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Intervencin Fonoaudiolgica

Nios con Trastornos Fonolgicos

Fonoaudiloga Carolina Mora Garrido


2013
PFS segn fonologa natural

SISTEMA
PALABRA PALABRA
DEL NIO
ADULTA INFANTIL

PERCEPCIN ORGANIZACIN PRODUCCIN

Repertorio de sonidos y Repertorio de sonidos y


slabas en palabras REPRESENTACIN DE slabas que produce
adultas LAS PALABRAS
POR QU INTERVENIR ?

Baja probabilidad de mejora si contina sin


tratamiento.
Nios ininteligibles hasta los 5 aos= mayor
riesgo de alteraciones en lecto-escritura.
Relaciones sociales disminuyen.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS
FONOLGICOS

transitorio v/s permanente

retraso v/s trastorno

Ingram, 1983; Acosta 1998


transitorio permanente

No asociado a Asociado a
patologa de base patologa de base

PSF desviados o
PSF retrasados
distorsionados

retraso trastorno
CLASIFICACIN DE LOS PSF SEGN
INGRAM
PSF de Estructura Silbica

Son procedimientos mediante los cuales el nio


simplifica sus emisiones reducindolas a la slaba
bsica CV. Esto puede realizarlo suprimiendo
consonantes finales, reduciendo grupos
consonnticos y voclicos, suprimiendo la slaba
tona, etc.
CLASIFICACIN DE LOS PSF SEGN
INGRAM
PSF de Sustitucin

Consiste en cambiar fonemas pertenecientes a una


clase por fonemas pertenecientes a otra clase
CLASIFICACIN DE LOS PSF SEGN
INGRAM
PSF de Asimilacin

Es un proceso mediante el cual un sonido se


asemeja a (o se ve influenciado por ) otro sonido
dentro de la palabra. De esta forma se reemplaza
fonemas para hacerlos similares o idnticos a otros
presentes en la palabra. Adems puede ser contigua
o no contigua y progresiva o regresiva.
Enfoques o Modalidades Terapeticas
(Elbert y Gierut, 1986 )
Seleccin de los contenidos
criterios

evolutivo

funcional severidad
Prioridades segn Ingram (1986)
Fases o etapas de la intervencin
(Bosma, 2004)
El paciente aprende a
producir la estructura
objetivo,
Fase de
establecimiento
voluntariamente y en
repetidas ocasiones
Al final de esta fase el
target debe ser estable.

El paciente aprende el
Reduccin Fase de uso del target en una gran
de los PSF generalizacin variedad de contextos y
situaciones de dilogo.

Transferir el uso a
Fase de otras situaciones
mantencin fuera del contexto
teraputico
TIPOS DE
INTERVENCIONES
Ptos. De
Pares Ciclos Juego
presin
Mnimos natural
Fonolgica
Qu?
Qu?
Qu? Severos, Qu? Soporte
pobre Dirigidos a
Moderado inteligibilida nios que no Moderados a
s Soporte No hay
d toleran severos estudios.
a severos Soporte actividades
Weiner, 1981
Mayor Muy efectivas estructurada
efectividad a nivel de s
pares min y clnica,
mximos que
solo mnimos
Tipos de Terapia

