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358 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol.

9 N 3 Septiembre - Diciembre 2006

Determinacin de prevalencia de migraa y


depresin en mayores de 18 aos: comorbilidad
en una zona urbana de Honduras.
Prevalence of migraine and depression: co morbility in an
urban community of Honduras
Temis Enamorado Claros*, Marco T. Medina**, Mario Aguilar***

Resumen La migraa con aura fue la ms afectada con


Objetivo. Determinar la prevalencia de la depresin.
migraa y depresin en mayores de 18 aos; Conclusin. La prevalencia de migraa es alta
asi ccmo la presencia de comorbilidad entre en esta comunidad urbana de Honduras, la
ambas patologas en una poblacin urbana de prevalencia de depresin es comparativa a la
Honduras. reportada internacionalmente. La comorbilidad
Mtodo. Este es un estudio epidemiolgico de migraa y depresin es casi dos veces ms
descriptivo, de corte transversal, en una alta que en la poblacin general conrmando una
comunidad urbana de Tegucigalpa, la Col. Vctor probable asociacin entre estas dos entidades.
F. Ardn. Realizado en el periodo compiendidlJ Palabras claves. ccmorbilidad, depresin,
de Agosto 2004 a Septiembre 2005. migraa, prevalencia.
Se realizo una visita casa por casa aplicando
el autocuastionario ALCOI 95 validado
internacionalmente para el diagnstico de Summary
migraa. Posteriormente, siguiendo los criterios Objective. To determine the prevalence of
de la Sociedad Internacional de las Cefaleas migraine and depression in the population over
(lHS), se clasicaron los casos en aquellos que 18 years of age; as well as, the presence of co
cumplieron criterios para migraa con y sin morbidity between both pathologies in an urban
aura. population of Honduras.
Se aplico la escala de Zung para diagnosticar Method. This is an epidemioogical descriptive
depresin siguiendo la denicin del Manual de study, by transversal cut, in an urban area of
Diagnstico de los Trastornos Mentales DSM- Tegucigalpa: Colonia Victor F. Ardn. The study
IV. took place within a period from August 2004 to
Se realizaron los anlisis estadsticos respectivos September 2005.
en el programa Epi-Info 2002 para determinar la The auto questionnaire ALCOI 95, validated for
comorbilidad. the diagnostic of migraine, was applied in a
Resultados. Se encontraron 587 personas, house to house survey. Subsequently, following
encontrndose 222 mayores de 18 aos siendo the criteria given by the Intemational Headache
143 (64.4%) del genero femenino y (35.6%) del Society (IHS), the cases were classied as those
masculino. Se identicaron 57 pacientes que with or without aura.
cumplieron criterios para migraa para una The Zung Scale was applied to diagnose
prevalencia de 25.6%. De estos 34 pacientes depression according to the Mental Disorders
(15.3%) cumplan criterios para migraa con aura Status Manual DSM - IV. Statistical analysis was
y 23 migraa sin aura (104%). Se encontraron made with respect to Epi Info Program 2002, to
un total de 31 casos de depresin lo que determine co morbidity.
corresponde a una prevalencia del 13.9 %. Results. 587 people were surveyed. 222 were
Al determinar la comorbilidad entre migraa y over 18 years old with (female) 61.4% (n= 143)
depresin se encontr que de los 57 pacientes and (male) 35.6% (n =79). 57 patients complied
con migraa, 13 personas tenan depresin, lo with the migraine criteria with prevalence of
que representa un 22.8% con OR de 2.41 con un 25.6%. 34 patients were identied with migraine,
IC95%(1.2-5.68) y un x2 4.99 respectivamente. with aura (15.3%), and 23 with migraine, without

* Residente IV ao Postgrado Neurologa.


