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NMERO DE REFERENCIA

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD PBLICA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|/__|__|__|__|


CUIP / CONSECUTIVO CORPORACIN

INFORME POLICIAL HOMOLOGADO IPH


DELITOS DE LOS FUEROS FEDERAL Y COMN, Y DETENCIN DE PERSONAS

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PRIMER RESPONDIENTE


Nmero de elementos policiales que arriban al lugar de la intervencin: |__|__| (01,02, 03,10,11, ) Si son ms de tres, registre en el formato anexo.
Nombre del primer
respondiente (que _________________________________ ___________________________ ____________________________
llena el formato): Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Polica Ministerial |__| Polica Municipal |__|


Polica Federal |__| Polica Federal Ministerial |__| Polica Estatal |__|
Polica Mando nico |__|
Institucin a la que pertenece

_________________________________________________________ _____________________________________________________
Entidad de adscripcin del primer respondiente |__|__| Municipio de adscripcin del primer respondiente |__|__|__|

Nombre del primer


_________________________________ ___________________________ ____________________________
respondiente:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Polica Federal |__| Polica Federal Ministerial |__| Polica Estatal |__| Polica Ministerial |__| Polica Municipal |__|
Polica Mando nico |__|
Institucin a la que pertenece
Clave nica de Identificacin Policial (CUIP) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Nombre del primer


_________________________________ ___________________________ ____________________________
respondiente:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Polica Federal |__| Polica Federal Ministerial |__| Polica Estatal |__| Polica Ministerial |__| Polica Municipal |__|
Polica Mando nico |__|
Institucin a la que pertenece
Clave nica de Identificacin Policial (CUIP) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

2. CONOCIMIENTO DEL HECHO AL PRIMER RESPONDIENTE


Llamada de emergencia(radio operador): |__| Fecha de |__|__/__|__/__|__|__|__|
Flagrancia: |__| conocimiento: dd/mm/aaaa
Cmo se enter
Denuncia directa al primer respondiente: |__|
del hecho? Hora de |__|__|:|__|__| (24 horas)
Denuncia ministerial: |__|
conocimiento: hh:mm
Otro |__|, especifique: _____________________________________

3. ARRIBO AL LUGAR DE LA INTERVENCIN E IDENTIFICACIN DE RIESGOS


Fecha de arribo dd/mm/aaaa: |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora de arribo (24 horas) hh:mm: |__|__|:|__|__|

_____________________________ __________________________________
Municipio del lugar de la intervencin _____________________________________
Entidad del lugar de la intervencin |__|__| |__|__|__| Colonia/Localidad del lugar de la intervencin
Nombre de la calle del lugar de la intervencin: _____________________________________________________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Entre calle:
Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__| Y calle:

Tramo carretero (nombre): SI APLICA Cuota |__| Kilmetro (km) Georreferenciacin (Utilizar 6 decimales):
____________________________________________ Federal |__| ________________ Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Rural |__| Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__|
3.1 Tipos de riesgos identificados en el lugar
Existen riesgo para? De qu tipo?
Vctima(s) |__| Ofendido(s) |__| Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__| Salud |__| Seguridad |__| Naturales |__|
Imputado(s) / Detenido(s) |__| Sociedad |__| Indicios (Realice la priorizacin) |__| Otro |__|, especifique:_______________________
Solicit apoyo de alguna autoridad? Si |__| Cul(es)? No|__| Indique el nmero econmico de la unidad que atiende.
Bomberos |__| Cruz Roja |__| Proteccin Civil |__| SEMARNAT |__|
No. econmico:_____________ No. econmico______________ No. econmico:______________ No. econmico:_____________
PROFEPA |__| PEMEX |__| SEDENA |__| SEMAR |__|
No. econmico:_____________ No. econmico______________ No. econmico:______________ No. econmico:_____________
Otro |__|, especifique: _____________________

Croquis del lugar de la intervencin

Lnea del tiempo

4. NARRACIN DE LOS HECHOS POR EL PRIMER RESPONDIENTE


QU? QUIN? O QUINES? CMO? CUNDO? DNDE? POR QU? PARA QU? (S DISPONE DE LA INFORMACIN)

