2.1.6 Pemeriksaan Dahak.............................................................................12
2.1.7 Diagnosis TBC.....................................................................................13
2.1.8 Tipe Penderita TBC Paru.....................................................................16
2.1.9 Pengobatan TBC..................................................................................19
2.2. Pendekatan Segitiga Epidemiologi.........................................................25
2.2.1. Host......................................................................................................26
2.2.2. Agent....................................................................................................28
2.2.3. Environment........................................................................................29
2.2.4. Interaksi Host, Agent, dan Environment..............................................34

BAB III..................................................................................................................36
3.1. Cara dan Waktu Pengamatan..................................................................36

iii
 3.2. Hasil Anamnesis......................................................................................36
3.3. Pemeriksaan Fisik...................................................................................38
3.4. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................39
3.5. Diagnosa (saat dirawat)..........................................................................39
3.7 Terapi yang pernah diberikan selama sakit.............................................39
3.7. Data Perkesmas.......................................................................................40

BAB IV..................................................................................................................42
4.1. Analisa Penyebab Masalah.....................................................................42
4.2 Pemecahan Masalah...............................................................................45
4.3 Plan of Action..........................................................................................46

BAB V....................................................................................................................47
5.1. Kesimpulan..............................................................................................47
5.2. Saran.......................................................................................................48

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................50

LAMPIRAN...........................................................................................................52

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1Alur Diagnosis TBC...........................................................................16

Gambar 2. 2 Molekul Klasik Kausasi Segitiga Epidemiologi...............................26
Gambar 4. 1 Diagram Trilogi Epidemiologi..........................................................44

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Perjalanan Alamiah TB pada Manusia...............................................................8

Tabel 2. 2 (OAT) Tabel 2.2 OAT Lini Pertama.................................................................21
Tabel 2. 3 Kisaran Dosis OAT Lini Pertama Bagi Pasien Dewasa....................................21
Tabel 2. 4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 : 2 (HRZE) / 4 (HR)3.............................22
Tabel 2. 5 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3........................23
Tabel 2. 6 Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3..............23
Tabel 2. 7 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)......24
Tabel 3. 1 Anggota Keluarga Pasien.................................................................................40

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit tuberkulosis (TBC) adalah penyakit infeksi menular yang

masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk

Indonesia (WHO, 2010). Pengobatan TBC bertujuan untuk menyembuhkan

pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai

penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Kunci

keberhasilan pengobatan TBC antara lain dipengaruhi oleh kepatuhan pasien

minum OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Jangka waktu yang relatif lama

dalam pengobatan TBC menimbulkan kebosanan. Hal tersebut

mengakibatkan tidak tuntasnya pengobatan. Kegagalan pengobatan

merupakan salah satu yang berpengaruh tingginya angka kematian dan

kesakitan TBC. Untuk mengatasi permasalahan tersebut, di tingkat global

digunakan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse).

Secara harfiah DOTS berarti pengobatan jangka pendek dengan pengawasan

ketat. Strategi ini bermanfaat menurunkan angka kesakitan dan kematian,

mencegah resistensi obat, dan memberikan angka kesembuhan yang tinggi.

Indonesia menempati peringkat keempat jumlah kasus TB di dunia

dengan ditemukannya 460.000 kasus baru tiap tahunnya (Depkes RI, 2007).

Sebanyak 40% dari kasus baru di seluruh provinsi Indonesia, jumlah kasus

TB BTA+ baru paling tinggi ditemukan di Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa

Tengah. Cure rate kasus TB pada tahun 2014 mengalami penurunan

1
 2

dibandingkan 6 tahun sebelumnya dengan angka sebesar 81,3%

dimana WHO menetapkan standar sebesar 85% (Dinihari, 2014).

Berdasarkan data rekapitulasi kasus TBC di Puskesmas Ngaliyan tahun 2016

dari bulan Januari sampai Desember tercatat 40 kasus. Berdasarkan

rekapitulasi kasus TB di Puskesmas Ngaliyan tahun 2016 didapatkan jumlah

total penderita TB paru sebanyak 40 kasus. Sedangkan data pada tahun 2017

dari bulan Januari Juli jumlah penderita TB paru sebanyak 23 kasus baru,

dengan rincian pasien TB BTA (+) sebanyak 16 kasus, TB BTA (-) rontgen

(+) sebanyak 4 kasus, 2 kasus TB pada anak dan 1 kasus pasien TB kategori

2. Angka kejadian TB di Puskesmas Ngaliyan termasuk tinggi disebabkan

karena kondisi lingkungan yang kurang sehat, lamanya pengobatan sehingga

pasien bosan sehingga putus obat, serta kurangnya pengetahuan tentang

penyakit TB. Kejadian suatu penyakit dipengaruhi oleh berbagai faktor

seperti faktor host (pejamu), agent, dan environment (lingkungan).

Berdasarkan pendekatan segitiga epidemiologi, penyakit terjadi karena

adanya ketidakseimbangan antar ketiga komponen tersebut (Soemirat,

2010). Kejadian TB dipengaruhi oleh faktor host seperti pengetahuan,

kondisi tubuh, gizi dan dipengaruhi juga oleh faktor environment (Manalu,

2010).

Kondisi lingkungan seperti pencahayaan, kepadatan hunian rumah,

ventilasi, keberadaan jendela ruang tidur, jenis lantai, pembagian ruang tidur,

jenis dinding, kelembaban luar rumah, suhu luar rumah, kontak penderita dan

status gizi berpengaruh terhadap tinggi rendanhya kejadian pasien TB

 3

(Fatimah, 2008) Pengetahuan, sikap dan tindakan penderita terhadap

pencegahan penularan TB penderita maupun primary support juga

berpengaruh terhadap tingkat kejadian TB. Semakin tinggi pengetahuan,

maka akan meningkatkan kepatuhan penderita TB dalam meminum obat.

Penelitian Wenas (2015), menyatakan bahwa terdapat hubungan antara

tindakan penderita terhadap pencegahan penularan TB.

Berdasarkan uraian tersebut di atas, maka penulis tertarik untuk lebih

mendalami faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis pada

pasien di Puskesmas Ngaliyan dengan pendekatan segitiga epidemiologi.

1.2. Rumusan Masalah

Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian pada pasien

tuberkulosis di Puskesmas Ngaliyan dengan pendekatan segitiga

epidemiologi ?

1.3. Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk memperoleh informasi mengenai faktor-faktor yang

mempengaruhi kejadian tuberkulosis pada pasien (Ny. N) di Puskesmas

Ngaliyan dengan pendekatan segitiga epidemiologi.

Tujuan Khusus

1.3.1.1 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor agent yang

mempengaruhi terjadinya TB pada Ny. N.

 4

1.3.1.2 Untuk mendapatkan informasi mengenai faktor host (pejamu)

yang berpengaruh terhadap terjadinya TB pada Ny. N.

1.3.1.3 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor environment

(lingkungan) yang mempengaruhi terjadinya TB pada Ny. N.

1.3.1.4 Untuk memberikan solusi terhadap faktor-faktor yang

berpengaruh pada terjadinya TB pada Ny. N.

1.4. Manfaat

1.4.1. Bagi Mahasiswa

1.4.1.1. Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan TB

yang ada di lapangan.

1.4.1.2. Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai

penemuan masalah sampai pembuatan plan of action.

1.4.1.3. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.1.4. Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang

ilmu kesehatan masyarakat pada tataran yang lebih lanjut.

1.4.2. Bagi Masyarakat

1.4.2.1. Masyarakat mengetahui mengenai penyakit TB dan cara

penularan serta bagaimana mengendalikannya.

