UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS - ARQUIPA

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: TECNOLOGIA MDICA RADIOLOGIA

Docente: Jaqueline Mamani Ticona

Curso: SEMIOLOGIA

TEMA: Patologas del Abdomen

INTEGRANTES:

*CARMEN ATAHUALPA ALVAREZ

 PATOLOGIAS DE ABDOMEN

INTRODUCCION

Anatoma nica y su localizacin distal hacen del intestino delgado (ID) el sector del tracto
digestivo ms difcil para el examen radiolgico. El intestino delgado mesentrico es la nica
porcin del tracto digestivo en la que la endoscopia no es an una alternativa prctica como
mtodo de estudio. En la actualidad, el diagnstico radiolgico contina siendo el primer
mtodo de examen.

La mayora de los trastornos del ID todava depende de los estudios contrastados con bario. Para
que el estudio baritado del intestino delgado sea efectivo en relacin con el costo debe proveer
una documentacin precoz de las pequeas anomalas estructurales, o bien una evidencia fiable
de normalidad.

El examen contrastado con bario permite delinear la superficie de la mucosa intestinal, mostrar
la disposicin de los pliegues y evaluar la distensibilidad de cada asa. La anatoma normal se
visualiza bien mediante enteroclisis. Los pliegues en el yeyuno proximal miden unos 2 mm de
ancho y 5 mm de altura, cada 25,4 mm se observan entre 4 y 7 pliegues. Los pliegues en el leon
distal alcanzan slo 1-1,5 mm de ancho, y cada 25,4 mm se observan de 2 a 4 pliegues. Los da
- metros de la luz disminuyen desde un mximo normal de 4,5 cm en el yeyuno proximal a 3 cm
en el leon distal. El espesor normal de la pared es 1-2 mm

MARCO TEORICO

ENFERMEDAD DIFUSA

Los patrones ms comunes de enfermedad difusa son:

* Engrosamiento de pliegues

* Nodularidad y dilatacin

ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES

Las tres principales entidades que incluimos en este patrn son:

- Edema

Hematoma

- Isquemia

Las patologas que se manifiestan por edema comprometen al ID con un engrosamiento difuso,
uniforme y regular de los pliegues. Suelen relacionarse con estados hipoproteinmicos, como
cirrosis, sndrome nefrtico e insuficiencia cardiaca congestiva. Estas entidades son muy
frecuentes, pero raramente se utilizan los exmenes baritados del ID para su estudio. En este
grupo tambin se incluye una entidad especfica: la linfangiectasia, en la que el hallazgo clave es
la presencia de linfticos distendidos, obstruidos, provocando hipoproteinemia y edema de
pliegues intestinales. Extensos segmentos del intestino pueden estar afectados del sangrado
intramural, lo que provoca un engrosamiento de pliegues, con compresin de los surcos
interpuestos.
Esto se ha denominado patrn en pila de monedas o hilera de estacas, considerado
patognomnico de esta entidad. Si la sangre se acumula en la submucosa determinando la
fusin de la base de los pliegues, aparece el signo de huellas o impresiones digitales agregado
al patrn previo. La isquemia puede causar similares hallazgos, pero en este caso la placa simple
es el primer mtodo a utilizar. El examen siguiente sera la tomografa computarizada necrosis
mural y perforacin.

Un patrn especfico es la infeccin por scaris en la cual el gusano puede identificarse como un
defecto de replecin radio-lcido, con contornos lisos, y a veces tambin puede identificarse
bario en el tracto alimentario del gusano.

NODULARIDAD El segundo patrn que vamos a considerar.

Tres principales entidades pueden incluirse en este patrn

- Hiperplasia linfoide

- Linfoma

- Metstasis

La hiperplasia linfoide se caracteriza por la presencia de ndulos de 2 a 4 mm de dimetro,

regularmente distribuidos y rodeados de mucosa normal. Esta entidad puede relacionarse con
sndromes de deficiencia de inmunoglobulinas o asociarse con giardiasis.