Entrenamiento de Ciclos (Hodson & Paden, 1983,


1991; Tyler, Edwards, & Saxman, 1987; Hodson, 1997,
2006; Bauman, 2004; Baker, Carrig & Linich, 2007)
Intervencin fonolgica no lineal basada en
contrastes (Bernhardt, 1992; 1994; Bernhardt &
Stemberger, 2000)
Enfoque centrado en el vocabulario (Dodd & Bradford,
2000; Dodd, Holm & McIntosh, 2006; Crosbie, Pine,
Holm & Dodd, 2006)
EMPTY SET (Gierut, 1991; Dodd, 2005)
Terapia de Imgenes (Klein, 1996)
Contrastes Oposicin Mxima (Dinnsen & Elbert,
1984; Elbert & Gierut, 1986; Gierut, 1985; Gierut,
1992; Barlow & Gierut, 2002; Bauman-Waengler,
2004)
Contrastes de Oposicin Mnima (Elbert, Powell.
& Swartzlander, 1991; Tyler, Edwards &
Saxman,1987; Bauman-Waengler, 2004; Barlow &
Gierut, 2002; Saben & Costello-Ingham 1991;
Elbert & Gierut,1986; Joffe & Serry, 2004)
Contraste de Oposicin Mltiple (Gierut, 1992;
Williams, 2000; Bauman-Waengler, 2004; Barlow
& Gierut, 2002).
Terapia Metaphon (Howell & Dean, 1994; Jarvis,
1989; Reid, Donaldson, Howell, Dean &
Grieve,1996; Bauman-Waengler, 2004; Pratt &
Grieve,1983; Dean, Howell & Waters,1995).
Intervencin Metafonolgica (Gillon, 2000;
Hesketh, Adams, Nightingale & Hall, 2000; Major &
Bernhardt, 1998; Bernhardt & Major, 2005).
Terapia PACT(padres y nios juntos) (Bowen, &
Cupples,1998; Bowen & Cupples, 1999; Bowen &
Cupples, 2006).
Intervencin basada en el Lenguaje o Terapia de
Lenguaje General (Hoffman, Norris & Monjure,
1990; 1996; Tyler, 2002),
Enfoque Psicolingstico (Pascoe, Stackhouse, &
Wells, 2005; Stackhouse & Wells, 1997; 2001)
Entrenamiento de la Inteligibilidad Natural del
Habla (Camarata, 1993; 1995)
Terapia Fonotxica (Velleman, 2002)
Enfoque Mnemotcnico para los errores en
polislabos (Young, 1987; 1995)
Intervencin de los Puntos Fonolgicos de
Peso (Smit, 2004)
Programa de Tratamiento para mejorar la
Estimulabilidad ( Miccio, 2005).
TERAPIA DE CICLOS

Nios con severa alteracin inteligibilidad.

Se pretende lograr patrones fonolgicos


ausentes en el repertorio de los nios.

Incluye bombardeo auditivo al inicio y al


final de la sesin.

No existen exigencias para pasar de un


ciclo a otro.
Bombardeo Auditivo (Terapia de Ciclos)
Nio escucha o seala
Lista de palabras al inicio y final de cada
sesin
Pre-tratamiento en hogar
Ejemplo: nio omite consonantes finales y estructura target
es CVC palabras pueden ser: one, kick, race, itch, cup,
tub, hive, wash, ride, path

SIRVE PARA
-ABLANDAR SISTEMA DEL NIO EN UN REA ESPECFICA

- NIO PASA DE SER NO ESTIMULABLE A ESTIMULABLe


PROCEDIMIENTOS CICLOS
Incluye al Bombardeo auditivo y
Pares mnimos.
Selecciona procesos de
desarrollo temprano.
Usa 2 a 3 ejemplos por casa
patrn.
Tcnica modelado e imitacin.
Procedimientos Terapia de Ciclos
TERAPIA DE CICLOS

Objetivo: lograr patrones fonolgicos.

Incluye bombardeo auditivo al inicio y al final de cada sesin

Ciclo: periodos de intervencin con un set de estmulos

No es necesario lograr exactitud para continuar al siguiente ciclo

Premisa: Cuando el nio es expuesto a estructuras fonolgicas


mediante el entrenamiento de ciclos, podr generalizar su uso.
Procedimientos de la Terapia de Ciclos

El clnico de debe
1 ciclo:
identificar los Proceso de
procesos fonolgicos desarrollo
temprano

Bombardeo Auditivo( inicio y final) 10 a 15 palabras

Se seleccionan 10 palabras con el Se trabajan por 60 min. con


patrn a tratar lminas y pares mnimos.