1.4.2.2. Masyarakat mengetahui manfaat perilaku hidup bersih dan

sehat.

1.4.2.3. Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan.

 5

1.4.2.4 Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang ilmu

kesehatan masyarakat pada tataran yang lebih lanjut.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tuberkulosis

2.1.1 Definisi Tuberkulosis

TB paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan

oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis dan paling sering menyerang

paru, namun dapat mengenai organ tubuh lainnya (Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

2.1.2 Epidemiologi Tuberkulosis

Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit akibat infeksi

M.tuberculosis yang masih menjadi problem kesehatan masyarakat.

Penyakit ini ditemukan nyaris di seluruh belahan dunia terutama di

negara-negara berkembang. Penyebab paling utama meningkatnya

beban penyakit TB adalah:

a. Kemiskinan yang ada di berbagai kelompok masyarakat, terutama

di negara berkembang

b. Kegagalan program TB karena berbagai hal, seperti:

- Pendanaan yang tidak memadai

- Organisasi pelayanan TB tidak memadai (pelayanan yang sulit

diakses oleh masyarakat, penemuan kasus dan diagnosis yang

tidak standar, kesediaan obat, tidak dilakukan pemantauan,

pencatatan, dan pelaporan yang standar, dan sebagainya)

- Tatalaksana kasus yang tidak berhasil dilakukan yaitu gagal

menyembuhkan kasus TB yang telah didiagnosis

6
 7

- Salah persepsi terhadap efektifitas dan manfaat vaksin Bacille

Calmette-Guerin (BCG)

c. Peningkatan penduduk dunia dan perubahan struktur umur

kependudukan yang menyebabkan perubahan demografik

d. Dampak pandemi HIV (Human Immuno-deficiency Virus) yang

menambah angka risiko kejadian TB dan menambah angka

kejadian TB MDR (Multi-drug resistant) secara signifikan.

WHO melaporkan pada tahun 2013 diperkirakan terdapat 8,6 juta

kasus TB pada tahun 2012 dimana 1,1 juta orang (13%) diantaranya adalah

Pasien TB dengan HIV positif. Pada tahun 2012, diperkirakan terdapat

450.000 orang yang menderita TBMDR dan 170.000 diantaranya meninggal

dunia. Kasus TB dan kematian karena TB sebagian besar terjadi pada pria,

namun angka kematian dan kesakitan pada wanita akibat TB juga tinggi.

Diperkirakan terdapat 2,9 juta kasus TB pada tahun 2012 dengan jumlah

kematian karena TB mencapai 410.000 kasus termasuk diantaranya adalah

160.000 orang wanita dengan HIV positif. Meskipun jumlah kasus TB dan

jumlah kematian TB tetap tinggi untuk penyakit yang sebenarnya bisa

dicegah dan disembuhkan tetapi fakta menunjukkan keberhasilan dalam

pengendalian TB. Peningkatan angka insidensi TB secara global telah

berhasil dihentikan dan telah menunjukkan penurunan (turun 2% per tahun

pada tahun 2012), angka kematian juga sudah berhasil diturunkan 45% bila

dibandingkan tahun 1990 (Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis,

2014).
 8

2.1.3 Patogenesis dan Penularan TB

2.1.3.1 Kuman Penyebab TB

Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri gram positif

yang bersifat tahan asam (BTA). Bakteri M. Tuberculosis

berbentuk batang dengan panjang basil 1- 10mikron dan lebar

0,2-0,6 mikron, tahan suhu rendah sehingga dapat bertahan

0 0
hidup dalam jangka waktu lama pada subu 4 sampai -70 .

Kuman ini sangat peka terhadap sinar ultraviolet, sebagian

kuman mati dalam waktu beberapa menit.

Kuman dapat bersifat dormant ( tidur/ tidak

berkembang). (Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis, 2014).

2.1.3.2 Cara Penularan TB

a. Sumber penularan TB adalah pasien TB BTA (+) melalui

sumber percikan dahak yang dikeluarkan. Namun bukan

berarti bahwa pasien TB dengan BTA (-) tidak

mengandung kuman dalam dahaknya. Hal ini bisa saja

terjadi karena jumlah kuman yang terkandung dalam

contoh uji < dari 5000 kuman/cc dahak sehingga sulit

dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopis langsung

b. Pasien TB dengan BTA (-) masih memiliki kemungkinan

menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB

BTA (+) adalah 65%, pasien TB BTA (-) dengan hasil

 9

kultur positif adalah 26%, sedangkan pasien TB dengan

hasil kultur negatif dan X-foto thorax positif adalah 17%.

c. Infeksi akan terjadi apabila seseorang menghirup udara

yang mengandung percikan dahak yang infeksius.

d. Pada saat batuk/bersin, pasien menyebarkan kuman ke

udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/percik

renik). Sekali batuk dapat menghasilkan kurang lebih

3000 percikan dahak. (Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis, 2014).

2.1.4 Perjalanan Alamiah TB pada Manusia

Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit. Tahapan

tersebut meliputi :

Tabel 2. 1 Perjalanan Alamiah TB pada Manusia

a.Paparan
Peluang peningkatan Jumlah kasus menular di masyarakat
paparan terkait dengan : Peluang kontak dengan kasus meular
Tingkat daya tular danhak sumber
penularan
Intensitas batuk sumber penularan
Kedekatan kontak dengan sumber
penularan
Lamanya waktu kontak dengan sumber
penularan
Faktor lingkungan: konsentrasi kuman di
udara
b.Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh terjadi setelah 6-14 minggu setelah infeksi
reaksi immunologi (lokal)
kuman TB mmasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag dan
kemudian berlangsung reaksi antigen-antibody
reaksi immunologi (umum)
delayed hypersensitivity (hasil Tuberkulin tes menjadi positif
 10

Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup
dalam lesi tersebut(dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali.
Penyebaran melalui aliran darah/ getah bening dapat terjadi
sebelum penyembuhan lesi
c. Sakit TB
Faktor resiko untuk menjadi sakit TB adalah tergantung dari :
Konsentrasi/jumlah kuman yang terhirup
Lamanya waktu sejak terinfeksi
Usia seseorang yang terinfeksi
Tingkat daya tahan tubuh seseorang. Seseorang dengan daya
tahan tubuh yang rendah (pada HIV/AIDS dan malnutrisi). Bila
jumlah pasien TB akan meningkat, maka jumlah pasien TB akan
meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat
meningkat pula.
Catatan :
Hanya sekitae 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. Namun
bila seorang dengan HIV (+) akan meningkatkan kejadian TB melalui
proses reaktifasi. TB umumnya terjadi pada paru, namun
penyebarannya melalui aliran darah. Getah bening dapat
menyebabkan terjadinya TB diluar organ paru
d. Meninggal dunia
Faktor resiko kematian karena TB :
Akibat keterlambatan diagnosis
Pengobatan tidak adekuat
Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk/ penyakit penyerta
(Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

2.1.5 Penemuan Kasus TB

Penemuan kasus TB adalah serangkaian kegiatan mulai dari

penjaringan , terhadap suspek TB , pemeriksaan fisik dan

laboratorium, menentukan diagnosis dan menentukan klasifikasi

penyakit dan tipe pasien yang bertujuan untuk mendapatkan kasus TB

sehingga dapat dilakukan pengobatan agar sembuh dan tidak

menularkan penyakitnya kepada orang lain. Kegiatan ini

membutuhkan kerjasama antara pasien yang paham dan mengerti

betul gejala TB dengan akses fasilitas kesehatan dan adanya tenaga

 11

kesehatan ber kompeten yang mampu melakukan pemeriksan terhadap

gejala dan keluhan tersebut.