** Postgrado Neurologa.
*** Psiquiatra, Hospital Mario Mendoza.
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores 359

aura (10.4%). A total of 31 cases of depression Se ha reportado que la asociacin entre


were found, which corresponds to a prevalence migraa y depresin, puede ser no causal,
af 13.9%. reejando factores genticos y ambientales
13 (22.8%) out of 57 patients with migraine were compartirod.
depressed, with an OR of 2.41, with an IC95%
(1.2-5.68) and an x2 of 4.99 respectively. Migraine
with aura was most affected with depression.
El propsito de este estudio es el de
Conclusion. The prevalence of migraine and establecer la prevalencia tanto de la migraa
depression were high in the urban community of como de la depresin en una poblacin
Honduras. One out of four patients with migraine urbana de Teguciqalpa y determinar
will Suffer depression. This co morbidity is comorbilidad entre ambas patologas.
almost two times higher in depressed patiens,
an important relationship, thus conrming a Este es un estudio epidemiolgico descriptivo
probable association. between both enties. de corte transversal seleccionando una
Key words. co morbidity, depression, migraine, poblacin de una comunidad urbana del
prevalence.
oriente de Tegucigalpa, la Colonia Victor F.
Ardn. Realizado en el periodo comprendido
de Agosto 2004 a Septiembre 2005.
Introduccin
La migraa es uno de los trastomos Se estudio la poblacin mayor de 18 aos,
neurolgicos ms frecuentes; Lipton et para determinar la prevalencia de migraa
al, reporto en el 2002 una prevalencia y depresin.
de migraa del 13% en la poblacin
estadounidense, 17% en mujeres y 6% en Para lo anterior se realizo una visita casa
hombres.(1) En Francia Hanry et al en el ao por casa, aplicando a cada persona el
2000, reporto una prevalencia del 17%.(2) autocuestionario ALCOI 95 validado para el
Segn el estudio de Montiel et al, sobre diagnstico de migraa.
la prevalencia de migraa en Espaa se
mencionan tasas de prevalencia que oscilan
entre 2 al 31%.(3) Cuadro 1
AUTOCUESTIONARIO PARA MIGRAA ALCOI 95
En Amrica Latina en el reciente estudio Nivel de Escolarizacin
publicado en el 2004 por Morilla et al(4) se 1. Sin estudios
reporto una prevaiencia de migraa en Brasil 2. Estudios primarios
3. Estudios superiores
de 17.4%, en Colombia 13.8%, Ecuador Ha tenido alguna vez dolor de cabeza?
13.5% y Mxico de 12.1%. 1. Si 2. No
Cuntos crisis de dolor de cabeza ha tenido hasta ahora?
El primer estudio en Honduras sobre la 1. de 1 a 4 crisis
prevalencia de enfermedades neurolgicas, 2. de 5 a 9 crisis
el estudio Kennedy 2001 encontr una 3. 10 o ms crisis
Cunto le suele durar eI dolor de cabeza si no toma
prevalencia de migraa de 5.4% en medicina, ni esta trabajando?
poblacin general. (5) 1. menos de 4 horas
2. ms de 4 horas
3. ms de 72 horas (3 das)
La migraa se asocia a varios trastornos el dolor se localiza en la parte izquierda o derecha de la
psiquitricos tal como depresin y ansiedad cabeza?
1. Izquierda 2. Derecha
y ha sido en los ltimos diez aos en los El tipo de dolor es como si latiese la cabeza?
que se ha avanzado en establecer esta 1. Si 2. No
asociacin; esta labor ha sido facilitada Cmo repercute el dolor en su trabajo diario?
1. No me impide realizar las actividades diarias, incluidos
por el desarrollo de nuevos instrumentos los trabajos caseros
epidemiolgicos para establecer causalidad 2. Me diculta pero no me impide realizar actividades
por deniciones ms precisas de migraa y diarias
3. Debo suspender todas las actividades
depresin. Su dolor de cabeza empeora subiendo y bajando escaleras
o realizando ejercicio fsico similar?
1. Si 2. No
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Su dolor de cabeza se acompaa de? moderada y > 69 depresin severa (Cuadro 2)


