Perdarahan pada Batang Otak dan Cerebellum

Muhammad Faturrahman Adani

102015021 A2
muhammad.2015fk021@civitas.ukrida.ac.id
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Telp. 021-56942061

Abstrak: Tubuh manusia tersusun atas berbagai macam sistem organ yang berfungsi sebagai
penunjang berlangsungnya kehidupan. Salah satunya adalah sistem saraf yang terbagi menjadi
sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat berada pada bagian otak dan medulla
spinalis, sedangkan sistem saraf tepi tersusun dari serat-serat yang membawa informasi antara
SSP dan bagian tubuh lain. Otak dibagi menjadi tiga bagian menjadi, cerebrum (otak besar),
cerebellum (otak kecil), dan truncus encephalon (batang otak). Sebagian besar dari 12 pasang
saraf kranial berasal dari batang otak, dimana saraf-saraf ini mempersarafi struktur-struktur di
kepala dan leher dengan serat sensorik dan motorik. Adanya vaskularisasi (peredaran darah) ke
otak memungkinkan rangkaian sistem dalam tubuh berjalan dengan baik.

Kata Kunci: truncus encephalon, cerebellum, saraf kranial

Abstract: The human body is composed of a wide variety of organ systems that function as
supporting the continuity of life. One is the nervous system, divided into the central nervous
system and the peripheral nervous system. The central nervous system is the part of the brain
and spinal cord, while the peripheral nervous system is composed of fibers that carry
information between the SSP and other body parts. The brain is divided into three sections into,
cerebrum (the cerebrum), cerebellum (little brain), and truncus encephalon (brain stem). Most of
the 12 pairs of cranial nerves originate from the brain stem, where these nerves innervate
structures in the head and neck with sensory and motor fibers. The presence of vascularization
(blood circulation) to the brain allows the circuit system in the body running well.

Keywords: truncus encephalon, cerebellum, cranial nerves

Pendahuluan

Cedera kepala berperan pada hampir separuh dari keseluruhan kematian akibat trauma,

mengingat bahwa kepala merupakan bagian yang paling sering dan rentan terlibat dalam suatu

kecelakaan. Cedera kepala dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai dari lapisan kulit
kepala atau tingkat yang paling ringan, tulang tengkorak, durameter, vaskuler otak, sampai

jaringan otak sendiri. Ketika darah dari trauma mengiritasi jaringan otak, dapat menyebabkan

pembengkakan. Kondisi ini meningkatkan tekanan pada jaringan otak yang berdekatan dan

mengurangi aliran darah vital pada otak sehingga dapat membunuh sel-sel otak. Perdarahan

dapat terjadi di dalam otak, antara otak dan selaput-selaput yang menutupinya, antara lapisan-

lapisan dari penutup otak, atau antara tengkorak dan penutup dari otak.

Meninges

Meninges terdiri dari 3 lapisan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang:

Pia Mater

Terdalam dari 3 lapisan adalah Pia Mater, yang erat meliputi otak itu sendiri, sesuai alur

dan lipatan. Lapisan ini kaya akan pembuluh darah yang turun ke otak.1

Arachnoid

Arachnoid mempunyai banyak trabekula halus yang berhubungan dengan pia mater tetapi

tidak mengikuti setiap lekukan otak. Antara pia mater dan arachnoid adalah ruang yang

disebut ruang subarachnoid, yang berisi cairan serebrospinal (CSF). Ruang ini di mana

arteri umumnya menyediakan darah untuk otak. Jika pembuluh darah pecah di ruang ini,

hal itu dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid.1

Duramater

Lapisan meningeal terluar adalah dura mater, yang melapisi interior tengkorak. Dura

mater terdiri dari 2 lapisan individu, dura meningeal dan dura periosteal. Untuk sebagian

besar, lapisan ini menyatu; sinus vena dapat ditemukan di antara daerah pemisahan.

Tentorium cerebelli adalah lipatan dura mater yang memisahkan otak dari otak besar.