De ser necesario puede continuar la narracin en hojas anexas


Utiliz hojas anexas para la narracin de los hechos? Si |__| No|__| Cuntas? |__|__|
ACTUACIN DEL PRIMER RESPONDIENTE
5. ACCIONES REALIZADAS
Realiz alguna de las siguientes actividades, marque con una X y de ser el caso, llene el anexo correspondiente
Proteccin Si |__| No|__| Resguardo Si |__| No|__| Preservacin del lugar de la Informar sobre los derechos a
intervencin su favor a:
A: a: Si |__| No|__|
Vctima(s) / Ofendido(s) / Vctima(s) / Ofendido(s) / Detenido(s) |__|
REGISTRAR EN SECCIN 6 REGISTRAR EN ANEXO 1
Denunciante(s) |__| Denunciante(s) |__| No aplica |__|
Testigo(s) |__| Testigo(s) |__| No aplica |__|
Imputado(s) / Detenido(s) |__| Imputado(s) / Detenido(s) |__|
No aplica |__| No aplica |__|
Detenciones Uso de la fuerza Puesta a disposicin de los Inventario de pertenencias
Si |__| No|__| Si |__| No|__| detenidos del detenido
REGISTRAR EN ANEXO 2 Y REGISTRAR EN ANEXO 3 Si |__| No|__| Si |__| No|__|
SOLICITAR CERTIFICADO No aplica |__| REGISTRAR EN ANEXO 4 REGISTRAR EN ANEXO 5
MDICO No aplica |__| No aplica |__|
No aplica |__|
Informar sobre los derechos a Traslado / Canalizacin Si |__| No|__| Inspecciones Si |__| No|__|
su favor a: A: Ministerio Publico |__| DIF|__| Hospital |__| Otro |__| A:
Vctima(s) |__| Lugar de la intervencin |__|
REGISTRAR EN ANEXO 6 De Vctima(s) |__| Ofendido(s) |__| Denunciante(s) |__| Personas |__|
No aplica |__| Testigo(s) |__| Imputado(s) / Detenido(s) |__| Medios de transporte |__|
REGISTRAR EN ANEXO 7 REGISTRAR EN ANEXO 8
No aplica |__| No aplica |__|
Recoleccin y resguardo de objetos y/o bienes Entrega recepcin del lugar de la intervencin Entrevista(s)
asegurados Si |__| No|__| Si |__| No|__|
Si |__| No|__| REGISTRAR EN ANEXO 9 REGISTRAR EN ANEXO 10 REGISTRAR EN ANEXO 11
No aplica |__| No aplica |__| No aplica |__|
De ser el caso anexe la documentacin fotogrfica o video grfica que considere pertinente, indicando el Anexo al que pertenece.

6. PRESERVACIN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIN


Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Acordonamiento Si |__| No|__| Resguardo Si |__| No|__|
Primer respondiente que realiza el acordonamiento del lugar de la Primer respondiente que realiza el resguardo del lugar de la
intervencin (Llenar slo en caso de no ser el mismo que llena este intervencin (Llenar slo en caso de no ser el mismo que llena este
formato) formato)
Apellido paterno:_________________________________________ Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:_________________________________________ Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):______________________________________________
Adscripcin:_____________________________________________ Adscripcin:_____________________________________________
Firma: Firma:

7. SOLICITUD DE CERTIFICADO(S) MDICO(S)


Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Mdico de la agencia del ministerio pblico en la que se realiza la puesta a disposicin |__|
Mdico de otra agencia del ministerio pblico |__| No|__| Nombre de la agencia:___________________________________________
Municipio |__|__|__| __________________________________ Calle:___________________________ Nmero: |__|__|__|__|__|
Mdico particular Si |__| No|__| Municipio |__|__|__| _____________________ Calle:____________________ Nmero: |__|__|__|__|__|
Primer respondiente que realiza la solicitud (Llenar slo en caso de Mdico que realiza la revisin
no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_________________________________________ Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:_________________________________________ Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):______________________________________________
Adscripcin:_____________________________________________ Adscripcin:_____________________________________________
Firma: Firma:
8. ENTREGA DEL FORMATO IPH EN LA AGENCIA DEL MINISTERIO PBLICO