1. Nauseas y vmitos
2. Ms o menos ganas de comer
3. Le molesta la luz cuando tiene el dolor de cabeza Cuadro 2
4. Le molestan los ruidos cuando tiene dolor de cabeza ESCALA DE ZUNG
5. Ninguno
Ha tenido alguna de las siguientes alteraciones antes o 1. Me siento abatido y melanclico.
durante el dolor de cabeza al menos en dos ocasiones? 2. En la maana es cuando me sento mejor.
1. lucecitas, manchas fosforescentes 3. Tengo accesos de de llanto o deseos de llorar.
2. manchas negras en la zona donde mira 4. Me cuesta trabajo dormirme en la noche.
3. no ver la mitad de un objeto que esta mirando en ese 5. Como igual que antes.
momento 6. Mantengo mi deseo, inters sexual y/o disfruto de las
4. perdida de la fuerza u hormigueo en la mitad del cuerpo relaciones sexuales.
hablar enredado o ver doble 7. Noto que estoy perdiendo peso.
5. ninguna 8. Tengo molestias de estreimiento.
En caso armativo respecto a la pregunta anterior 9. El corazn me late ms rpido que de costumbre.
desaparecen las alteraciones antes de 60 minutos? 10. Me canso aunque no haga nada.
1. Si 11. Tengo la mente tan clara como antes.
2. No 12. Me resulta fcil hacer las cosas que acostumbraba hacer.
13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto.
14. Tengo esperanzas en el futuro.
15. Estoy ms irritable de lo usual.
Este cuestionario ofrece las mejcres cifras 16. Me resulta fcil tomar decisiones.
17. Siento que soy til y necesario.
de validacin publicadas en la literatura para 18. Mi vida tiene bastante inters.
migraa con una sensibilidad, especicidad, 19. Siento que los dems estaran mejor si yo muriera.
20. Todava disfruto con las mismas cosas que antes disfrutaba.
valor predictivo e ndice de concordancia Puntuacin:
de Kappa de 100% respectivamente.(6) el Raramente o nunca 1
cumplimiento del cuestionario se lIevo a Muy pocas veces 2
Algunas veces 3
cabo en presencia del investigador para Casi siempre 4
solucionar posibles dudas sin inuir en las
respuestas. (Cuadro 1)
Una vez identicados los casos de migraa
Posteriormente siguiendo los criterios de estos fueron evaluados realizando historia
la Sociedad Internacional de las Cefaleas clnica y examen neurolgico completo,
(IHS) aceptadcs internacionalmente; se siendo evaluados posteriormente por
clasicaron los mismos en casos de migraa un Mdico especialista en Neurologa.
con aura (clsica) y migraa sin aura Tambin los casos de depresin fueron en
(comn). Asi mismo se aplica la auto escala su momento evaluados por un Psiquiatra.
para el diagnstico de depresin Zung (Self Consideraciones ticas
Rating depresin Scale) para diagnosticar A todos los participantes se les solicito un
depresin. Lo anterior siguiendo la denicin consentimiento informado de manera verbal
de depresin segn el Manual Diagnstico y siguiendo los criterior de Helsinki.
Estadstico de los Trastornos Mentales DSM- Anlisis Estadstico
IV (que la dene como la presencia de cinco Se proceso informacin en el programa
o ms sntomas durante un periodo de dos Epi Info 2002. Comparando los datos con
semanas, con cambios en el funcionamiento pruebas estadsticas como ser intervalos de
previo y al menos uno de los sntomas es el conanza del 95%. Se determino el Odds
nimo deprimido o prdida del inters por ratio con la siguiente frmula:
el entorno o placer por las actividades que
normalmente las produca. Esta escala tiene PROBABILIDAD DE RIESGO
una sensibilidad del 85% y especicidad del Con Sin
M M
75% cuando se aplica para detectar casos
Variable Independiente Expuestos a b
en una poblacin general.(7) As mismo
(Factor de Riesgo) No expuestos c d
con el puntaje normatizado de Zung se
Probabilidad: a / a + c; c / a + c; b / b + d; d / b + d
logro clasicar el grado de depresin de
Odds: a / c; b / d
la siguiente manera: < 50: no depresin,
Odds Ratio: a/c axd
50 a 59: depresin leve, 0 a 69: depresin b/d = cxb
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores 361