Antara mater arachnoid dan dura mater adalah ruang subdural. Jika perdarahan terjadi di
 ruang bawah dura mater, itu disebut hematoma subdural. Jika perdarahan terjadi di luar

dura tetapi di bawah tengkorak, ini disebut hematoma epidural.1

Cairan Serebrospinal

Cairan serebrospinal adalah cairan yang mengisi sistem ventrikel dan ruang subarachnoid

yang bertujuan melindungi otak dari benturan, bakteri dan juga berperan sebagai pembersih

lingkungan otak. Jumlah cairan serebrospinal pada orang dewasa berkisar antara 75-150 ml.

Jumlah ini konstan sesuai hukum monroe-kelli kecuali jika terdapat kondisi yang tidak seimbang

antara komponen parenkim, darah dan cairan serebrospinal. Produksi cairan serebrospinal

berkisar 0.35 ml per menit atau sekitar 500 ml per hari. Dengan jumlah ruang yang terbatas

antara 75-150 ml maka dibutuhkan pembersihan atau penggantian paling tidak 4-6 kali dalam

sehari.2

Struktur Batang Otak dan Cerebellum

Batang otak merupakan daerah paling tua dan paling kecil di otak, bersambungan dengan

korda spinalis. Bagian ini mengatur dan mengontrol banyak prosses untuk mempertahankan

hidup, misalnya bernapas, sirkulasi dan pencernaan. Proses-proses diatas disebut dengan proses

vegetative. Batang otak merupakan struktur pada bagian posterior (belakang) otak. Batang otak

merupakan sebutan untuk kesatuan dari tiga struktur yaitu medulla oblongata, pons dan

mesencephalon (otak tengah). Pada gerak volunter, batang otak merupakan jalur yang dilalui

impuls rangsang sebelum mencapai cerebrum. Impuls rangsang dihantarkan oleh traktus

ascendentes (serat-serat saraf yang menghantarkan impuls ke otak) untuk diolah di otak, lalu

impuls respons dihantarkan oleh traktus descendentes (serat-serat saraf yang menghantarkan

impuls menjauhi otak). Pada perbatasan antara batang otak dan medulla spinalis terjadi
deccusatio (penyilangan) serat-serat kortikospinal (serat-serat saraf descendentes dari cerebrum

ke medulla spinalis). Serat-serat kortokospinal dari otak kiri menyilang ke bagian kanan medulla

spinalis dan serat dari otak kanan menyilang ke bagian kiri. Penyilangan ini menyebabkan bagian

tubuh kanan di kendalikan oleh otak kiri dan bagian tubuh kiri dikendalikan oleh otak kanan.

Batang otak merupakan tempat melekatnya seluruh saraf kranial, kecuali saraf I dan II yang

menempel pada cerebrum (otak besar). 3

1. Mesencephalon atau Otak Tengah (disebut juga Mid Brain)

Adalah bagian teratas dari batang otak yang menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil.

Mesencephalon terdiri dari banyak nuclei dan berkas serabut saraf asenden dan desenden, bentuk

konus dan berhubungan dengan pons di sebelah superior serta medulla spinalis di sebelah

inferior. Merupakan bagian otak yang pendek dan terkontriksi, yang menghubungkan pons dan

cerebellum. Fungsi dari mesencephalon adalah sebagai jalur penghantar & pusat reflex dan juga

berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata,

mengatur gerakan tubuh dan pendengaran. Mesensepalon terdiri atas 4 bagian yang menonjol ke

atas, 2 disebelah atas yang disebut korpus kuadrigeminus superior, 2 di sebelah awah yang

disebut kuadrigeminus inferior. Mesensefalon mempunyai serat-serat saraf nervus troklearis

yang bertugas untuk membantu pergerakan mata dan mengangkat kelopak mata, serta memutar

mata dan pusat mata. Bagian bagian mesencephalon yaitu:

Korpora quadrigemina kolikulus superior (berkaitan dgn refleks visual) & inferior

(berkaitan dengan refleks auditori).

