ME Psicolinguistica Unidad3

RAMO: PSICOLINGSTICA
UNIDAD III
PATOLOGAS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN HUMANA
Instituto Profesional Iplacex 1

CLASE 01
1. APROXIMACIN GENERAL A LA CLASIFICACIN DE LOS

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN
Los trastornos del lenguaje se pueden clasificar segn las habilidades afectadas y
pueden ser de comprensin, expresin o ambos. Tomando en cuenta los criterios
mencionados, las diferentes alteraciones del lenguaje se han dividido en:
- Trastornos semnticos: cuando el nio tiene dificultades para comprender el significado del
lenguaje. Un nio con problemas semnticos tiene dificultades para aprender los colores, los
nombres de los objetos comunes y conceptos clave (chico-grande, arriba-abajo). O bien, si
se trata de una alteracin expresiva semntica, al nio se le dificultar encontrar las palabras
y no se puede dar a entender.
- Alteracin de la sintaxis: para comunicarnos es necesario comprender la gramtica. Un nio

tiene dificultades sintcticas cuando no puede decodificar el significado de los tiempos en los
verbos y el orden en las frases.
- Alteraciones pragmticas: los nios con este tipo de alteracin, tienen dificultades
frecuentes en el uso y comprensin de las reglas del lenguaje en situaciones sociales.
- Trastornos del discurso: comunicarnos tambin implica saber como organizar las oraciones
para integrar un discurso en la conversacin. Para algunos nios esto puede significar un
gran problema.
Parece importante tomar en cuenta, que hoy da no es tan sencillo intentar clasificar
los trastornos generales y especficos del lenguaje. Por un lado, hay clasificaciones
rigurosas, y por otra parte, nos encontramos con la descripcin de las alteraciones sin ser
clasificadas. Las dos tendencias presentan ventajas y desventajas.
Cuando se clasifica y precisa en demasa el trastorno, se corre el riesgo de

enmascarar lo esencial, que en definitiva es el nio desde una mirada integral, pero tampoco
se puede dejar fuera el trastorno, dado que su presencia permite la comprensin del mismo y
adoptar las terapias pertinentes para su mejor evolucin.
Tambin es necesario destacar que tanto un criterio cronolgico de clasificacin como

el semiolgico, tienen sus miradas particulares; en este sentido, se aprecia que aquellos que
utilizan un criterio cronolgico, pueden dejar pasar casos que en un futuro cercano pueden
evolucionar en un mayor grado de alteracin, y el uso de un criterio semiolgico, podra
correr el riesgo de tener slo una visin asociada al sntoma.

Mas all de la tendencia, es relevante y significativo tener en cuenta que el lenguaje y
el habla no existen aisladamente y que el trastorno, sea cual sea, tiene repercusin en el
conjunto del nio.
1.1. Trastorno Leve del Lenguaje
Su caracterstica principal, es la presencia de perturbaciones en la organizacin

articulatoria de secuencias complejas. A diferencia de lo que ocurre en las dislalias, la
alteracin no se centra en la articulacin de los fonemas aisladamente, sino que frente a la
palabra en su conjunto y por lo tanto, el nio no es capaz de reproducirla adecuadamente.
A nivel verbal, se observa que el balbuceo no est necesariamente disminuido en

relacin al nio sin dificultades, las primeras palabras pueden o no aparecer tardamente.
Este trastorno, se caracteriza por un dficit en el proceso de expresin a nivel fonolgico del
lenguaje. El nivel de comprensin, se mantiene dentro de los niveles normales, y los niveles
semntico y morfosintctico se encuentran adecuados para el desarrollo normal del lenguaje.
Desde el punto de vista pragmtico, no se aprecian dificultades.
A nivel no verbal, se aprecian alteraciones en relacin a las praxias

bucolinguofaciales. El desarrollo motor, se encuentra dentro de lo esperado para su
desarrollo.
La etiologa del trastorno es inespecfica, se orienta a causas mltiples, entre ellas

encontramos:
- Factores hereditarios y constitucionales: se registran casos similares en el grupo familiar;

hay una constitucin genticamente frgil.
- Factores neurolgicos: no presentan alteraciones neurolgicas desde el punto de vista

clnico, aunque en algunos casos, se aprecia que hay antecedentes patolgicos que
remontan a la idea de una disfuncin cerebral. Son generalmente nios muy tranquilos o
muy inestables. En algunos nios se registran dificultades de integracin visomotriz y en
otros, exceso de sincinesias.
- Factores ambientales: dado que el desarrollo lingstico est muy relacionado con la
estimulacin del ambiente, se puede observar aqu, que tanto a nivel verbal como
sensoriomotriz, el modelo lingstico ofrecido es pobre.
- Factores afectivos: una actitud altamente sobreprotectora, ambivalente o rechazante de la

familia hacia el nio, influye para que se presente un trastorno del lenguaje.
En general, este trastorno presenta buen pronstico, en la medida que reciba una
reeducacin precoz, la ausencia de una adecuada intervencin, puede acentuar ms el
trastorno y por ende, entorpecer el pronstico.

1.2. Trastorno Moderado del Lenguaje
Aqu se aprecia un desfase cronolgico en la adquisicin del lenguaje
A nivel verbal, se observa una reduccin del balbuceo en relacin a un nio normal. El
lenguaje aparece tardamente, las primeras palabras surgen hacia los dos aos o han
aparecido al ao, pero el progreso es lento.
Se aprecia en las primeras etapas, un predominio de la comunicacin gestual. En este

trastorno lo que ms se ve afectado, es la expresin del lenguaje; a nivel de la comprensin,
no se observan dificultades y en el caso de tenerlas son leves.
Este nivel le permite al nio, adaptarse medianamente bien a situaciones de la vida

cotidiana, si bien es capaz de captar las rdenes simples y responder adecuadamente a lo
que se le pide, al evaluar con mayor precisin la comprensin, puede que surjan dificultades
relacionadas con enunciados relacionados con nociones temporales y espaciales, y se puede
apreciar tambin, que los contenidos cognitivos, son mayores de lo que l es capaz de
codificar.
A nivel fonolgico, se aprecia un habla poco inteligible y por tanto, una expresin de
un nio de menor edad. A nivel semntico, presenta problemas de vocabulario expresivo, es
capaz de nombrar objetos familiares, pero no conoce el nombre de muchos otros objetos
conocidos; el color, la forma y el tamao son conceptos que se encuentran disminuidos, al
igual que la capacidad de clasificar semnticamente. Por otra parte, tiene dificultades en
relacin a oposiciones y similitudes; el nivel morfosintctico, tambin est alterado, hay una
prolongacin del lenguaje telegrfico, yuxtapone palabras, no es capaz de estructurar frases
complejas, usa poco los plurales y las preposiciones, al igual que los adjetivos posesivos y
demostrativos, los artculos los adverbios y pronombre son francamente escasos; asimismo,
hay dificultad en cuanto a la concordancia de gnero y nmero, y en las conjugaciones
verbales.
A nivel no verbal, se encuentran alteradas de manera aislada y secuencial, las praxias

bucolinguofaciales. Desde el punto de vista psicomotor, presenta dificultades tanto a nivel
fino como grueso, mostrando torpeza en la precisin y coordinacin de los movimientos.
Frente a la realizacin de un dibujo, se aprecia dificultad en el manejo del espacio, problemas
de esquema corporal y dficit del lenguaje, no respeta los lmites del trazado para colorear.
Todo esto puede acompaarse de un trastorno emocional reactivo, como consecuencia de
sus dificultades en el lenguaje. En cuanto a su etiologa, son las mismas que para el
trastorno leve del lenguaje. En relacin al pronstico, es favorable si recibe el tratamiento
oportuno.

1.3. Trastorno Severo del Lenguaje
Es una alteracin funcional del lenguaje, sin sustrato orgnico clnicamente

demostrable. El Trastorno Severo del Lenguaje es homologable a la Disfasia, segn un
criterio cronolgico.
Segn el criterio cronolgico, se puede diagnosticar este trastorno despus de los seis
aos, ya que previo a esta edad, slo es posible referirnos al retardo del lenguaje y/o retraso
simple del lenguaje.
La disfasia es una forma perturbada de lenguaje, donde subyacen bases distintas a

las del lenguaje normal. Presenta alteracin de la comprensin del lenguaje, en cuanto a
discriminacin y retencin auditiva, lo que a su vez se traduce en dificultades en la expresin
lingstica.
A nivel verbal, es posible apreciar compromiso de los procesos expresivos y

comprensivos en distintos niveles. En cuanto al nivel fonolgico, se observan mltiples
alteraciones, lo cual puede generar un lenguaje ininteligible; en lo que respecta al nivel de
anlisis Morfosintctico, aparece disminuido, tanto en la expresin, como en la comprensin
de los patrones morfolgicos y las estructuras sintcticas. En cuanto al aspecto semntico,
se observan alteraciones en los procesos expresivos y comprensivos del vocabulario,
dificultades en la memoria de palabras y comprensin conceptual de los trminos verbales.
Respecto del proceso pragmtico, se encuentran alteradas las funciones especficas del nivel
social del lenguaje, especficamente en cuanto a la toma de turnos y manutencin de los
tpicos.
En general, se pueden distinguir dos tipos de nios: los prolijos o locuaces, poco
controlados, con un acentuado desfase entre la expresin y la comprensin, con un mayor
compromiso de las funciones lingsticas compresivas; y por otro lado los lacnicos o parcos
mesurados, en los cuales se aprecia una homogeneidad entre los procesos de comprensin
y expresin, siendo sujetos pocos comunicativos y con mayor conciencia de su trastorno.
A nivel no verbal, presentan praxias orofaciales alteradas y perturbaciones en la

motricidad de los rganos fonoarticulatorios; asociado a esto, alteraciones psicomotoras a
nivel fino y grueso, de coordinacin y ritmo. Concomitantemente, presentan alteraciones en
la atencin, y trastornos emocionales reactivos, como producto de la alteracin del lenguaje.
Respecto a la etiologa, sus orgenes pueden ser mltiples y similares a los trastornos
moderados del lenguaje. El pronstico de estos nios, es incierto, de evolucin lenta, con
escasa incorporacin y generalizacin de los aspectos intervenidos.

1.4. Trastorno Profundo del Lenguaje
Se caracteriza por una alteracin severa y profunda de los aspectos de formulacin y

elaboracin del lenguaje a nivel superior. Dentro de esta clasificacin, se encuentran los
trastornos ms severos de la organizacin del lenguaje.
Los trastornos profundos del lenguaje se conocen tambin, como Audiomudez o

Sordera Verbal.
A nivel verbal, se observa un compromiso tanto en los procesos de expresin y

comprensin en sus tres niveles de anlisis lingstico. A nivel de la expresin oral se aprecia
un retardo evolutivo severo, con mltiples alteraciones a nivel fonoarticulatorio. Se aprecia
agramaticalidad y fallas en la organizacin sintctica, lo cual hace que la expresin se
caracterice por ser difcil de comprender.
En relacin al nivel comprensivo, si bien desde el punto de vista evolutivo se presenta

muy retrasado, es importante sealar que aparece ms conservado que el nivel expresivo.
Se presenta de esta manera un trastorno de la percepcin auditiva, conocido tambin

como sordera verbal, donde la palabra espontnea surge ms tardamente que en la
audiomudez. Por otra parte, la comprensin verbal es muy dbil o puede ser nula; tambin
se observa que la jerga es ameldica, con incapacidad para la repeticin de palabras, y en
cuanto a la capacidad de memoria de las slabas, sta es casi inexistente.
CLASE 02
A nivel no verbal, se aprecia un desarrollo psicomotor deficiente con una aparicin de

la marcha a una edad tarda y concomitantemente, alteraciones en las destrezas
relacionadas con las coordinaciones dinmicas generales y especficas, y torpeza motora a
nivel fino. Por otra parte, es posible registrar dificultades en la orientacin espacial y en la
actividad rtmica motora.
Asimismo, es posible apreciar sincinesias que se mantienen evolutivamente ms all

de los ocho aos de edad; asociado a esto, se encuentran alteraciones importantes a nivel
prxico en la zona bucolinguofacial.
En cuanto a la etiologa, su origen coincide con las sealadas para los trastornos
severos del lenguaje, mencionados anteriormente. Es relevante sealar la importancia de
realizar un diagnstico diferencial con patologas de sintomatologa similar, pero de origen
psiquitrico, secundarias a dficit intelectual o concomitante a lesiones auditivas.

El pronstico es desfavorable, considerando la complejidad sintomatolgica que
conforma; por lo tanto, es un sndrome de gran dificultad desde el punto de vista teraputico,
alcanzando progresos slo a nivel expresivo, de forma primaria.
A continuacin y con fines didcticos, se presentan las diferencias relevantes entre el

retraso Simple del Lenguaje y el Retraso Especfico Severo del Lenguaje.
Retraso simple del lenguaje (R.S.L.)
Es una disfuncin del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Son nios
que no presentan alteraciones evidentes, intelectuales, relacionales, motrices o sensoriales.
Afecta a ms de un aspecto del lenguaje, siendo la fonologa y la sintaxis los ms afectados.
La capacidad de comprensin es mejor que la expresin, y realizan muchas

simplificaciones fonolgicas. Las personas que tienen R.S.L presentan una gramtica poco
evolucionada, suelen utilizar jerga, hay un escaso uso de formas verbales, reduccin de las
proposiciones y reduccin de nexos.
En la semntica hay un retraso lexical y en algunos casos, un retardo cognitivo leve;

la pragmtica en general, no est afectada de forma primaria, pero s hay presencia de una
expresin gestual aumentada. Las funciones lingsticas suelen ser pobres o primarias.
Su pronstico suele ser bueno y de respuesta ms favorable a la intervencin

teraputica. Desde el diagnstico diferencial, quedan excluidas las patologas de deficiencia
mental profunda, sordera profunda, lesiones cerebrales y parlisis cerebral, psicosis y
autismo.
Retraso especfico severo del lenguaje (R.E.S.L.)
Este grupo estara en una posicin intermedia entre el RSL y la disfasia. Los nios que
presentan este retraso, suelen iniciar el lenguaje a una edad tarda, hacia los tres aos.
Tambin se debe mencionar que habra un retraso en la consolidacin de las clases
fonolgicas.
Es un dficit marcado en lo que respecta a las secuencias, y procesos de

simplificacin muy tardos. El rea perceptivo-auditiva se encuentra descendida, presentando
mejor desarrollo a nivel del rea motora-articulatoria.
En lo que respecta a la morfosintaxis, presentan dificultades en la comprensin de las

reglas combinatorias del lenguaje. Dficit de concordancias, realizan reformulaciones,
parafasias, circunloquios.
La semntica se presenta mejor desarrollada que el nivel morfolgico, encontrndose

un desfase entre el rendimiento de ejecucin manual, en relacin al rendimiento verbal (ms
bajo) en pruebas de inteligencia. La pragmtica se presenta de manera similar al RSL.