Resultados En cuanto al gnero no se encontr dife-


La poblacin encuestada fue de 587 de rencia en la frecuencia, encontrndose un
estos se encontraron 222 mayores de 18 total de 16 casos de sexo masculino y 15
aos de los cuales 143 (64.4%) eran del sexo casos del sexo femenino con un x2 = 4.038.
femenino y 79 (35.6%) eran masculinos, con
una media de edad de 36.27 aos, con una El rango de edad ms afectada tambin se
desviacin estandard de 16.25. presento entre 20 y 24 aos con escolaridad
a nivel de secundaria. Se encontr una
A. Prevalencia de migraa en poblacin frecuencia mayor de depresin leve con un
general total de 28 casos que representa si 12.6%
con respecto a la depresin moderada de
Se identicaron 57 pacientes que cumplieron 3 casos (1.4%) y ninguno para depresin
los criterios de migraa que re[resenta una severa. (Cuadro 5)
prevalencia de 25.6% con un intrvalo de
conanza del 95% (1.27 - 4.20). (Cuadro 3) Cuadro 5
GRADOS DE DEPRESIN

Cuadro 3 Grado de Depresin Frecuencia Porcentaje


FRECUENCIA POR SEXO DE MIGRAA
Depresin Leve 28 12.6
Sexo Migraa Total Porcentaje Depresin moderada 3 1.4
NO SI
Depresin Severa 0 0
Femenino 97 46 143 64.5
Masculino 68 11 79 35.5 Sin Depresin 191 86.0

Total 165 57 222 100.0 Total 222 100.0

De ellos 34 pacientes cumplan criterios C. Prevalencia de comorbilidad de


para migraa con aura (15.3%) y 23 de ellos migraa y depresin
migraa sin aura (10.4%). (Cuadro 4)
El sexo ms afectado fue el femenino con De los 57 pacientes evn migraa, 13
un total de 46 casos y 11 masculinos con personas tenan depresin, lo que representa
x2 = 8.87 IC 95% (1.27 - 4.20). un 22.8% con OR de 2.41 con un IC95%
(1.2-5.68) y un x2 4.89 respectivamente. La
Cuadro 4 migraa ccn aura fue la ms afectada con
DISTRIBUCIN SEGN CLASIFICACIN depresin.
DE MIGRAA
Es importante resaltar que de los 191
Migraa N % pacientes que no tenan depresin, 44 de
M. con aura 34 15.3 ellos (19.8%) tenan criterios de migraa, sin
M. sin aura 23 10.4
NP 165 74.3
embargo de los 31 pacientes deprimidos 13
Total 57 100
de ellos tenan migraa (41.9%).
De los 165 pacientes sin migraa 18 estaban
deprimidos (8.1 %) y de los 57 pacientes con
El rango de edad promedio ms afectado fue migraa 13 estaban deprimidos (22.8%).
entre los 20 y 24 aos, con una escolaridad (Cuadro 6)
a nivel de secundaria.
Cuadro 6
DISTRIBUCIN COMORBILIDAD
B. Prevalencia de Depresin MIGRAA DEPRESIN

Depresin Migraa Total


Se encontr un total de 31 casos lo que Si No %
representa una prevalencia del 13.9 % con No 66.2 10.8 147+44=191
intervalo de conanza del 95% (0.27-0.99). Si 8.1 5.8 18+13=31
Total 74.3 25.6 165+57=222
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Discusin Estas diferencias entre la prevalencia