Pedunkulus cerebralis dua berkas serabut silindris yang terbentuk dari traktusascenden &

descenden yang membentuk bagian dasar mesencephalon.

 Mengandung aquaductus Sylvius saluran yg menghubungkan ventrikel dgn ventrikel

lain nya.

Didalam mesencephalon mengandung nuclei saraf cranial III, IV dan V (sebagian). Terdapat

juga substansi Nigra, yakni area neuron berpigmen yang penting dalam fungsi motorik. Selain itu

ada juga nukleus merah, yaitu masaneuron merah muda berbentuk oval yang berperan dalam

tonus otot & postur.

Diensepalon, yaitu bagian otak paling atas, trletak diantara serebelum dengan mesensepalon,

yaitu, kumpulan sel saraf yang terdapat di bagian depan lobus temporalis ddan terdapat kapsula

interna yang menghadap ke samping. Fungsi dari diensepalon yaitu, a) vaso kontruktor yaitu

mengecilkan pembuluh darah, b) respiratori yaitu membantu proses pernapasan, c) mengontrol

gerakan reflek, d) membantu pekerjaan jantung.3-5

2. Pons

Merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak bersama dengan formasio

reticular. Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur. Pons terletak di anterior

cerebellum, inferior dar mesencephalon, dan superior dari medulla oblongata. Pons memiliki

banyak serabut yang berjalan transversal pada permukaan anteriornya yang menghubungkan

kedua hemisfer cerebelli, banyak nuclei, dan serabut saraf asenden dan desenden. Pons terdiri

dari substansia alba, dan menghubungkan medulla denganberbagai bagian otak melalui

pedunkulus cerebralis. Pons merupakan Pusatrespiratori, mengatur frekuensi & kedalaman

pernafasan. Serta terdapat nukleisaraf kranial V, VI, VII & VIII. Pons Varoli berisi serabut saraf

yang menghubungkan otak kecil bagian kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan

sumsum tulang belakang. Jembatan varol terletak di depan serebelum diantara otak tengah dan
medulla oblongata. Pada jembatan parol terdapat premotoksid yang mengatur gerakan

pernapasan dan refleks.3-5

3. Medulla Oblongata

Merupakan bagian yang menghubungkan antara prosencephalon dan rhombencephalon

terdapat rongga sempit di mesencephalon yang disebut aquaeductus cerebri yang

menghubungkan ventriculus tertius dengan ventriculus quartus. Pada medulla oblongata terdapat

banyak nuclei yang berfungsi menyalurkan serabut saraf asenden dan desenden. Memiliki

panjang sekitar 3 4 cm, berawal dari pons foramen magnum. Bagian depan medulla adalah

pyramid (tonjolan substansi putih, yang merupakanlanjutan dari akson pada pedunkulus cerebri).

Pada bagian belakang medullooblongata terdapat sebagian lanjutan traktus sensorik. Nuklei

merupakan pusat pemancar informasi yang dikirim ke pusat otak yang lebih tinggi atau ke

cerebellum. Pusat medulla adalah nuklei yg berperandalam pengendalian fungsi seperti frekuensi

jantung, TD, pernafasan, batuk, menelan & muntah. Dalam medulla terdapat nuklei N IX, X, XI

& XII.

Medula Oblongata atau sumsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari

Medulla spinalis menuju ke otak. Medulla oblongata merupakan bagian dari batang otak yang

paling bawah yang menghubungkan vons varoli dengan medulla spinalis Sumsum sambung

juga mempengaruhi jembatan, refleks fisiologi seperti detak jantung, tekanan darah, volume dan

kecepatan respirasi, gerak alat pencernaan, dan sekresi kelenjar pencernaan. Selain itu, sumsum

sambung juga mengatur gerak refleks yang lain seperti bersin, batuk, dan berkedip.3-5