Penemuan pasien TB sebagai langkah awal dalam kegiatan

tatalaksana pasien. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular,

secara signifikan akan menurunkan angka kesakitan dan kematian

akibat TB, penularan TB di masyarakat sekaligus merupakan kegiatan

pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat

(Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

2.1.5.1 Strategi Penemuan Pasien TB

Penemuan pasien TB secara umum dilakukan secara

pasif didukung dengan penyuluhan secara aktif di

fasilitas pelayanan kesehatan untuk meningkatkan

cakupan penemuan tersangka pasien TB. Pelibatan semua

layanan dimaksudkan untuk mempercepat penemuan dan

mengurangi keterlambatan pengobatan. Penemuan secara

aktif dinilai tidak efektif biaya, sehingga hanya dilakukan

terhadap kelompok tertentu yang rentan tertular TB seperti

pada pasien HIV, orang yang ada di rumah tahanan,

masyarakat pada daerah kumuh, anak dibawah lima tahun

pada keluarga pasien TB, dan orang yang kontak dengan

pasien TB MDR.

Penerapan manajemen tatalaksana terpadu bagi kasus

dengan gejala dan tanda yang sama dengan gejala TB, seperti
 12

pendekatan praktis menuju kesehatan paru PAL (Practical

Approach to Lung Health), manajemen terpadu balita sakit

(MTBS), manajemen terpadu dewasa sakit (MTDS) akan

membantu meningkatkan penemuan kasus TB di layanan

kesehatan, sekaligus dapat meningkatkan mutu layanan.

Tahap awal penemuan kasus TB dilakukan dengan

menjaring orang yang memiliki gejala:

a. Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk

dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak

bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas,

nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,

berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam

meriang lebih dari satu bulan.

b. Gejala-gejala tersebut dapat dijumpai pula pada penyakit

paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis,

asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB

di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang

yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dengan

gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka

(suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan

dahak secara mikroskopis langsung. (Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

 13

2.1.6 Pemeriksaan Dahak

a. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis,

menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi

penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis

dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang

dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa

Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS),

S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang

berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa

sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari

kedua.

P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua,

segera setelah bangun tidur. Pot dahak dibawa dan diserahkan

sendiri kepada petugas di Fasyankes.

S (sewaktu): dahak dikumpulkan di Fasyankes pada hari kedua,

saat menyerahkan dahak pagi. Pengambilan 3 spesimen dahak

masih diutamakan dibanding dengan 2 spesimen dahak

mengingat masih belum optimalnya fungsi sistem dan hasil

jaminan mutu eksternal pemeriksaan laboratorium.

b. Pemeriksaan Biakan

Peran biakan dan identifikasi M. Tuberkulosis pada

pengendalian TB adalah untuk menegakkan diagnosis TB pada

 14

pasien tertentu, yaitu :

- Pasien TB Ekstra Paru

- Pasien Tb Anak

- Pasien TB BTA Negatif

Pemeriksaan tersebut dilakukan jika keadaan memungkinkan

dan tersedia laboratorium yang telah memenuhi standar yang

ditetapkan.

c. Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat TBC

Uji kepekaan obat TB bertujuan untuk resistensi M.

Tuberkulosis terhadap OAT. Uji kepekaan obat tersebut harus

dilakukan di laboratorium yang tersertifikasi dan lulus pemantapan

mutu atau Quality Assurance (QA). Pemeriksaan tersebut

ditujukan untuk diagnosis pasien TB yang memenuhi kriteria

suspek TB-MDR (Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis,

2014).

2.1.7 Diagnosis TBC

2.1.7.1 Diagnosis TBC Paru

Dalam upaya pengendalian TBc secara nasional, maka

diagnosis TBC Paru pada orang dewasa harus ditegakkan

terlebih dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis.

Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah

pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan dan tes cepat.

Apabila pemeriksaan secara bakteriologis hasilnya negatif,

 15

maka penegakan diagnosis TBC dapat dilakukan secara

klinis menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan

penunjang (setidak-tidaknya pemeriksaanfoto thoraks)

yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter yang telah terlatih

TBC.

Pada sarana terbatas penegakan diagnosis secara klinis

dilakukan setelah pemberian terapi antibiotik spektrum

luas (Non OAT dan Non kuinolon) yang tidak memberikan

perbaikan klinis.

Tidak dibenarkan mendiagnosis TBC dengan pemeriksaan

serologis.

Tidak dibenarkan mendiagnosis TBC hanya berdasarkan

pemeriksaan foto toraks saja. Foto thoraks tidak selalu

memberikan gambaran yang spesifik pada TBC paru,

sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis dan

underdiagnosis.

Tidak dibenarkan mendiagnosis TBC hanya dengan

pemeriksaan tuberkulin.

2,1.7.2 Diagnosis TBC Ekstra Paru

Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena,

misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada

TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe

superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang

 16

belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis,

bakteriologis dan atau histopatologi yang diambil dari

jaringan tubuh yang terkena.

Dilakukan pemeriksaan bakteriologis apabila juga

ditemukan keluhan dan gejala yang sesuai, untuk

menemukan kemungkinan adanya TBC Paru. (Pedoman

Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014)

 Gambar 2. 1Alur Diagnosis TBC

2.1.8 Tipe Penderita TBC Paru

a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit:

1) Tuberkulosis paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang

menyerang jaringan (parenkim) paru. Milier TB dianggap

17
 18

sebagai TBC Paru karena adanya lesi pada jaringan paru.

Limfadenitis TB di rongga dada (hillus dan atau mediastinum)

atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang

mendukung TBC paru dinyatakan sebagai TB ekstra paru.

Pasien yang menderita TBC paru dan TB ekstra paru

dimasukkan sebagai TBC paru.

2) Tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis yang menyerang organ

tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput

jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian,

kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.

b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

disebut sebagai tipe pasien, yaitu:

1) Pasien baru TBC

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau

sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif

2) Pasien yang pernah diobati TBC

Pasien kambuh (Relaps)

Adalah pasien yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif

(apusan atau kultur).

 19

Pasien yang diobati kembali setelah gagal

Adalah pasien yang telah diobati dan dinyatakan gagal pada

pengobatan terakhir.

Pasien yang diobati kembali setelah putus obat

Adalah pasien yang telah diobati dan dinyatakan lost follow

up.

Lain-lain

Adalah pasien yang pernah diobati namun hasil akhir

pengobatannya belum diketahui.

3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui

c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat

Mono resistan (TB MR)

Resistan terhadap satu salah satu jenis OAT lini pertama saja.

Poli resistan (TB PR)

Resistan terhadap lebih dari salah satu jenis OAT lini pertama

selain Isoniazid dan Rifampicin secara bersamaan.

Multi drug resistan (TB MDR)

Resistan terhadap Isoniazid dan Rifampicin secara bersamaan.

Extensive drug resistan (TB XDR)

TB MDR yang sekaligus juga resistan terhadap salah satu OAT

golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu OAT lini kedua

jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin, Amikasin).

 20

Resistan rifampicin (TB RR)

Resistan terhadap Rifampicin dengan atau tanpa resistan

terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode

genotip (tes cepat) atau metode fenotip (konvensional).

d. Klasifikasi pasien berdasarkan status HIV

Pasien TBC dengan HIV positif (pasien ko-infeksi Tb/HIV)

Pasien TBC dengan hasil tes HIV positif sebelumnya atau

sedang mendapatkan ART atau hasil tes HIV positif saat

didiagnosi TBC.

Pasien TBC dengan HIV negatif

Pasien TBC dengan hasil tes HIV negatif sebelumnya atau pada

saat didiagnosis TBC.