En nuestro pas hay muy pocos estudios de estos pases y Honduras se deben
epidemiolgicos realizados orientados a probablemente a factores que inuyen de
la investigacn neurolgica y psiquitrica, alguna manera en la siopatogenia de la
siendo el primer estudio poblacional piloto enfermedad como ser la carga gentica,
el Estudio Kennedy 2002, el cual verso que permite mayor hipersensibilidad del
sobre enfermedades Neurolgicas, en este sistema nervioso en pacientes con migraa
trabajo se encontr una prevalencia de a reaccionar de manera exagerada ante
migraa deI 5.4%. (5) estmulos ambientales especcos. De igual
manera, el tipo de dieta, alto consumo de
El presente estudio esta orientado alcohol, cambios climticos, estilo de vida,
especcamente a investigar la comorbilidad caracterizada por mayor estrs debdo a las
de migraa y depresin, ambas entidades condiciones socio econmicas del pas.
de importancia en salud pblica. En la
literatura mdica internacional se encontr Cuadro 8
PREVALENCIA DE MIGRAA EN AMERICA
que la prevalencia de migraa oscila entre
el 2 y 35 %, esta variabilidad de acuerdo PAIS PREVALENCIA
con estudios de Stewart et al (8) publicados USA 15.8%
en 1995 obedece al tipo de poblacin y ARGENTINA 17.0%
variables investigadas, como ser la edad, COLOMBIA 15.0%
sexo, denicin de migraa y en los mtodos MEXICO 10.0%
de comprobacin de esta entidad y mtodo ESPAA 24.3%
de encuesta utilizada. HONDURAS 25.6%

En este estudio, se obtuvo una prevalencia Morillo et al. Prevalence of Migraine in Latin Amrica.
de migraa en general de 25.6%, migraa Headache. 2005;(2):106-17.

sin aura (m. comn) de 10.4% y m. con aura


(m. clsica) de 15.2%; resultados que son
comparables a los obtenidos por Nikiforow La otra entidad nosolgica investigada es
en 1981 de 24% de prevalencia (9); y el la depresin o Trastorno Afectivo mayor
grupo espaol de Alicante con montiel et al habiendo encontrado una prevalencia del
en 1997 que reportan una prevalencia del 13.9%, la cual es similar a otros estudios
24.3% (3) (cuadro 7). realizados en pases como Colombia y
Mxico quienes reportan una prevalencia
Cuadro 7 del 10%, Chile 15%, Argentina 12%.(10)
COMPARATIVO PREVALENCIA
HONDURAS - ESPAA
En Honduras el estudio publicado en el ao
Diagnstico Hond. Estudio 2001 sobre la prevalencia de los trastornos
prev. Alicante
(IC95%) (Ic95%)
mentales en la poblacin urbana mayor
de 18 aos se encontr una prevalencia
Migraa 25.6 24.3 (16.3-32.3) de depresin del 26.4%(11). Dicho
Migraa sin aura 10.4 10.7 (5.6-15.8) resultado diere con los hallazgos de esta
Migraa con aura 15.3 13.6 (10.6-16.6) invastigacin en una relacin de 2:1 esto
quizs relacionado al tipo de instrumento
utilizado en el estudio y la poblacin
Sin embargo dieren estos resultados con evaluada, donde los factores econmicos
la prevalencia reportada en USA del 15%, juegan un rol importante en la gnesis de
pases de Amrica Latina como Mxico con esta enfermedad.
un 10%, Argentina 17%, y Colombia 15%,
todas estas menores comparadas a este En la literatura se reporta que el sexo
estudio (4) (Cuadro 8) femenino sufre ms de esta entidad en
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores 363