Sistem Saraf Kranial

N.I Olfactorius
 Saraf olfaktori atau saraf kranial I adalah saraf pertama dari dua belas saraf kranial

merupakan saraf sensoris. Saraf kranial I (olfaktorius) merupakan sel reseptor utama untuk

indera penciuman. Saraf ini memonitor asupan bau yang dibawa udara ke dalam sistem

pernapasan manusia dan sangat menentukan rasa, aroma dan palatabilitas dari makanan dan

minuman. Selain fungsinya yang dalam meningkatkan nafsu makan melalui bau, saraf

olfaktorius juga dapat berperan dalam memperingatkan adanya makanan yang busuk, kebocoran

gas, polusi udara dan asap yang berbahaya untuk tubuh. Selain itu saraf olfaktorius juga berperan

sebagai elemen yang menengahi komunikasi dasar (misalnya, interaksi ibu-bayi).6 Saraf

olfaktorius merupakan satu-satunya saraf kranial yang tidak melewati talamus, saraf olfaktorius

yang terdiri dari 20 pilla melalui lamina cribosa menuju bulbus olfaktori lalu bersinaps dengan

sel-sel nitral akson lalu akan ke traktus olfaktorius lalu akan terbagi menjadi dua arah yaitu

medial yang akan ke korteks fisurra anterior kemudian ke lateral yang akan ke korteks

pisiformis lobus temporal.7

N.II Opticus

Merupakan saraf kedua yang berfungsi untuk menerima rangsang dari mata dan

menghantarkannya ke otak untuk di proses presepsi visual, fungsi dari saraf ini yaitu sensorik

untuk penglihatan.6 Sebelum menjadi N.II akson-akson yang tidak bermielin akan menembus

sklera masuk ke diskus optikus dan akan bermielin menjadi N.II kemudian akan berjalan ke

postero medial yang akan keluar melalui canalis optikus kemudian ke kiasma optikum dan akan

bersilangan dengan saraf II opticus lateral dan membentuk tractus opticus dan menuju geniculate

body lateral yang akan di teruskan ke lobus occipital.6,7

N.III Oculomotorius
 Saraf okulomotor atau saraf kranial III, adalah susunan saraf yang berfungsi untuk

mengontrol sebagian besar gerakan mata, konstriksi pupil dan mempertahankan terbukanya

kelopak mata (saraf kranial IV dan VI juga membantu pengontrolan gerakan mata).Nukleus dari

saraf okulomotor dan troklearis berada di atas tegmentum otak tengah, sedangkan nukleus dari

saraf abdusen berada di bagian tegmentum pons yang menutupi lantai dari ventrikel ke empat.

Saraf kranial III menginervasi beberapa otot eksternal mata seperti rektus medial, rektus

superior, rektus inferior dan oblique inferior, serta sfingter pupil dan levator palpebrae yang

berfungsi untuk mengangkat kelopak mata bagian atas. Saraf kranial III berasal dari kelompok

rostrocaudally, memanjang dari subnuclei dan berkerumun di otak tengah, hanya rostral ke

tingkat inti saraf kranial ke empat.8 Setelah keluar dari mesencephalon dan pons, akan

menembus duramater pinggir ventori cerebelli berjalan disebelah anterior dan lateral sinus

cavernous masuk ke orbita melalui visura orbitalis superior dan berdivisi , divisi superior melalui

m. rectus superior, m. levator palpebra superior, divisi inferior melalui m. rektus medial,

m.obliqus inferior.9

N.IV Trochlearis

Saraf ini merupakan saraf paling kecil diantara 12 saraf yang lain. Inti dari saraf kranial IV

ini terletak di bagian ventral dari gray matter periaqueductal dan berada langsung di bawah

kompleks inti okulomotor di tingkat colliculi rendah. Serat radikuler yang berada di sekitar gray

matter pusat dan menyeberang ke sisi yang berlawanan dalam velum medulla superior. Saraf

troklearis kemudian keluar menuju permukaan dorsal batang otak (dimana hal ini hanya

dilakukan oleh saraf kranial) dan muncul dari tectum otak tengah menuju quadrigeminal. Saraf

troklearis mensarafi otot obliks superior dan menghasilkan gerakan mata depresi, rotasi internal

