(Anexo nico Instruo Normativa RFB n 1.752, de 25 de outubro de 2017.

ANEXO NICO
REQUERIMENTO DE DESISTNCIA DE IMPUGNAO OU RECURSO ADMINISTRATIVO

Ao Sr. Delegado da Receita Federal do Brasil de Julgamento/Presidente do ___ Conselho de Contribuintes.

1. Identificao do sujeito passivo

Nome/Nome Empresarial CPF/CNPJ

2. O sujeito passivo acima identificado requer, para incluso no Programa Especial de Regularizao Tributria
(Pert) de que trata a Instruo Normativa RFB n 1.711, de 16 de junho de 2017, a desistncia _____________
(total/parcial) da impugnao ou do recurso interposto constante do processo administrativo
n_________________________. Declara, ainda, que renuncia a quaisquer alegaes de direito sobre as quais
se fundamenta a referida impugnao ou recurso.1
3. Desistncia parcial (preencher o quadro somente quando houver desistncia parcial)
A desistncia parcial acima mencionada refere-se aos dbitos correspondentes aos seguintes perodos de
apurao:
Tributo (sigla/cdigo) ou Dbito (DEBCAD)2 Perodo de Apurao

4. Identificao do representante legal da Pessoa Jurdica perante o CNPJ

Nome completo CPF

Assinatura Data

1
Usar pedidos distintos para cada processo
2
Em caso de dbitos previdencirios, preencher com o DEBCAD; em caso dos demais tributos, preencher com a sigla e o
cdigo do tributo.