Actividades de juego de produccin prctica

Hoja de registro para


Registro: nominacin de lminas (10 palabras) cada sesin
PROCEDIMIENTOS JUEGO
NATURAL
Basada en la interaccin social
(contexto)
Enfoque whole language
No estructurado como el de pares
mnimos.
PROGRAMA METAPHON

Estimula la conciencia fonolgica como una forma de facilitar


los cambios fonolgicos y aumentar el repertorio de
sonidos producidos por los nios.
La intervencin fonolgica con el enfoque Metaphon acenta la
funcionalidad comunicativa (Howell & Dean, 1991). Para estimular
cambios en la expresin del nio los autores sostienen que el nio
debe darse cuenta que hay un desajuste entre lo que quiere decir
y lo que dice, y que este desajuste a menudo inducir quiebres
comunicativos. Esta conciencia, conciencia comunicativa, es una
de las piedras angulares en la terapia Metaphon.
UNIDAD DE ANLISIS:
SLABA
Segmentacin silbica

Conteo silbico

Identificar slaba inicial

Relacionar palabras que comiencen con la misma slaba

Relacionar palabras que comiencen con la misma slaba entre distractores

Evocar palabras que comiencen con la misma slaba

Omitir slaba inicial

Cambiar slaba inicial

Identificar slaba final

Agregar slabas

Quitar silabas
Ordene los siguientes estmulos segn grado de
dificultad para realizar segmentacin silbica
Ordene los siguientes estmulos segn grado de
dificultad para ensear conciencia de slaba inicial
UNIDAD DE ANLISIS:
FONEMA
Identificar sonido inicial

Identificar sonido final

Anlisis

Sntesis

Agregar fonemas

Quitar fonemas
TERAPIA CONTRASTES MNIMOS

Enfoque Lingstico

Selecciona pares mnimo por oposicin


de rasgos.

Se da nfasis a los rasgos entre fonemas


que generan cambios de significado.
Contraste de Pares Mnimos
Involucra estructura fonolgica target.

Nio seala la imagen nombrada.


COMPRENSIN
Palabras difieren en una o dos caractersticas
(bike/bite)

Usar con precaucin (nio se confunde)


EXPRESIN
Usar pocos por pocos minutos y luego cambiar a un
conjunto diferente
Procedimientos Pares mnimos
El clnico muestra el par de palabras y el nio
indica (Weiner, 1981).

El nio ( profesor) muestra y clnico indica


(Blanche, 1982).
Procedimientos teraputicos

Diseo de estmulos meta


Seleccin de pares contrastantes en logotomas (5-10 pares de logotomas
para cada tipo de PSF para los contrastes elegidos)

Diseo de estmulos meta


en imgenes (5-10 pares de palabras
para los contrastes elegidos)

Tareas de entrenamiento percepcin produccin

Actividades dirigidas ldicas


P-B P- F P-M
Poca-Boca Pino Fino Pozo - Mozo
Pino Vino Puente Fuente Pala - Mala
Pesa Besa Presa Fresa Pato Mato

P T PK BM
Pinta Tinta Peso- Queso Besa - Mesa
Mapa Mata Pasa Casa Bar - Mar
Poca Toca Puente Cuente Vuela - Muela
Modalidad de Dependiendo de la tarea: repetir,
respuesta sealar, nominar

Tabla con estmulos trabajados,


Sistema de registro consignando el rendimiento
GUA PRCTICA PARA LA INTERVENCIN

ABORDAJE DE LAS
SIMPLIFICACIONES: CONTENIDOS Y
ESTRATEGIAS
QUE DEBEMOS CONSIDERAR CUANDO HACEMOS UNA
TERAPIA DE UN NIO CON ALTERACIONES FONOLGICAS?
Eliminar Procesos
(Produccin))

Conciencia
Memoria de Trabajo Fonolgica slaba o
fonema?

Percepcin Auditiva/
Discriminacin
auditiva /Conciencia
Error
PFS ESTRUCTURA SILBICA
Reduccin Difonos Voclicos

Reduccin de Difonos
Consonanticos

Omisin de Trabantes

Omisin de silabas pretnicas

Fusin de polislabos
Reduccin Difonos
Produccin

voclicos Conciencia
Fonolgica
Discriminacin
auditiva
PRODUCCIN
CULES ABORDAR PRIMERO?