(cycloinversion) dan sedikit abduksi. Nukleus dari saraf okulomotor dan troklearis berada di atas
tegmentum otak tengah, sedangkan nukleus dari saraf abdusen berada di bagian tegmentum pons

yang menutupi lantai dari ventrikel ke empat.6

N.V Trigeminus

Merupakan saraf terbesar diantara 12 saraf kranial lainnya .Saraf trigeminus adalah saraf

yang berperan dalam mengirimkan sensasi dari kulit bagian anterior kepala, rongga mulut dan

hidung, gigi dan meninges. Saraf trigeminus memiliki tiga divisi (mata/oftalmik, rahang

atas/maksilaris dan rahang bawah/mandibula) yang selanjutnya diperlakukan sebagai saraf-saraf

terpisah. Pada divisi mandibula terdapat juga serabut saraf motorik yang mensarafi otot-otot

yang digunakan untuk mengunyah. Saraf trigeminus merupakan saraf yang memiliki 1 motoris

dan 3 sensoris. Saraf V juga berungsi untuk refleks kornea dan bersin 10

N.VI Abducens

Saraf VI memiliki sebuah inti yang terletak pada bagian kaudal dari tegmentum pons, tepat di

bawah lantai ventrikel ke empat. Serat radikuler dari N.VII melingkar di sekitar inti dari N.V

pada daerah ini. Serat radikuler dari saraf abducens melintasi pons dan keluar dari batang otak di

persimpangan pontomedullary. Saraf abducens kemudian berjalan sepanjang permukaan ventral

pons di bagian lateral dari arteri basilar, menembus dura, dan bergabung dengan saraf lain untuk

otot-otot mata di sinus cavernosa. Dalam sinus tersebut, ketiga saraf kranial tersebut berada

cukup dekat dengan cabang pertama dan kedua dari N.V seperti halnya dengan arteri karotis

interna. Selain itu, saraf di sinus cavernosa terletak sangat dekat dengan bagian superior dan

lateral sphenoid dan ethmoid sinus. Nukleus dari N.III dan N.IV berada di atas tegmentum otak

tengah, sedangkan nukleus dari N.V berada dibagian tegmentum pons yang menutupi lantai dari
ventrikel ke empat. N.VI merupakan saraf dengan perjalanan intradular terpanjang di dalam

tubuh.10

N.VII Facialis

Saraf facialis adalah saraf kranialis VII yang berperan besar dalam mengatur ekspresi dan

indera perasa di kulit wajah manusia. Saraf facialis memiliki dua komponen utama. Komponen

yang lebih besar merupakan murni saraf motorik dan berperan dalam persarafan otot ekspresi

wajah. Komponen inilah yang merupakan saraf facialis sesungguhnya. Akan tetapi sepanjang

perjalanan komponen besar terdapat komponen yang lebih tipis yang disebut saraf intermedius.

Saraf intermedius mengandung serabut saraf viseral dan serabut aferen somatis.

Saraf facialis berasal dari sudut cerebellopontine bagian lateral dari persimpangan

pontomedullary; memiliki dua akar saraf yang berdekatan yakni motor root (lebih besar, lebih

medial) dan saraf intermedius (lebih kecil, lebih lateral). Disebut sebagai saraf intermedius

karena ditemukan di antara dua saraf yang lebih besar (akar utama VII dan VIII). Nervus

intermedius memiliki serat parasimpatis dan sensorik, yang awalnya merupakan bagian dari saraf