relacin de 3-4:1 ccn respecto al sexo a la depresin, en los estudios realizados


masculino, en nuestro estudio no hay intemacianalmente si se ha encontrado que
diferencia y prcticamente la relacin es de en efecto existe esta relacin, y de manera
1:1. bidireccional(14) como tambin se conrmo
en este estudio, pero hasta el momento no
Finalmente, al establecer la relacin de hay claridad en cuanta a cual es el factor
comorbilidad asociada entre migraa y o cuales son los factores en comn que
depresin, el presente estudio establece condicionen la existencia de estas dos
que de 57 personas con migraa (25.6%) entidades.
13 presentaban depresin, (22.8%), lo que
signica que de 4 parsonas con migraa La prevalencia de migraa en general fue
1 estar asociada con depresin y esta del 25.6%, migraa sin aura (m. comn)
comorbilidad sera aun mayor en los pacientes 10.4%, y migraa con aura (m. clsica)
que sufren migraa con aura. Los resultados 15.2% respectivamente. La migraa fue
anteriores conrman estudios realizados por mas frecuente en mujeres que en hombres,
la Sociedad Internacional de las Cefaleas y en una relacin de 4:1.
la Asociacin Americana de Psiquiatra en
pacientes con migraa quienes llegaron al La prevalencia de depresin fue del 13.9%
consenso de que estos pacientes tienen en una relacin d 1:1 hombre mujer,
un mayor riesgo de desordenes ansioso ccntrario a la literatura internacional que
depresivos que el resto de la rablacin reporta la razn de mujeres a hombres de
general. As mismo se menciona que tanto 2:1.(15)
los trastornos depresivos y el abuso de
analgsicos empeoran el pronostico de la La asociacin de comorbilidad entre
condicin cefallgica por si sola y que el migraa-depresin fue del 22.8% lo que
tratamiento en general necesita tomar en signica que de 4 personas con migraa
cuenta estos padecimientos comorbidos una de ellas tendr depresin. As mismo
subyacentes.(12) segn este estudio la depresin es un
factor predisponente para el desarrollo de
Similar a este estudio Breslau et al en el ao migraa.
2000 reporto una relacin mas estrecha de
depresin mayor en el grupo de migraa Se comprueba que si existe una interre-
con aura. Es importante mencionar que lacin mrbida entre migraa y depresin,
dentro del grupo de pacientes deprimidos pero aun falta por esclarecer en forma
la mitad de estos cumplieron criterios para estricta cuales son los factores etiolgicos
migraa; lo que coloca a la depresin como que establecen dicha relacin.
un factor de riesgo para migraa.
El conocer esta relacin de comorbilidad
Se ha investigado esta relacin de es de importancia para los clnicos ya que
comorbilidad considerando hipotticamen- una vez diagnosticada la depresin, deber
te la coexistencia de factores genticos, ser tratada para mejorar el xito en el trata-
bioqumicos y ambientales; esta teora miento concomitante de la migraa y mas
se basa en el rol de los mismos sistemas an de la migraa con aura en este caso
de neurotransmisores especcamente en particular; para de esta manera, mejorar
serotonina y dopamina tanto para migraa la calidad de vida de estos pacientes. Este
como para depresin. trabajo en su gnero, es el primero que se
realiza en el pas; en vista de la importancia
Es difcil Establecer que es primero, si la del mismo, se recomienda continuar
depresin predispone al desarrollo de estudios al respecto.
migraa o al inversa si la migraa conlleva
364 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 9 N 3 Septiembre - Diciembre 2006

Conclusin 6. Montiel, l., Muiz, R., Ansensio, M,


La prevalencia de migraa es alta en Diaz-Marn, C, Matas-Guiu, J. Validez
esta comunidad urbana de Honduras, la y Fiabilidad del Autocuestionario
para Migraa Alcoi 1885. Rev. Neurol.
prevalencia de depresin es comparativa a
1997;(2)144:1173-1177.
la reportada internacionalmente.
La comorbilidad de migraa y depresin 7. Zung, W.W. A Self Rating Depression
es dos veces mas alta que la poblacin Scale. Arch Gen Psychiatric 1965;
en general conrmando una probable 12:63-65.
asociacin entre estas dos entidades.
8. Stewart, W.F., Shechter, A, Rasmussen,
Agradecimientos B.K. Migraine Prevalence. A review of
population based studies. Neurology.
Mi agradecimiento por la contribucin
1995; (5): 1030.
en la realizacin de este proyecto de
investigacin a los estudiantes de la 9. Nikiforow, R. Features of Migraine.
ASOCEMH, especialmente a los mdicos Comparison of a questiannaire study
internos Lenard Rodrguez y mi hermana and neurologist examined random
Judy Enamorado. A mis compaeros del sample. Cephalalgia 1981; (1):157-66.
Postgrado de Neurologia. Dr. Giovanni
Trimarchi por su apoyo en el anlisis 10. Alvarez, R.G. Epidemiology of Depression
estadstico. A mi familia por el apoyo in Latin America. Psychopathology.
incondicional. 1986; 19 suppl. 2:22-5.

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