Anda di halaman 1dari 11

RUMAII SAKIT PKU MUHAMilI.

,,NNH YOGYAKARTA
BADAN PELAKSANA HARIAN
Jalan KH. Ahmad Dahlan 20, Telp. 512653 Psw 220, Fan (027a) 566129
YOGYAKARTA 55122

ir*!llail$Li!r--l+
SURAT KEPUTUSAN BADAN PELAKSANA HAzuAN
Nomor: SK. ?2t{ lCT.6,5lIX/2015
Tentang

PENGAKTIFAN KEMBALI PEGAWAI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA


SETELAH MENJALANI TUGAS BELAJAR PPDS I
Badan Pelaksana Harian RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Menimbang Surat permohonan Pengaktifan Kembali dari Direktur Utama RS PKU


Muhammadiyah^ Yogyakarta tertanggal 02 September 2015
Nomor : 3o 83 NS.12.11IX/2015 tentang realisasi Pengakrifan Kembali.

Mengingat l. Surat Keputusan P.P. Muhammadiyah Yogyakarta Nomor :

157/KEPn.0Bl2006 tentang Perubahan Nomenklatur Pengurus RS PKU


Muhammadiyah Yogyakarta menjadi Badan Pelaksana Harian (BPH) RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
2. Surat Keputusan P.P. Muhammadiyah Yogyakarta Nomor :

25|KEP/L01D12015 tentang Penetapan Anggota Badan Pelaksana Harian


(BPH) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta masa jabatan 2015 -2019.
3. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Nomor : 012/BPHJltlVl20l I tentang Perjanjian Tugas Belajar
Program Pendidikan Dokter Spesialis I an. dr. Sri Wulandari.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama Mengaktifkan kembali pegawai RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang
tersebut dibawah ini yang telah menjalani tugas belajar PPDS I selama 03 (tiga)
tahun I I (sebelas) bulan terhitung mulai tanggal 0l Juni 201I sampai dengan 23
Juni20l5 dalam jabatan semula:
Nama dr. Sri Wulandari, Sp.EM
NIP / NBM. 1366/911.279
Pendidikan S2
Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda Tk. I - [I/b
Jabatan Dokter Jaga
Unit Kerja IGDPKUI&II
Kedua Keputusan ini mulai berlaku terhitung mulai tanggal 01 September 2015 dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan ditindaklanjuti
sebagaimana mestinya.

Ketiga Apabila dikemudian hari temyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan koreksi dan perbaikan kembali secukupnya.

Tembusan kepada :
l, Direl<si
2. Manajer Pelayanan & Penw{ang Medis
3. Manajer Keuangan
4. Selcretariat Komite Medik PKU I & II
5. Supervisor IGD PKU I & II
6. SupervisorKepegawaian
RS PKU Muhammadiyah Yogtakarta
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax, (0274) 566129, IGD : (0274) 370262, E.mait : pkujogja@yahoo.co.id
UNIT ll : Jl. Wates Km. 5.5 Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 6499704, Fax: (0274) 6499727 IGD: (0274) 6499118 E-mait : pkujogja@yahoo.co.id
"E::;tqltt t,:i

,;ebf)tbt A,
18 Dzulqo'dah 1436 W 02 September 2015

Nomor : ?D9, ruS. 12. llrx/2015


Hal : PermohonanPengaktifanKembali
Kepada Yth.
BPH RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

Assalamu' alaikum wr. wb.

Dengan ini kami beritahukan bahwa pegawai yang tertulis di bawah ini telah selesai menjalani
Tugas Belajar dari Rumah Sakit, yaitu :

Nama : dr. Sri Wulandari, Sp.EM


NlP-Gol./Pangkat : Penata Muda Tk. I - III/b
Unit :IGDPKUI&II
Selanjutnya kami mohon dengan hormat agar Badan Pelaksana Harian ( BPH ) berkenan
memberikan Surat Pengaktifan Kembali mulai tanggal 01 September 2015.

Demikian surat pemberitahuan dan permohonan kami, atas perhatian dan perkenannya kami
haturkan banyak terima kasih.

Wassalamu' alaikum wr. wb.