El hallazgo clave en esta patologa es la presencia de folculos linfoides hipertrficos en la lmina

propia, provocando compresin del patrn velloso y dando una apariencia nodular. Pequeos
ndulos de 1 - 2 mm de dimetro, relacionados con las vellosidades distendidas pueden
observarse en la linfangiectasia , produciendo el patrn en granos de arena, causado por
conductos linfticos dilatados, y tambin en la enfermedad de Whipple, en relacin con la
presencia de depsitos de material PAS positivo en los macrfagos.

Este puede ser el principal hallazgo en el linfoma y en las metstasis. El linfoma produce
mltiples plipos de distinto tamao. Las siembras metastsicas pueden causar efecto de masa
en el borde cncavo, mesentrico, de las asas intestinales, con fijacin y angulacin de las
mismas.

Las metstasis hematgenas en la submucosa, suelen aparecer como masas polipoideas,

predominantemente localizadas en el borde convexo, antimesentrico, de las asas intestinales.
El trmino poliposis implica un gran nmero de plipos.

Los sndromes de poliposis difieren unos de otros por la edad de aparicin, su distribucin y por
las caractersticas extraintestinales asociadas. El sndrome de Peutz-Jeghers relaciona
pigmentacin anormal alrededor de los labios y de la superficie mucosa de la boca con plipos
en todo el tracto gastrointestinal . Estos plipos son hamartomas y estn formados por
componentes normales de la mucosa intestinal pero mezclados en proporciones anormales.

DILATACIN El tercer patrn para discutir es la dilatacin.

Se puede observar en tres patologas:

- Sprue

- Obstruccin
- Esclerodermia

La dilatacin de asas intestinales con incremento de aire o de lquido suele confirmar la

presencia de obstruccin. En estos casos se realiza enema de bario si se cree que la causa de la
obstruccin est en el leon distal o en el ciego y una enteroclisis de intestino delgado si es ms
proximal.

La enteroclisis puede ser de utilidad en el estudio de las obstrucciones intermitentes de bajo

grado. La esclerodermia y la dermatomiositis presentan tambin dilatacin e hipomotilidad
relacionadas con la atrofia de las capas musculares de la pared intestinal.

El patognomnico agrupamiento de pliegues en a

*Esclerodermia.

a) Enema baritado: dilatacin del leon distal y presencia de los tpicos localizados en el borde
antimesentrico del colon.

b) Correlacin microscpica de la pared intestinal que evidencia apariencia atrfica de las capas
musculares.

*Divertculo de Meckel.

a) Estudio convencional con bario: tpica localizacin distal y antimesentrica de esta entidad.
b) Correlacin macroscpica

El criterio semiolgico que vamos a considerar es la distribucin de los hallazgos. Algunos se

localizan predominantemente en el intestino delgado proximal: sus alteraciones son llamadas
enfermedad celaca.

Patologas para el leon distal: enfermedad de Crohn, yersinia, tuberculosis

Patologas para el borde intestinal mesentrico (siembra metastsica) o en el antimesentrico

y metstasis hematgenas.

Este criterio semiolgico combinados con los tres patrones previos permiten estrechar las
opciones de diagnstico diferencial de la enfermedad difusa del intestino delgado.

ETIOLOGIA:
La etiologa se desconoce, pero se han identificado factores de riesgo que inician una
secuencia de eventos como dolor intenso, vmitos que finaliza con la necrosis intestinal
a travs de una infeccin inflamatoria. Los factores bsicos involucrados son:
isquemia/injuria por reperfusin despus de la hipoxia-isquemia, alimentacin,
prematurez y colonizacin del aparato digestivo por bacterias patgenas.
FISIOLOGIA:

Situado entre el esfago abdominal y el intestino delgado, est en las regiones del abdomen,
epigstrica, umbilical e hipocondrio izquierdo la longitud media del estmago es de 25 cm y su
capacidad de 1000 a 2000 cm cbicos variando la relacin con la edad y constitucin del
individuo la porcin pilrica que se divide en antro pilrico y canal pilrico. Tiene una curvatura
mayor que es el punto de insercin del ligamentos gastroesplenico, el omento mayor se
encuentra en el lado izquierdo
curvatura menor que es el punto de insercin del omento menor que se encuentra del lado
derecho, fondus es la zona por encima del nivel del cardias cuerpo es la parte ms ancha del
estmago.

