Arritmias

Ritmo sinusal: Se define como ritmo normal del corazn a aqul que se origina en el ndulo
sinusal, que descarga con frecuencias entre 60 y 100 por minuto, con una cadencia regular,
conducindose a los ventrculos por las vas normales y sin retardo. Cualquier diferencia con la
definicin anterior corresponder a una arritmia cardiaca.

Arritmia: Se define como cualquier ritmo que no est dentro de los valores normales del corazn.
El ritmo cardaco tiene su origen en el ndulo sinusal que se sita en la porcin alta de la aurcula
derecha originando una frecuencia cardaca que oscila entre los 60-100 lat/min., que es lo que se
denomina ritmo sinusal.

Clasificacin de arritmias:

a) Arritmias supraventriculares

Taquicardia sinusal: La taquicardia sinusal se observa normalmente durante el ejercicio y en

situaciones de stress emocional. Tambin se encuentra en pacientes con insuficiencia cardiaca,
shock, anemia, hipertiroidismo, sndrome febril, caf, tabaco, etc. Habitualmente el
electrocardiograma durante la taquicardia permite hacer el diagnstico. Su frecuencia suele oscilar
entre 100 y 180 latidos/min.

No suele precisar tto, sino reconocer la causa desencadenante y corregirla.

Bradicardia sinusal: suele presentarse en casos de hipertensin endocraneana, ictericia o

hipotiroidismo y en pacientes con infarto del miocardio de localizacin diafragmtica. Por ltimo
puede ser expresin de una enfermedad del ndulo sinusal. En este caso la bradicardia sinusal es
severa, persistente e inapropiada. La frecuencia es menor de 60 latidos/min. Es normal en
deportistas y durante el sueo. Si la frecuencia es baja y mal tolerada, se trata con atropina y si no
responde con marcapasos

Arritmia sinusal

Paro sinusal

Contraccin auricular prematura (CAP)

Flutter auricular: Arritmia supraventricular muy frecuente, que suele asociarse a cardiopata,
hipertensin arterial o broncopata crnica (alteracin de los bronquios). Es frecuente que se
desencadene durante el IAM o la crisis anginosa. Se producen estmulos en la aurcula a frecuencias
que varan entre 240 y 340 veces por minuto, siendo corriente una frecuencia media de 300 por
minuto (aleteo auricular).
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de la lnea isoelctrica se ven las denominadas ondas F en
forma de dientes de sierra. A veces, el flutter auricular representa un paso previo a la fibrilacin
auricular. Suele requerir cardioversin sincronizada.

Fibrilacin auricular

Fibrilo-flutter auricular

b) Trastornos de la conduccin

Ritmo de la unin A-V

Taquicardia nodal

Bloqueos AV

Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

Bloqueos de rama

c) Arritmias ventriculares

Extrasstoles ventriculares

Taquicardia ventricular

Flutter y fibrilacin ventricular

Extrasstoles ventriculares. De presentacin frecuente, polifocales o monofocales, corresponden a

una extrasistola potencialmente maligna que puede conducir a Taquicardia o fibrilacin
ventricular. Solo frente a este contexto el tratamiento es amiodarona 150 mg ev en 10 minutos
seguido de una infusin a 1 mg/min. Tambin puede considerar Lidocana 1mg/kg en bolo,
repitiendo la mitad de la dosis a los 15 minutos seguido de una infusin a 2-4 mg/min. En relacin
a la Lidocana su uso profilctico ha sido eliminado estos ltimos aos porque hay estudios que
demuestran que la Lidocana aumenta la mortalidad global en el paciente infartado.

Taquicardia ventricular. Si existe una TV no sostenida (menos de 30 segundos) suele ser

premonitora de FV y se maneja igual que las extrasstoles ventriculares antes mencionadas. En
caso de TV sostenida (mayor de 30 segundos) que causa hipotensin (PAS menor de 90mmhg) y
angina, el tratamiento es cardioversin. En caso que la TV sostenida es bien tolerada o
asintomtica con FC <150 por minuto se puede intentar cardioversin farmacolgica. FV es comn
en IAM extensos, aumenta la mortalidad intrahospitalaria, ya que mientras mas tarda se
presente mayor es la mortalidad asociada.

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Fibrilacin auricular. Ocurre en IAM extensos y es manifestacin de isquemia auricular o de

distensin de la aurcula, secundaria a falla ventricular y puede causar deterioro hemodinmico si
se presenta con frecuencia cardiaca elevada ( mayor de 150x).

Bradiarritmias. Bradicardia sinusal: signo ms comn en infarto de pared inferior, si la frecuencia

cardiaca es menor de 40por minuto o si el paciente esta sintomtico se usa atropina segn
protocolo. Bloqueo aurculo-ventricular de primer grado es frecuente en el IAM de pared inferior
no tiene implicancias pronosticas. Bloqueo aurculo-ventricular de segundo grado tipo 1, de buen
pronstico y el tratamiento solo es sintomtico, habitualmente con buena respuesta a la atropina.
Bloqueo aurculo-ventricular de segundo grado tipo 2 se asocia a infartos de pared inferior o IAM
extensos de pared anterior, que progresa frecuentemente a bloqueo completo, que requiere
tratamiento de marcapaso Transcutneo.

Bloqueo completo. Ocurre en el 5 a 10% de los IAM es mas frecuente en IAM de pared inferior pero
tambin ocurre en IAM de pared anterior, si ocurre en un IAM de pared anterior primero aparece
un bloqueo de rama derecha y luego un bloqueo aurculo-ventricular completo de aparicin brusca
con alta mortalidad en un 80%. Bloqueo de rama izquierda ocurre en un compromiso septal y con
una alta probabilidad de bloqueo completo aurcula-ventricular.