DFONOS
CRECIENTES ua, ue, ia, ie, io, uo

DFONOS au, ai, ei


DECRECIENTES
eu, oi, iu. ui
ato
PRODUCCIN

Aislado Logotomas Palabras Oraciones Discurso


Ejemplos:

Onomatopeyas
aproximantes
aaaaaaaaaaaaaauuuuuuuuuuuu
Ejemplo:
CONCIENCIA FONOLGICA:
DIFONOS VOCALICOS
Cul es la primera slaba de auto?

Cul es la ltima slaba de camin?

Qu habilidad de conciencia
fonolgica requiere el paciente para
hacer estas tareas?
DISCRIMINACIN AUDITIVA :
DIFONOS VOCALICOS
auto y ato suenan igual o diferente?

aupa y apa suenan igual o diferente?


Reduccin Difonos
Consonnticos
Produccin

Conciencia
Fonolgica
Discriminacin
auditiva
Dfonos Consonnticos

DFONOS CON /L/ /pl/, /bl/, /fl/


/gl/, /cl/, /tl/

DFONOS CON /R/


/pr/, /br/, /fr/
/gr/, /cr/, /tr/, /dr/
PRODUCCIN

Interpolaciones
Logotomas Palabras Oraciones Discurso
voclicas
Estrategia de interpolacin voclica
Pal pal pal pla
Pel pel pel pla

Pil pil pil pli


Pel pel pel pli
CONCIENCIA FONOLGICA:
DIFONOS CONSONNTICOS
Cul es la primera slaba
deplato?

Cul es la ltima slaba de


dobln?

Qu habilidad de conciencia
fonolgica requiere el paciente
para hacer estas tareas?
DISCRIMINACIN AUDITIVA :
DIFONOS CONSONNTICOS
plato y pato suenan igual o diferente?

bluma y buma suenan igual o


diferente?
Polislabos
Produccin

Conciencia
Fonolgica
Discriminacin
auditiva
Produccin Polislabos
AM Qu
Qu
estrategias de
intervencin
habilidades
fonolgicas usa el
terapeuta para

PO pueden servir
de ayuda para
repetir esta
palabra?
que el nio
diga esta
palabra?

LLE Qu habilidad
cognitiva requiere el
nio para repetir
palabras?

TA
Conciencia Fonolgica
Segmentacin
Silbica

Conciencia
Quitar
silaba
slabas
inicial

Agregar Conciencia
silabas slaba final
Qu simplificaciones afectan,
con ms frecuencia, al fonema
y al rasgo?
Procesos de Sustitucin
Conciencia

y Asimilacin
Fonolgica
Discriminacin
auditiva

Produccin
SELECCIN PALABRAS O
ESTMULOS A TRABAJAR
Monoslabos

Polislabos Bislabos

Trislabos
Dfonos Voclicos

Difonos
Trabantes (n, l, r)
Consonnticos
NIOS CON DISLALIAS Y
TRASTORNOS FONOLGICOS

Hacer lista de fonemas que el nio usa, y en


qu posicin(es) lo hace.

Tomar fonemas correctos y hacer palabras con


los mismos sonidos en otras posiciones.
EJEMPLO
Nio que usa /w m b p d f/ slo en posicin inicial
Palabras:
whip dome puff Mom deaf

wipe dam poof! map pop!

mop dim Top buff dip


Si un nio tiene mltiples Qu intervengo?
procesos fonolgicos de Para que me sirven en
simplificacin, buenas la terapia sus habilidades
habilidades de conservadas?
discriminacin auditiva y
buen desarrollo de la
conciencia fonolgica.
Menor de 6 aos con Qu interviene?
baja inteligibilidad. Qu terapia utiliza?
Mltiples procesos
fonolgicos de
simplificacin. Articula
todos los fonemas de su
lengua. Dificultades en la
discriminacin auditiva y
conciencia fonolgica.