Tiene su estructura serosa es la parte de peritoneo y cubre a los rganos la capa muscular se
encuentra por debajo de la serosa ntimamente unida a ella y forma 3 capas de tejido
longitudinal, circular oblicua submucosa formado por tejido conectivo laxo que une a las capas
musculas y mucosas que tienen importante funcin:

1.-secrecin gstrica
2 motilidad gstrica
3 funcin de reservorio
4 como barrera bacteriana

Es la que se considera esencial para la salud su funcin principal es la formacin de cidos.

Tiene dos formas distintas la pepsina y catapepsina.
Las glndulas gstricas estn recubiertas por 3 tipos de clula:
*cido clorhdrico mucosa segregan al moco y al factor instrinseco
* motilidad gstrica tiene la funcin de pulveracion, triturar y almacenamiento.
Existen diferentes ondas pero conservan su tono y ayudan no solo a mezclar el alimento si no
tambin a impulsarlo hacia adelante 3 reservorio o depsito:
su capacidad es de 1000 a 2000 ml de lquido.
Tiene funcin mecnica de reservorio, retencin y dilucin de alimento
riego sanguneo e inervacin gstrica
La irrigacin del estmago procede de la aorta abdominal, directamente del
tronco celaco que da 3 ramas:

la arteria gstrica izquierda

la arteria lineal o esplnica
la arteria heptica
Drenaje venoso del estmago

Vena coronaria Estomquica.- Drena directamente en la vena porta y comunica hacia arriba
con el sistema cidos.
Vena Pilrica.- Drena tambin directamente en la vena porta,
Vena Gastroepiplica Derecha,- Drena en la vena mesentrica superior o en la vena clica
media.
Vena Gastroepiplica Izquierda y las venas gstricas cortas.- Drena en la vena lineal o
esplnica.

Hormonas
*gastrina: secrecin de cido gstrico por clulas parietales
somatostatina: suprime la liberacin de gastrina, colicistoquinina, secretina, motilina, pptido
intestinal histamina: estimula la secrecin de cido gstrico
*ghrelina: estimula el apetito, la secrecin de somatotropina de la adenohipfisis
*endotelina: contraccin del musculo liso estomacal.
*neuropeptido: Incrementa la ingesta de alimentos y disminuye la actividad fsica.
DIAGNOSTICO CLINICO:

En la historia clnica del paciente n estudio tubo repetidas consultas por dolor abdominal, y por
obstruccin intestinal, atrofia del tracto intestinal, metstasis difuso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Vamos a considerar predominantemente en el intestino delgado proximal: sus alteraciones son

llamadas enfermedad celaca.

Patologas para el leon distal: enfermedad de Crohn, yersinia, tuberculosis

Patologas para el borde intestinal mesentrico (siembra metastsica) o en el antimesentrico

y metstasis hematgenas.

Este criterio semiolgico combinados con los tres patrones previos permiten estrechar las
opciones de diagnstico diferencial de la enfermedad difusa del intestino delgado.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO:
CONCLUSIONES

Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados o dosis. La
continuidad de practicarse estos exmenes puede ser letal para la salud.

Los huesos absorben gran parte de la radiacin que los tejidos blandos, como los msculos, la grasa
y los rganos, son ms permeables a los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos
aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y
el aire aparece en negro.

Se confirma el valor de la radiacin directa de abdomen, ya que su rol no solo est vinculado al
diagnstico de la enfermedad sino que aporta elementos de valor para el pronstico, control
evolutivo y deteccin de complicaciones.

RECOMENDACIONES:

*Tener en cuenta si hay sospecha d embarazo es preferible que no se aplique el examen

radiogrfico.

*Dejar todas las joyas en casa para tener una radiografa eficiente.

*Indicar al mdico radilogo si tubo recientemente una radiografa con mtodo de contraste a
base de bario.

*Use ropa cmoda y holgada.