VIII. Peran utama saraf facialis adalah untuk memasok impuls bagi otot-otot ekspresi wajah.

Disamping itu saraf fasialis juga berfungsi sebagai penyalur sensasi dari bagian 2/3 anterior lidah

dan rongga mulut; melalui persarafan parasimpatis, saraf facialis, kelenjar saliva, lakrimal,

hidung dan kelenjar palatina bisa menghasilkan sekret.11

Radiks motorik nervus facialis muncul dari batas posterior pons tepat disebelah lateral oliva

inferior sepanjang sisi medial sudut cerebellopontius dan meninggalkan cranium melalui meatus

acousticus internus. Radiks sensorik berasal dari sel-sel pada ganglion geniculatum dan berjalan
sepanjang meatus acousticus internus untuk menembus medulla oblongata melalui bagian yang

berada di sebelah dorsal.11

N.VIII Vestibulocochlearis

Saraf vestibulokoklear adalah saraf kranial VIII yang berperan dalam proses mendengar dan

menjaga keseimbangan tubuh. Vestibulokoklear berasal dari dua kata yaitu vestibular

(keseimbangan) dan koklear (pendengaran). Saraf ini merupakan saraf sensoris yang juga

memiliki nama lain, yaitu saraf statoacoustic. Saraf vestibulokolear berasal dari bagian lateral

dari sudut yang dibentuk di antara cerebellum dan pons, melewati saraf VII, menuju meatus

acusticus internus di bagian tulang temporal. Bagian koklear terletak di anterior, sedangkan

vestibular terletak di bagian posteriornya. Di dalam telinga dalam terdapat saluran koklear yang

bersambung dengan sakulus, utrikulus dan saluran semisirkularis. Mereka membentuk sebuah

sistem tertutup yang mengandung endolimfe yang merupakan turunan dari otokist. Kelainan

koklear sejatinya bisa berpengaruh terhadap sistem vestibular dan begitu pula sebaliknya.6

Saraf vestibulocochlearis memasuki rongga cranium melalui meatus acusticus internus dan

masuk kedalam batang otak dibelakang tepi posterior pedunculus cerebellaris medius. Bagian

vestibular timbul dari sel-sel dalam ganglion vestibularis (ganglion dari scarpa) yang terletak di

dalam bagian dorsal meatus auditorius internus. Bagian cochlear timbul dari ganglion spiralis.

N.IX Glossopharyngeus

Saraf glosofaringeal adalah saraf kranial IX yang tidak memiliki peran cukup penting,

kecuali terkait dengan peranannya dalam gag reflex. Fungsi utama dari saraf glosofaringeal

adalah sebagai penyuplai persarafan sensoris dari orofaring, dan 1/3 bagian posterior dari lidah.

Selain itu saraf glosofaringeal juga memiliki fungsi motorik terhadap otot stilofaringeus, fungsi
otonom parasimpatis pada kelenjar parotis, serta fungsi sensoris dari sinus karotis, badan karotis,

dan terkadang kulit dari meatus acusticus externus dan membran timpani. Saraf glosofaringeal

berasal dari medula bersamaan dengan saraf kranialis X dan XI. Melalui foramen jugularis. Saraf

glosofaringeal membentuk dua ganglion sensoris superior and petrosal/inferior. Akson

parasimpatis dari nukleus saliva inferior menuju ganglion otis (pada kelenjar parotis) kemudian

memasuki cabang timpani, sehingga bisa sekaligus menyalurkan serat sensoris dari telinga. Saraf

glosofaringeal selanjutnya turun ke leher lalu menyarafi otot stilofaringeus dan badan karotis.

Melewati arteri karotis internal dan eksternal untuk masuk ke faring. Di dalam faring, serat

sensoris dari plexus faringeal mensarafi mukosa dari faring dan bagian posterior lidah.6

N.X Vagus

Merupakan saraf terpanjang di tubuh dari 12 saraf kranial yang ada. Saraf vagus adalah saraf

kranial X yang sebagian besar serat sarafnya merupakan saraf parasimpatis. Fungsi utama dari

vagus adalah untuk berbicara dan menelan. Saraf vagus juga berperan dalam mentransmisikan

serat sensorik dari kulit bagian posterior, dari meatus auditori eksternal dan membran timpani.