Nombre de la agencia del ministerio pblico: __________________________________________________________________________


Fuero de la agencia del ministerio pblico: Federal |__| Comn|__|
Fecha: |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora: |__|__|:|__|__|
d d/ m m/ a a a a hh :m m
Anexos entregados |__|__| Nmero de hojas que componen el IPH entregado (contar
secciones y anexos) |__|__|

Persona que entrega el formato IPH Persona que recibe el formato IPH

Apellido paterno:__________________________________________ Apellido paterno: ________________________________________


Apellido materno:_________________________________________ Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s): ____________________________________________
Adscripcin:______________________________________________ Cargo:_________________________________________________
Firma: Adscripcin:____________________________________________
Firma:
ANEXO 1 CONSTANCIA DE LECTURA DE DERECHOS DEL DETENIDO

Fundamento Jurdico
Artculo 20 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y artculos 113 y 152 del Cdigo Nacional de
procedimientos penales.

1. Usted tiene derecho a saber el motivo de su detencin. Por lo que se le informa:


2. Tiene derecho a guardar silencio.
3. Tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo har asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4. Tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le ser designado un defensor pblico.
5. Tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detencin y el lugar de custodia en
que se halle en cada momento.
6. Usted es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7. En caso de ser extranjero, tiene derecho a que el consulado de su pas sea notificado de su detencin.
8. Tiene derecho a un traductor o interprete, el cual ser proporcionado por el Estado.
9. Tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Pblico o Juez de control, segn sea el caso, inmediatamente despus de ser
detenido o aprehendido.

Comprendi usted sus derechos? Si |__| No|__|

Leer en caso de que el detenido indique ser un adolescente


Desde el momento de su detencin se asegurar que las personas adolescentes permanezcan en lugares distintos a los adultos

Detenido Primer respondiente que realiza la lectura de derechos (Llenar


slo en caso de no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:______________________________________ Apellido paterno:_________________________________________
Nombre(s):___________________________________________ Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):____________________________________________-

__________________________________________________
Firma / Huella ______________________________________________________
Firma

De ser el caso, explique el motivo por el cual el detenido se neg a firmar el detenido:
ANEXO 2 DETENCIN(ES)

Nmero de detenidos |__|__| (01,0 2, 03,10,11,) Si son ms de dos detenidos, llene tantas veces este Anexo, como sea necesario.
Motivo de la detencin: Motivo de la detencin:

Detenido 1 Detenido 2

Fecha de detencin (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha de detencin (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|


Hora de la detencin (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora de la detencin (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Lugar de la detencin de la persona 1 (Llenar en caso de ser Lugar de la detencin de la persona 2 (Llenar en caso de ser
distinta al lugar de la intervencin) distinta al lugar de la intervencin y del lugar de la detencin del
detenido 1)
Entidad del lugar de la detencin |__|__| Entidad del lugar de la detencin |__|__|
Municipio del lugar de la detencin |__|__|__| Municipio del lugar de la detencin |__|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la detencin: Colonia / Localidad del lugar de la detencin:
Nombre de la calle de la detencin: Nombre de la calle de la detencin:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__| Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Entre calle:______________________________________ Entre calle:________________________________________
Y calle:__________________________________________ Y calle:__________________________________________-_
Georreferenciacin (Utilizar 6 decimales) Georreferenciacin (Utilizar 6 decimales)
Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__| Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__| Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Datos del detenido 1 Datos del detenido 2

Detenido 2
Detenido 1
Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Apellido paterno

Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad referida|__|__| Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad referida |__|__|
Calle:_______________________________________________ Calle:________________________________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__| Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__| Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__|
Ocupacin: Ocupacin:
Nacionalidad: Mexicana |__| Extranjera |__| Nacionalidad:
RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Realiz la lectura de derechos? Si |__| No|__|(Pase al anexo 1) Realiz la lectura de derechos? Si |__| No|__|(Pase al anexo 1)
Seas particulares visibles: Seas particulares visibles:

Descripcin fsica: Descripcin fsica:

Tipo de vestimenta: Tipo de vestimenta:

Encontr pertenencias al detenido? Encontr pertenencias al detenido?