Pasien TBC dengan status HIV tidak diketahui

Pasien TBc tanpa ada bukti pendukung hasil tes Hiv saan

diagnosis TBC ditetapkan.

(Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

2.1.9 Pengobatan TBC

2.1.9.1 Prinsip Pengobatan TBC

Pengobatan diberikan dalam bentuk panduan OAT yang

tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk

mencegah terjadinya resistensi.

Diberikan dalam dosis yang tepat.

 21

Ditelan secara teratur dan diawasi oleh PMO (Pengawas

Minum Obat) sampai selesai minum obaT.

Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup

terbagi dalam tahap awal serta tahap lanjutan untuk

mencegah kekambuhan.

2.1.9.2 Tahapan Pengobatan TBC

Tahap awal: pengobatan diberikan setiap hari. Panduan

pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk

secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam

tubuh pasien dan meminimalisisr pengaruh dari sebagian

kecil kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum

pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal

pada semua pasien baru, harus diberikan semlama 2

bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur

dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat

menurun setelah pengobatan 2 minggu.

Tahap lanjutan: tahap yang penting untuk membunuh sisa-

sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khusunya kuman

persisten sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah

terjadinya kekambuhan.
 22

Tabel 2. 2 (OAT) Tabel 2.2 OAT Lini Pertama

Jenis Sifat Efek samping
Isoniazid (H) Bakterisidal Neuropati perifer, psikosis toksik,
gangguan fungsi hati, kejang
Rifampisin (R) Bakterisidal Flu syndrome, gangguan
gastrointestinal, urin berwarna merah,
gangguan fungsi hati, trombostopeni,
demam, skin rash, sesak nafas, anemia
hemolitik
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati, gout arthritis

Streptomisin (S) Bakterisidal Nyeri di tempat suntikan, gangguan

keseimbangan dan pendengaran,
renjatan anafilaktik, anemia,
agranulositosis, trombositopeni

Etambutol (E) Bakterisidal Gangguan penglihatan, buta warna,

neuritis perifer

Tabel 2. 3 Kisaran Dosis OAT Lini Pertama Bagi Pasien Dewasa

OAT Dosis
Harian 3x/ minggu
Kisaran Maksimum Kisaran Maksimum/hari
dosis (mg) dosis (mg)
(mg/kg (mg/kg
BB) BB)
Isoniazid 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamid 25 (20- - 35 (30- -
30) 40)
Etambutol 15 (15- - 30 (25- -
20) 35)
Streptomisin 15 (12- - 15 (12- 1000
18) 18)
 23

Catatan:

Pemberian streptomisin untuk pasien yang berumur >60 tahun atau pasien

dengan berat badan < 50 kg mungkin tidak dapat mentoleransi dosis > 500 mg/

hari beberapa buku rujukan menganjurkan penurunan dosis menjadi 10

mg/kgBB/hari.

Dosis Paduan OAT

a. Kategori-1

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru :

Pasien TBC paru terkonfirmasi bakteriologis

Pasien TBC paru terdiagnosis klinis

Pasien TBC ekstra paru

Tabel 2. 4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 : 2 (HRZE) / 4

(HR)3

Berat badan Tahap Intensif tiap hari Tahap Lanjutan 3 kali

selama 56 hari RHZE seminggu selama 16 minggu
(150/75/400/275) RH (150/150)

30 37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet 2 KDT

38 54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet 2 KDT

55 70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet KDT

71 kg 5 tablet 4 KDT 5 tablet KDT

 24

Tabel 2. 5 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3

Tahap Lama Dosis per hari/kali Jumlah

Pengobatan Pengobatan hari/kali
Tablet Tablet Tablet Tablet menelan
Isoniazid@ Rifampicin Pirazinamid Etambutol obat
300 mgr @ 400 @ 500 mgr @ 250
Mgr mgr
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56

Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48

b. Kategori -2

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA ( + ) yang telah

diobati sebelumnya:
Pasien kambuh

Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1

sebelumnya

Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to

follouw-up)
Tabel 2. 6 Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari RHZE Tahap Lanjutan 3 kali
(150/75/400/275) + S seminggu RH
(150/150) + E (400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30 37 kg 2 tab 4KDT + 500 mg 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2 tab
Streptomisin inj. Etambutol

38 54 kg 3 tab 4KDT + 750 mg 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3 tab

Streptomisin inj. Etambutol

55 70 kg 4 tab 4KDT + 1000 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4 tab

mg Streptomisin inj. Etambutol

71 kg 5 tab 4KDT + 1000 5 tab 4KDT 5 tab 2KDT + 5 tab

mg Streptomisin inj. Etambutol
 25

Tabel 2. 7 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/ HRZE/

5H3R3E3)

Tahap Lama Tablet Tablet Tablet Etambutol Streptomisin Jumlah

Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinamid injeksi hari/kali
@300 @450 mgr @500 mgr menelan
Tablet Tablet
Mg obat
250mg 400mg

Tahap 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr 56

Intensif
(dosis 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
harian)

Tahap 4 bulan 2 1 - 1 2 - 60
Lanjutan
(dosis 3x
seminggu)

Catatan :

Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TBC pada keadaan

khusus.

Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan

menambahkan aquabidest sebanyak 3,7 ml sehingga menjadi 4 ml.

( 1ml = 250mg)

Berat badan pasien ditimbang setiap bulan dan dosis pengobatan

gharus disesuaikan apabila terjadi perubahan berat badan.

Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida

(misalnya kanamisin) dan golongan tidak dianjurkan diberikan

kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat

tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini pertama. Di samping

itu dpat juga meningkatkan risiko terjadinya resistansi pada OAT

 26

lini kedua.

OAT lini kedua disediakan di fasyankes yang telah ditunjuk guna

memberikan pelayanan pengobatan bagi pasien TBC yang resitan

obat. (Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014).

2.2. Pendekatan Segitiga Epidemiologi

Penyakit secara klasik digambarkan sebagai hasil dari segitiga

epidemiologi. Teori segitiga epidemiologi menjelaskan jika timbulnya

penyakit di sebabkan oleh adanya faktor-faktor yang berperan, seperti faktor

pejamu (host), penyebab (agent) dan lingkungan (environment) yang di

gambarkan sebagai segitiga. Perubahan dari faktor lingkungan akan

mempengaruhi host, sehingga akan timbul penyakit secara individu

maupun keseluruhan populasi yang mengalami perubahan tersebut.

Demikian juga dengan kejadian penyakit TB anak yang berhubungan dengan

pejamu dan lingkungan (Murti, 2003).

Teori John Gordon mengemukakan bahwa timbulnya suatu penyakit

sangat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu bibit penyakit (agent), pejamu

(host), dan lingkungan (environment). Untuk memperkirakan penyakit,

model ini, perlu

menekankan pada analisis dan pemahaman masing-masing komponen.

Penyakit dapat terjadi karena adanya ketidak seimbangan antar ketiga

komponen tersebut. Model ini lebih di kenal dengan model segitiga

epidemiologi atau trias epidemiologi dan cocok untuk menerangkan

penyebab penyakit infeksi sebab peran agent (yakni mikroba) mudah di

 27

isolasikan dengan jelas dari lingkungan.

AGENT

HOST ENVIRONMENT

Gambar 2. 2 Molekul Klasik Kausasi Segitiga Epidemiologi

Sumber: CDC, 2002 Gordis 2000; Gerstman, 1998; Mausner dan Kramer,
1985 dalam Murti (2003)

2.2.1. Host

Host atau pejamu adalah makhluk hidup termasuk manusia yang

dapat memberikan tempat tinggal dalam kondisi alam. Manusia

merupakan reservoir untuk penularan kuman Mycobacterium

tuberculosis, kuman TB menular melalui droplet nuclei (Budioro,

2007).