Saraf ini juga mensarafi lajur usus sejauh lengkungan lienalis dari usus besar transfersal (kasar)

dan jantung, cabang trakeobronkial dan bagian interna abdomen.6

Nervus vagus berisi serabut-serabut afferen yang berasal dari sel-sel dalam ganglion jugularis

dan ganglion nodosum tepat dibawah foramen jugulare, dan berjalan melewati foramen jugulare

untuk memasuki medulla tepat dibelakang nervus glossopharygeus. Serabut-serabut motoriknya

meninggalkan medulla oblongata dan bersatu dengan bagian sensorik dari saraf tersebut.

N. XI Asesorius
 Saraf aksesorius merupakan saraf kranial XI yang berperan dalam persarafan otot-otot leher.

Nervus asesorius timbul superficial dari suatu rangkaian filamen yang berada di belakang

filamen-filamen radiks nervus vagus dari permukaan lateral medulla oblongata dan medulla

spinalis cervical atas, serta meninggalkan rongga cranium melalui foramen jugulare. Nukleus

ambiguus yang akan keluar melalui foramen jugulare kemudian akan beranastomosis dengan

saraf kesepuluh untuk menginervasi musculus sternocleidomastoideus dan musculus trapezius.6,

11

N.XII Hypoglossus

Saraf hipoglossus adalah saraf yang berperan dalam memberikan persarafan pada otot-otot

lidah. Gerakan lidah memiliki berbagai macam peranan mulai dari untuk mengunyah, menelan

dan bahkan berbicara. Selain itu, saraf ini juga menyalurkan serat saraf dari C1 yang berfungsi

untuk mensarafi otot-otot tali.8 Nervus hypoglossus berjalan dari tempat asal superficial melalui

beberapa filamen di dalam sulcus venterolateralis medulla oblongata di antara oliva inferior dan

pyramis, filamen-filamen ini kemudian menyatu dan meninggalkan fossa posterior tulang

tengkorak melalui canalis hypoglossus. Plexus cervicalis C1 dan C2 akan mempersarafi

musculus styloglossus, m.hypoglossus, musculus thyrohyoid, musculus genioglossus dan

musculus geniohyoid, serta otot instrinsik lidah. Sedangkan plexus cervicalis C1, C2 dan C3 akan

mempersarafi m.omohyoid serta musculus sternothyroid dan musculus sternohyoid. Dan fungsi

utamanya adalah untuk mempersarafi otot intrinsik dan ekstrisik lidah.9

Vaskularisasi Otak
Berat otak sekitar 2.5% dari berat badan secara keseluruhan. Namun, otak merupakan organ

tubuh yang paling banyak menerima darah dari jantung, yakni seperlima dari seluruh darah yang

mengalir ke seluruh jaringan tubuh.

Diperkirakan, metabolisme otak menggunakan sekitar 18% dari total konsumsi oksigen

tubuh. Oleh karena itu, tidaklah mengherankan jika masa hidup jaringan otak yang menghadapi

kekurangan oksigen cukup singkat. Ini berarti, jaringan otak akan mudah mati jika pasokan

aliran darah berhenti atau tersumbat. Pasokan aliran darah ke otak dilakukan oleh dua pembuluh

arteri utama, yaitu sepasang arteri karotis interna yang memasok sekitar 70% dari keseluruhan

jumlah darah otak, dan sepasang arteri vertebralis yang mencukupi 30% sisanya.

Arteri-arteri duramater mengantar lebih banyak darah kepada calvaria dibanding kepada

duramater cranialis. Arteri meningeal terbesar, yakni arteri meningea media, adalah cabang arteri

maxillaris. Arteri meningea media memasuki cavitas cranii melalui foramen spinosum, melintas

ke arah pada dasar fossa cranii media, dan berbelok ke arah superolateral pada ala major ossis

sphenoidalis, dan di sini terbagi menjadi ramus posterior dan ramus anterior. Ramus anterior

melintas ke superior titik pterion, lalu melengkung ke posterior dan naik ke arah puncak kepala.