Direktur Utama,

@ar*^&*^,-"'
1dr. H. Joko Murdiyanto. Sp.An. MPH 1t
lNgrvr. 967.919d^

'-\'l ttltr l\i),rrirr,rrr 'tlt tr,i.1orr l.;lttrri


RUMAII SAKIT PKU MUHAM*i,,NOH YOGYAKARTA
BADAN PELAKSANA HARIAN
Jalan KH. Ahmad Datrlan 20, Telp. 512653 Psw 220, Far (0274) 566129
YOGYAI(ARTA 55122

)r*AtqF$\i!r'+
SURAT KEPUTUSAN BADAN PELAKSANA HARIAN
Nomor: SK. ?2t{ lCT,6,5llx/2015
Tentang

PENGAKTIFAN KEMBALI PEGAWAI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA


SETELAH MENJALANI TUCAS BELAJAR PPDS I
Badan Pelaksana Harian RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Menimbang Surat permohonan Peirgaktifan Kembali dari Direktur Utama RS PKU


Muhammadiyah^ Yograkarta tertanggal 02 September 2015
Nomor : 3oS3 N5J2.1/LX/2015 tentang realisasi Pengaktifan Kembali.

Mengingat l. Surat Keputusan P.P. Muhammadiyah Yogyakarta Nomor :

157/IGP/I.0/812006 tentang Perubahan Nomenklatur Pengurus RS PKU


Muhammadiyah Yogyakarta menjadi Badan Pelaksana Harian (BPH) RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
2. Surat Keputusan P.P. Muhammadiyah Yogyakarta Nomor :

25|KEPll.0lDl20l5 tentang Penetapan Anggota Badan Pelaksana Harian


(BPH) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta masa jabatan 2015 -2019.
3. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Nomor : 012/BPH-IlllV12011 tentang Perjanjian Tugas Belajar
Program Pendidikan Dokter Spesialis I an. dr. Sri Wulandari.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama Mengaktifkan kembali pegawai RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang
tersebut dibawah ini yang telah menjalani tugas belajar PPDS I selama 03 (tiga)
tahun I I (sebelas) bulan terhitung mulai tanggal 01 Juni 2011 sampai dengan 23
Juni20l5 dalam jabatan semula:
Nama dr. Sri Wulandari, Sp.EM
NIP / NBM. 1366/911.279
Pendidikan S2
Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda Tk. I - III/b
Jabatan Dokter Jaga
Unit Kerja IGDPKUI&II

Kedua Keputusan ini mulai berlaku terhitung mulai tanggal 01 September 2015 dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan ditindaklanjuti
sebagaimana mestinya.

Ketiga Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan koreksi dan perbaikan kembali secukupnya.

: 02 September20l5

i.,?ru pft.
Tembusan keoada :
l. Direksi
2. Manajer Pelayanan & Penunjang Medis
3. Manajer Keuangan
4. Selcretariat Komite Medik PKU I & II
5. Supervisor IGD PKU I & II
6. SupervisorKepegawaian
RS PKU Muhammadiyah Yogtakarta
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax. (0274) 566129, IGD: (0274) 370262, E-mail: pkujogja@yahoo.co,id
UNIT ll : Jl. Wates Km. 5.5 Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 6499704, Fax: (02741 6499727 IGD : (0274) 6499118 E-mail : pkujogja@yahoo,co.id

'i*'lt"il\AtA'
18 Dzulqo'dah 1436 lll 02 September 2015

Nomor : ?o9' rus. 12. lllx/2015


Hal : PermohonanPengaktifanKembali
Kepada Yth.
BPH RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

Assalamu' alaikum wr. wb.

Dengan ini kami beritahukan bahwa pegawai yang tertulis di bawah ini telah selesai menjalani
Tugas Belajar dari Rumah Sakit, yaitu :

Nama : dr. Sri Wulandari, Sp.EM


NIP-Gol./Pangkat : Penata Muda Tk. I - III/b
Unit :IGDPKUI&II
Selanjutnya kami mohon dengan hormat agar Badan Pelaksana Harian ( BPH ) berkenan
memberikan Surat Pengaktifan Kembali mulai tanggal 01 September 2015.

Demikian surat pemberitahuan dan permohonan kami, atas perhatian dan perkenannya kami
haturkan banyak terima kasih.

Was s alamu' al aikum wr. w b.

Direktur Utama,

@,b*^Ar..^/'
/dr.H. Joko Murdivanto. Sp.An. MPH
lNgr\4. 867.919&
y

('L'l)nl'-\,lttltr'-tVyorrrarr .tlr r,qtrt i.;ltrrrtt


tl
,liujen,lal*tn fuknu Will
bfuar
fu,tn 9 oo.
01.,

tlr ' \ui 1j6lavt.l'cr^

ADMIN PERKANTORAN
a__,_JZ TaTa USAHA
NS PXU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Yogyakarta 55122
Jl. KH. Ahmad Dahlan 20 Telp. : 512653 Fax' : 566129

LEMBAR DISPOSISI

Laporan selesai tugas belalar PPDS


r zVf ri*
PERIHAL i lSl RINEKAS I Laporan selesai tugas belajar PPDS

dr.Sri Wulandari, RS PKU Muh Yk 1 '1 Agustus 2015


Yogyakarta

INFORMASI / INSTRUKSI :

/
l,
[,/
Flrt- //'0r;
h/
, /^
M-- (/)n ( a- ,frr,; /,t-r4,
(_ /r.
lr,,
,,,fi$;,tof ',.in:-1p
h\a &*a.l\c"^
- ctYl -1 kgo.A vt a+\*^ h i.,;L,v'

k Mr*g .yf.G^

.- gTi
t L,L-*L--,- Vt, fu * fr.,( f t<ut
/-1 (l
^^^:
1,r .V1ln
_{f
ry [i ,/\--L \
.J
c.

Q, /l L.'q C
vt)
I i r-,1

Yogyakarta, l0 AgLrstus20 l5

KepadaYth.
Direktur Utama
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Hal : Laporan ahir studi PPDS-EM FKUB

Assalamualaikum Wr.Wb

Alhamdulillahirabbilalamiin, puji syukur kehadirat Alloh SWT yang telah memudahkan


segala urusan dan limpahan kurnia NYA kepada kita.Shalawat dan satim ,"rnogu senantiasa
tercurah padaRasululloh Muhammad SA W.

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : dr Sri Wulandari.Sp.EM


NIP : 1366
Jabatan : Dokter Instalasi Gawat Darurat RS PKU Muhammadiyah yogyakarta

Melaporkan kegiatan tugas belajar Program Pendidikan Dokter Spesialis I (ppDS I)


Program Studi Ilmu Kedokteran Emergensi di lrakultas Kedokteran Brawijaya Malang
JawaTimur mulai tahun akadernik Juni 201l,telah dapat terselesaikan tepat wai<tu dengan
masa pendidikan 3 tahun ll bulan, yaitu pada 23 Juni 2015. Pelantikan dokter spesialis dan
Wisuda telah dilakukan pada tanggal 7 dan 8 Agustus 2015, pemberitahuan nilai akhir dan
Surat Keterangan Lulus oleh Ketua Program Studi PPDS I llmu Kedokteran Emergensi
terlampir, sedangkan ijazah dan keterangan kompetensi belum dapat kami sampaikan saat ini
dikarenakan dalam proses penyelesaian di bagian akadernik FKUB.

Demikian laporan ini saya buat untuk rnelengkapi persyaratan administrasi di RS pKU
Muhamrnadiyah Yogyakarta.Atas dukungan bapak Direktur dan perhatiannya diucapkan
banyak terimakasilr.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Lampiran:
l. Surat keterangan Lulus
2. Surat Pernberitahuan nilai al<hir
3. Bundel Tugas Akhir

dr Sri \\rulandari. Sp.[1N,|


{
Yogyaharta, I 0,,\gustLrs20
I -5

Kepadayth. Bp.Direktur RS pKU


Muhamrnadiyah

Yogyakarta

Hal : Laporanahirstudi ppDS-EM


FKUB

Assalamualaikum WR.WB

Alhamdulillahirabbilalamiin, puji
syukur kehadirat Alloh SWT yang
telah memudahkan
segala urusan dan limpahan
kurnia NYA kepada kita.sharawat
dan saram sernoga senantiasa
tercurah padaRasululloh
Muhammad SA W.