Host untuk kuman TB paru adalah manusia dan hewan, tetapi

host yang dimaksud disini adalah manusia. Beberapa faktor host yang

mempengaruhi penularan penyakit tuberkulosis paru adalah :

2.2.1.1. Jenis kelamin

Beberapa penelitian menunjukan bahwa laki-laki sering

terkena TB paru dibandingkan perempuan. Hal ini terjadi

karena laki-laki memiliki aktivitas yang lebih tinggi

dibandingkan perempuan sehingga kemungkinan terpapar

 28

lebih besar pada laki-laki (Sitepu, 2009).

2.2.1.2. Umur

Indonesia diperkirakan memiliki 75% penderita TB

Paru pada kelompok usia produktif yaitu 15-50 tahun, karena

pada usia produktif selalu diikuti dengan aktivitas yang

meningkat sehingga banyak berinteraksi dengan kegiatan

kegiatan yang banyak pengaruh terhadap resiko tertular

penyakit TB paru (Kemenkes RI, 2010).

2.2.1.3. Kondisi Sosial Ekonomi

WHO 2003 menyebutkan 90% penderita TB paru di

dunia menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah

atau miskin. Penurunan pendapatan dapat menyebabkan

kurangnya kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi

makanan sehingga akan berpengaruh terhadap status gizi.

Apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan

kekebalan tubuh yang menurun sehingga memudahkan

terkena infeksi TB Paru (Fatimah, 2008).

2.2.1.4. Sistem Imun Tubuh

Sistem imun atau kekebalan tubuhdibagi menjadi dua

macam, yaitu kekebalan alamiah dan buatan. Kekebalan

alamiah didapatkan apabila seseorang pernah menderita

tuberkulosis paru dan secara alamiah tubuh membentuk

antibodi, sedangkan kekebalan buatan diperoleh sewaktu

 29

seseorang diberi vaksin BCG (Bacillis Calmette Guerin).

Tetapi bila kekebalan tubuh lemah maka kuman tuberkulosis

paru akan mudah menyebabkan penyakit tuberkulosis paru

(Fatimah, 2008).

2.2.1.5. Status gizi

Apabila kualitas dan kuantitas gizi yang masuk dalam

tubuh cukup akan berpengaruh pada daya tahan tubuh

sehingga tubuh akan tahan terhadap infeksi kuman

tuberkulosis paru, namun apabila keadaan gizi buruk maka

akan mengurangi daya tahan tubuh terhadap penyakit ini,

karena kekurangan kalori dan protein serta kekurangan zat

besi, dapat meningkatkan risiko tuberkulosis paru (Sitepu,

2009).

2.2.2. Agent

Agent adalah faktor utama yang harus ada agar penyakit dapat

terjadi. Agent dapat berupa benda hidup, tidak hidup, sesuatu yang

abstrak, energi,bahkan suasana sosial, yang dalam jumlah yang

berlebih atau kurang merupakan penyebab utama dalam terjadinya

penyakit (Soemirat, 2010). Agent yang mempengaruhi penularan TB

adalah kuman M.tuberculosis.Agent ini dipengaruhi oleh beberapa

faktor diantaranya pathogenitas, infektifitas dan virulensi.

2.2.2.1 Pathogenitas
 30

Pathogenitas merupakan daya suatu mikroorganisme

untuk menimbulkan penyakit pada host. Pathogenitas kuman

TB paru termasuk pada tingkat rendah.

2.2.2.2 Virulensi

Virulensi adalah seberapa parahnya efek yang

ditimbulkan suatu mikroba bagi host. Pada hal ini, kuman TB

termasuk tingkat tinggi.

2.2.2.3 Infektifitas

Infektifitas adalah kemampuan mikroba untuk mampu

masuk ke dalam tubuh host dan berkembang di dalamnya.

Pada hal ini, infektifitas kuman TB paru termasuk pada

tingkat menengah. (Fatimah, 2008).

2.2.3. Environment

Lingkungan adalah sesuatu yang berada di luar dari host

(pejamu), baik benda hidup, benda tak hidup, nyata atau abstrak,

seperti suasana yang terbentuk akibat interaksi semua faktor-

faktortersebut, termasuk host yang lain (Soemirat, 2010). Faktor

lingkungan mempunyai peranan penting dalam penularan penyakit

TB, terutama rumah yang tidak memenuhi syarat sebagai tempat

tinggal. Lingkungan rumah merupakan salah satu faktor yang

memberikan pengaruh besar terhadap status kesehatan penghuninya

(Notoatmodjo, 2003). Adapun syarat- syarat yang dipenuhi oleh

rumah sehat secara fisiologis yang berpengaruh terhadap kejadian TB

 31

paru antara lain :

2.2.3.1. Kelembaban Udara

Kelembaban udara dalam rumah minimal 40% 70 %

dan suhu ruangan yang ideal antara 18C 30C.Hal ini

perlu diperhatikan karena kelembaban dalam rumah akan

mempermudah berkembangbiaknya mikroorganisme antara

lain bakteri spiroket, ricketsia dan virus. Mikroorganisme

tersebut dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara,selain itu

kelembaban yang tinggi dapat menyebabkan membran

mukosa hidung menjadi kering seingga kurang efektif dalam

menghadang mikroorganisme. Kelembaban udara yang

meningkat merupakan media yang baik untuk bakteri-bakteri,

termasuk bakteriTB (Keman, 2005).

2.2.3.2. Pencahayaan Sinar Matahari

Sinar matahari berguna untuk menerangi ruang dan

mempunyai fungsi untuk membunuh bakteri. Sinar matahari

dapat dimanfaatkan untuk pencegahan penyakit TB paru,

dengan mengusahakan masuknya sinar matahari pagi ke

dalam rumah. Cahaya matahari masuk ke dalam rumah

melalui jendela atau genteng kaca. Diutamakan sinar

matahari pagi mengandung sinar ultraviolet yang dapat

mematikan kuman (Depkes RI, 1994).

Kuman TB dapat bertahan hidup bertahun-tahun

 32

lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari, sabun, lisol,

karbol dan panas api. Rumah yang tidak dapat di masuki

sinar matahari maka penguninya mempunyai resiko

menderita tuberkulosis 3-7 kali dibandingkan dengan rumah

yang dapat dimasuki sinar matahari (Atmosukarto, 2000).

2.2.3.3. Ventilasi Udara

Ventilasi adalah tempat keluar masuknya udara juga

sebagai lubang pencahayaan dari luar, menjaga aliran udara

di dalam rumah tersebut tetap segar. Menurut indikator

pengawasan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat

kesehatan adalah 10% luas lantai rumah. Luas ventilasi

rumah yang < 10% dari luas lantai (tidak memenuhi syarat

kesehatan) akan mengakibatkan berkurangnya konsentrasi

oksigen dan bertambahnya konsentrasi karbondioksida yang

bersifat racun bagi penghuninya. Disamping itu, tidak

cukupnya ventilasi akan menyebabkan peningkatan

kelembaban ruangan karena terjadinya proses penguapan

cairan dai kulit dan penyerapan. Kelembaban ruangan yang

tinggi akam menjadi media yang baik untuk tumbuh dan

berkembangbiaknya bakteri- bakteri patogen termasuk

kuman TB. Tidak adanya ventilasi yang baik pada suatu

ruangan semakin membahayakan kesehatan atau kehidupan,

jika dalam ruangan tersebut terjadi pencemaran oleh bakteri

 33

seperti oleh penderita TB. Ventilasi berfungsi juga untuk

membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri, terutama

bakteri patogen seperti tuberkulosis, karena pada ventilasi

selalu terjadi aliran udara yang terus-menerus. Bakteri yang

terbawa oleh udara akan selalu mengalir. Selain itu, luas

ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan akan

mengakibatkan terhalangnya proses pertukaran udara dan

sinar matahari yang masuk ke dalam rumah, akibatnya

kuman tuberkulosis yang ada di dalam rumah tidak dapat

keluar dan ikut terhisap bersama udara pernafasan (Keman,

2005).