Ramus posterior melintas superoposterior dan melepaskan cabang-cabang untuk bagian posterior

cranium. Vena-vena duramater mengiringi arteri-arteri meningeal dan juga arteri dapat terobek

pada fraktur calvaria.

Persarafan duramater cranialis terutama terjadi melalui ketiga divisi nervus cranialis vena

cabang-cabang sensoris juga berasal dari nervus vagus (N. X) dan ketiga saraf servikal teratas.

Badan-badan akhir sensoris dalam duramater cranialis terdapat lebih banyak sepanjang kedua

sisi sinus sagitalis superior dan dalam tentorium cerebelli dibanding pada dasar cranium. Serabut
untuk perasaan sakit juga banyak terdapat pada tempat arteri-arteri dan vena-vena menembus

duramater cranialis.

Selain itu pada otak aliran darah/perdarahan terjadi melalui cabang arteri carotis interna dan

arteri vertebralis. Arteri carotis interna dipercabangkan di leher dari arteri carotis communis.

Cabang arteri carotis interna ialah arteri cerebri anterior dan arteri cerebri media. Arteri

vertebralis berawal di pangkal leher sebagai cabang bagian pertama kedua arteri subclavia dan

bersatu pada tepi kaudal pons untuk membentuk arteri basilaris. Arteri basilaris yang diberi nama

demikian karena hubungannya yang demikian erat dengan dasar cranium, melintas lewat cisterna

pontis ke tepi posterior pons, dan disini berakhir dengan bercabang menjadi arteri cerebri

posterior dextra.

Dalam garis besar masing-masing arteri cerebralis mengantar darah kepada satu permukaan dan

satu kutub serebrum sebagai berikut:

a. Arteri cerebri anterior mengantar darah kepada hampir seluruh permukaan medial dan

permukaan superior, serta polus frontalis.

b. Arteri cerebri media mengantar darah kepada permukaan lateral dan polus temporalis.

c. Arteri cerebri posterior mengantar darah kepada permukaan inferior dan polus

occipitalis.

Circulus arteriosus cerebri (Willis) pada dasar otak adalah anasmotosis yang penting antara

empat arteri (arteri vertebralis dan arteri carotis interna) yang memasok darah kepada otak.

Circulus arteriosus cerebri (Willis) dibentuk oleh arteri cerebri posterior, arteri communicans

posterior, arteri carotis interna, arteri cerebri anterior, dan arteri communicans interna. Secara

umum dijumpai berbagai variasi dalam ukuran arteri-arteri pembentuk circulus arteriosus cerebri

(Willis).12
Kesimpulan

Seperti dalam kasus ini, laki-laki yang mengalami kecelakaan sepeda motor sampai tak

sadarkan diri. Dari hasil pemeriksaan diduga mengalami perdarahan pada batang otak dan

cerebellum. Cedera pada kepala dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai dari lapisan

kulit kepala atau tingkat yang paling ringan, tulang tengkorak, durameter, vaskuler otak, sampai

jaringan otak sendiri.

Daftar Pustaka

1. Goetz Christopher G. Cerebrovascular Diseases. In: Goetz: Textbook of Clinical

Neurology, 3rd ed. Philadelphia: Saunders. 2007.
2. Lauralee, Sherwood, 2001, Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem edisi-2, Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran.
3. Iswari, M. 2010. Anatomi Fisiologi dan Dasar Neurologi (Dasar Ilmu Faal dan
Saraf untuk Pendidikan Luar Biasa). Padang : UNP Press
4. Snell RS. Anatomi klinik berdasarkan sistem. Jakarta: EGC;2012.
5. Ginsberg L. Lecture Notes : Neurologi.ed.8. Jakarta : Erlangga ; 2011. h.178-9.

6. Mutaqqin A. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan. Jakarta:

Salemba Medika ; 2012. h.74-5.
7. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. Kedokteran Klinis ed.6. Jakarta: Erlangga ; 2011.
h.16-7.
8. Craver, Carl F. Explaining the Brain: Mechanisms and the Mosaic Unity of
Neuroscience. Oxford: Oxford University Press. 2007