El pronstico es ms severo y tardo que el RSL, pero ms leve que en las disfasias.
Logran evolucionar pero de forma lenta, manteniendo cierta fragilidad lingstica, con un
desfase cronolgico de uno o dos aos.
El diagnstico diferencial excluira: nivel intelectual, disfuncin cerebral mnima,

lesiones neurolgicas varias, trastornos primarios de la personalidad e hipoacusias
profundas.
2. CLASIFICACIN Y ANLISIS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
El trmino trastornos del lenguaje, es utilizado para diagnosticar a nios que

desarrollan aspectos selectivos del lenguaje en forma lenta, limitada o de manera desviada,
cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables,
problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental.
Los distintos tipos de trastornos del lenguaje, a menudo se asocian con un dficit en el
rendimiento acadmico durante la etapa escolar, con trastornos del desarrollo, con
problemas emocionales, conductuales y sociales (Dabbah, 1994).
Es importante destacar que existen en la bibliografa especializada, diferentes

clasificaciones en cuanto a trastornos y patologas del lenguaje.
Para efectos didcticos, se adoptar la clasificacin planteada por Grez y Guajardo

(2000), los cuales distingue entre trastornos especficos del lenguaje, trastornos del habla
y trastornos generalizados del desarrollo.
2.1. Trastornos del Habla Referidos al Proceso de Articulacin
Existen diferentes problemas en lenguaje, en cuanto al proceso de articulacin se

refiere, estos varan en cuanto a sus caractersticas y evolucin. Se debe mencionar que los
trastornos ms frecuentes son: las dislalias, disartria y tartamudez.
2.1.1. Dislalias
Se entiende por dislalia a, la alteracin producida en la articulacin de los fonemas.

Puede darse por ausencia o alteracin de algunos de ellos, o sustitucin por otros, de forma
inadecuada (Sern y Aguilar, 1992)
De acuerdo a su etiologa, las dislalias pueden ser clasificadas de la siguiente manera:

Dislalia evolutiva
Se refiere a trastornos articulatorios que se presentan en las primeras etapas del

desarrollo del habla y son considerados normales, ya que el nio est en pleno proceso de
adquisicin del lenguaje y an no puede emitir con exactitud la totalidad de los fonemas. Los
sonidos del habla, son aprendidos en una secuencia relativamente similar para todos los
nios hablantes de una misma lengua, la cual segn los patrones actuales de desarrollo
fonolgico, debera estar completa alrededor de los 5 aos de edad. Este tipo de dislalia, por
tanto, suele superarse con el tiempo, y no necesita una intervencin directa antes de los
cuatro aos, sobre todo cuando se trata de la /r/.
Dislalia funcional
Segn Grez, T. (2000) es un Trastorno del habla que se da a nivel del proceso motor
bsico de la articulacin, y que afecta la emisin de uno o ms fonemas en forma
permanente y sistemtica.
En este tipo de trastorno, no se presenta ninguna alteracin fsica u orgnica que

justifique la aparicin de la dislalia. Otros autores los denominan desrdenes fonolgicos, ya
que los nios habran organizado su sistema de organizacin y articulacin de los sonidos de
la lengua materna, de manera distinta a la habitual.
En la articulacin de los fonemas, intervienen rganos que entran en actividad

acercndose o tocndose a otros. A los primeros se los conoce como rganos activos
(labios, lengua y velo del paladar entre otros), mientras que a los segundos, se los denomina
pasivos (dientes y alvolos, entre otros).
Cada uno de los distintos fonemas, son perceptibles al control acstico, visual y/o
tctil, y en consecuencia, con la ayuda del odo, vista y tacto, stos pueden ser articulados,
corregidos o transformados.
Los errores de diccin, suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las
etapas de adquisicin del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos:
- Sustitucin: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede ser pronunciado, por
ejemplo, losa por rosa. Es el que presenta mayor dificultad en su correccin, ya que el nio
generaliza el uso de la sustitucin en su lenguaje espontneo.
-Omisin: ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite, por ejemplo, osa
por cosa.
-Inversin: el nio, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede

acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido. Esto no es muy frecuente.

- Distorsin: se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la
sustitucin por otro fonema, por ejemplo schopa por sopa. Debe observarse el entorno
cultural del nio, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son adecuados, en tanto que en
otros, no.
Los errores ms frecuentes son las sustituciones y las distorsiones.
En cuanto a su etiologa, se han planteado distintos modelos para explicar las dislalias
funcionales. Entre ellos, podemos mencionar a Sern y Aguilar (1992), quienes plantean
modelos de anlisis de las causas de este trastorno, que nos sern de utilidad para el
desarrollo de este tema.
- Modelo perceptivo motor: en este modelo, la articulacin de los fonemas se explica como
un tipo de aprendizaje motor, es fundamental entonces que el nio aprenda un esquema
motor, es decir, que interiorice un patrn secuencial y ordenado de movimientos que
permiten su aplicacin en una variedad de situaciones. Desde esta perspectiva, no es
suficiente la prctica del movimiento, sino que es necesario su interiorizacin representativa
a nivel motor-cognitivo, lo cual implica que el nio debe prestar atencin a la informacin
kinestsica y propioceptiva del movimiento, y a la retroalimentacin acstica de la fonacin.
- Modelo fonolgico y de discriminacin auditiva: en este anlisis las alteraciones de la

articulacin, se explican por su relacin con el procesamiento fonolgico y la discriminacin
auditiva de los sonidos del habla.
De esta manera, las dislalias se produciran por la incapacidad de discriminar los

sonidos en la cadena hablada, como tambin, por un dficit a nivel de la memoria acstica,
es decir, que la percepcin de los sonidos que el nio tiene almacenada es inadecuada o
insuficiente, y por lo tanto, tiene dificultades al comparar los sonidos que oye con los que
tiene guardados en su memoria auditiva.
De esta forma, los errores de la articulacin responden a una inadecuada

estructuracin por parte del nio, quien por ejemplo, puede haber memorizado dos fonemas
como uno solo y al momento de emitirlo, no lo discrimina y por lo tanto, no lo articula
adecuadamente.
Otra explicacin, puede estar dada por una falta de estimulacin socio ambiental,
carencia de estimulacin e interaccin materna en las primeras etapas del desarrollo.
Tambin segn lo plantea Grez, T. (2000), se puede asociar este tipo de trastorno a
rasgos de inmadurez emocional, presentndose muchas veces en los nios, una regresin
que se manifiesta en actitudes infantiles, producto, por ejemplo del nacimiento de un
hermano.

Dislalia audigena
Los problemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya que el nio
no puede reconocer de manera adecuada sonidos semejantes. La gravedad de la dislalia
estar en relacin al grado de hipoacusia y entre las medidas a tomar, se encuentra el uso
de prtesis auditivas y la intervencin pedaggica para desarrollar la discriminacin auditiva,
ensear articulaciones ausentes, lectura labial, etc.
Dislalia orgnica
Son los trastornos de articulacin motivados por alteraciones orgnicas. Cuando la

alteracin afecta a los rganos del habla, ya sea como anomalas anatmicas o
malformaciones, se le denomina disglosia (Problemas de articulacin ocasionados por
alteraciones o malformaciones en el aparato de la fonacin).
2.1.2. Disartria
Se refiere a los problemas de articulacin del habla a consecuencia de una lesin

cerebral (quedan daados los nervios craneales), produciendo una parlisis o ataxia de los
msculos de los rganos fonatorios. (Sern y Aguilar, 1992).
Cuando los rganos del lenguaje son normales, pero el cerebro no es capaz de
controlarlos adecuadamente, el nio presenta trastornos motores del habla. Estos nios
tienen dificultad para mover la lengua al hablar y tambin al comer, especficamente en las
actividades de masticacin y deglucin.
Los problemas del lenguaje, varan segn la localizacin del dao neurolgico.
Algunos tipos de disartrias producen un habla torpe, como si estuviera borracho; otros, hacen
que suene ronco o sofocado.
La terapia del lenguaje, consiste en mejorar el tono de los msculos faciales, facilitar
los movimientos necesarios para la alimentacin y el habla, y desarrollar, cuando es
necesario, formas alternativas de comunicacin.
El caso extremo en esta patologa es la anartria, en la cual el nio no puede emitir

correctamente ningn fonema.
La etiologa debe buscarse en las posibles causas capaces de daar el sistema

nervioso, como puede ser un trauma crneo-cervical, un tumor del cerebro o cerebelo, y
enfermedades infecciosas o degenerativas del sistema nervioso.

CLASE 03
2.1.3. Tartamudez o Disfemia
La disfemia es una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla, que ocasiona
repeticiones de slabas o palabras, o paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal,
(Sern y Aguilar, 1992).
A las alteraciones del habla se le suman, generalmente, manifestaciones de tensin

muscular como movimientos de manos, cierre de ojos, gesticulacin facial y movimientos
corporales. Suele aparecer a edad temprana (el 88% de ellas se presenta antes de los 7
aos), y es ms comn en los hombres.
Se piensa que este trastorno se produce, debido a que el cerebro presenta dificultades
para controlar el ritmo y duracin de los movimientos del habla. Muchos de los guios,
contorsiones y tics frecuentes en estos nios, son el resultado de sus intentos de forzar las
palabras y no un signo de limitaciones neurolgicas.
Para objeto de diagnstico temprano, se debe distinguir entre la disfluencia,

caracterstica de la tartamudez, y la afluencia o no afluencia, la cual es normal en el
desarrollo de los nios. La primera, se referira a la repeticin de sonidos y slabas, y a
prolongaciones de ellos; la segunda, a la repeticin de frases y palabras, y la revisin de
frases e interjecciones.
Encontramos diferentes tipos de disfemias, de acuerdo a donde se produce la

dificultad en la articulacin:
- Disfemia tnica: el atasco en la fluencia, se produce al inicio del habla.
- Disfemia clnica: el titubeo se produce en la palabra, una vez que se ha empezado a

hablar.
- Disfemia tnica-clnica: es una combinacin de las dos anteriores.
De acuerdo al nivel de severidad, se puede observar los niveles:
-Ligero: tartamudea el 2% de las palabras, tensin imperceptible, pocos bloqueos y no

mayores de un segundo de duracin.
-Suave: repite el 2-5% de las palabras, tensin perceptible, presenta varios bloqueos de
duracin menor a un segundo.
-Regular: repite el 5-8% de las palabras, alguna tensin, bloqueos regulares de un segundo.
Manifiesta algunos movimientos asociados y mmica facial.

- Moderadamente severo: tartamudeo del 8-12% de las palabras. Tensin perceptible,
bloqueo de dos segundos.
- Severo: tartamudea entre el 12-25% de las palabras, tensin notable, bloqueo de 3 y 4

segundos. Manifiesta movimientos asociados.
- Grave: repite el 25% de las palabras, mucha tensin, bloqueos ms largos de 4 segundos.
Manifiesta muchos movimientos asociados y mmica.
En cuanto a su etiologa, se han desarrollado tres modelos que buscan explicar la

tartamudez:
- Modelo de los factores fisiolgicos: algunas investigaciones en gemelos univitelinos, han

demostrado una predisposicin gentica a tartamudear, aunque no en todos los casos.
-Modelo psicosocial: el inicio de la tartamudez, estara dado por las reacciones estresantes
de la familia ante las no fluencias normales del nio. Adems, el nio intenta resolver sus
afluencias a travs de variadas acciones, las cuales son reforzadas mediante
condicionamiento operante, lo que explicara el origen de los variados signos de tensin
fsica en el tartamudo.
- Modelo psicolingstico: investigaciones han estimado que el lenguaje del disfmico a nivel
comprensivo y del vocabulario, conlleva un retraso aproximado de 6 meses. Adems, repiten
ms las conjunciones y los pronombres, repiten ms al inicio de las frases, etc.
z
Realice ejercicio n 1
3. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
El leguaje se considera como el instrumento bsico de comunicacin emocional y de

relacin en la especie humana. Por tanto, sus dficits pueden ser causa de una gran
variedad de desajustes psicolgicos.
Estos pueden ser reactivos, y provocar dificultades de relacin y comunicacin del

nio con los adultos de apego y con los de su entorno social en general, o bien, y
dependiendo de la gravedad del dficit, a las alteraciones neurocognitivas que afectan las
habilidades de anlisis, y por tanto, de enfrentamiento, frente a la gran variedad de
situaciones a las que debe hacer frente el nio.