2.2.3.4. Dinding Rumah

Dinding berfungsi sebagai pelindung, baik dari

gangguan hujan maupun angin serta melindungi dari

pengaruh panas dan debu dari luar. Dinding yang paling baik

adalah pasangan batu bata atau tembok (permanen) yang

tidak mudah terbakar dan kedap air sehingga mudah

dibersihkan (Keman, 2005).

2.2.3.5. Kepadatan Penghuni Rumah

Ukuran luas ruangan suatu rumah berkaitan erat dengan

kejadian TB paru.

Asosiasi Pencegahan Tuberkulosis Paru Bradbury

mendapat kesimpulan secara statistik bahwa kejadian TB

 34

paru paling besar diakibatkan oleh keadaan rumah yang tidak

memenuhi syarat pada luas ruangannya. Semakin padat

penghuni rumah akan semakin cepat pula udara di dalam

rumah tersebut mengalami pencemaran. Karena jumlah

penghuni yang semakin banyak akan berpengaruh terhadap

kadar oksigen dalam ruangan tersebut, begitu juga kadar uap

air dan suhu udaranya. Dengan meningkatnya kadar CO di

udara dalam rumah, maka akan memberi kesempatan tumbuh

dan berkembang biak lebih bagi Mycobacterium tuberculosis.

Dengan demikian akan semakin banyak kuman yang terhisap

oleh penghuni rumah melalui saluran pernafasan. Menurut

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, kepadatan

penghuni diketahui dengan membandingkan luas lantai

rumah dengan jumlah penghuni, dengan ketentuan untuk

daerah perkotaan 6 m per orang, dan daerah pedesaan 10 m

per orang.

2.2.3.6. Lingkungan Rumah yang Kumuh

Lingkungan yang kumuh adalah salah satu tempat yang

baik dalam menularkan penyakit menular seperti penyakit

TB. Peranan faktor lingkungan menunjang terjadinya

penyakit pada manusia, misalnya sebuah keluarga yang

berdiam dalam suatu rumah yang berhawa lembab di daerah

endemis penyakit tuberkulosis. Umumnya penularan terjadi

 35

dalam ruangan tempat percikan dahak berada dalam waktu

yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,

sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman

(Keman, 2005) .

2.2.4. Interaksi Host, Agent, dan Environment

Hubungan interaksi antara satu dengan yang lainnya akan

menentukan proses dan arah dari proses kejadian penyakit, baik pada

perorangan, maupun dalam masyarakat. Dengan demikian maka

terjadinya suatu penyakit tidak hanya di tentukan oleh unsur penyebab

semata, tetapi yang utama adalah bagaimana rantai penyebab dan

hubungan sebab akibat di pengaruhi oleh berbagai faktor penyebab

termasuk dari cara penularannya. Menurut Budioro (2007), terdapat

empat interaksi dari host, agent, environment yaitu:

Interaksi agent dan environment yaitu penyakit dipengaruhi

langsung oleh keadaam lingkungan tanpa memperlihatkan ciri-ciri

pejamunya. Hal ini berlangsung pada fase pre-patogenesis dan fase

patogenesis

Interaksi agent dan host yaitu penyebab penyakit sudah masuk dan

bersarang dan bertambah jumlahnya, dikatakan penyakit memasuki

masa inkubasi, penyakit bisa timbul manifestasi jika kondisi sistem

imun pejamu tidak dalam keadaan baik.

Interaksi host dan environment yaitu saat kondisi pejamu

dipengaruhi langsung oleh lingkungan, sementara faktor penyebab

 36

hanya sebagai faktor potensial yang mungkin atau hampir selalu

ada di lingkungan tersebut dan merupakan faktor risiko yang

mengancam untuk terjadinya proses penyakit atau stimulus.

Kondisi tersebut bisa terjadi pada fase pre- patogenesis bahkan

sampai fase patogenesis.

Interaksi ketiganya yang saling mempengaruhi dan mendukung

untuk memulai suatu proses penyakit.

 37

BAB III

ANALISA SITUASI

3.1. Cara dan Waktu Pengamatan

Data diperoleh dari catatan medik selama pasien berobat di puskesmas

Ngaliyan, kunjungan rumah (home visit) sebanyak 2x, dan wawancara

dengan pasien. Anamnesis kepada pasien dan kunjungan rumah untuk

mengamati kondisi lingkungan, perilaku pasien dan keluarga pasien

dilakukan di rumah pasien Bringin RT 6 RW 9, Kecamatan Ngaliyan, pada 19

Agustus 2017 dan 21 Agustus 2017.

3.2. Hasil Anamnesis

3.2.1 Identitas Pasien
Nama : Ny.N
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : Semarang, 01-06-1990 Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : Bringin RT 6 RW 9, Kecamatan Ngaliyan
Kewarganegaraan : WNI
Pembayaran : BPJS

3.2.2 Keluhan Utama

Batuk berdahak sudah 2 bulan

 38

3.2.3 Anamnesis

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh batuk berdahak sudah lebih dari 1 bulan. Batuk

berdahak dirasakan semakin bertambah saat malam hari sehingga pasien sulit

tidur. Selain itu, pasien juga merasa badannya panas dan berkeringat

terutama saat malam hari, nafsu makan menurun, berat badan menurun 7 kg

dan cepat lelah. Pasien sudah berobat 4x ke Puskesmas pembantu namun

tidak kunjung sembuh. Kemudian berobat ke Puskesmas Ngaliyan dan

disarankan untuk tes BTA. Pasien berobat ke Puskesmas Ngaliyan pada 27

Juli 2017, kemudian dilakukan tes sputum. 03 Agustus 2017 pasien kembali

ke Puskesmas untuk mengetahui hasil tes yang ternyata BTA (+3) kemudian

pasien diobati di puskesmas mulai tanggal 19 Agustus 2017.

b. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Diabetes Melitus : (-)
b. Hipertensi : (-)
c. Penyakit jantung : (-)
d. Asma : (-)
e. Alergi : (-)
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan
pasien
d. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai buruh di pabrik tekstil, pasien belum menikah
dan masih tinggal dengan orangtua. Pasien dan keluarganya tinggal di
2
rumah permanen dengan luas bangunan 46 m dan berada di kawasan
padat penduduk serta lembab. Rumah tidak memiliki banyak
ventilasi udara , dapur dan kamar mandi digunakan bersama-sama
oleh seluruh keluarga pasien.
 39

3.3. Pemeriksaan Fisik

3.3.1. Kesadaran dan Keadaan Umum

Kesadaran compos mentis dan keadaan umum kurang baik,

pasien tampak lemas. Berat badan 50 kg, dengan tinggi badan 155

cm.

3.3.2. Tanda Vital

Dilakukan anamnesis pada tanggal 19 Agustus 2017.

Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi: 80 x/menit

RR: 22 x/menit

0
Temperatur: 37,5 C

BB : 50 kg

TB : 155 cm

IMT : 20.8

3.3.3. Status Present

a. Kepala : Mesocephale

b. Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

c. Kulit : Tidak sianosis, Ikterus (-), Petechie (-),

d. Mata : Oedema palpebra (-/-), konjungtiva anemis

(-/-)sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),pupil

isokor bulat-di tengah

e. Hidung : Epistaksis (-/-), discharge (-/-)

 40

f. Telinga : Aurikula dalam batas normal, discharge (-/-)

g. Mulut : Gusi berdarah (-), Bibir kering (-), Bibir sianosis

(-) Lidah kotor (-), Tremor (-), Lesi (-).

h. Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

i. Tenggorok : Uvula di tengah,mukosa faring hiperemis (-),Tonsil

T1-T1 tenang.

j. Thorak : Bentuk normochest, retraksi (-), nyeri tekan

(-)gerakan simetris kanan-kiri.

k. Pemeriksaan paru:

- Inspeksi Statis: Simetris antara hemithorax dextra, sinistra

- Inspeksi Dinamis: Simetris antara hemithorax dextra, sinistra

- Palpasi: Sterm Fremitus dextra=sinistra, tidak ada nyeri tekan

per ICS

- Auskultasi: Suara dasar vesikuler, Wheezing (-), Ronkhi (+)

3.4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan sputum :

Sewaktu-Pagi-Sewaktu Hasil pemeriksaan BTA (+)

Pemeriksaan X-Foto Thorax : gambaran TB Paru aktif

3.5. Diagnosa

Diagnosa Klinis: Tuberculosis Paru

Faktor Risiko Internal

Usia pasien 27 tahun.

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit TB (gejala, cara penularan,
 41

pencegahan, terapi).
Pasien tidak memiliki alat makan sendiri. Terkadang 1 piring digunakan

untuk makan bersama.

Kurangnya pengetahuan tentang etika batuk, bersin dan membuang dahak

yang benar.
Kurangnya pengetahuan tentang pentingnya memakai masker.
Kurang istirahat atau kelelahan.
Asupan gizi harian yang kurang dan kurangnya pengetahuan tentang

makanan yang baik untuk pasien TB.

Faktor Risiko Eksternal
a. Ventilasi rumah yang sama sekali tidak ada
b. Rumah tidak sehat
c. Kepadatan hunian rumah
d. Ada tetangga yang menderita TB
e. Kurangnya pasien mendapat penyuluhan tentang TB
3.7.1 Identitas Keluarga

Tabel 3. 1 Anggota Keluarga Pasien

No Nama Usia (tahun) Status Status TB

1 Tn.F 50 Bapak -

2 Ny.S 45 Ibu -
3 Nn.N 27 Anak +
4 Nn. L 24 Anak -
 42

Gambar 2.1. Genogram

Keterangan:

: Laki laki

: Perempuan

: Pasien

3.6.1 Data Lingkungan

3.6.1.1 Data Individu

Pasien seorang perempuan berumur 27 tahun dan

bekerja di pabrik tekstil. Tinggal di rumah bersama

orangtuanya.

3.6.1.2 Ekonomi

Orangtua pasien bekerja sebagai buruh serabitan.

Biaya kehidupan sehari-hari ditanggung oleh spasien.

Pendapatan cukup untuk biaya hidup sehari-hari. Biaya

pengobatan pasien dengan BPJS.

3.6.1.3 Lingkungan Tempat tinggal

Pasien dan keluarganya tinggal di rumah permanen

2
yang luas bangunan berukuran 46 m dan berada di

kawasan padat penduduk serta lembab. Rumah tidak

memiliki ventilasi yang cukup, dapur dan kamar mandi.

 43

Lantai beralaskan keramik. Tempat tinggal pasien termasuk

dalam kriteria rumah tidak sehat.

Sumber air berasal dari air sumur dan tempat

penampungan air tidak ditutup.

3.6.2 Data Perilaku

Pasien dan keluarga memenuhi makanan gizi sehari-hari

dengan makan 3 kali sehari terkadang 2 kali sehari. Dalam sehari

pilihan lauknya seadanya seperti tempe atau tahu, selain itu protein

hewani terkadang tercukupi. Perilaku hidup bersih dan sehat juga

masih belum dijalani oleh keluarga dan pasien.

3.6.3 Data Pelayanan Kesehatan

Rumah pasien yang berada Bringin RT 6, RW 9, Kecamatan

Ngaliyan, akses menuju puskesmas 4 km.

 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1. Analisa Penyebab Masalah

4.1.1. Host

Di tinjau dari kebiasaan pasien makan teratur, tetapi dengan lauk

seadanya atau terkadang hanya makan dua kali sehari, semenjak sakit

pasien tidak nafsu makan dan mengalami penurunan berat badan. Gizi

kurang dapat meningkatkan risiko TB. Gizi kurang dapat mengganggu

pertahanan epitelial sehingga memudahkan kuman TB untuk masuk

selain itu, defisiensi makronutrien dan mikronutrien akan menurunkan

kemampuan sistem imun yang dimediasi oleh sel. Keadaan kurang gizi

pada pasien TB juga akan meningkatkan resiko hepatotoksik karena

kurang gizi tersebut mengakibatkan hepar menjadi lebih lambat dalam

proses metabolisme OAT, kemudian toksisitas meningkat (Krisnasari.,

et al 2010).

4.1.2. Agent

Agent penyebab penyakit TB adalah M.tuberculosis yang

termasuk dalam kelompok yang sebagian besar (80%) menyerang

paru-paru. Umumnya M.tuberculosis menyerang paru tetapi juga bisa

menyerang organ tubuh lain. M.tuberculosis merupakan jenis kuman

berbentuk batang berukuran panjang 1- 4m dan lebar 0,2-0,6 m.

M.tuberculosis termasuk basil gram positif berbentuk batang dinding

44
 45

selnya mengandung komplek lipida-gikolipida serta (wax) yang sulit

ditembus zat kimia. Sebagian besar komponen Mycobacterium

tuberculosis adalah berupa lemak sehingga kuman mampu tahan

terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik,

bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen sehingga

M.tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-paru yang

kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang

kondusif untuk penyakit TB (Somantri, 2008).

4.1.3. Environment

Faktor lingkungan sangat berperan dengan penularan penyakit

TB. Penularan pada pasien sangat dimungkinkan terjadi dari yang juga

terkena TB. Menurut Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis

(2014) perilaku tidak menutup mulut pada pasien TB mampu

mengeluarkan tuberkel yang bisa ditularkan ke 10-15 orang sehat.

Pengetahuan pasien mengenai PHBS kurang, tercermin dari kamar

mandi yang kurang bersih, dan penggunaan alat makan secara

bersamaan, serta tidak ada tempat sampah.

Rumah pasien juga berdinding lembab dan minim pencahayaan

matahari. Hal ini menjadi faktor pendukung terjadinya penularan. Hal

tersebut dapat terjadi karena udara lembab menjadi media pendukung

untuk perkembangan M.tuberculosis. Pada penelitian sebelumnya,

disebutkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara jenis

lantai, jenis dinding, intensitas pencahayaan, dan tingkat kelembaban

 46

dengan kejadian TB paru (Rosiana, 2012).

ENVIRONMENT HOST

1. Ventilasi, pencahayaan, dan higiene 1. Tingkat pengetahuan pasien yang

sanitasi kurang. kurang mengenai Tuberkulosis.
2. Lingkungan tidak memadai karena 2. Jarang menggunakan masker.
banyak debu dan lembab 3. Kurangnya dukungan dari
3. Penggunaan fasilitas kos (kamar keluarga dan lingkungan sekitar
mandi, dapur, tempat alat makan) 4. Membuang dahak sembarangan.
bersama-sama dengan penghuni kos
lain
4. Lingkungan tempat tinggal pasien
padat penduduk dengan rumah
saling berhimpitan

AGENT

Penyebab biologi bakteri M.Tb

Gambar 4. 1 Diagram Trilogi Epidemiologi

 47

4.2 Pemecahan Masalah

Masalah Pemecahan masalah
Tingkat pengetahuan pasien yang Edukasi tentang penyakit
kurang mengenai Tuberkulosis Tuberkulosis, dan penularannya.
Jarang menggunakan masker saat batuk Edukasi etika batuk
dan bersin Pemberian masker

pasien yang membuang dahak di Edukasi tentang membuang dahak

sembarang tempat
Kurangnya pencahayaan dan ventilasi Edukasi tentang pengaturan ventilasi
udara pada kos dan pencahayaan dengan sering
melakukan buka pintu agar cahaya dan
Penggunaan peralatan masak dan makan Edukasi tata cara
udara dapat penempatan alat makan
berganti
secara bersama-sama antara penghuni secara terpisah antara pasien dengan
kos, pasien dan keluarga anggota keluarga maupun penghuni kos
lain
 48

4.3 Plan of Action

No Masalah Tujuan Sasara n Metode Indikator

keberhasil an
1 Kurangnya Agar pasien dan Keluarga Edukasi tentang -Pasien paham
pengetahu keluarga memahami dan penyakit TBC, dan mengenai materi
an pasien tentang penyakit TB, pasien penularannya dengan diberi
tentang TB cara penularannya pertanyaan seputar
dan cara dan bisa mencegah bagaimana perilaku
penularan penularan TB yang benar untuk
TB. mencegah penularan
TB.
2 Jarang Agar pasien pasien Edukasi dan Pasien paham
menggunaka menggunakan pemberian masker tentang kegunaan
n masker masker dan untuk untuk pasien, serta masker, dan
mencegah penularan edukasi tentang menggunakan
etika batuk masker supaya
menghindari
penularan
3. pasien yang Agar pasien pasien Edukasi pembuatan pasien paham
membuang memahami tentang wadah untuk mengenai materi
dahak di cara membuat berdahak dengan diberi
sembarang wadah untuk pertanyaan
tempat berdahak bagaimana membuat
wadah dahak.

4 Kurangnya Agar pencahayaan Pasien Edukasi tentang Cahaya matahari

pencahayaa rumah cukup dan pengaturan sirkulasi dan udara bisa
n kos sinar matahari bisa cahaya dan udara masuk rumah pasien
masuk untuk .
mencegah suasana
yang kondusif bagi
kuman TB.

5 Kurangnya pasien dan keluarga Pasien dan Edukasi tentang Pasien paham
pengetahu mengetahui tentang keluarga gizi,asupan mengenai materi
an pasien pentingnya gizi dan pasien yangdibutuhkan. dengan diberi
tentang gizi nutrisi yang Pemberian pertanyaan seputar
bermacam- macam asupanbuah- buahan gizi
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil yang diperoleh, dapat diambil kesimpulan sebagai

berikut:

5.1.1. Host

Asupan gizi yang tidak seimbang karena makan yang tidak

teratur, kadang makan banyak kadang hanya dua kali, semenjak sakit

pasien tidak nafsu makan. Gizi kurang berpotensi meningkatkan

risiko TB.

5.1.2 Agent

Agent penyebab penyakit TB adalah Mycobacterium

tuberculosis yang termasuk dalam kelompok yang sebagian besar

(80%) menyerang paru-paru.

5.1.3 Environment

a. pasien yang tidak memperhatikan etika batuk dan tidak mencuci

tangan setelah batuk atau bersin.

b. Kurangnya pengetahuan pasien tentang gizi

c. Kamar kos pasien lembab

d. Kamar kos pasien minim pencahayaan sinar matahari

f. Pengetahuan pasien mengenai PHBS kurang, tercermin dari kamar

mandi yang kurang bersih, tidak ada tempat sampah di kamar kos,

49
 50

pasien tidak membuang sampah di tempat sampah yang tertutup.

5.2. Saran

5.2.1 Untuk Pasien & keluarga

5.2.1.1 Rutin dalam membuat wadah meludah yang benar untuk

mencegah penularan kasus TB

5.2.1.2 Membuat menu masakan yang sesuai dengan anjuran untuk

pasien TB

5.2.1.3 PMO selalu mengingatkan kepada pasien apabila masih

melakukan perilaku yang salah dalam mencegah penularan

kasus TB

5.2.1.4 Menempatkan peralatan makan pasien dengan anggota

keluarga

5.2.1.5 Pasien mengurangi aktivitas fisiknya dan memperbanyak

istirahat

5.2.2 Untuk Puskesmas

5.2.2.1 Melakukan homevisit pada tiap penderita TB baru di awal

pengobatan agar proses penyembuhan sesuai dengan yang

diharapkan dan penularan tidak terjadi

5.2.2.2 Edukasi konseling masalah pasien dan perilaku pasien setiap

penderita TB datang ke puskesmas untuk mengambil obat

5.2.2.3 Membuat perkumpulan pasien TB untuk mendorong motivasi

kesembuhan pasien dan berbagi pengalaman dalam

penyembuhan penyakit
 51

5.2.3 Untuk Unissula

5.2.3.1 Bekerjasama dengan puskesmas di sekitar kampus Unissula

untuk lebih meningkatkan kesehatan masyarakat.

 DAFTAR PUSTAKA

Budioro, 2007. Pengantar Epidemiologi Edisi 2. Semarang: Badan Penerbit

Universitas Diponegoro. Semarang, 67.

Depkes RI, 2007,Pedoman Penanganan Tuberculosis, Direktorat Jenderal Bina

Kesehatan Masyarakat. Depkes RI, Jakarta.

Dinkes Kota Semarang, 2015, Profil kesehatan Kota Semarang tahun

2015, Semarang: Dinkes Kota Semarang.

Fatimah Siti. 2008. Faktor Kesehatan Lingkungan Rumah Yang Berhubungan

Dengan Kejadian Tb Paru Di Kabupaten Cilacap.

Keman, Soedjajadi, 2005, Kesehatan Perumahan dan Lingkungan Pemukiman,

Journal Kesehatan Lingkungan , Vol. 2, No. 1, Juli 2005

Kemenkes RI, 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.

Krisnasari, Diah., 2010. Nutrisi dan Gizi Buruk, Mandala of health, 4(1), 60-8.

Manalu, HS. 2010. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru dan

Upaya Penanggulangannya.

Murti, Bhisma. 2013. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta: Gajah
Mada University Press.

Notoatmodjo, S, 2003, Ilmu Kesehatan Masyarakat, Prinsip-prinsip Dasar.

Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi 2, cetakan
pertama.

Sitepu, M.Y. 2009. Karakteristik Penderita TB Paru Relapse yang Berobat di

Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) Medan Tahun 2000-2007.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.

Rosiana, AM. 2012. Hubungan Antara Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian
Tuberkulosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri
Semarang.

Soemirat, Juli, 2010, Epidemiologi Lingkungan, Yogyakarta : Gajah Mada

Somantri, Irman. 2008. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan Pada

Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

Wenas, A. R., 2015, Hubungan Perilaku dengan Kejadian Penyakit TB Paru di

Desa Wori Kecamatan Wori Kabupaten Minahasa Utara, Jurnal
Kedokteran Komunitas dan Tropi, 82-89.

52
 53

Widowati, H. Buku Saku Harrison Pulmonologi. Tangerang selatan: Karisma

Publishing Group, 2012, 109.

WHO, 2016. On the road to ending TB: Highlights from the 30 highest TB
burden countries.
 54

LAMPIRAN

Halaman depan Rumah kos Kamar kos pasien dan keluarga

Atap dan Pencahayaan Kamar kos Dapur Rumah kos

Rak alat makan penghuni kos Hail X-foto thorak pasien

55