Si |__| (Pase al Anexo 5) No|__| Si |__| (Pase al Anexo 5) No|__|
Llenar el Anexo 3. Informe del uso de la fuerza Llenar el Anexo 3. Informe del uso de la fuerza
Dibuje el croquis del lugar de la detencin (Detenido 1). Slo en caso Dibuje el croquis del lugar de la detencin (Detenido 2). Slo en caso
de ser distinto al lugar de la intervencin. de ser distinto al lugar de la intervencin y del lugar de la detencin del
detenido 1.
ANEXO 3 INFORME DEL USO DE LA FUERZA

Situacin que origin el uso de la fuerza

Nmero de personas sobre las que se le emple el uso de la fuerza |__|__| Se requiri asistencia mdica SI |__| NO |__|
Nivel de uso de la fuerza empleado
Indique el nivel de uso de Personas a las que se les emple el uso de la fuerza
Primer respondiente que hizo uso de la fuerza
la fuerza empleado: Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Presencia |__|
Verbalizacin |__| Apellido paterno:______________________________
Control de contacto |__| Apellido materno:_____________________________
Reduccin fsica de Nombre(s):___________________________________
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalizacin |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reduccin fsica de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalizacin |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reduccin fsica de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalizacin |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reduccin fsica de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Se realiz el traslado o canalizacin: SI |__|(Llenar Anexo 7) NO |__|


ANEXO 4. PUESTA A DISPOSICIN DE OBJETOS Y/O DETENIDO(S)

C. AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO EN TURNO

Agencia del ministerio pblico_____________________________________________________________

Presente

Siendo las (hh:mm) |__|__|:|__|__| del da (dd) |__|__| de (mm) |__|__| de (aaaa) |__|__|__|__|, los CC. ________________-__________
____________ y ______________ _______________ ______________, con Clave nica de Identificacin Policial (CUIP)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| y |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| rendimos el
presente Informe Policial Homologado, para poner a disposicin del Ministerio Publico al (los) CC. ________________-__________
____________ , ______________ _______________ ______________, ________________-________________ ______________ y
______________ _______________ ______________, as como los siguientes
objetos:__________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________.

Derivado de los siguientes hechos: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Agente del ministerio pblico ante el que se realiza la puesta a disposicin:

Apellido paterno: ________________________________________


Apellido materno:________________________________________
Nombre(s): ____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Adscripcin:____________________________________________
Firma: Sello de la agencia del ministerio pblico
ANEXO 5. INVENTARIO DE PERTENENCIAS DEL DETENIDO

Detenido Pertenencias
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Descripcin del objeto Cantidad

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

Entrega de pertenencias del o los detenidos


Lugar de la entrega recepcin de pertenencias del o los detenidos:
Entidad del lugar de la entrega recepcin de pertenencias del o los detenidos: |__|__|
Municipio del lugar de la entrega recepcin de pertenencias del o los detenidos: |__|__|__|
Colonia/Localidad del lugar de la entrega recepcin de pertenencias del o los detenidos:
Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh:mm): |__|__|:|__|__|
Persona que entrega las pertenencias del o los detenidos Persona que recibe las pertenencias del o los detenidos

Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:____________________________________


Apellido materno:________________________________________ Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):___________________________________________
Grado:_______________________________________________- Cargo:______________________________________________
Adscripcin:____________________________________________ Adscripcin / Parentesco:_____________________________

Firma: Firma:
ANEXO 6. CONSTANCIA DE LECTURA DE DERECHOS DE LA VCTIMA

Fundamento Jurdico
Artculo 20 Apartado C de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y artculos 109 del cdigo Nacional de
procedimientos penales y 7 de la Ley General de Vctimas.