Denganinis ay a yangbertandatangandi
bawah in i

Nama ':
dr Sri Wulandari

NIP : 1366

Jabatan :Dokter Instarasi


Gawat Darurat RS pKU Muhammadiyah yogyakarta

Melaporkan kegiatan tugas belajar


Program Pendidikan Dokter
Spesialis I (ppDS I) prograrn
studi IImu Kedokteran Emergensi
di Fakultas Kedokteran BrawijayaMalang
mulai tahun akademik Juni 20ll'telah JawaTimur
dapat terser"rulkun tepat waktu
pendidikan 3 tahun ll bulan,
dengan masa
yaitu pada 23 Juni 2015. perantikan
dokterspesiaris dan wisuda
telah dilakukan pada tanggal
7 dan 8 Agustus 20r5, peniberitahuan nirai
akhir dan Surat
Keterangan Lulus oleh Ketua
Program Studi ppDS I lrmu
Kedokteran Emergensi terrarnpir,
sedangkan ijazah dan keterangan
l<ompetensi berurn crapat karni
sampaikan saat ini
dikarenakan dalam proses penyelesaian
di bagian akadernik FKUB.
Dernikian laporan ini
saya buat untuk rnerengkapi
persyaratan adrninistrasi di
Muharnnradiyah yogyakarta.Atas
RS pKU
dur<ungan bapar< Direktur cran
perhatiannya diucapkan
banyak terimakasih.

Wassalarnu,alaikum WR.WB.

Hornrat Karn iLarnpiran :

I . Suratl<eterangalt LLrlus

l. \irllrt i,ent l,er illilt Llrl rr i Ililtl,lr ir

.1 . IJLrncl.l ILrlrr. \i. lrirrlr \ri \\.ulrrn,,irrri. Sp.f:\l


7**p's" PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESNLIS
"an, I EMERGENSI
FAKULTAS KEDoKTERAN uNn. aRAWuiiA
;i.,.{3l;;
\ fsfr RSUD Dr. SATFUL ANWAR
sekretariat: rnstarasi Gawat Darurat RSUD
MA|-ANG
Dr. saifurAnwaiMarano
Jt. J. A. Suprapto 2 Matang Tetp. l Fax
OSar _ Sir]6"-'*
-

No 103 I LINlO.7 / PP.EM.PPDS IYI /2015


Sifat Segera
Lump
Hal * Pemberitahuan .,
Nilai Akhir

Kepada Yth. Ketua TKp ppDS I


FKUB / RSU Dr. Saitul Anwar
Malane

Dengan horurat,

sehubungan denga3. telah Ujian Akhir di program pendidikan Dokter


Spesialis I ILnu Kedokteran Emergenslp_ada
-diselenggarakannya
tangguizii*i 20r5,u"o*?Li kami samBaikan
karya tulis akha dan Indeks prestasi Kumuhti *tut nilai
Emergensi FKUB/RSU dr. Saifur Anwar Marang
I (satu) orang residen Ilmu Kedokteran
b"rit ot ,
"ebagui

Demikian, atas perhatiannya, kami ucapkan terima


kasih.

Malang,29 Juni 2015

Program Spesialis I Emergensi


FKUB /
Kefua, ,

19540415 198103 I 0r7


PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I EMERGENSI
Z"'.:xll?"?D
ir* :Jftoi.;,'"iz FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. BRAWIJAYA
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MA]ANG
J'}$ffi'u Sekretariat : lnstalasiGawat Darurat RSUD Dr. SaifulAnwar Malang
\ ,.$*l*t'^. I Jl. J. A. Suprapto 2 Malang Telp. / Fax. 0341 -352276

SURAT KETERANGAN LULUS


NO. 107 / UN10.7/ PP-EM.PPDS/ VI I 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof.Dr.dr. Respati S. Dradjat, SpOT(K)


