PENCABUTAN GIGI

No.Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman :

PUSKESMAS Drg.Hj.Fery Septarini

TALANG UBI
Nip.196809282000122002

1. Pengertian Pencabutan gigi atau ekstrasi gigi adalah : mengeluarkan gigi dari soketnya
dengan menggunakan ilfiltrasi anestesi untuk pencabutan gigi atas dan
anterior bawah dan blok anestesi untuk pencabutan gigi posterior bawah
kecuali radik atau sisa akar.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pelayanan kesehatan gigi untuk

melakukan pencabutan pada gigi permanen yang sudh rusak berat dan tidak
mungkin di pertahankan lagi.

3. Kebijkan Sebagai pedoman bagi petugas dalam mengobati pasien di poli gigi
4. Referensi 1. Permenkes No 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
2. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer Edisi Revisi Tahun 2014, Pengurus Besar Ikatan Dokter
Indonesia,Jakarta 2014.
5. Prosedur 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan
a. Nirbekken
b. Alat diagnosa gigi
c. Tang gigi
d. Spuit 3ml
 e. Pehacain
f. Masker
g. Handsone
h. Povidone iodine
i. Tampon
j. Bein
2. Petugas menjelaskan pada pasien bahwa akan dilakukan tindakan
pencabutan gigi
3. Petugas memberikan inform consent kepada pasien untuk tanda
tangan
4. Petugas mencuci tangan memakai handscoon dan memakai masker
5. Petugas memberitahu pasien tentang lokasi atau tempat yang akan
dianetesi
6. Petugas melakukan anestesi yaitu pehacain lidokain dengan cara :
a. RA : Iinfiltrasi pada gingiva sesuai region
b. RB : Anterior > Iinfiltrasi pada gingiva sesuai region
7. Petugas melakukan pemisahan gigi dan gusi dengan menggunakan
bein
8. Petugas melakukan pencabutan gigi dengan posisi operator sesuai gigi
yang akan dicabut
9. Petugs memberikan kapas pada luka bekas pencabutan
10. Petugas memberikan resep obat antibiotic,anelgetik,dan anti inflamasi
11. Petugas memberikan konseling instruksi pasca pencabutan kepada
pasien
a. Gigit kapas
b.Tidak boleh menghisap luka bekas pencabutan
c.Jangan berkumur terlalu keras
12. Petugas membersikan alat dan mencuci alat yang sudah digunakan
 poli gigi

6. Langkah-langkah 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan

a. Nirbekken
b. Alat diagnosa gigi
c. Tang gigi
d. Spuit 3ml
e. Pehacain
f. Masker
g. Handsone
h. Povidone iodine
i. Tampon
j. Bein
2. Petugas menjelaskan pada pasien bahwa akan dilakukan tindakan
pencabutan gigi
3. Petugas memberikan inform consent kepada pasien untuk tanda
tangan
4. Petugas mencuci tangan memakai handscoon dan memakai masker
5. Petugas memberitahu pasien tentang lokasi atau tempat yang akan di
anetesi
6. Petugas melakukan anestesi yaitu pehacain lidokain dengan cara :
a. RA : Iinfiltrasi pada gingiva sesuai region
b. RB : Anterior > Iinfiltrasi pada gingiva sesuai region
7. Petugas melakukan pemisahan gigi dan gusi dengan menggunakan
bein
8. Petugas melakukan pencabutan gigi dengan posisi operator sesuai gigi
yang akan dicabut
9. Petugs memberikan kapas pada luka bekas pencabutan
10. Petugas memberikan resep obat antibiotic,anelgetik,dan anti inflamasi
 11.Petugas memberikan konseling instruksi pasca pencabutan kepada
pasien
a. Gigit kapas
b.Tidak boleh menghisap luka bekas pencabutan
c. Jangan berkumur terlalu keras
12. Petugas membersikan alat dan mencuci alat yang sudah digunakan
poli gigi
7. Bagan Alir
Petugas Petugas petugas
mempersiapkan memberikan konseling
alat dan bahan dan membersihkan alat

Petugas Petugas memberikan

memberikan resep obat
inform consent

Petugas mencuci Petugas memberikan

tangan dan memakai kapas pada luka
sarung tangan bekas pencabutan

Petugas memberitahu Petugas melakukan

Petugas melakukan
pasien lokasi yang akan pencabutan gigi
anestesi
dianestesi

8. Hal-hal yang perlu 1. Reaksi pasien terhadap anestesi yang diberikan

dilakukan 2. Kesterilan tempat dan alat
3. Keadaaan pasien
9. Unit Terkait Ruang poli Gigi
10. Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Informed consent
3. Resep obat
11. Rekaman Historis
perubahan
 Pencabutan Gigi
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK Halaman :

PUSKESMAS
TALANG UBI

Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
No
1 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan
bahan
2 Apakah Petugas menjelaskan pada pasien
bahwa akan dilakukan tindakan
pencabutan gigi
3 Apakah Petugas memberikan inform consent
kepada pasien untuk tanda tangan
4 Apakah Petugas mencuci tangan memakai
handscoon dan memakai masker
5 Apakah Petugas memberitahu pasien tentang
lokasi atau tempat yang akan
dianetesi
6 Apakah Petugas melakukan anestesi yaitu
pehacain lidokain dengan cara :
a. RA : Iinfiltrasi pada gingiva sesuai
region
b. RB : Anterior > Iinfiltrasi pada
gingiva sesuai region
 7 Apakah Petugas melakukan pemisahan gigi
dan gusi dengan menggunakan bein
8 Apakah Petugas melakukan pencabutan gigi
dengan posisi operator sesuai gigi
yang akan dicabut
9 Apakah Petugs memberikan kapas pada luka
bekas pencabutan
10 Apakah Petugas memberikan resep obat
antibiotic,anelgetik,dan anti inflamasi
11 Apakah Petugas memberikan konseling
instruksi pasca pencabutan kepada
pasien
a. Gigit kapas
b.Tidak boleh menghisap luka bekas
pencabutan
c. Jangan berkumur terlalu keras
12 Apakah Petugas membersikan alat dan
mencuci alat yang sudah digunakan
poli gigi

CR: %.

Pelaksana/ Auditor

()