Derechos dados a conocer a la vctima:


I. Recibir asesora jurdica; ser informado de los derechos que en su favor establece la constitucin y, cuando lo solicite, ser
informado del desarrollo del procedimiento penal.
II. Recibir, desde la comisin del delito, atencin mdica y psicolgica de urgencia.
III. A comunicarse, inmediatamente despus de haberse cometido el delito con un familiar incluso con su asesor jurdico.
IV. A ser tratado con respeto y dignidad.
V. A contar con un asesor jurdico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los trminos de la legislacin aplicable.
VI. A acceder a la justicia de manera pronta, gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
VII. A recibir gratuitamente la asistencia de un intrprete o traductor.
VIII. A que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.

Vctima Primer respondiente que realiza la lectura de derechos (Llenar


slo en caso de no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:______________________________________ Apellido paterno:_________________________________________
Nombre(s):___________________________________________ Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):____________________________________________-

__________________________________________________
Firma / Huella ______________________________________________________
Firma

De ser el caso, explique el motivo por el cual la vctima se neg a firmar:


ANEXO 7. TRASLADO/CANALIZACIN

Traslado / Canalizacin al Ministerio Pblico: Traslado / Canalizacin (personas) al Sistema de Desarrollo


Federal |__| Comn |__| Integral de la Familia (DIF):
Especializado |__| especifique: __________________________
Pgersona(s) trasladada(s): Persona(s) trasladada(s):
Apellido Apellido Apellido Apellido
En calidad de: Nombre(s) Edad En calidad de: Nombre(s) Edad
paterno materno paterno materno
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante|__|
Persona 1 |__|__| Persona 1 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 2 |__|__| Persona 2 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 3 |__|__| Persona 3 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Persona 4 Denunciante |__| Persona 4
|__|__| |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Nombre de la Agencia
del Ministerio Pblico:____________________________________ Nombre del centro del DIF:_______________________________
Ubicacin del centro del DIF
Ubicacin de la Agencia del Ministerio Pblico

Municipio del MP
Estado del MP Colonia / Localidad del MP Estado del DIF Municipio del DIF Colonia / Localidad del
|__|__|__|
|__|__| |__|__| |__|__|__| DIF
Calle: Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__| Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|

Persona que entrega Persona que entrega

Apellido paterno:___________________________________ Apellido paterno:___________________________________


Apellido materno:___________________________________ Apellido materno:___________________________________
Nombre(s):__________________________________________ Nombre(s):__________________________________________
Cargo:_____________________________________________ Cargo:_____________________________________________

Firma:______________________________________________ Firma:______________________________________________

Persona que recibe Persona que recibe

Apellido paterno:________________________________________ Apellido paterno:________________________________________


Apellido materno:________________________________________ Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):_____________________________________________ Nombre(s):____________________________________________
Cargo:_________________________________________________ Cargo:________________________________________________

Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|


Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Firma: Firma:
ANEXO 7. TRASLADO/CANALIZACIN

Traslado / Canalizacin (personas) a Otra dependencia


Traslado / Canalizacin (personas) a Hospital

Persona(s) trasladada(s) Persona(s) trasladada(s)


Apellido Apellido Apellido Apellido
En calidad de: Nombre(s) Edad En calidad de: Nombre(s) Edad
paterno materno paterno materno
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 1 |__|__| Persona 1 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| |__|__| Denunciante |__| |__|__|
Persona 2 Persona 2
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 3 Persona 3
Testigo |__| |__|__| Testigo |__| |__|__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Vctima |__| Vctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 4 |__|__| Persona 4
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Nombre del Nombre de la dependencia:_______________________________
hospital:______________________________________
Ubicacin del hospital Ubicacin de la dependencia

Municipio de la
Estado del Municipio del hospital Colonia/Localidad del Estado de la dependencia Colonia/Localidad de
hospital |__|__| |__|__|__| hospital dependencia |__|__| |__|__|__| la dependencia
Calle:
Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Persona que entrega
Persona que entrega
Apellido paterno:___________________________________
Apellido paterno:___________________________________
Apellido materno:___________________________________
Apellido materno:___________________________________
Nombre(s):__________________________________________
Nombre(s):__________________________________________
Cargo:_____________________________________________
Cargo:_____________________________________________
Firma:______________________________________________
Firma:______________________________________________
Persona que recibe
Persona que recibe
Apellido paterno:________________________________________
Apellido paterno:________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):_____________________________________________
Nombre(s):_____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Cargo:________________________________________________
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Firma:
Firma:
ANEXO 8. INSPECCIONES