A nivel evolutivo, es importante tenerlos en cuenta, ya que existe una asociacin
frecuente entre los trastornos de la comunicacin, incluyendo trastornos del lenguaje; con los
trastornos del aprendizaje, es ms, existen evidencias que sugieren que los trastornos del
lenguaje pueden ser precursores evolutivos de los trastornos del aprendizaje.
Al igual que en los trastornos del aprendizaje, la investigacin actual de los trastornos
de la comunicacin ha variado, desde las posturas que hacen nfasis en los dficit del
procesamiento audioperceptivo, hacia una definicin basada en las funciones simblicas del
lenguaje.
Por tanto, se aprecia que existe una estrecha conexin entre los procesos sensoriales,
perceptivos, motores y cognitivos en el desarrollo cerebral.
De forma esquemtica, se incluyen como zonas cerebrales del lenguaje, a una serie
de estructuras neuroanatmicas corticales del hemisferio izquierdo, que comprenden:
-El crtex asociativo frontal o rea de Broca, comprende la tercera circunvolucin frontal.
-El crtex asociativo temporal, situado detrs del rea auditiva primaria y una parte de la
segunda circunvolucin temporal, forman el rea de Wernicke.
- Dos regiones del crtex asociativo multimodal, que ocupan la conjuncin temporo-parieto-
occipital, el gyrus supramarginal y el angular o pliegue curvo, que tambin conforman la zona
de Wernicke.
Por otra parte, a las zonas mencionadas, se incluyen tambin la zona del crtex
senso-motor, que sigue a la zona de los gyrus pre y post-central izquierdos. Igualmente, se
incluye como estructura subcortical al fascculo arqueado que une la zona de Wernicke con
la de Broca.
Sin embargo, los estudios neurofuncionales realizados en los trastornos especficos

del desarrollo del lenguaje en la infancia, han puesto en evidencia la gran complejidad
funcional que implica el desarrollo normal del lenguaje.
La primera interrogante se refiere al peso de la gentica frente a los factores

ambientales en su gnesis. Se aprecia aqu a nivel familiar, la existencia de dos tipos de
transmisin: la de tipo polignico y la autosmica dominante para algunos trastornos del
lenguaje y, finalmente, el fenotipo encontrado para el lenguaje en numerosas entidades
genticas, tales como el sndrome X-frgil y el sndrome de Williams, entre otros.
Igualmente, estudios a nivel de la Resonancia Magntica Nuclear, han puesto de

relieve la disminucin del volumen de las regiones perisilvianas en los dos hemisferios, y de
las regiones infrasilviana anterior y parietal inferior del hemisferio izquierdo. Estos hallazgos
indicaran una asimetra entre el hemisferio izquierdo y derecho a favor de este ltimo,

cuando lo habitual es lo contrario, a este hecho se le asocia la exposicin anmala a la
hormona de la testosterona, durante el embarazo.
Mediante el SPECT, se ha detectado un hipometabolismo en ambos lbulos

temporales y en el hemisferio izquierdo. A nivel neurofisiolgico, se han detectado anomalas
inespecficas como actividades paroxsticas sin clnica comicial y alteraciones de los
potenciales evocados auditivos.
La implicacin de estructuras subcorticales en el desarrollo del lenguaje, es ms

importante de lo que clsicamente se ha supuesto, as Crosson (1992), propone un Modelo
Neurolingstico en el que intervendran las siguientes estructuras: el tlamo y los ncleos
grises, la porcin anterior del rea de Broca, los ncleos ventral anterior y pulvinar de tlamo
que, a su vez, conectaran con el rea de Wernicke. Estas estructuras estaran implicadas en
el anlisis semntico.
Las anteriores estructuras talmicas, estaran controladas por una accin de tipo
inhibitorio del globo plido que, a su vez, se ve inhibido por el ncleo caudado. Estos
circuitos estaran implicados en el flujo verbal y en la organizacin secuencial de las frases.
En relacin a las interacciones sociales, la comunicacin verbal y no verbal (mirada,

gestos de la cara y las manos; cualidades vocales), incluye la evocacin de palabras (acceso
y recuperacin de la informacin verbal), relaciones entre las palabras (semntica),
formacin de frases (sintaxis), dar y recibir feedback, seguir la estructura de la conversacin
y hablar con soltura, respuesta al contexto, adaptacin a los significados y a los
acontecimientos externos, respuesta al propio sentido interno de los acontecimientos y
control de las propias producciones comunicativas (habilidades metalingsticas).
Todas estas habilidades se alcanzan normalmente alrededor de los cinco aos. Entre
los dos y tres aos, pueden observarse notables dficit en la articulacin a nivel de la
produccin de los sonidos del habla, en la expresin, en la produccin y uso del lenguaje oral
y en la recepcin, desde el punto de vista comprensivo.
Evidentemente, la prdida auditiva juega un papel importante en la etiologa de los

trastornos de la comunicacin. La patologa temprana del odo medio y la prdida auditiva,
pueden causar problemas del lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo es crnico.
Un adecuado y normal nivel de audicin, es fundamental en el desarrollo del habla, y

los deterioros en la audicin actan etiolgicamente, junto a los factores genticos,
neurolgicos, ambientales y educacionales.
Una interesante lnea de investigacin, ha llevado a proponer que el problema

neuropsicolgico existente en los trastornos del lenguaje, pudiera ser un dficit en el
procesamiento rpido de estmulos.

Estas dificultades en la percepcin y memoria de estmulos que aparecen
rpidamente, pueden implicar no slo tareas lingsticas, sino una variedad de funciones
sensoriales y motoras, as como el procesamiento integrativo. (Hales y Yudofsky, 2000).
El habla y el lenguaje, tambin dependen en un alto grado de las caractersticas

lingsticas del ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales para
influir en el desarrollo y, las habilidades y destrezas necesarias en la vida adulta.
Por ello, puede resultar til una valoracin de las caractersticas de la familia tomando
en cuenta su tamao, orden de nacimiento, status socioeconmico, habilidades verbales de
los padres, patrones familiares del habla y estimulacin interpersonal, as como tambin,
observar el habla espontnea entre padres e hijos.
La comunicacin del nio, puede observarse mediante la comprensin del lenguaje a

nivel de las estructuras lingsticas, la expresin en relacin a la estructura y longitud de las
oraciones, y la capacidad de razonamiento lgico.
Por otra parte, la percepcin y la memoria auditiva, pueden estar relacionadas con la
prdida del hilo de la conversacin, la falta de habilidad para or en medio de una
muchedumbre y la distractibilidad.
Asimismo, la discriminacin auditiva fina, es decir la capacidad de distinguir sonidos

similares y la memoria auditiva especfica, necesaria para repetir secuencias de palabras o
dgitos, pueden valorarse a travs de pruebas neuropsicolgicas.
Por lo tanto, en trminos generales, es primordial abordar las intervenciones

educacionales y conductuales, as como tambin, el tratamiento de problemas mdicos a
nivel auditivo, las lesiones neurolgicas y psiquitricas concomitantes.
Resulta especialmente til, promover la interaccin social, la imitacin y el juego

imaginativo, como medios para estimular el ejercicio verbal, la comunicacin y la capacidad
de simbolizacin.
CLASE 04
3.1. Trastornos Generalizados del Desarrollo
Los trastornos generalizados del desarrollo, constituyen una serie de trastornos

neurobiolgicos diversos. Son estados caracterizados por dficit masivos en diferentes reas
del funcionamiento, que conducen a un deterioro generalizado del proceso evolutivo. Dentro
de esta clasificacin, encontramos los trastornos: autistas, de Rett, de Asperger y
desintegrativo infantil.

Normalmente, estos individuos, muestran un proceso evolutivo que no es meramente
lento o limitado, sino atpico o desviado. Muchos de ellos adems, estn afectados de retraso
mental, y su tratamiento requiere una rehabilitacin a largo plazo, orientada evolutivamente
de una forma multimodal (Hales y Yudofsky, 2000).
Segn Volkmar, F. R. Y Cohen, D. L. (1991) y el DSM-IV-TR, en su versin revisada

en el ao 2002, se reconoce que las caractersticas de los trastornos generalizados del
desarrollo, difieren en sintomatologa, severidad, y patrn de inicio.
De esta manera se puede apreciar lo siguiente:
- El Trastorno Autista, implica un inicio temprano de la alteracin en la interaccin social,

dficit de comunicacin y actividades e intereses restringidos.
- El Trastorno de Rett, es un sndrome de inicio temprano, de progresiva neurodegeneracin,

que tiene lugar en mujeres y que se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del
crecimiento y mltiples sntomas neurolgicos (incluyendo movimientos estereotipados de las
manos). Este trastorno se asemeja al trastorno autista, durante un perodo limitado de la
primera infancia.
- El Trastorno de Asperger, es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay una
relativa preservacin de las habilidades del lenguaje y del intelecto.
- El Trastorno Desintegrativo Infantil, engloba sntomas que aparecen tras al menos dos
aos de desarrollo, los cuales se describen como normales; entonces el nio pierde los
avances evolutivos que haba alcanzado, y queda estable en un estado de funcionamiento de
tipo autista.
Cuadro n 1: Comparacin de los trastorno generalizados del desarrollo
Trastorno Trastorno Trastorno de Trastorno de

Autista Desintegrativo Rett Asperger
Caractersticas Autismo Inicio retardado, Autismo de Autismo, alto
estndar pero con autismo infancia media funcionamiento
grave
RM grave o RM grave RM grave RM moderado a
Inteligencia normal normal
Edad de 0-3 aos > 2 aos 0 a 5 aos > 2 aos

reconocimiento
Habilidades Generalmente Pobres Pobres Regulares a

comunicativas limitadas buenas
Muy limitadas Muy limitadas Varan con la Limitadas

Habilidades sociales edad

Prdida de Generalmente Marcadas Marcadas Generalmente no
habilidades no
Intereses restringidos Variables No aplicable No aplicable Marcadas
Curso en la vida Estable Decliina Declina Estable

adulta
Prevalencia estimada 35-50 1-4 5-15 5-100

por 100.000
Historia familiar de Raros No No Frecuente

problemas similares
M>F M>F M>F M>F

Prevalencia por sexo
Pobre Muy pobre Muy pobre Regular a pobre

Pronstico
Es relevante, sealar que debido al hecho, de que en los trastornos generalizados del
desarrollo, se presentan con frecuencia muchos trastornos concurrentes, Rutter y Hersov
(1990), proponen varios pasos que se deben considerar para realizar el diagnstico
diferencial, los cuales son:
1. Determinar el nivel intelectual
2. Determinar el nivel de desarrollo del lenguaje
3. Considerar si la conducta del nio es apropiada para:
- Su edad cronolgica
- Su edad mental
- Su edad lingstica
4. Si no es apropiada, considerar el diagnstico diferencial de trastornos psiquitricos de

acuerdo a:
- Patrn de interaccin social

- Patrn de lenguaje
- Patrn de juego
- Otras conductas

5. Identificar cualquier patologa mdica relevante
6. Considerar si hay factores psicosociales relevantes
3.1.1. Trastorno Autista
En 1943 el Dr. Leo Kanner, un psiquiatra de la Universidad Johns Hopkins, U.S.A.,

escribi la primera ponencia, aplicando el trmino autismo a un grupo de nios
ensimismados y con severos problemas de ndole social, de comportamiento y de
comunicacin.
El autismo se considera un trastorno generalizado del desarrollo, que comienza en la

infancia, y supone incapacidades importantes en prcticamente todas las reas psicolgicas
y conductuales.
Este sndrome se hace evidente durante los primeros 30 meses de vida, y da lugar a
diferentes grados de alteracin del lenguaje, la comunicacin, las competencias sociales y de
la imaginacin, y con frecuencia, estos sntomas se acompaan de comportamientos
anormales.
La definicin del DSM-IV subraya especialmente, el deterioro de las interacciones

sociales, los problemas de comunicacin verbal y no verbal y las habilidades relacionadas,
tales como, la simbolizacin; as tambin, una limitada gama de actividades e intereses. El
trastorno autista se presenta con un amplio espectro de severidad. Para diagnosticarlo, el
DSM IV propone los siguientes criterios:

Figura n 1: Criterios diagnsticos del Trastorno Autista (DSM-IV-TR)
A. Un total de 6 o ms tems de 1, 2 y 3 con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:
1.- Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
a. Importante alteracin del uso de mliples comportamientos no verbales, como son contacto ocular,
expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.
b. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.
c. Ausencia de la tendencia espontnea para compartir, con otras personas disfrutes, intereses y
objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).
d. Falta de reciprocidad social o emocional.
2.- Alteracin cualitativa de la comunicacin, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
a. Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo
mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).
b. En sujetos con una habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una
conversacin con otras.
c. Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico.
d. Ausencia del juego realista espontneo, variado, o de juego imaginativo social propio del nivel de
desarrollo.
3.- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas, por lo

menos, mediante una de las siguientes caractersticas:
a. preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta
anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p.ej., sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo).
d. Preocupacin persistente por parte de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparecen, antes
de los 3 aos de edad:
1) interaccin social;
2) lenguaje utilizado en la comunicacin social, o
3) juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno

desintegrativo infantil.
CLASE 05
Descripcin clnica:
Segn Kaplan y Sadock, (1999), los nios o adultos con un trastorno autista muestran
dficit tanto fsicos, como conductuales.

A nivel fsico, muchos individuos autistas parecen tener un deterioro en uno o ms de
algunos de sus sentidos.
Este deterioro puede abarcar la audicin, visin, tacto, gusto, equilibrio, olfato y
propiocepcin y pueden ser hipersensibles, hiposensibles, o puede resultar que el afectado
experimente interferencia, tal como en el caso de tinitus (un silbido o zumbido persistente en
los odos).
Como resultado de ello, puede ser difcil que los sujetos con autismo procesen
correctamente la informacin a travs de los sentidos. Por ejemplo, algunos individuos
autistas son tctilmente defensivos y evitan toda clase de contacto corporal, en contraste,
otros tienen poco o nada de sensibilidad tctil o al dolor.
Algunas personas con autismo parecen desear la contencin fsica intensa, otros
presentan audicin hipersensible. Aproximadamente el 40% de los individuos autistas,
experimentan inquietud al estar expuestos a ciertos sonidos o frecuencias, en contraste,
algunos padres sospechan que sus hijos a temprana pudieran ser sordos, porque parece que
no responden a los sonidos.
Muchos nios autistas presentan tambin, deficiencias en la lateralizacin y siguen

siendo ambidextros a edades en que la preferencia lateral en el resto de los nios, ya est
establecida.
Presentan tambin, mayor incidencia de dermatoglifos o huellas dactilares anormales,

comparados con la poblacin general. Esta observacin puede indicar un trastornos en del
desarrollo neuroectodrmico.
A nivel conductual, existe un deterioro cualitativo en la interaccin social, es decir, una

clara diferencia hacia el calor humano, poca imitacin y un escaso uso de la sonrisa.
Socialmente, estos nios parecen pasivos y extraos, inicialmente evitan el contacto

con otros, aunque existen casos aislados, en los cuales disfrutan y buscan experiencias
interpersonales.
Durante la infancia, pueden presentar dificultades para comprender el lenguaje verbal

y no verbal. A menudo muestran dficits persistentes en la apreciacin de los sentimientos
de los dems, as como en la comprensin de los procesos y matices de las comunicaciones
sociales.
Una caracterstica muy comn del autismo, es la insistencia del individuo en la

uniformidad, esto es, la conducta perseverante; muchos nios llegan a insistir excesivamente
en las rutinas o comportamientos ritualsticos, las que al cambiarse pueden generar un
estado muy alterado y evidenciar conductas, especialmente autoagresivas.

Una causa posible de esta insistencia ante la uniformidad puede ser la incapacidad de
la persona para comprender y hacer frente a nuevas situaciones.
A nivel de la comunicacin y el lenguaje, los gestos y el lenguaje son limitados y

pueden resultar difciles de entender, debido a la presencia de ecolalias y a la inversin de
pronombres.
Normalmente, el desarrollo evolutivo del lenguaje es tardo y anormal. Las funciones

fonatorias, en cuanto a la produccin de sonidos y el aspecto sintctico o gramatical, pueden
estar relativamente conservadas, sin embargo, se presentan deterioros importantes a nivel
semntico y en la comprensin de los significados socioculturales y de las habilidades
pragmticas de la comunicacin, incluidas las reglas del intercambio social.
Tambin se aprecian alterados, el desarrollo y el uso de las funciones imaginativas y

simblicas, como por ejemplo, el uso de los juguetes en el juego.
A nivel comportamental y conductual, son comunes los rituales, las estereotipias

motoras, tales como mecerse, dar vueltas las manos, girar el cuerpo, entre otras. Pueden
apreciarse tambin, conductas de autoestimulacin, automutilacin y hbitos poco
corrientes.
Frecuentemente, desarrollan un vnculo de tipo obsesivo con determinadas personas u

objetos, lo cual indica la resistencia al cambio y una falta de espontaneidad.
Las respuestas afectivas pueden ser superficiales, excesivamente sensibles a

pequeos cambios, como asimismo, ser indiferentes a cambios amplios del entorno e
imprevisiblemente lbiles y extraas.
A nivel cognitivo, se aprecia un deterioro de la abstraccin, de la secuencia y de la

integracin.
Pueden presentar una percepcin distorsionada del olfato, el gusto o el tacto, y una
falta de desarrollo de los procesos visuales y auditivos.
La mayora de los sujetos con un trastorno autista, muestran una inteligencia inferior a
la normal, aunque algunos presentan desarrollos cuantitativamente importantes en el
coeficiente intelectual, medido durante el curso del tratamiento o el desarrollo.
Frecuentemente, existen inconsistencias sorprendentes, con una dispersin

extraordinaria entre las capacidades que miden los diferentes subtests, a lo largo del tiempo.
Pueden darse capacidades poco corrientes o especiales, tales como habilidades
intelectuales, en reas particulares como la msica, el dibujo, la aritmtica o el clculo del
calendario. Sin embargo, resulta caracterstico que tengan disminuidas las habilidades
verbales y sociales.

Etiologa:
Aunque no se han determinado an las causas del autismo, se han desarrollado un

gran nmero de teoras, con mayor o menor validez explicativa, que desde los diferentes
enfoques y modelos intentan aproximarse a las races de este trastorno.
Las teoras explicativas, que imperan hoy da sobre la etiologa del autismo, se pueden
agrupar en dos grandes reas:
El primer grupo de hiptesis, hace referencia a los factores genticos y cromosmicos

y a las variables neurobiolgicas; el segundo, integra las hiptesis que enfatizan los aspectos
psicolgicos (afectivos, cognitivos, sociales) que subyacen al comportamiento autista. Estos
dos grupos de hiptesis explicativas no son incompatibles entre s.
A nivel gentico, actualmente se admite la presencia de una alteracin en el 10-20%

de los casos de autismo.
Los resultados apuntan a la existencia de diversas anomalas en el cariotipo de

algunos autistas, en los que se ha detectado alteraciones en la mayor parte de los pares
cromosmicos (excepto en el 7, 14, 19 y 20), evidenciando una falta de sustancia en el
extremo distal del brazo largo del cromosoma X que afecta a ambas cromtides.
Esta alteracin fue asociada por primera vez con el autismo, en el trabajo de H. A.
Lubs (1969). En los estudios familiares existen indicios de herencia autosmica recesiva en
determinados casos de trastorno autista.
Se ha podido apreciar tambin en algunos individuos, que se puede identificar una

causa mdica especfica. Hay una alta incidencia de problemas tempranos del desarrollo,
como infecciones neurolgicas postnatales y rubola congnita.
En los cinco ltimos aos, algunos estudios han mostrado que muchos individuos con
conducta autista, tienen trastornos relacionados pero distintos; estos incluyen: el sndrome de
Asperger, el sndrome de la X frgil y el sndrome de Rett.
En relacin a los trastornos convulsivos, aparecen entre el 15 y el 50% a la edad de

veinte aos.
Las personas con el sndrome de Landau-Kleffner, tambin muestran muchas

conductas autistas, tal como la introversin, la insistencia en la uniformidad y los problemas
de lenguaje.
Con frecuencia se considera que estos individuos tienen autismo regresivo, porque
parecen ser normales hasta que estn entre los tres y los siete aos de edad. Suelen hablar
bien desde muy pequeos, pero paulatinamente pierden esta capacidad.

En relacin al sndrome de Williams, se caracteriza por varias conductas autistas
incluyendo: retrasos del desarrollo y del lenguaje, hipersensibilidad al sonido, trastornos de
atencin, y problemas de ndole social. En contraste con muchos individuos autistas,
aquellos con el sndrome de Williams, son bastante sociables y padecen problemas
cardacos.
Respecto a la estructura cerebral, se han localizado dos zonas en el sistema lmbico

que estn subdesarrolladas, la amgdala y el hipocampo.
Estas dos zonas son responsables de las emociones, la agresin, los estmulos
sensoriales y el aprendizaje. Por otra parte, el uso de la Resonancia Magntica, ha
demostrado que dos zonas del cerebelo, los lbulos del vrmix VI y VII, son
significativamente ms pequeas en los individuos autistas que en los normales.
Se cree que una, o ambas de esas zonas del cerebelo, son responsables de la
concentracin; la tomografa por emisin de positrones, ha demostrado un incremento del
metabolismo de la glucosa en muchas regiones cerebrales.
En relacin a las pruebas neuropsicolgicas, muestran hallazgos positivos. El

coeficiente intelectual bajo, se asocia a una mayor incidencia de crisis, deterioro social,
conductas extraas y automutilacin, como tambin, a un pronstico menos favorable.
Existe un desarrollo tardo de la dominancia cerebral y un nmero mayor de individuos

que no presentan dominancia lateral derecha, reflejos neurolgicos primitivos, signos
neurolgicos dbiles y anomalas fsicas.
Por otra parte, las pruebas neuroqumicas sugieren un descenso en las catecolaminas
urinarias y metabolitos relacionados, y un aumento en el metabolito de la dopamina (HVA)
en el lquido cefalorraqudeo.
En un tercio de los pacientes con autismo, existe un aumento en la serotonina de la

sangre, que parece ser un rasgo estable que permanece presente durante dcadas. El
elevado nivel de serotonina en la sangre, no parece estar relacionado con caractersticas
clnicas especficas.
Por otra parte, es importante revisar la contribucin de los modelos psicolgicos al

estudio del autismo, que se han centrado en los problemas de comunicacin, en las
relaciones sociales y en los dficits cognitivos subyacentes.
En estos ltimos aos, se han retomado los planteamientos de la teora socioafectiva,

inicialmente defendida por Kanner (1943) y replanteada por Hobson (1984), cuya teora se
puede sintetizar en los siguientes axiomas:

Los autistas carecen de los componentes constitucionales para interactuar
emocionalmente con otras personas. Tales relaciones personales son necesarias para la
configuracin de un mundo propio y comn con los dems.
La carencia de participacin de los nios autistas en la experiencia social tiene dos

consecuencias relevantes:
- Un fallo relativo para reconocer que los dems tienen sus propios pensamientos,
sentimientos, deseos, intenciones, etc,.
- Una severa alteracin en la capacidad de abstraer, sentir y pensar simblicamente.
La mayor parte de los dficits cognitivos y del lenguaje de los nios autistas, son
secundarios y mantienen una estrecha relacin con el desarrollo afectivo y social.
La hiptesis cognitiva propuesta por Leslie y Frith (1989), postula que los problemas
sociales y de comunicacin de los nios autistas, se deben a un dficit cognitivo especfico,
en concreto, a una alteracin en lo que estos autores denominan capacidad
metarrepresentacional, con la que intentan dar explicacin a los procesos subyacentes al
desarrollo normal, que estn alterados en la comunicacin y en las relaciones sociales de los
nios autistas.
La capacidad metarrepresentacional, es la responsable de que los nios puedan

desarrollar el juego simulado, y de que puedan atribuir estados mentales con contenido.
Sin embargo, la evidencia experimental ha demostrado que tambin existen otras

habilidades que no implican metarrepresentaciones, y se encuentran alteradas en los nios
autistas, como en las habilidades comunicativas prelingsticas o en las habilidades de
apreciar significado de las expresiones afectivas. Por ello, deben existir otros mecanismos
distintos del metarrepresentacional que se alteren previamente.
La hiptesis cognitivo-afectiva, critica esta cuestin de forma implcita, al postular que

las dificultades comunicativas y sociales de los nios autistas, tienen su origen en un dficit
afectivo primario, que se halla estrechamente relacionado a un dficit cognitivo, tambin
primario.
Estos dos dficits, son los que causan las dificultades en la apreciacin de los estados
mentales (Teora de la Mente) y emocionales de otras personas, dificultades que estn en la
base de la alteracin del proceso de interaccin, lo que explica los fallos que muestran los
nios autistas en la comunicacin, la conducta social y el juego simblico.

CLASE 06
Evaluacin:
Adems de las evaluaciones psiquitricas y conductuales habituales, la valoracin del

trastorno autista, incluye la exploracin del lenguaje, la cognicin, las habilidades sociales y
la conducta adaptativa.
El examen neurolgico incluir la consideracin de una posible enfermedad

metablica innata o una enfermedad degenerativa. La inclusin de una prueba de
fenilketonuria, parece de gran utilidad.
Puede ser aconsejable un electroencefalograma para un posible trastorno convulsivo y

un anlisis cromosmico (especialmente para el X frgil). En determinadas circunstancias,
puede ser necesario un examen auditivo en caso de posible sordera, as como otras
exploraciones, para otros dficit sensoriales.
Pueden resultar tiles las pruebas psicolgicas para hacer un diagnstico diferencial
del retardo mental, los trastornos psicticos juveniles y los trastornos evolutivos del lenguaje
expresivo y receptivo.
Por otra parte, es relevante realizar una valoracin del entorno del hogar y del apoyo
emocional de la familia. Es importante evaluar tambin, un posible trastorno del estado de
nimo, especialmente de depresin mayor o distimia, o de ansiedad, tales como las crisis de
angustia o quizs un trastorno obsesivo-compulsivo, que pueden aparecer de forma
concomitante al trastorno autista.
Diagnstico diferencial:
Los principales diagnsticos diferenciales son, la esquizofrenia de inicio en la infancia,

el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, el retraso mental con sntomas
conductuales, la sordera congnita, la deprivacin psicosocial y la psicosis desintegrativa
regresiva.
Con respecto a la incidencia del compromiso cognitivo, es importante destacar que

alrededor del 40% de los nios autistas, manifiestan algn grado de retardo mental.
A su vez, los nios con retardo mental, pueden presentar sntomas conductuales con
manifestaciones autsticas. Si se presentan ambos trastornos deben ser diagnosticados los
dos. La principal diferencia para establecer el diagnstico, es que los nios con retardo
mental, suelen interactuar con sus padres y con el grupo de iguales, utilizan el lenguaje para
comunicarse con los dems y poseen un perfil ms uniforme de alteraciones.

Otro diagnstico diferencial importante de determinar, es en relacin a la afasia
adquirida con convulsiones.
Se trata de una patologa poco comn, en la cual los nios suelen ser normales
durante varios aos, antes de perder tanto el lenguaje expresivo como el receptivo.
La mayora, presenta crisis convulsivas y alteraciones generalizadas que se registran

en el electroencefalograma. Algunos nios se recuperan, pero persiste un deterioro residual
considerable del lenguaje.
En relacin a la sordera congnita, evolutivamente estos nios presentan un balbuceo

normal, a diferencia de los autistas, que paulatinamente va desapareciendo entre los seis
meses y el ao de edad.
Los nios sordos responden slo a sonidos de tono alto, mientras que los autistas a
todo tipo de tonos. Lo ms importante, es que el audiograma o el examen de los potenciales
evocados, sealan una prdida de audicin significativa en los nios sordos.
Por ltimo, se destacan aquellos nios que se enmarcan dentro de los cuadros de
deprivaciones sociales y afectivas, las que pueden ocasionar que el nio se muestre aptico
y aislado, evidencie retraso en las habilidades motoras y en el lenguaje. Es evidente que
estos nios progresan rpidamente, cuando se interviene a nivel del ambiente psicosocial,
proporcionndoles los estmulos adecuados, situacin que no ocurre con los nios autistas.
Dado que el Sndrome del Autismo, es significativamente peculiar, y de inters

especial para algunos especialistas del rea del lenguaje, es que a continuacin se
desarrolla con fines pedaggicos y didcticos, algunos elementos que deben tenerse en
cuenta al momento de la evaluacin, el diagnstico y su futura intervencin.
z
3.1.2. Sndrome de Rett
El sndrome de Rett es un trastorno neurolgico progresivo, que se presenta en

mujeres y se asemeja al trastorno autista pero slo por un perodo de varios aos durante la
infancia. Segn Hales y Yudofsky, (2000), esta patologa se describe a lo largo de estadios:
una breve normalidad, una prdida de funciones, una meseta y despus un serio declive
motor.

Despus de un perodo de seis a dieciocho meses de desarrollo normal, surgen
prdidas de capacidades sociales, de lenguaje, neurolgicas, y motoras que se inician al ao
o dos aos, y se hacen bastante evidentes a los cuatro aos.
Figura n 2: Criterios diagnsticos del Sndrome de Rett (DSM-IV-TR)
A. Todas las caractersticas siguientes:
1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento.
3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.
B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo del desarrollo normal:
1. Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.

2. Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de
edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., frotarse o lavarse
las manos).
3. Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se
desarrolla posteriormente).
4. Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, gravemente afectado con retraso psicomotor grave.
El Sndrome clsico de Rett, ha sido actualmente revisado y se han propuesto nuevos

criterios diagnsticos a tener en cuenta:
Criterios necesarios:
- Perodo prenatal y perinatal aparentemente normal

- Desarrollo psicomotor aparentemente normal, durante los seis primeros meses.
- Permetro craneal normal al nacer
- Desaceleracin del permetro craneal entre los cinco meses y los cuatro aos de vida
- Disminucin de la actividad voluntaria de las manos entre los seis meses y los cinco aos
de edad, asociado temporalmente a una disfuncin de comunicacin y rechazo social
- Lenguaje expresivo y receptivo muy deteriorado, con afectacin del desarrollo psicomotor
- Estereotipias de manos, retorcindolas, empujndolas, haciendo palmas, golpendolas,
ensalivando, lavados de manos y automatismos de friccin
- Anomalas en la deambulacin o no adquisicin de la marcha
- Posibilidad de un diagnstico clnico entre los dos a cinco aos de edad

Criterios de soporte:
- Anomalas del ritmo respiratorio en vigilia

- Apneas peridicas en vigilia
- Hiperventilacin intermitente
- Perodos de contener la respiracin
- Emisin forzada de aire y de saliva
- Distensin abdominal por deglucin de grandes cantidades de aire
- Anomalas en el electroencefalograma
- Descargas paroxsticas con o sin crisis clnicas
- Convulsiones
- Anomalas del tono muscular con atrofias de las masas musculares y/o distonias
- Trastornos vasomotores perifricos
- Escoliosis y Cifosis
- Retraso en el crecimiento, talla
- Pies pequeos hipotrficos y fros
- Anomalas en el ciclo del sueo del lactante, con mayor tiempo de sueo diurno
Criterios de exclusin
- Evidencia de un retraso en el crecimiento intrauterino

- Retinopata o atrofia ptica
- Presencia de un trastorno metablico o neurolgico progresivo
- Patologas neurolgicas secundarias por infecciones graves o traumatismos craneales
Tambin se han especificado criterios para las formas no clsicas, que a continuacin
se describen:
CLASE 07
Criterios de inclusin:
- Al menos 3 de los 6 criterios principales

- Al menos 6 de los 11 criterios de soporte
Los seis criterios principales, consideran:
- Ausencia o reduccin de las habilidades manuales

- Prdida del lenguaje/Jerga
- Prdida de las habilidades para comunicarse
- Desaceleracin del crecimiento ceflico
- Estereotipias manuales
- Trastorno del desarrollo con un perfil de Sndrome de Rett

Y los once criterios de soporte son:
- Anomalas del ritmo respiratorio

- Bruxismo
- Escoliosis / cifosis
- Amiotrofias de extremidades inferiores
- Pies fros y cianticos
- Aerofagia
- Deambulacin anormal o ausente
- Trastornos del sueo
- Sealar con la mirada caracterstica del Sndrome de Rett
- Gran tolerancia al dolor
- Crisis de risa o gritos
Descripcin clnica:
En un comienzo, se produce una gradual prdida de funciones. Las nias con

Sndrome de Rett, nacen aparentemente sanas y se desarrollan con normalidad, o casi con
normalidad, entre los seis y dieciocho meses de vida. Despus surgen una serie de signos y
sntomas que se caracterizan en los siguientes varios estadios:
Cuadro n 2: Evolucin en el Sndrome de Rett
Deterioro Retraso Autismo T. Expresin T. Mixto Mutismo Trastorno

auditivo Mental del Lenguaje del selectivo fonolgico
lenguaje
Comprensin - - - + - + +
Expresin - - - - - Variable +
Audiograma - + + + Variable + +
Articulacin - - - - - + -
Lenguaje Interno + Limitado - + Limitado + +
Uso de Gestos + + - + + + +
Atiende Sonidos Altos y Bajos + - + Variable + +
Mira a la Cara + + - + + + +
Ejecucin + - + + + +
En el primer estadio, se observa retraso en el crecimiento de la cabeza y el cuerpo,

junto a retrasos evolutivos. Luego de los dos aos, los electroencefalogramas son
tpicamente anormales, aunque estas anomalas no son especficas.
Durante los aos preescolares, existe un perodo de rpido deterioro funcional, en el

cual las capacidades intelectuales y comunicativas disminuyen y el control voluntario de los

movimientos de las manos, se ve sustituido por una apraxia y movimientos de aleteo y
lavado de manos. Es durante este perodo, por consecuencia del rpido deterioro, en que el
nio parece presentar un trastorno autista con un trastorno desintegrativo infantil.
Entre los tres y cuatro aos, sobreviene un rpido declive en el funcionamiento,

alcanzando su meseta mxima, que puede durar meses o aos.
Sin embargo, sta es slo una estabilidad relativa, porque suelen emerger ataxia del
tronco y las extremidades, escoliosis y sntomas respiratorios, que implican una alteracin de
las funciones respiratorias.
Despus de este perodo, es menos probable pensar en un trastorno autista o un

trastorno desintegrativo infantil, debido a la aparicin progresiva de un mayor nmero de
sntomas neurolgicos severos.
Pueden aparecer crisis epilpticas, disminucin de la movilidad fsica, espasticidad,

debilidad muscular, escoliosis severa, distona y coreoatetosis. Todas estas alteraciones,
lleva a los pacientes a verse confinados a una silla de ruedas.
Por otra parte, parece existir una longevidad normal, aunque algunos sujetos mueran
repentinamente por causas inexplicadas.
La prevalencia estimada del trastorno de Rett es de 5 a 15 por cada 100.000 mujeres.

Los casos documentados son todos de nias, pero es posible que el trastorno de Rett, pueda
darse en algunos varones.
Etiologa:
Los factores etiolgicos no estn claros, se ha sugerido un fuerte componente

gentico, avalado por el hallazgo de un 100% de concordancia del trastorno, en ocho
gemelos monocigticos y 0% de concordancia, en seis gemelos dicigticos. Los datos
sugieren una herencia dominante ligada al cromosoma X, con muerte prematura de los
varones por aborto espontneo.
El Sndrome de Rett es, principalmente, un trastorno neurolgico
Muchas enfermedades estn causadas por mutaciones en un gen. En 1999, Huda

Zoghbi y sus compaeros, descubrieron que una mutacin en el gen MeCP2, est asociada
con el Sndrome de Rett. El gen MeCP2 est localizado en el cromosoma X
(especficamente, en la regin denominada Xq28).

En el Sndrome de Rett, el gen MeCP2 sufre una mutacin, con lo que se pierde la
protena MeCP2. La Protena MeCP2 no est disponible para ayudar a los genes a
desactivarse (tcnicamente, quedarse desacetilado). El resultado es que los genes que
normalmente estn apagados, ahora son capaces de activarse. Las mutaciones en el gen
MeCP2, provocan cambios en la correspondiente protena MeCP2. Algunas mutaciones
ocasionan que la protena se rompa precozmente.
Otras mutaciones en el ADN que codifica el MeCP2, provocan que la protena tenga
un aminocido equivocado. Se ha informado de anormalidades en los niveles de
monoaminas y beta-endorfinas, y se ha descrito un glucolpido atpico, en la mayora de las
pacientes.
En relacin a los estudios neuropatolgicos, demuestran varios cambios

neuroanatmicos; los hallazgos ms consistentes, incluyen prdida neuronal, atrofia cerebral
leve y pobre recubrimiento de las neuronas motoras.
Algunas nias con Trastorno de Rett, reciben inicialmente el diagnstico de Trastorno

Autista, debido a la grave discapacidad para las relaciones sociales que se observan en
ambos trastornos, pero como sealan Kaplan y Sadock (1999), existen diferencias notables.
En el Trastorno de Rett, la nia muestra un deterioro a lo largo del desarrollo,

permetro ceflico y crecimiento general; en el autismo, el desarrollo aberrante se presenta
desde el principio.
En el Trastorno de Rett, se observan siempre movimientos caractersticos de las

manos, adems de escasa coordinacin, ataxia y apraxia; en el autismo, los manierismos
pueden no aparecer y suelen tener una funcin motora normal.
En lo que respecta a las capacidades verbales, stas suelen desaparecer por completo; en el
autismo, se presenta un lenguaje aberrante.
Las irregularidades respiratorias y las convulsiones aparecen en el Trastorno de Rett,

desde el principio; en los autistas no se observan y si se desarrollan crisis convulsivas, son
ms probables en la adolescencia.
z

CLASE 08
3.1.3. Trastorno de Asperger
El trastorno de Asperger, representa una subclase de los trastornos generalizados del

desarrollo y se caracteriza por una alteracin social cualitativa, la ausencia de retrasos
significativos del lenguaje y la cognicin e intereses y conductas restringidas.
Figura n 3: Criterios diagnstico de Sndrome de Asperger DSM IV TR
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
1. Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin
facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto.
3. Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej.,
no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters).
4. Ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos repetitivos y estereotipados,

manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:
1. Preocupacin absorbente por uno a ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son
anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.
2. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos o movimientos
complejos de todo el cuerpo).
4. Preocupacin persistente por partes de objetos.
C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras
sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo, ni del desarrollo de habilidades de
autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad
acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo, ni de esquizofrenia.

Descripcin clnica:
El trastorno de Asperger es similar al trastorno autista, excepto en que existe una

preservacin parcial de las habilidades de lenguaje y cognitivas.
Tambin tiende a existir una mayor inteligencia y una menor prevalencia de retraso
mental, slo el 12% de los nios con trastorno de Asperger, tienen coeficiente intelectual por
debajo del 70%.
A pesar de ello, una cantidad no determinada de sujetos suelen malentender los

mensajes no verbales, presentan marcadas dificultades con las relaciones interpersonales,
especialmente a nivel grupal, se centran repetitivamente en temas de conversacin que les
interesan slo ellos, no parecen especialmente empticos, hablan con una inflexin y una
variacin del tono anormal, pueden ser relativamente inexpresivos afectivamente y tienden a
tener pocos amigos.
Sin embargo, como refiere Frith (1991), los sujetos con trastorno de Asperger son con
frecuencia bastante sociables y habladores, y pueden establecer lazos afectivos con los
miembros de la familia.
Suele iniciarse habitualmente, ms tarde que el trastorno autista. El curso tiende a ser
estable a lo largo del tiempo, y presentar algunas mejoras graduales.
Etiologa:
Su etiologa no est clara. A nivel familiar se da una incidencia alta del trastorno.
Cerca del 30% de los pacientes presentan anormalidades en el electroencefalograma y el
15% muestra alguna evidencia de atrofia cerebral.
Actualmente, se desconoce la causa de este trastorno, pero la similitud con el autismo,

ha hecho que se propongan hiptesis genticas, metablicas, infecciosas y perinatales.
La principal diferencia debe establecerse con el autismo.
En el autismo, los sntomas se manifiestan ya en el primer mes de vida, el nio camina

antes de hablar, la adquisicin del lenguaje est retrasada o ausente, y cuando se desarrolla,
carece de fines comunicacionales.
El contacto ocular es pobre, porque est inmerso en su propio mundo e ignora a los
dems.

El pronstico es sombro, porque se trata de un proceso psictico.
Por el contrario, el Trastorno de Asperger tiene un comienzo ms tardo, a partir del

tercer ao de vida, el nio habla antes de iniciar la deambulacin, e intenta comunicarse
aunque de forma unilateral, evita el contacto ocular, y vive en nuestro mundo, pero a su
manera, siendo su pronstico ms favorable por tratarse de un rasgo de personalidad.
Segn lo sealan Torres, Caballero y Rodrguez Sacristn (2001), se ha observado

que el Trastorno de Asperger, era un rasgo familiar transmitido a la lnea masculina, mientras
que el autismo ocurre cuando el nio que heredaba el rasgo, tambin padeca un dao
cerebral.
El lugar que ocupa el trastorno de Asperger como un trastorno distinto del trastorno
generalizado del desarrollo, es cuestionable y muchos especialistas creen que se trata de
una versin leve del trastorno autista, ms que de un trastorno distinto, como sugieren
Gillberg (1989) y Rapin (1991).
De forma alternativa el trastorno de Asperger puede ser considerado como una

versin del autismo slo del hemisferio derecho, dado que ambos trastornos comparten las
siguientes caractersticas:
- Aislamiento social, egocentrismo y falta de inters por las ideas o sentimientos de los
dems
- Marcado predominio de varones
- Ausencia de utilizacin del lenguaje con fines comunicacionales, inversin pronominal,
discurso pedante, tendencia a inventar palabras, lenguaje idiosincrsico, y ecolalia
- Alteraciones en la comunicacin no verbal, pobre contacto ocular, escasa expresin
gesticular y entonacin peculiar
- Ausencia de juego imaginario y flexible
- Patrn de actividades repetitivas e intereses restringidos, destacando preocupacin por la
invariabilidad del entorno, apego por determinados objetos y movimientos estereotipados
- Respuestas anmalas a los estmulos sensoriales, que se manifiestan por reacciones
desproporcionadas a estmulos inocuos o aparente hiposensibilidad al tacto, dolor y
temperatura
3.1.4. Trastorno Desintegrativo de la Infancia
El trastorno desintegrativo de la infancia, se caracteriza por una marcada regresin en

varias reas de funcionamiento, despus de transcurrir al menos, dos aos de desarrollo
normal. Se conoce tambin como Sndrome de Hedller y psicosis desintegrativa,
describindose como un deterioro a lo largo de varios meses, del funcionamiento intelectual,
social y lingstico, en nios de tres y cuatro aos con funciones previas normales.

Figura n4: Criterios diagnsticos del Trastorno Desintegrativo (DSM-IV-TR)
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento,
manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal relaciones sociales, juego y
comportamiento adaptativo apropiado a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad)
en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. Lenguaje expresivo o receptivo.

2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo.
3. Control intestinal o vesical.
4. Juego.
5. Habilidades motoras.
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
1, Alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteraciones de comportamientos no verbales,

incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)
2. Alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad
para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de
juego realista variado).
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que
se incluyen estereotipias motoras y manierismos.
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de
esquizofrenia.
Descripcin clnica:
El trastorno desintegrativo de la infancia, se establece sobre la base de sntomas que

se ajustan a una edad caracterstica de aparicin, cuadro clnico y curso. Tienen un inicio que
vara entre uno y nueve aos, pero en la inmensa mayora se produce a los tres y cuatro
aos. Puede ser insidioso a lo largo de varios meses o relativamente abrupto, y producir la
disminucin de las capacidades en das o semanas.
En algunos casos el nio se muestra inquieto, hiperactivo y ansioso por la prdida de

las funciones. Puede iniciarse con sntomas conductuales, como ansiedad, ira o rabietas,
pero en general la prdida de funciones se hace extremadamente generalizada y grave.
El deterioro lleva a un sndrome que es sintomticamente similar al trastorno autista,

excepto que el retraso mental, tiende a ser ms frecuente y pronunciado; con el tiempo, el
deterioro se hace ms estable, y aunque algunas capacidades pueden recuperarse es en un
grado muy limitado. Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de hablar construyendo

frases, pero sus habilidades de comunicacin seguirn deterioradas. La mayora, en la edad
adulta, son completamente dependientes y requieren cuidado institucional; algunos de ellos
tienen una vida corta.
Etiologa:
Se desconoce, pero se ha asociado a patologas neurolgicas, como trastornos

convulsivos y esclerosis tuberosa; no se ha identificado ningn marcador o causa
neurobiolgica especfica.
Por otra parte, se ha relacionado a situaciones de stress psicosocial o mdicos

significativos en asociacin con el inicio o empeoramiento del trastorno desintegrativo de la
infancia, pero su significacin etiolgica continua poco clara.
El diagnstico diferencial incluye al Trastorno Autista y al Trastorno de Rett. Difiere del

trastorno autista en el momento de inicio, el curso clnico y la prevalencia; al contrario que en
el trastorno autista, existe un perodo temprano de desarrollo normal hasta la edad de tres o
cuatro aos. Esto va seguido por un perodo de deterioro muy marcado de las capacidades
obtenidas anteriormente, que generalmente ocurre de manera rpida en el transcurso de seis
a nueve meses.
En el Trastorno de Rett, el deterioro ocurre mucho ms precozmente y se dan las

tpicas estereotipias de las manos, lo que no sucede en el trastorno desintegrativo de la
infancia.
CLASE 09
3.1.5. Comparacin de los Trastornos del Lenguaje
Como se ha podido apreciar, los trastornos del lenguaje, se pueden asociar con otros
muchos trastornos psiquitricos, de modo que puede resultar difcil separarlos.
As, con respecto al retraso mental que tienen un deterioro generalizado de todo el
funcionamiento intelectual, los nios con trastorno de expresin del lenguaje tienen estas
capacidades no verbales dentro de los lmites de la normalidad.
De esta manera se puede apreciar lo siguiente:

- La diferencia con el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, reside en la
comprensin.
- En los trastornos generalizados del desarrollo, los nios presentan adems ausencia de
lenguaje interno, de juego imaginario o simblico, del uso apropiado de los gestos y de la
capacidad para establecer relaciones sociales significativas, adems no expresan
frustracin ante las dificultades comunicativas. Estas caractersticas no estn presentes
en el trastorno de expresin del lenguaje.
- Adems, a diferencia del trastorno autista y de los trastornos generalizados del desarrollo,
la comprensin de la comunicacin verbal y no verbal es normal.
- Por ltimo, los nios con afasia o disfasia adquirida, tienen una historia de desarrollo del
lenguaje normal, el deterioro ha tenido lugar despus de un accidente o trastorno
neurolgico.
3.2. Afasia
Se puede definir como una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales
producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo.(Sern y
Aguilar, 1992).
Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin

afectada, es as como encontramos la oral, escrita, gestual y de recepcin. Para efectos de
diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso
central que afecte el lenguaje, la cual se produce generalmente en las reas fronto-temporo-
parietales del hemisferio dominante, normalmente el izquierdo, por una encefalopata, un
accidente cardiovascular, un TEC o un tumor.
Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los tres aos de
edad aproximadamente. La prdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de
coma; en los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas algunas
palabras.
3.2.1. Clasificacin General de las Afasias
Segn el tipo de lesin, y los trastornos causados sobre los diferentes factores que
intervienen en el lenguaje, podemos clasificar las afasias en:
Afasia sensorial o de Wernicke

Se manifiesta tras una lesin en el tercio posterior de las circunvoluciones temporales
del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en
dificultades para analizar los sonidos de la lengua, alterndose la comprensin y expresin
del lenguaje oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados, e
impidiendo la percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado.
Afasia acstico-amnsica
Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener

algunos rasgos auditivos del lenguaje. La persona puede repetir sonidos y palabras aisladas,
pero no puede repetir series de tres o cuatro palabras seguidas o secuencias sonoras
aceleradas.
Afasia motora
De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en:
- Afasia motora aferente o cinestsica: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de

movimientos necesarios para emitir los fonemas, o cadenas sonoras que forman las
palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la
posicin exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves el
paciente no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr
hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin.
- Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesin en la zona pre-motora del
rea del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para
encadenar distintas articulaciones en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en
s no se ve afectado.
- Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo frontal, del
hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y transformarlas
en verbalizaciones. Se observa un dficit en la iniciativa de expresarse espontneamente,
siendo las expresiones ecollicas o estereotipadas.
- Afasia semntica: en este tipo de afasia, los sujetos tienen dificultad en establecer el
significado de una frase, de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de
la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el
sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos.
- Afasia pragmtica: las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada, pero los
nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y catico, y muestran restriccin de
vocabulario.(Sern y Aguilar, 1992).

- Afasia global o total: se denomina as, cuando el lenguaje oral est prcticamente abolido
en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos y motores. Generalmente este trastorno va
asociado a una hemiplejia y el pronstico suele ser severo.
3.2.2. Afasia Infantil
La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Esta afasia infantil
adquirida, es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos o tres primeros
aos de vida. (Sern y Aguilar, 1992).
Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce, y no tanto por
la lesin en s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no tener totalmente elaborados
los esquemas neuro-lingsticos, la lesin cerebral, no causa tanta alteracin como en el
adulto.
Como causa de las lesiones cerebrales de la afasia encontramos la encefalitis,

accidentes cerebro-vasculares o tumores cerebrales. El pronstico ser ms favorable,
mientras menos definida estuviese la lateralizacin hemisfrica, de la zona del lenguaje en el
momento de producirse la lesin.
La afasia infantil se diferencia de la adulta, en que hay reduccin del lenguaje

espontneo, acompaado de pobreza de vocabulario y estilo telegrfico, dando lugar al uso
de palabras yuxtapuestas en una frase sin nexos gramaticales.
En ocasiones, las frases emitidas estn correctamente articuladas y con adecuada

construccin gramatical, no hay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es ms rpida
que en el adulto.
En las afasias adquiridas existe predominancia de los trastornos expresivos por sobre
los receptivos, especialmente una reduccin del lenguaje espontneo; se presentan
trastornos del lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes.
Los criterios de diagnstico de la afasia son: retraso severo de la comprensin y

expresin del lenguaje, disfuncionamiento en la percepcin de los estmulos presentados,
desorganizacin en el almacenamiento de la informacin, inteligencia normal.
En la afasia congnita encontramos uno o varios dficit en la construccin del

lenguaje, sin que exista necesariamente una lesin, como en la afasia adquirida. Adems de
estos signos, los nios que tienen afasia congnita suelen presentar desrdenes en la
discriminacin y asociacin fontica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva.
Como causa de la afasia congnita, se ha sugerido un retraso en la maduracin de los

centros encargados de la integracin de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales
precoces. (Sern y Aguilar, 1992)

Criterios para el diagnstico de afasia infantil
Segn el DSM-IV (1995), los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil
son los siguientes:
1. Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje.
(Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses).
2. Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
3. No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia
mental.
Caractersticas diferenciales:
La manifestacin lingstica de la afasia infantil, puede asemejarse a otras patologas

cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos del
lenguaje, tales como, el trastorno psicomotriz, el trastorno menta, la desorganizacin
biolgica y los trastornos psquicos.
En cuanto a la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan slo

afectacin del componente motor en grado de realizacin de la articulacin.
Trastornos del lenguaje asociados
Perturbaciones del lenguaje escrito y matemtico:
- Trastorno de la Lectura: Alexia Agnsica y Alexia Afsica.

- Trastornos de la escritura (Agrafias).
- Dificultades en el rea de clculo.
Perturbaciones del lenguaje oral:
- Parafasias.
Sntomas asociados: es importante sealar que en los cuadros afsicos, generalmente

aparecen sntomas asociados en otras reas del desarrollo, esto debido al compromiso
generalizado de mayor o menor magnitud, que a nivel neurolgico pueden presentar los
sujetos afectados. Estas patologas por lo tanto, pueden ocurrir en las reas
psicomotoras, en las funciones perceptivas y cognitivas afectando el desempeo global
del individuo. Es as, como encontramos sntomas asociados como los siguientes:

CLASE 10
A nivel psicomotor:
-Hemiplejia o Hemiparesia derecha.

-Apraxia orofonatoria.
A nivel de las funciones cognitivas y aprendizajes:
-Dificultades de aprendizaje especficas y/o retraso escolar.

-Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices.
-Descenso global del funcionamiento cognitivo: problemas de memoria, concentracin,
atencin, y otros.
Caractersticas diferenciales: la manifestacin lingstica de la afasia infantil puede

asemejarse a otras patologas cuyas caractersticas esenciales pertenecen a otros tipos
de trastornos no especficos del lenguaje, tales como el trastorno psicomotor, el retardo
mental, daos orgnicos cerebrales y a trastornos psquicos.
En cuanto a la disartria se debe recordar que no se presenta un trastorno en el mbito

lingstico, sino tan slo una alteracin del componente motor que afecta la realizacin de la
articulacin.
Tipos y niveles: como se ha apreciado existe una gran diversidad de clasificaciones y

tipificaciones de los cuadros afsicos, los cuales dependen de los enfoques tericos y
experimentales de los diversos autores y escuelas de la neuropsicologa que han
profundizado en el estudio de este tema.
3.3. Disfasia
El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores, sin embargo,
como sealan Sern y Aguilar (1992), se aplica en general a los nios que presentan un
trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias como pueden
ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o
alteraciones de la personalidad.
Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado, en

nios intelectualmente normales mayores de cinco aos, tanto en la comprensin como en la
emisin del lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales,
motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados, tales como la
atencin dispersa, aislamiento y labilidad emocional.

Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems por un retraso cronolgico en la
adquisicin del lenguaje.
Caractersticas diferenciales:
Es necesario hacer un diagnstico diferencial con deficiencia mental, autismo, dficit

auditivo, alteraciones neurolgicas, tales como se presentan en los cuadros afsicos.
Resulta difcil establecer el lmite entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces,
el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la
severidad de la sintomatologa.
Los trastornos disfsicos tienen una evolucin precaria, an frente a una intervencin
sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor severidad de los
indicadores y la persistencia de los sntomas.
En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse

como de la misma severidad que una disfasia, se encuentra una mejor evolucin, como
consecuencia, no slo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales
concomitantes y asociados, van perdiendo fuerza frente a la adecuada intervencin y
orientacin escolar y familiar.
El trastorno disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los
aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar.
Criterios de diagnstico de la disfasia
Los criterios de diagnstico de la disfasia, segn el DSM IV TR, son los siguientes:
- Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos

- Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y
desarrollo
- Graves dificultades para la comunicacin
- Dificultades, en los aprendizajes escolares
- Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motoras graves
z

Caractersticas descriptivas de la disfasia
a) Campo lingstico
Deficiencia expresiva: desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia. En general, la

intencionalidad comunicativa es pobre, y se presentan grandes dificultades para adaptarse al
interlocutor.
En relacin al lenguaje propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y

estructurar de manera adecuada las estructuras sintcticas (agramatismo), y se observa
deficiencia en la integracin auditiva y en el vocabulario.
Los disfsicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en aquellos que son

parcos y que ocupan frases simples-produciendo emisiones que pueden ir desde de la
palabra frase, hasta la expresin telegrfica-y los que son poco controlados, que no respetan
el orden de las palabras y presentan desfase entre la comprensin y la expresin.
Deficiencias en el campo receptivo: se puede presentar desde una severa deficiencia para
reconocer sonido con significado, hasta formas ms leves, donde hay confusiones en la
discriminacin a nivel de fonemas o a nivel semntico (Sern y Aguilar, 1992).
En general, se puede observar dificultad para repetir y recordar enunciados largos y

problemas en la evocacin, reflejada en expresiones interrumpidas con sustituciones de
palabras, uso de palabras y muletillas.
b) Campo no lingstico
Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes
caractersticas en el campo no lingstico:
A nivel cognitivo:
- Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas

- Dificultades en la construccin de imgenes mentales
- Dficit de memoria secuencial auditiva a corto plazo
- Dficit de la memoria verbal
- Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio
- Heterogeneidad de los resultados en las distintas subpruebas de las escalas de la
inteligencia no verbal
A nivel perceptivo:
- Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos

- Tiempo de latencia ms largo, necesario para la percepcin auditiva

- Problemas de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos
A nivel psicomotor:
- Dificultades prxicas
- Alteraciones del proceso de lateralizacin
- Inmadurez de las destrezas motoras
A nivel conductual:
- Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad

- Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones
En relacin al mbito social y afectivo de los nios disfsicos, segn Monfort y Jurez
(1997), las dificultades en el progreso de desarrollo del lenguaje, junto a una carencia de una
justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una situacin de gran tensin y
ansiedad, con sentimientos de culpabilidad en los padres, expresados hacia s mismo o hacia
el otro miembro de la pareja.
La alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin

cuantitativa de la estimulacin externa (menos interacciones espontneas) y tambin
cualitativas (intervenciones ms directivas, menos flexibles y no ajustadas al nivel de
desarrollo del nio).
Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio,
aunque en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad de
los contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita
en mucho la posibilidad de interaccin.
Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del

nio con sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen
interacciones ms cortas.
Etiologa:
Seeman (1965) considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia, indicara

que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s como factor
predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de
factores tanto heredados como ambientales.
El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es

posible encontrar nios con sordera verbal, es decir, presentan una audicin de sonidos sin
discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central.

Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar entre los
seis y siete aos, pues si se hace en edad temprana, es posible confundirla con un cuadro de
retraso simple del lenguaje.
CLASE 11
Disfasias-elementos generales para la deteccin y encuadre
Sntomas esenciales: presencia de un dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como

expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, dficit intelectual, dficit
auditivo o un trastorno neurolgico.
Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza adems, por un retraso cronolgico en la

adquisicin del lenguaje, importantes dificultades especficas para la estructuracin del
mismo, producindose as, conductas verbales anmalas, que se traducen en una desviacin
respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje.
Sntomas a nivel expresivo y comprensivo del lenguaje
A nivel expresivo:
- Intencionalidad comunicativa disminuida y grandes dificultades para adaptarse al

interlocutor
- Severos problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de la funcin
instrumental y reguladora.
- Expresin muy pobre, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde la
palabra-frase hasta la expresin telegrfica.
- Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita.
En algunos casos la expresin se reduce a jerga.
- Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras complejas y la
ausencia de palabras ms simples.
- Agramatismo: dificultades variables en la estructuracin sintctica.
- Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos.
- Ausencia total de elementos de nexos y relacin, tales como, las preposiciones,
contracciones y otras.
- Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y parfrasis verbales.
A nivel comprensivo:
- Severa alteracin de la comprensin, observndose conductas ecollicas

- Pueden llegar a la sordera verbal
- Reaccin positiva a gestos
- Dificultad para repetir y recordar enunciados largos

- Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso
de parfrasis y muletillas.
Sntomas asociados: los sujetos disfsicos presentan una sintomatologa que afecta los
diferentes mbitos del funcionamiento personal, cognitivo, de aprendizaje, afectivo y
social.
Descripcin de los sntomas asociados
- Dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y dificultades

psicomotrices, con repercusiones en los aprendizajes bsicos.
- Perturbaciones en el rea afectiva emocional, con baja autoestima y ansiedad situacional
en diferentes contextos
- Frecuentes fracasos en los aprendizajes escolares, lo cual traer consecuencias a nivel
personal, familiar y social
- Alteraciones en la memoria secuencial de estmulos visuales, auditivos y de
acontecimientos
- Trastornos de tipo perceptivo, a nivel de la integracin auditiva fontica
- Dificultades a nivel simblico que afecta la actividad ldica
- Desfase en el desarrollo cognitivo, en relacin al pensamiento y el lenguaje
- Severas dificultades para el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Con fines didcticos se presentan a continuacin los sntomas ms relevantes que

caracterizan los cuadros disfsicos:
- Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y

desarrollo del lenguaje
- Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles: comprensivo y expresivo
- Severas dificultades para la comunicacin
- Dificultades, en los aprendizajes escolares, no asociado a dficit sensoriales, intelectuales
o psicomotores severos
Diferencias esenciales entre retraso simple del lenguaje y la disfasia
- En el RSL hay un desfase cronolgico en la conducta lingstica, en la disfasia no se

siguen las pautas normales de la adquisicin
- En el RSL est ms afectada la expresin y en la disfasia la comprensin
Pronstico: negativo, con una gran resistencia a la reedicin y rehabilitacin. Es ms

grave que la afasia infantil, aqu no hay desarrollo del lenguaje desde un principio.

Disfasia
- Es un Dficit del Lenguaje Oral, que se manifiesta principalmente a partir de los cuatro
aos con falta de organizacin del lenguaje en evolucin y que puede repercutir en el
lenguaje escrito en sujetos sin insuficiencias sensoriales, psicomotoras, ni fonatorias,
pero dotados de una estructura mental particular que impedirn el acceso de la
inteligencia al estadio analtico.
- Los rganos de la fonacin son normales, siendo capaces de reproducir todos los
sonidos, pero pueden presentar problemas graves de repeticin, el vocabulario es
reducido e impreciso.
- La morfosintaxis de un disfsico entre ocho y nueve aos, correlaciona
aproximadamente con el lenguaje caracterstico de un nio de tres aos.
- La comprensin del lenguaje es aproximativa, comprenden mal las nociones abstractas y
presentan dificultades para sintetizar relatos.
Como se ha podido apreciar, las alteraciones y/o patologas del lenguaje son diversas
y de diferentes etiologas.
El objeto del anlisis de cada una de las patologas de la comunicacin y el lenguaje

es relevante, ya que todas ellas de alguna forma afectan el proceso de aprendizaje, la
comprensin y la incorporacin de las personas a los mbitos familiar, escolar y social.
Por otra parte, las evaluaciones y abordajes teraputicos pertinentes, requieren de un

exhaustivo anlisis e interpretacin de los signos y sntomas de cada una de estas
patologas, lo que consecuentemente afectar notablemente tanto el pronstico como las
posibilidades de rehabilitacin y/o reeducacin.
4. PAUTAS GENERALES PARA UNA ADECUADA ESTIMULACIN DEL LENGUAJE Y LA

COMUNICACIN
El desarrollo del lenguaje implica la evolucin armoniosa de la comunicacin, el cual

incluye por una parte, procesos de recepcin-comprensin y por otra, el proceso de
expresin.
El desarrollo de la comprensin precede siempre al de la expresin. Para la

comprensin, slo existen algunas semanas de variacin de un nio al otro, mientras que
para la expresin las variaciones interindividuales pueden alcanzar varios meses.
El entorno familiar y educativo del nio, y el pediatra, son inicialmente los

observadores directos del desarrollo del lenguaje y/o de un dficit eventual en el mbito
visual, auditivo, cognoscitivo, afectivo o de interrelacin.

Cuando se sospechan una o varias anomalas, conviene efectuar un examen clnico,
que tome en cuenta el aspecto mdico, fonoaudiolgico, psicomotor y psicolgico que
permita enfocar el seguimiento teraputico.
Desde esta mirada, hay que tener en cuenta las condiciones de desarrollo del
lenguaje, tomando tanto los factores relacionados con el nio, como los que se presentan a
nivel familiar y afectivo.
Factores relacionados con el nio:
Son aquellos que deben tenerse en cuenta desde el nacimiento, es decir, la evolucin
de las estructuras neurofisiolgicas, neuromotrices, sensoriales y cognitivas, las cuales se
espera se conserven y se potencien a lo largo de su desarrollo, conformando etapas
evolutivas, de aprendizaje y nuevos desarrollos cada vez ms superiores.
Dentro de estas estructuras se encuentran factores especficos del desarrollo que es

importante conocer con el fin de detectar y prevenir tempranamente futuras alteraciones:
- Factores auditivos: es indispensable una audicin normal para una adecuada recepcin del
mensaje hablado. La ausencia de aparicin del balbuceo y del lenguaje a una edad
determinada, deber sistemticamente hacer presumir una sordera importante (sordera de
percepcin de 70 db o ms) e investigarla.
Por otra parte, toda patologa del odo que conlleve una prdida auditiva bilateral
duradera de 30 db o ms, considerando que el habla normal ocurre en un rango de 55 a 60
db, puede tener repercusiones en la iniciacin y el desarrollo de balbuceo y del lenguaje.
Esto afectar la percepcin de los fonemas, causando imprecisiones articulatorias y lentitud
de asimilacin, entre otras dificultades.
Es importante sealar que estas repercusiones son ms importantes, desde el

momento en que existen factores de riesgo asociados.
Por orden de frecuencia de aparicin, las deficiencias auditivas por patologa

infecciosa e inflamatoria corriente, estn en primer lugar, antes que las sorderas de
percepcin y las sorderas de transmisin ligadas a malformaciones congnitas del odo.
- Factores morfolgicos: para un adecuado desarrollo del habla es necesaria una integridad
morfolgica y funcional a nivel de los rganos fonoarticulatorios, la cual es indispensable
para un buen desarrollo de la palabra y del lenguaje.
Por ejemplo, en este sentido, una insuficiencia velar con o sin divisin palatina, un velo
corto, una vula bfida y por ltimo, una hipotona buco-linguo-facial, pueden retrasar y/o
perturbar la elaboracin de los movimientos de articulacin y alterar la calidad de la voz.

- Factores perceptivos: la visin es uno de los aspectos fundamentales para la organizacin
de la comunicacin. Por ejemplo, las miradas recprocas desencadenan y mantienen la
comunicacin, las expresiones del rostro y los gestos acompaan naturalmente al lenguaje.
Estos elementos son indispensables para una adecuada interaccin comunicativa entre los
interlocutores.
- Factores neurolgicos y cognoscitivos: una integridad neurolgica y las suficientes

capacidades intelectuales, son indispensables para el desarrollo del lenguaje.
Las habilidades cognitivas y las competencias lingsticas estn estrechamente

ligadas. Por ejemplo, se pueden identificar las dificultades prcticas de los nios con parlisis
cerebral, las dificultades de estructuracin del lenguaje de los nios con secuelas de
encefalopatas, as como tambin, los trastornos cognitivos de los nios disfsicos, entre
otras.
- Factores de interaccin social: la relacin entre padres e hijos, implica toda una gama de
situaciones que estimulan el desarrollo del lenguaje. El nio se comunica antes de saber
hablar, utilizando la mmica, la sonrisa social, las diversas entonaciones de la voz y el llanto.
Esta habilidad, es particularmente importante en la medida en que prefigura la funcin social
del lenguaje.
En trminos generales, es importante sealar que en las primeras etapas de

desarrollo, uno de los factores que adquiere mayor relevancia desde las primeras semanas
de vida, es la interaccin en la cual la madre considera a su beb como un verdadero
interlocutor al que atribuye intenciones de comunicacin.
Por otra parte, los gritos, la vocalizacin, la mmica y los movimientos no verbales son
interpretados por la madre como portadores de sentido y significado. Las madres son
supuestamente muy receptivas a todos estos comportamientos y responden a ellos de
manera verbal y/o gestual.
Este hecho, tiene por efecto, reforzar algunas actitudes del beb, las cuales
retomadas por la madre, son insertadas en una conversacin donde el beb experimenta
alternativamente los tiempos de palabra y de escucha.
Desde los primeros meses, el nio multiplica experiencias perceptivas a travs de lo

que ve, de lo que entiende, de lo que toca, de lo que huele y de lo que saborea.
Sus padres, participan al comentar sus experiencias, ayudndole a organizar su

entorno, su relacin con las personas, los objetos y las acciones.
A medida que el nio se vuelve ms hbil en el plano motor, van surgiendo nuevos
comportamientos interactivos y mentales.

CLASE 12
Entre los comportamientos no verbales manifestados por los bebs, el

comportamiento de apuntar con el dedo, surge a la edad de los nueve meses, y hacia los
doce meses, este comportamiento ha adquirido ya una funcin social de comunicacin.
A esta edad, este comportamiento se utiliza con la intencin de atraer la atencin de la

madre sobre ciertos elementos del entorno. La madre responde nombrando al objeto o el
acontecimiento apuntado con el dedo por el beb. Por ejemplo, si el nio apunta al perro, la
madre responde: s, es el perro, qu hace el perro? Ah, el perro est comiendo, tiene
hambre.
Este procedimiento que permite a la madre y al nio estar conectados en un acto

comunicativo, es la base sobre la que se estructura paulatinamente todo dilogo futuro; esto
implica que ambos interlocutores deben atraer su atencin en un objeto o un acontecimiento
comn para poder hablar y comentar, dialogando sobre ello juntos.
Continuando con el desarrollo, el nio est en disposicin de experimentar

comportamientos sociales cada vez ms amplios o sofisticados sobre los planos motores, de
relacin y cognitivos.
Los procesos de adaptacin de la madre a los comportamientos del beb, que son
totalmente inconscientes, pero con una intencionalidad innatamente maternal, permiten un
ajuste progresivo en todas las etapas del desarrollo lingstico.
Como se ha podido apreciar, el rol de la madre, en esta fase, es esencial. Es

precisamente en su capacidad de dejarse guiar por el beb donde reside la comunicacin
prelingstica.
Este tipo de comunicacin, constituye un marco propicio para el desarrollo del

lenguaje, ya que es en este contexto privilegiado de dilogo y de placer compartido, que las
primeras vocalizaciones sern interpretadas por la madre y adquirirn sentido y significado
para ambos.
Las interacciones precoces son un pre-requisito para el desarrollo del lenguaje, pero
no son suficientes para guiar al nio hacia la asimilacin de un sistema lingstico.
El desarrollo del lenguaje supone la integridad de las capacidades sensoriales y

cognitivas del beb.
Es importante recordar entonces, que las primeras palabras aparecen entre los doce y
dieciocho meses, y hacia los veinticuatro meses, la mayora de los nios comienzan a
combinar dos palabras para formar sus primeras frases, mostrando la importancia de los
primeros aos de vida para el desarrollo del lenguaje.

4.1. Algunos Elementos Perturbadores del Desarrollo Normal del Lenguaje y la
Comunicacin
Los padres y los adultos que rodean a los nios pequeos, a menudo notan ms
frecuentemente las dificultades de expresin que las de comprensin del lenguaje.
Es comn escuchar a los padres expresar: mi nio no habla bien, no pronuncia bien,
no se entiende lo que dice.
Factores intervinientes en el retraso del desarrollo del lenguaje
La magnitud de las consecuencias de un retraso del desarrollo del lenguaje est ligada a:
La naturaleza de los niveles de dificultades: la palabra, el lenguaje, la comprensin y la

expresin
Al origen de los problemas: auditivo, psicomotor, cognitivo, disfuncin cerebral, afectiva,
entre otros
A las peculiaridades de la familia: la familia puede a veces paliar las dificultades de
comprensin y de expresin mediante ciertas conductas, tales como, el uso de un
cdigo familiar, mmica, palabras clave y otros
La intervencin familiar temprana, evitar o retrasar trastornos de comportamiento y un
aislamiento del nio
La persistencia de cdigos intrafamiliares, puede sin embargo reforzar el retraso del
lenguaje
Algunas actitudes inadecuadas frente a las dificultades de expresin del nio pueden fijar
alguna de las alteraciones o patologas, por ejemplo, el tartamudeo.
Como es sabido, el desarrollo del lenguaje puede verse perturbado en sus aspectos de
comprensin y/o de expresin en los niveles fonolgicos, morfosintcticos, lxicos y
pragmticos.

Proceso de comprensin
Indicadores relevantes del proceso comprensivo
La capacidad de comprensin del nio es la base del desarrollo del lenguaje y precede a
su capacidad de expresin.
La observacin de la comprensin es por lo tanto primordial.
Es indispensable verificar si se basa en lo verbal o en lo no verbal. Denominamos no
verbal a los gestos y las mmicas que acompaan a la palabra, as como la situacin (o
contexto) de comunicacin.
Entre 12 y 18 meses, el nio debe poder asimilar los mensajes verbales sin apoyarse
exclusivamente en lo no verbal.
El nivel de comprensin puede fcilmente inducir a error o ser ilusorio. El nio parece
comprender una consigna simple, pero de hecho comprende solamente la situacin y no
el mensaje lingstico. Ej.: ven, que nos vamos, de hecho ve a su madre tomar su
abrigo.
Proceso de expresin
Indicadores relevantes del proceso expresivo
Las alteraciones transitorias, tales como, las dislalias Los trastornos importantes de la
articulacin, en los cuales se aprecien mltiples deformaciones, sustituciones y omisiones
entre otras, que impliquen una inteligibilidad limitada de la palabra, pueden configurar
elementos de diagnstico diferencial de patologas ms severas.
funcionales y las dislalias ambientes, son parte del desarrollo normal del lenguaje en el
nio.
Los trastornos persistentes tanto del habla como de los aspectos estructurales del
lenguaje deben ser diagnosticados e intervenidos precozmente.
Un retraso en la expresin del lenguaje, se caracteriza por una dificultad a una edad
determinada, para comunicarse por medio de palabras y de frases en referencia a la
cronologa habitualmente descrita.
La expresin puede verse afectada en grados diferentes: el uso de jerga o de
estereotipos deberan orientar hacia una patologa especfica del lenguaje.

4.2. Incidencia de los Procesos Interactivos sobre la Comunicacin y el Lenguaje
Elementos a tener en Cuenta
- Si el nio no comprende lo que se le dice, no acta o no responde en funcin de la

peticin de su interlocutor y su respuesta no es adecuada.
- Dificultades en la integracin de los aspectos sintcticos y semnticos del discurso que el
adulto le propone. Por consiguiente, el nio tiene dificultad para expresarse y el flujo
comunicacional no se realiza.
- Quiebre en la relacin comunicativa, si las iniciativas lingsticas del nio o de los padres
no tienen una respuesta adaptada, generando manifestaciones de frustracin; inhibicin,
conductas agresivas, inestabilidad emocional, hiperactividad y otros.
- Conciencia en el nio de sus limitaciones de expresin y de sus errores, a travs de las
correcciones excesivas de su entorno, generando bloqueo a nivel de comunicacin y
deseo de expresarse.
- Desfases cognitivos como consecuencia de la recepcin parcial de informacin.
- Dificultades en el uso de la conceptualizacin, el desarrollo de sus competencias
cognitivas, la memorizacin y la evocacin de informacin.
- A partir de la escolaridad temprana, la dificultad del lenguaje altera sus intercambios con
los otros nios, corriendo el riesgo de producir una repercusin en el proceso de
adquisicin y aprendizaje del lenguaje escrito.
5. TRASTORNOS ESPECFICOS DEL HABLA Y LA VOZ
La personalidad y la afectividad de cada persona se reflejan en las caractersticas de

su voz, existen numerosas alteraciones tanto en el desarrollo y en la produccin de la voz
que pueden deberse a causas fisiolgicas o psicolgicas.
Los trastornos de la voz en un nio no suelen ser sintomticos de enfermedades ms

severas, sin embargo, la ronquera es un sntoma de algunas alteraciones o formaciones
fisiolgicas tales como la laringitis o trastornos hiperfuncionales, los secundarios a la
presencia de ndulos, plipos o lceras en las cuerdas vocales.
No es fcil diferenciar un problema crnico de uno transitorio, ya que en la edad

escolar, muchos nios son propensos a infecciones respiratorias que pueden ocasionar
disfonas, sin embargo, si estos sntomas persisten ms all de dos semanas, la disfona
puede llegar a ser crnica.
Dentro de las caractersticas ms destacables de los cuadros disfnicos, se encuentra

el enronquecimiento de la voz, en forma frecuente y el aumento de las sensaciones
dolorosas al hablar.

Los nios generalmente se quejan de sensaciones de pinchazos, sequedad,
quemazn, y la sensacin de tener algo atascado en la garganta.
a) Caractersticas acsticas de una voz disfnica
Entre las caractersticas ms relevantes es una alteracin del timbre dando la

impresin de un esfuerzo vocal exagerado.
Casi siempre la altura tonal es demasiado grave en relacin con la constitucin y la

edad del nio. La intensidad es demasiado fuerte y el sujeto no puede hablar en voz baja.
Estas dificultades tambin se presentan en la voz cantada, la cual se ve afectada y

reducida a algunas notas y con una sonoridad muy grave.
b) Trastornos de la voz en la pubertad
Se refiere a las alteraciones en la evolucin normal de la voz durante la edad puberal,

provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatmico-larngeos no seguidos por
cambios funcionales del tono de emisin.
Es frecuente la aparicin de ronquera, una imposibilidad para cantar, cansancio al

hablar, voz quebradiza, desigual, con fallas en la entonacin, gallos, oscilacin entre tonos
graves y agudos, timbre estridente de falsete, ausencia de tonos armnicos, agudos, tono
velado e intensidad disminuida.
Es caracterstica la bitonalidad, con aparicin brusca de tonos graves en una fase de

tono agudo, pudiendo haber simultaneidad de tonos graves y agudos en la misma emisin.
Frente a la persistencia de esta sintomatologa, es importante realizar un diagnstico

adecuado, en el cual participe un especialista otorrinolaringlogo, que evalu y diagnostique
la naturaleza de la alteracin, sus causas y sus antecedentes.
Un estudio interdisciplinario de esta alteracin de la voz, requiere de exmenes

radiolgicos y un estudio especfico de la voz desde varios parmetros, su intensidad, su
tono, el timbre, la velocidad del habla, como tambin, la funcin respiratoria.
Dentro de un esquema multidisciplinario de evaluacin e intervencin, es importante

sealar, el rol del especialista fonoaudilogo, quien en ltima instancia y de acuerdo a las
indicaciones del mdico tratante, se har cargo de la rehabilitacin de la voz del sujeto.
c) Afonas y disfonas psicgenas
Este cuadro, es conocido tambin por las denominaciones de disfona psicosomtica,

disfona o afona histrica.

Se designa como disfona psicgena, a un cuadro con caractersticas clnicas
especiales que ocurren en un paciente que cursa una neurosis, y que consecuentemente
somatiza y dirige su problemtica emocional a nivel de su rgano larngeo.
La voz, como se ha mencionado anteriormente, constituye una de las formas que el

ser humano posee para objetivar y mostrar su estado de nimo, y por lo tanto, es una
manera de interpretar la personalidad del individuo.
Los sntomas esenciales de este cuadro son la prdida de la voz por una situacin
afectiva traumtica, el miedo a hablar o cantar, un trauma psquico que persiste frente a una
alteracin vocal, bloqueos por situaciones de stress o como una forma de llamar la atencin.
Todos estos sntomas, se producen sin que exista ninguna alteracin anatmica ni
funcional en la laringe. El comienzo es brusco, la voz se vuelve apagada y el sujeto habla a
nivel de susurro.
El tratamiento frente a una disfona psicgena, requiere de una accin teraputica

coordinada, en la cual el tratamiento bsico es la psicoterapia, la cual profundizar en el
estudio y la resolucin de las causas subyacentes en la esfera psquica.
En forma simultnea, es importante la participacin del fonoaudilogo, a nivel de la

intervencin sintomtica, lo cual contribuir a la superacin de esta afeccin.
d) Rinolalias
Se refiere a una alteracin en la articulacin de algunos fonemas, o ausencia total de

ellos, asociada a un timbre nasal de la voz, lo que se reconoce como nasalizacin o timbre
muerto, es decir oclusin nasofaringea.
Se produce generalmente por deficiencias en la inervacin del velo del paladar, por
falta de funcionalidad del mismo o por procesos que provocan la oclusin nasofaringea.
Esto requiere de un diagnstico mdico del otorrinolaringlogo, y posteriormente de

una intervencin fonoaudiolgica, destinada a la correccin y rehabilitacin del timbre de la
voz.
z

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RAMO: PSICOLINGSTICA

PATOLOGAS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN HUMANA

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1. APROXIMACIN GENERAL A LA CLASIFICACIN DE LOS

- Alteracin de la sintaxis: para comunicarnos es necesario comprender la gramtica. Un nio

Cuando se clasifica y precisa en demasa el trastorno, se corre el riesgo de

Tambin es necesario destacar que tanto un criterio cronolgico de clasificacin como

Instituto Profesional Iplacex 2

1.1. Trastorno Leve del Lenguaje

Su caracterstica principal, es la presencia de perturbaciones en la organizacin

A nivel verbal, se observa que el balbuceo no est necesariamente disminuido en

A nivel no verbal, se aprecian alteraciones en relacin a las praxias

La etiologa del trastorno es inespecfica, se orienta a causas mltiples, entre ellas

- Factores hereditarios y constitucionales: se registran casos similares en el grupo familiar;

- Factores neurolgicos: no presentan alteraciones neurolgicas desde el punto de vista

- Factores afectivos: una actitud altamente sobreprotectora, ambivalente o rechazante de la

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Aqu se aprecia un desfase cronolgico en la adquisicin del lenguaje

Se aprecia en las primeras etapas, un predominio de la comunicacin gestual. En este

Este nivel le permite al nio, adaptarse medianamente bien a situaciones de la vida

A nivel no verbal, se encuentran alteradas de manera aislada y secuencial, las praxias

Instituto Profesional Iplacex 4

Es una alteracin funcional del lenguaje, sin sustrato orgnico clnicamente

La disfasia es una forma perturbada de lenguaje, donde subyacen bases distintas a

A nivel verbal, es posible apreciar compromiso de los procesos expresivos y

A nivel no verbal, presentan praxias orofaciales alteradas y perturbaciones en la

Instituto Profesional Iplacex 5

Se caracteriza por una alteracin severa y profunda de los aspectos de formulacin y

Los trastornos profundos del lenguaje se conocen tambin, como Audiomudez o

A nivel verbal, se observa un compromiso tanto en los procesos de expresin y

En relacin al nivel comprensivo, si bien desde el punto de vista evolutivo se presenta

Se presenta de esta manera un trastorno de la percepcin auditiva, conocido tambin

A nivel no verbal, se aprecia un desarrollo psicomotor deficiente con una aparicin de

Asimismo, es posible apreciar sincinesias que se mantienen evolutivamente ms all

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A continuacin y con fines didcticos, se presentan las diferencias relevantes entre el

Retraso simple del lenguaje (R.S.L.)

La capacidad de comprensin es mejor que la expresin, y realizan muchas

En la semntica hay un retraso lexical y en algunos casos, un retardo cognitivo leve;

Su pronstico suele ser bueno y de respuesta ms favorable a la intervencin

Retraso especfico severo del lenguaje (R.E.S.L.)

Es un dficit marcado en lo que respecta a las secuencias, y procesos de

En lo que respecta a la morfosintaxis, presentan dificultades en la comprensin de las

La semntica se presenta mejor desarrollada que el nivel morfolgico, encontrndose

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El diagnstico diferencial excluira: nivel intelectual, disfuncin cerebral mnima,

2. CLASIFICACIN Y ANLISIS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

El trmino trastornos del lenguaje, es utilizado para diagnosticar a nios que

Es importante destacar que existen en la bibliografa especializada, diferentes

Para efectos didcticos, se adoptar la clasificacin planteada por Grez y Guajardo

2.1. Trastornos del Habla Referidos al Proceso de Articulacin

Existen diferentes problemas en lenguaje, en cuanto al proceso de articulacin se

Se entiende por dislalia a, la alteracin producida en la articulacin de los fonemas.

De acuerdo a su etiologa, las dislalias pueden ser clasificadas de la siguiente manera:

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Se refiere a trastornos articulatorios que se presentan en las primeras etapas del

En este tipo de trastorno, no se presenta ninguna alteracin fsica u orgnica que

En la articulacin de los fonemas, intervienen rganos que entran en actividad

-Inversin: el nio, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede

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Los errores ms frecuentes son las sustituciones y las distorsiones.

- Modelo fonolgico y de discriminacin auditiva: en este anlisis las alteraciones de la

De esta manera, las dislalias se produciran por la incapacidad de discriminar los

De esta forma, los errores de la articulacin responden a una inadecuada