MP : 19540415 198103 I 017
|abatan : Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran Emergensi
FKUB / RSUD Dr. Saitul Anwar

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Sri Wulandari


NIM : 1 180708001 1 1004

Telah menyelesaikan pendidikan di Program Pendidikan Dokter Spesialis I llmu Kedokteran


Emergensi FKUB / RSUD Dr. Saiful Anwar dan dinyatakan lulus pada tanggal 23 |uni 2015.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 24 Jani20l5

Dradjat, SpOT(K)
19540415 198103 t 017
Emergency Post Graduate program Number : 04 / [.h'fBRAWFK/Sp1-E1VU20J 5
l\fedical Faculrv of Braw,ijava Universitr Nlrnre : dr. Sri \\/ulandari, SpEl\.|
Ileg. Nunrber : 1 I 80708001 I 1 001

{
A gADf,NdN g TBA]NJSGtsXPT

NO SI]BJECT STUDIED GRADE


Part I
I Basic Emergency Medicine Mffi* B
2.
3.
Surgical Related
Medical Related
',.,,t*'{"{r
ffierBffi B+
"
B+
4. Prehospital Related,;{*,fi\-1,i}i.i' E ; I4.ti,,,li.-hilt
B+
5, Disaster Medicine.* r,il',"
;

h.
tn, B
Eetr IExaminatior_$ .Ir,,;,1:,,,
;;':." ffi, _ : B
Part II '& .-*&Srfir,'1iii;, ,,,1ii'j,".ffi
I Emergency Mediolffi ;ririr;lir.1iffi;i; B+
2.
3.
CardiacEmersenr
Intensive and CritieE
i;..,
: ,|,
"
'lt:...
:ir
iiffiT B+
ili:,, it :.:: , :1;,il,ii i B+
4. Neurosursical EmerEd [411 ,., ,;iililil,i ;$ B
5. Orthopedi c Em ergenC,ir, B
6. Opthumol o gy Ernergefftri. B
7. Radiology Emergenc B+
8. Medical Mettodol"gy of B+
Part Itr f,xamination B
Thesis B+

MEDICAL GRADUATE 22 June20l5

TEESIS Perbedaan Akurasi Indeks Diameter Kolpas


Vena Cava Inferior Tekanan Vena Sentral
Pada Pasien Sepsis Berat

GRADE AVERAGE 3,30

Malang, 30 July 2015


Sesuai dengan Transkrip Asli :

Disahkan pada tanggal Emer Graduate Program


;ftrm wijaya University
*?7F;
ergensi FKUB

Suryanto Dradiat Sn(l-l- /K\


la

a
Nomor : 631 ltJBlSpl/201 5

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PEf.{GESAHAt


UIVVERSITAS BRAWIJAYA
Keputusan Menteri PTIP No. I tahun I 963 tanggal 5 Januari I 963
dipcri ksa kc,5enarannya &r:

E P II
2C
Kepuhrsan Presiden RI No. 196 tahun I 963 tanggal 23 September I 963
Brawijaya

ffi;
KedoL:teran
Menyatakan bahwa \
rdang Akadenl r

Sri Wulandari EH$T


"
Nomor Induk Mahasiswa : I 180708001 I 1004 ,\Rl.lANTO. M.Sl.Merr
Tahun masuk: Semester Ganjil 201l/2012 P t\)'/ -JO7 2tfi()0501 I00

Tempat dan tanggal lahir : Kediri, 13 \trovember 1975 z?o3 t llA /LeeluNlo.7

telah menyelesaikan dan memenuhi segala syarat pendidiian Program Spesialis I pada
Fakultas Kedokteran
Program Studi : Emergensi Medisin

sehingga kepadanya diberikan ijazah serta gelar


Dokter Spesialis Emergency Medicine ( Sp.EM. )
dengan segala hak dan kewajiban yang melekat pada gelar tersebut.
Ditetapkan di Malang pada-tanggal 23 Juni 2015.

Dekan, Rektor,

I)r. dr. Sri Andarini, M.Kes. Prof. Dr. Ir. Mohammad llisri, MS.
\
\ I NrP. 195804 t4t981012001 NIP. 1,9581 12619860() I {)0 I