Inspeccin del lugar de la intervencin Tipo de objetos encontrados


Tipo de lugar: Casa |__| Departamento |__| Calle |__| Terreno |__| Arma(s): Si |__| No|__| Corta |__| Larga |__|
Otro:_____________________________________________ Cantidad |__|__|__|

Caractersticas del lugar: Abierto |__| Cerrado |__| Mixto: |__|


Suelo: Pavimento |__| Terracera |__| Concreto |__| Dinero: Si |__| No|__| Nacional |__| Dlar |__| Euro |__|
Condiciones: Mojado |__| Seco |__| Otro:
Clima: Soleado |__| Nublado |__| Lluvioso |__| Cantidad: |__|__|__|__|__|__|
Iluminacin: Natural |__| Artificial |__| Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
Encontr objetos relacionados con la comisin del delito? Cadver(es): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
(Registrar en el anexo 4) Resto(s) humano(s): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
Si |__| No|__|

Documentos: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|__| Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__|
Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Del tipo:____________________________
Cantidad:____________________________

Personas
Realiz inspeccin(es) de personas? Si |__| No|__| Nmero de personas inspeccionadas: |__|__|
Persona 1 Persona 2

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito?
Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito?
(Registrar en el anexo 4)
(Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__|
Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__|
Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|

Dinero: Si |__| No|__|


Dinero: Si |__| No|__| Nacional |__| Dlar |__| Euro |__|
Nacional |__| Dlar |__| Euro |__|
Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Otro:
Cantidad: |__|__|__|__|
Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__| Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:___________________ Cantidad:____________

Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|


Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Otro objeto: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto: Cantidad: |__|__|__|__|


Indique donde se encontr el objeto Indique donde se encontr el objeto
Persona 3 Persona 4

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito? Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito?
(Registrar en el anexo 4) (Registrar en el anexo 4)
Si |__| No|__| Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__| Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__| Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|

Dinero: Si |__| No|__| Dinero: Si |__| No|__|


Nacional |__| Dlar |__| Euro |__| Nacional |__| Dlar |__| Euro |__|
Otro: Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__| Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:____________________ Cantidad:____________
Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|
Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__|


Indique donde se encontr el objeto Indique donde se encontr el objeto
Medios de transporte
Realiz inspeccin(es) de medio(s) de transporte? Si |__| No|__| Nmero de medios de transporte inspeccionados: |__|__|
Medio de transporte 1 Medio de transporte 2
Terrestre |__| Acutico |__| Areo |__| Terrestre |__| Acutico |__| Areo |__|
Marca: Submarca: Marca: Submarca:
Modelo: |__|__|__|__| Placa: |__|__|__|__|__|__|__| Modelo: |__|__|__|__| Placa: |__|__|__|__|__|__|__|
Nmero de permiso:________________________ Nmero de permiso:________________________
Serie:____________________________________ Serie:_______________________________________
Nmero de motor:________________________________ Nmero de motor:________________________________
Color:________________________________ Color:__________________________________________
Procedencia: Nacional |__| Extranjera |__| Procedencia: Nacional |__| Extranjera |__|
Conductor 1 Conductor 2

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito? Le encontr algn objeto relacionado con la comisin del delito?
(Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__| (Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__| Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__| Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|
Cargadores: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Cargadores: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Cartuchos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Cartuchos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Casquillos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Casquillos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Dinero: Si |__| No|__| Dinero: Si |__| No|__|
Nacional |__| Dlar |__| Euro |__| Nacional |__| Dlar |__| Euro |__|
Otro: Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|
Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__| Con caractersticas de los narcticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:____________________ Cantidad:____________
Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|
Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|
Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|

Cadver(es) Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Cadver(es): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
Resto(s) humano(s) Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Resto(s) humano(s): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|

Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__|


ANEXO 9 INVENTARIO DE OBJETOS Y/O BIENES ASEGURADOS

Persona que entrega los bienes Persona que recibe de los


Tipo de objeto Cantidad Especifique asegurados bienes asegurados
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Objetos de gran Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
tamao SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
(Vehculos, NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
maquinara) Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Obras de arte,
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
arqueolgicas o
NO |__| Adscripcin:________________ Adscripcin:______________
histricas
Firma: Firma:
|__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Con
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
caractersticas de
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
los narcticos
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Explosivos
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Recursos
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
maderables y no
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
maderables
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Armas de fuego |_|
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
cartuchos |_| y
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
cargadores |_|
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Equipos de Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
cmputo, Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
dispositivos de Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
SI |__|
almacenamiento,
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
electrnica y
Firma: destino:__________________
telecomunicacione
Firma:
s |__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Flora
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
SI |__| Firma:
Fauna
NO |__|

|__|__|__|__|
Persona que entrega los bienes Persona que recibe de los
Tipo de objeto Cantidad Especifique asegurados bienes asegurados

Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________


Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Con
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
caractersticas de
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
objetos apcrifos
(piratera) destino:__________________
Firma: Firma:
|__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Perecederos
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Dinero
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Metales preciosos SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
y joyas NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Bienes que Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
impliquen un alto
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
costo o
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
peligrosidad en su
conservacin Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Otro
NO |__| Adscripcin:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
ANEXO 10. ENTREGA-RECEPCIN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIN

Lugar de la entrega recepcin:


Entidad del lugar de la entrega recepcin |__|__|
Municipio del lugar de la entrega recepcin |__|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrega recepcin:
Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Cdigo postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__|__|__|__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Persona que entrega Persona que recibe

Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:______________________________________


Apellido materno:_________________________________________ Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):____________________________________________
Adscripcin:______________________________________________ Cargo:_________________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Adscripcin:___________________________________________
Firma: CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:

Observaciones
ANEXO 11. ENTREVISTAS
VCTIMAS / OFENDIDOS

Persona entrevistada 1 Persona entrevistada 2


Vctima(s) |__| Ofendido(s) |__| Vctima(s) |__| Ofendido(s) |__|
Lugar y fecha de la entrevista Lugar de la entrevista
Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrevista:_________________ Colonia / Localidad del lugar de la
entrevista:_________________
Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__|

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Direccin del entrevistado Direccin del entrevistado

Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Sexo: Mujer |__| Hombre |__|
Calle: Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Cdigo postal: |__|__|__|__|__| Cdigo postal: |__|__|__|__|__|
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__| Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__|
Ocupacin:___________________________________________ Ocupacin:__________________________________________
Firma: Firma:
Relato de la entrevista Relato de la entrevista

Datos del entrevistador (Llenar slo en caso de no ser el mismo Datos del entrevistador (Llenar slo en caso de no ser el mismo
que llena este formato) que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:______________________________________
Apellido materno:_______________________________________ Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):____________________________________________ Nombre(s):___________________________________________
Adscripcin:_________________________________________ Adscripcin:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma: Firma:
ANEXO 11. ENTREVISTAS
DENUNCIANTES/TESTIGOS
Persona entrevistada 1 Persona entrevistada 2
Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__| Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__|

Lugar y fecha de la entrevista Lugar y fecha de la entrevista


Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrevista:_________________ Colonia / Localidad del lugar de la
entrevista:_________________
Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Nmero exterior: |__|__|__|__|__|

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Direccin del entrevistado Direccin del entrevistado

Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad |__|__| Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad |__|__|
Calle: Calle:
Nmero exterior: |__|__|__|__|__| Nmero exterior: |__|__|__|__|__|
Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__| Nmero interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Cdigo postal: |__|__|__|__|__| Cdigo postal: |__|__|__|__|__|

Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__| Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unin libre |__|
Ocupacin: Ocupacin:
Firma: Firma:

Relato de la entrevista Relato de la entrevista

Datos del entrevistador (Llenar slo en caso de no ser el mismo Datos del entrevistador (Llenar slo en caso de no ser el mismo
que llena este formato) que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:______________________________________
Apellido materno:_______________________________________ Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):____________________________________________ Nombre(s):___________________________________________
Adscripcin:_________________________________________ Adscripcin:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma: Firma: